Hyponatremi hos äldre
Introduktion
Introduktion till hyponatremi hos äldre Det normala värdet på natrium i blodet är 142 mmol / L (135 ～ 145 mmol / L), och natriumnivån under 135 mmol / L är hyponatremi. Hyponatremi är en vanlig elektrolytstörning i kliniken. Natrium och vatten är nära besläktade. beroende av varandra. Blodnatriumkoncentrationen sänks, och det osmotiska trycket i plasma sänks också i allmänhet, så hyponatremi kallas också hyponatremi hypotoniskt syndrom. Den natriumkoncentration som bör fastställas tydligt indikerar inte den totala mängden natrium i kroppen och fördelningen av natrium i kroppen.Den uppmätta minskningen i natriumkoncentrationen i plasma är inte tillräcklig för att bekräfta natriumbrist i kroppen. I fallet med utspädd hyponatremi minskar till exempel inte den totala mängden natrium i kroppen, och ibland ökar till och med, men eftersom ökningen av vatten i hela vätskan är mer uppenbar än natriumökningen än natriumökningen sänks plasma-natriumkoncentrationen. . Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ödem, epilepsi, koma
patogen
Orsaker till hyponatremi hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Hyponatremi i kombination med reduktion av extracellulär vätska, orsaken är densamma som uttorkning, och den extracellulära vätskan är normal eller ökad, orsaken är hjärtsvikt, cirros, nefrotiskt syndrom, akut tubulär nefrit, etc. Dessutom, vasopressin Syndrom med olämplig ADH (SIADH), hypotyreos, etc. kan vara en vanlig orsak till hyponatremi hos äldre som lätt kan förbises.
(två) patogenes
Den viktiga mekanismen är att blodvolymen är för låg, utsöndringen av ADH är för stor eller att effekten är för stark, aldosteronsekretionen är otillräcklig, renal dräneringsfunktionen försämras allvarligt och det primära dricksvattnet är överdrivet.
Förebyggande
Förebyggande av hyponatremi hos äldre
Huvudsakligen är behandling av primärsjukdom, förbättring av hjärta, lever och njurfunktion, ökning av effektiv cirkulation, begränsning av natriumintag och korrekt användning av diuretika nyckeln till att förhindra hyponatremi.
Komplikation
Komplikationer hos hyponatremi hos äldre Komplikationer, ödem, epilepsi, koma
Kan kompliceras av hjärnödem, kramper, kramper, koma och så vidare.
Symptom
Symtom på hyponatremi hos äldre Vanliga symtom: trötthet, illamående, hyponatremi, ödem, slöhet, koma, njursvikt, hematuri, oliguri urinvägar
Beroende på den underliggande sjukdomen och graden och graden av hyponatremi, visar den skarpa hyponatremi ofta betydande neurologiska symtom, vanligare hos äldre kvinnor, mild hyponatremi (blodnatrium> 125 mmol / L) Av rädsla för att äta, illamående och andra gastrointestinala symtom; måttlig hyponatremi (blodnatrium <125 mmol / L) manifesteras som huvudvärk, trötthet, trötthet och muskelspasmer; svår hyponatremi (natrium i blodet <115 mmol / L), Det finns kramper och koma, särskilt hos äldre med lesioner i centrala nervsystemet och till och med lokala neurologiska lokaliseringssymtom, medan kronisk mild hyponatremi ofta saknar symtom, med volymförlust, motsvarande tecken på grund av vatten- och natriumretention Vanligt ödem orsakas och SIADH-ödem är sällsynt.
Undersöka
Undersökning av hyponatremi hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Hyponatremi i kombination med reduktion av extracellulär vätska, orsaken är densamma som uttorkning, och den extracellulära vätskan är normal eller ökad, orsaken är hjärtsvikt, cirros, nefrotiskt syndrom, akut tubulär nefrit, etc. Dessutom, vasopressin Syndrom med olämplig ADH (SIADH), hypotyreos, etc. kan vara en vanlig orsak till hyponatremi hos äldre som lätt kan förbises.
(två) patogenes
Den viktiga mekanismen är att blodvolymen är för låg, utsöndringen av ADH är för stor eller att effekten är för stark, aldosteronsekretionen är otillräcklig, renal dräneringsfunktionen försämras allvarligt och det primära dricksvattnet är överdrivet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hyponatremi hos äldre
Diagnostiska kriterier
Diagnos av hyponatremi är inte svårt, det är svårt att diagnostisera orsaken till hyponatremi, vanligtvis har blodnatrium <120 mmol / L en väsentlig betydelse.
