Hypokalemi hos äldre
Introduktion
Introduktion till hypokalemi hos äldre Kaliumnivåer i serum <3,5 mmol / L, det totala kaliumet är normalt eller minskat, känd som hypokalemi. När kroppens hypokalemi uppstår kommer det att påverka hjärtans blodkärl, centrala nervsystemet, matsmältning, urinvägar och muskelsystem. Många sjukdomar kan åtföljas av förändringar i blodkalium. Det säkra utbudet av förändringar i blodkalium är mycket litet. Oavsett om det orsakas av hypokalemi eller hyperkalemi, kan det orsaka allvarlig dysfunktion i kroppen och till och med stoppa hjärtat. Det är en av de viktiga faktorerna för döden av många sjukdomar. . Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,030% - 0,050% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi paralytisk ileus njursvikt
patogen
Orsaken till hypokalemi hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Läkemedelsfaktor (70%)
Felaktig användning av diuretika leder till obalans av vatten, elektrolyter och syra-basbalans, vilket kan vara den vanligaste orsaken till hypokalemi hos äldre. I fall av diabetisk ketoacidos är kroppsförlust ofta maskerat.
Elektrolytstörning (25%)
Det finns många orsaker till hypokalemi: Sammanfattningsvis finns det ingen minskning av intag, överdriven förlust och intracellulär och extracellulär metastas som leder till hypokalemi orsakad av obalans av vatten, elektrolyter och syra-basbalans.
(två) patogenes
Hypokalemi kan försvaga depolarisationen av cellmembranet, påverka den myoelektriska ledningen, vilket kan leda till försvagning av muskelförlamning och kontraktion; hypokalemi kan leda till tubulär vakuolär degeneration och metabolisk alkalos.
Förebyggande
Förebyggande av hypokalemi hos äldre
När äldre infusion av kalium, är det nödvändigt att uppmärksamma vätskans hastighet, bör inte vara för snabb, bör noga observera hjärtfrekvensen, puls och blodtryck förändringar, och uppmärksamma mängden urin, se principen om kalium urin.
Komplikation
Komplikationer av hypokalemi hos äldre Komplikationer, arytmi, paralytisk ileus, njursvikt
Samtidig arytmi, paralytisk ileus, njursvikt och så vidare.
Symptom
Symtom på hypokalemi hos äldre Vanliga symtom Trött kaliumutsöndring isoton urinpolydipsi tvetydig metabolisk låg kalium rabdomyolys polyuri hypokalemi arytmi
Vanliga symtom på hypokalemi hos äldre är trötthet, förvirring och försvagning av musklerna på grund av skador på skelettmuskelfunktionen, allvarlig hypokalemi kan orsaka muskelförlamning, glatt muskulatur i mage och tarm kan också påverkas, visar inga Dynamisk tarmförlamning, men rabdomyolys är sällsynt.
De dödliga manifestationerna av hypokalemi är de som påverkar hjärtfunktionen och orsakar en mängd arytmier, särskilt de med redan existerande hjärtsjukdomar eller som tar digitalis.
Kronisk hypokalemi orsakar ofta interstitiell nefrit och minskad rörformig koncentrationsfunktion, manifesterad som polyuri, sekundär polydipsi och isotonisk urin.
Undersöka
Undersökning av hypokalemi hos äldre
Vid kliniskt misstänkt hypokalemi bör följande test utföras för att fastställa diagnosen.
1. Bestämning av serumkalium
Patienter med hypokalemi har serumkalium <3,5 mmol / L. Patienter med acidos eller uttorkning har kaliumbrist men serumkalium kanske inte är lågt.
2. Bestämning av kalium i urinen
Icke-nefrotisk kaliumförlust hos patienter med kalium i urin <20 mmol / L, och renal kaliumförlust hos patienter med kalium mer> 20 mmol / L.
3. Bestämning av blodets pH
Hos patienter med enkel hypokalemi är blodets pH ofta ökat eller normalt, men renal tubular acidosis, svår diarré, diabetisk ketotoxikos och andra patienter med hypokalemi, reduceras blodets pH ofta.
4. Plasmreninaktivitet och aldosteronbestämning
Patienter med nedsatt plasma-reninaktivitet och förhöjd aldosteron bör överväga primär aldosteronism, båda bör övervägas för sekundär aldosteronism; båda orsakas mest av lakritsextrakt .
Elektrokardiogram har ett mer specifikt diagnostiskt värde för hypokalemi: de tidigaste manifestationerna är ST-segmentdepression, platt T-våg, förlängd QT-intervall, och U-våg, svår hög kalium och till och med P-våghög spets, QRS-breddning och rum Ventrikulär block.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av hypokalemi hos äldre
Diagnostiska kriterier
Enligt medicinsk historia, kliniska manifestationer, elektrokardiogramförändringar och kaliumnivåer i blod, vanligtvis kaliumnivåer på 3,0 ~ 3,5 mmol / L för mild hypokalemi, 2,5 ~ 3,0 mmol / L för måttlig hypokalemi <2,5 mmol / L för svår hypokalemi, lågt kalium under mer än en vecka för kronisk hypokalemi, förståelse av kalium i urin, klorid i urin och blodtryck och blodsyra-basisk ämnesomsättning bidrar till diagnosen, vanligtvis låg Urin kaliumutsöndring hos patienter med kalium är> 20 mmol / L, vilket ofta indikerar överdriven förlust av urin kalium. Om förhållandena tillåter är det mer meningsfullt att mäta intracellulärt kalium. Kliniskt mäts ofta erythrocytkalium, vilket kan reflektera kalium indirekt och beräkna erytrocytkalium. (KRBC) -formel är följande:
KRBC = 100 x (KWB-KS) / PCV + KS
I formeln, KWB: helblodkalium (mmol / L); KS: serumkalium (mmol / L); PCV: blodcellsvolym (%).
