fetma hos äldre
Introduktion
Introduktion till fetma hos äldre Fetma är ett patologiskt tillstånd där antalet fettceller i kroppen ökas eller volymen förstoras för att orsaka överdriven ansamling och / eller onormal fördelning av fett i kroppen, och kroppsvikten överstiger 20% av standard kroppsvikt. Å andra sidan är fetma ett komplex av många komplicerade situationer, till exempel att det måste kombineras med typ 2-diabetes, hypertoni, dyslipidemi, ischemisk hjärtsjukdom, etc., så det är en kronisk metabolisk onormal sjukdom. Ingen uppenbar orsak kan kallas enkel fetma, fetma kan också användas som en klinisk manifestation av vissa sjukdomar (såsom hypotalamisk-hypofysinflammation, tumör, trauma, Cushings syndrom, hypotyreoidism, hypogonadism) Först, även känd som sekundär fetma, avser fetma hos äldre närvaro eller förekomst av fetma hos äldre över 60 år. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 10% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: fet lever, cerebral arterioskleros, hypertoni
patogen
Orsaken till fetma hos äldre
Genetik (20%):
Tidigare studier har funnit att enstaka gen- och flergegenfekter hos överviktiga djur, och humana epidemiologiska studier har visat att enkel fetma kan ge en familjens predisposition, men den genetiska basen är oklar och dess vanliga livsstilsfaktorer (som livsmedelspreferenser) kan inte uteslutas. Enkel fysisk aktivitet etc., enkel fetma med kliniskt misstänkta kromosomavvikelser är begränsad till flera sällsynta ärftliga sjukdomar såsom Laurence-Moon-Biedl-syndrom och Prader-Willi-syndrom.
1994 klonades framgångsrik gen (Ob-gen, även känd som leptin-gen, OB för kort). OB och dess expressionsprodukt leptin (Leptin) blev en forskningspot. Leptin är ett proteinhormon utsöndrat av fettvävnad. Innehåller 146 aminosyror med en molekylvikt på 16KD och har ett stort antal fysiologiska effekter. Genom att reglera balansen i energimetabolismen är mängden kroppsfett relativt konstant. När matintaget ökar och fettlagring ökar, ökar leptinsekretionen och en serie reaktioner sker genom hypotalamus. Minskad aptit, ökad energiförbrukning, ökad sympatisk excitabilitet, etc., öka fettnedbrytningen, minska syntesen och öka kroppsvikten. När kroppen svälter, reduceras leptinsekretion och en serie skyddande svar uppstår genom hypotalamus. Om aptiten ökar, minskar kroppstemperaturen, energiförbrukningen minskar och den parasympatiska nervens excitabilitet ökar för att bibehålla kroppsvikten inte minskar för mycket.Oft-fetma orsakas av O-mutationen, vilket orsakar leptinbrist och administrering av exogent leptin kan Minskat matintag, ökad energiförbrukning, viktminskning och samtidig korrigering av hyperinsulinemi och hyperglykemi, men i studien av mänsklig fetma Dessutom har endast ett fåtal överviktiga familjer orsakat leptinbrist på grund av OB-mutation, eller receptorn är inte känslig för leptin på grund av mutation av leptinreceptorgenen. Utöver hypotalamus är leptinreceptorer också allmänt närvarande. Centrala och yttre organ är därför, för de flesta överviktiga patienter, den relativa bristen på leptin- eller leptinresistens och dess mekanism ännu inte klar och ytterligare forskning behövs.
Centrala nervsystemet (10%):
Det centrala nervsystemet kan reglera aptit, matsmältning och absorption av näringsämnen, och elektrisk stimulering av hypotalamus ventromedialkärna hos försöksdjur kan orsaka matvägran, medan elektrisk eller kemisk förstörelse av området orsakar polyfagi, hyperinsulinemi och fetma, kliniskt Inflammation av hypothalamus eller det limbiska systemet kan också ses, tumörer, trauma, kirurgi-inducerad fetma, reglering av utfodring har både kortvariga och långvariga effekter, kortvariga effekter inkluderar effekten av mättnadssignaler under måltid och mellan, i mag-tarmkanalen Muskelsträckreceptorer, kemoreceptorer och osmotiska receptorer skickar signaler till det centrala nervsystemet genom nerverna och kroppsvätskorna för att reglera aptiten, medan långtidseffekter är relaterade till stabil kroppsvikt. I kliniskt kanske enkla feta patienter kanske inte har Hypotalamiska skador, aptiten påverkas också av andan.
Endokrint system (30%):
Enkla fetmapatienter har endokrina funktionsförändringar, äldre överviktiga patienter, feta gnagare (vare sig ärftlig eller skadad hypotalamus) kan se förhöjd blodinsulin, vilket antyder att hyperinsulinemi kan orsaka mer mat, bilda fetma, vissa nerver Peptider och hormoner (inklusive kolecystokinin, bombesin, motilin, somatostatin, insulin, endorfin, neuropeptid Y, galanin, serotonin, katekolamin, r-aminosyra, etc.) Effekten av att äta, majoriteten av överviktiga kvinnor hos äldre, särskilt efter klimakteriet, tyder på att det kan finnas en relation med hormoner.