Diagnosprogram för etiologi
För det första mäts det osmotiska plasmatrycket, och det osmotiska trycket i plasma är normalt eller ökat, med tanke på hypoglykemi (såsom svår hyperlipidemi) eller hyperglykemi på grund av diabetes (vanligtvis är blodglukos högre än normalt 5,56 mmol / L kan späda ut natrium 1,6 mmol / L); osmotiskt plasma i plasma bör bedömas ytterligare utifrån extracellulär vätskevolym och effektiv blodvolym, den extracellulära vätskevolymen och den effektiva blodvolymen är låg, serumnivåerna BUN och Cr ökar ofta, om Urinnatrium <10 mmol / L är extrarenal förlust, om urinnatrium> 20 mmol / L förloras av njurarna, eller användning av diuretika, eller saltförlorande nefropati, eller aldosteronbrist, enligt historien är inte svårt att identifiera, nödvändigt för att testa Urinkalium är mer användbart att bedöma, eftersom den extracellulära vätskevolymen inte är låg, om det finns ödem eller tredje interstitiell effusion, ofta hjärta, lever, njursjukdom eller hypotyreos, orsakad av Addisons sjukdom, för närvarande dess urinnatrium Nivå ofta <10 mmol / L; om natriumnivån i urinen ofta är> 20 mmol / L, serum BUN och Cr-nivåer ofta ökas, och svår oliguri, uppmanas det till njurfel, om det inte finns något ödem, ingen extracellulär vätska eller effektiv blodvolym För reduktionsmedel föreslås ofta SIADH, och vattenbelastningstestet är användbart för identifiering.
2. SIADH-grund för klinisk diagnos
1 urin kan inte uppnå den maximala utspädningen när blodets osmotiska tryck är för lågt (även efter vattenbelastning), i de flesta fall är urinens osmotiska tryck lägre än blodets osmotiska tryck;
2 blod BUN, Cr-nivån är normal eller låg, GFR är normal;
3 Efter vätskebelastningen (inklusive injektion av fysiologisk koksaltlösning) lagras vattnet fortfarande i kroppen, natrium fortfarande släpps ur urinen och hyponatremi intensifieras;
4 begränsar vattenintaget, kan förbättra hyponatremia;
5 patienter ofta ödem, blodsyranivåerna är låga, kalium i blodet, HCO3-normal;
6 Om urinsyran i blodet ökar, kalium i blodet är onormalt eller HCO3-blodet är onormalt orsakas det ofta av andra orsaker.
Differensdiagnos
Gastrointestinal sjukdom
Uppkast, diarrédränering, förlust av en stor mängd matsmältningssaft, är en vanlig orsak till klinisk hyponatremi, bör uppmärksamma att identifiera mag-tarmsjukdomar med hyponatremi.
2. Akuta och kroniska njursjukdomar
Oavsett om akut eller kronisk njursvikt kan orsaka njurkoncentration och utspädningsdysfunktion, vatten, natriummetabolismstörningar, enligt historia, urinnatrium och urinrutinundersökning, bör njurfunktionstest identifieras.
3. Renal tubular acidosis
Denna sjukdom orsakas av hypotalemi orsakad av renal tubulär väteutsöndring och ryggabsorption av bikarbonat, vilket kan orsakas av hyperkloremi acidos, alkalisk urin, blodurea kväve och kreatinin, serumkalium och natrium. Kalcium, fosforreduktion och alkalisk fosfatasökning diagnostiseras, och om nödvändigt utförs ammoniumkloridtest för att bestämma typen.
4. Idiopatisk hyponatremi
Ofta förknippas med en mängd kroniska sjukdomar i tuberkulos, cancer, undernäring, gammal kroppsnedgång, minskning av natrium i blodet är mild, njurkoncentration och utspädningsfunktion är normal, men begränsande vattenintag kan inte korrigera hyponatremi.
Dessutom bör det särskiljas från mental polydipsi, diabetisk ketos, hypotyreos, Addison-sjukdom och antidiuretiskt hormonsekretionssyndrom, vilket också kan orsaka hyponatremi.