Differensdiagnos
1. Primär aldosteronism
Kliniskt är hypertoni och hypokalemi de viktigaste manifestationerna och periodisk förlamning, hand- och fotspasm, aldosteron i plasma och urin ökas signifikant, plasma renin och angiotensinaktivitet minskas. Sjukdomen beror på binjurisk kortikal sfäroidtumor eller Hyperplasi, orsakad av massiv utsöndring av aldosteron, kan diagnostiseras enligt ovanstående egenskaper och laboratorietester, men det bör noteras att patienter med essentiell hypertoni bör skilja från hypokalemi på grund av applicering av kaliumsparande diuretika eller kronisk diarré. Hypertension, patienter med njurartärstenos med sekundär aldosteron ökade med hypokalemi.
2. Kortisol
För binjurahyperplasi eller tumör orsakad av överdriven utsöndring av kortisol, förhöjda patienter med central fetma, hypertoni, lila linjer och akne, ofta åtföljda av hypokalemi och metabolisk alkalos, 17-hydroxikortikosteroider i urin, Plasma kortisol ökade och daglig sekretionsrytm försvann och typisk diagnos är inte svår.
3,17a-hydroxylasbrist och 11p-hydroxylasbrist
Brist på 17a-hydroxylas kan leda till otillräcklig syntes av glukokortikoider (kortisol) och könshormoner, och 11P-hydroxylasbrist orsakar bara störning av kortisolsyntes, som båda kan orsaka ökad kompensationsutsöndring av ACTH, vilket gör deoxykortisk Keton (mineral kortikosteroid) syntes och utsöndring, vilket leder till högt blodtryck, hypokalemi, 17a-hydroxylas-bristpatienter har också otillräcklig sexhormonsyntes, så manliga och kvinnliga sekundära sexuella utvecklingsstörningar och 11p-hydroxylering Enzymbrist åtföljs av överdriven androgen utsöndring, så kvinnliga patienter verkar maskulina, manliga patienter har äldre pubertet, kan identifieras.
4. Renal tubular acidosis
Förutom typ IV har andra typer av typ 3 (typ I, typ II, typ III) markerat hypokalemi, hyperkloremi och metabolisk acidos, medan urinen är alkalisk (urinens pH är över 6). ), ofta åtföljd av blodnatrium, kalcium, fosfor etc., rutinundersökningar med urin är ofta inga onormala fynd.
5. Periodisk förlamning av hypokalemi
Familjehistoria, ofta i kost, alkoholism, sömn efter ansträngande träning eller vakna på morgonen, fler män än kvinnor, lemmar börjar ofta från nedre extremiteterna, bilateral symmetri, varje avsnitt varar i timmar eller till och med dagar, mjuk瘫, 腱 reflex försvinner, men känslan är normal, elektrokardiogrammet kan ses med låga kaliumförändringar, sjukdomen bör differentieras från primär aldosteronism, den senare kan också visas periodisk sputum, periodisk sputum är inte allt hypokalemi, också Patienter med normal eller hyperkalemi kan ses.
6. Ärftliga sjukdomar
Det kännetecknas av ärftliga sjukdomar som kännetecknas av hypokalemi, till exempel är Bartter-syndrom autosomalt recessivt. På grund av defekten av kaliumtransport i njurrör förloras en stor mängd kalium. Förutom hypokalemi ökar aldosteronsekretionen. Bör skiljas från primär aldosteronism; Fanconi-syndrom är också autosomalt recessivt, är en funktionell defekt av njurproximala invecklade tubuli, en mängd olika ämnen i ryggabsorptionsstörningar, manifesterade som aminosyraurin, diabetes, proteinuria, kalium , natrium, kalcium, fosfor reduceras, och ofta åtföljs av metabolisk acidos; Liddle-syndrom är en ärftlig sjukdom, vilket är en ökning av natriumabsorptionen i de distala invalt tubulära njurarna, vilket resulterar i ökad kaliumutsöndring, kliniska manifestationer utöver hypokalemi Det finns också högt blodtryck, metabolisk alkalos, minskad plasma-reninaktivitet och en signifikant minskning av aldosteronnivåer i blod och urin.
Dessutom kan vissa sällsynta tumörer också visa hypokalemi, såsom njurtumörer är tumörer i glomerulära celler i renal glomeruli, en stor mängd reninsekretion leder till hypokalemi; holm vaso-tarm peptider, utsöndrar ett stort antal vasodilatorer Peptid (VIP), som kan orsaka svår hypokalemi på grund av massiv vattnig diarré; kolon och rektal villus adenom, som utsöndrar en stor mängd kalium i slemet, och en stor mängd slem kan orsaka hypokalemi.