Metaboliska faktorer (20%):
Det spekuleras i att det finns metaboliska skillnader mellan fetma och icke-fetma.Till exempel kan fetma näringsämnen vara mer benägna att komma in i fettproduktionsvägen; effekten av fettvävnad som intar energi från näringsämnen förbättras för att öka triacylglycerolsyntesen och lagring; Acylglycerolmobiliseringen blockerades, det fanns ingen signifikant skillnad mellan basal metabolisk hastighet för fetma och icke-feta personer och den värmegenererande effekten orsakad av diet. Det finns fortfarande inga bevis för att fetma har energianvändningen och lagringseffektiviteten orsakad av grundläggande metaboliska defekter.
Andra faktorer (10%):
Man tror att fetma är relaterat till näringsfaktorer. Med överdrivet kaloriintag ökar fettsyntesen. Överskott av kalorier lagras i fettvävnad i form av triacylglycerol, som bildar fetma. Äta mer kan förekomma i alla åldrar, men unga människor börjar äta mer. Det är av stor betydelse för förekomsten av övervikt hos äldre. Vissa studier har påpekat att äldre med övervikt konsumerar mindre kalorier per dag än icke-överviktiga. Därför anses viss fetma bero på minskad fysisk aktivitet, men otillräcklig fysisk aktivitet kan vara överviktiga. Konsekvenser eller bara delta i upprätthållandet av fetma och utveckling snarare än specifika orsaker.
Åldersfetma är också förknippat med onormal brun kroppsfett (BAT) -funktion. BAT har sitt namn efter dess kärlfördelning och är rik på cytokromer. Det är främst distribuerat i det interskapulära området, runt perikardium och sinusknut, och aorta och sympatisk kedja. Omgivande, relaterad till värmeproduktion, har det nyligen visat sig att B3 adrenerg receptor (BB3AR) -genmutation också är förknippad med förekomsten av fetma B3AR uttrycks huvudsakligen i BAT, som deltar i energibalans och fettlagring genom sin värmefrämjande effekt och främjar lipolys. reglering.
Fetma hos äldre är också relaterat till tillväxtfaktorer. Hypertrofi av fettvävnad kan orsakas av en ökning i mängden fett (proliferativ typ), en ökning av volymen av fettceller (hypertrofi) eller en ökning av antalet fettceller och en ökning av storleken på hypertrofi. De flesta av patienterna är hyperplasi eller hypertrofi, graden av fetma är tyngre och det är svårt att kontrollera. Uppkomsten av vuxna är mestadels hypertrofisk. Dessutom har studier funnit att maternäring inte är mycket i fostret, proteinbrist eller låg födelsevikt. Spädbarn, förändringar i dietstrukturen i vuxen ålder, är också benägna att feta.
Det finns en uppfattning att varje persons fettinnehåll och kroppsvikt är begränsat och regleras av ett visst inneboende kontrollsystem. Denna nivå av reglering kallas börvärde och inställningspunkten för äldre feta personer är högre. Denna teori kan förklara Det är svårt för feta människor att gå ner i vikt, eller till och med om viktminskning är svårt att upprätthålla, är inställningspunktens specifika länk fortfarande oklar.
Kort sagt, modernisering, civilisation och förändringar i sociala och ekonomiska förhållanden har minskat den fysiska aktiviteten hos äldre och västerländningen av kosten, ökningen av mättade fettsyror och minskningen av cellulosa, tillsammans med trycket från stadslivet, vilket resulterat i näringsmässiga obalanser. , genetiska faktorer, abnormiteter i centrala nervsystemet, endokrin dysfunktion kan leda till fetma hos äldre.
patogenes
Orsaken till fetma i ålderdom förstås inte helt. Det finns olika orsaker. Samma patient kan ha flera faktorer samtidigt. I allmänhet, om intaget av kalorier överstiger konsumtionen av människokroppen, det vill säga, oavsett hur mycket mat eller konsumtion minskas, Eller båda kan orsaka fetma.
Förebyggande
Förebyggande av fetma hos äldre
1. Betydelsen av tertiär förebyggande för fetma hos äldre
(1) Primär förebyggande: Även känd som Universal Prevention, det är ett mått för befolkningen som helhet.Det bör stabilisera nivån av fetma och i slutändan minska förekomsten av fetma, och därmed minska förekomsten av fetma, genom att förbättra kostens struktur och främja lämpligheten. Fysisk aktivitet, såväl som att minska rökning och dricka, för att ändra livsstilar och i slutändan minska fetma-relaterade sjukdomar för universellt förebyggande.
(2) Sekundär förebyggande: Även känd som selektiv förebyggande, syftet är att utbilda människor med hög risk för fetma så att de kan kämpa mot riskfaktorer som kan komma från ärftlighet och göra dem överviktiga. Känsliga populationer, Singapores antagande av denna förebyggande åtgärd för barn har minskat förekomsten av fetma från 15% till 12,5%.
(3) Tertiär förebyggande: Även känd som målinriktad förebyggande riktar sig till individer som redan är överviktiga eller feta men som fortfarande inte är överviktiga i syfte att förhindra viktökning och minska viktrelaterade sjukdomar. Förekomsten, viktrelaterade sjukdomar eller hjärt-kärlsjukdomar och individer med höga riskfaktorer för fetma-relaterade sjukdomar som typ 2-diabetes bör vara huvudmålet.
2. Riskfaktorer och ingripanden
Studier har visat att omvandlingen av traditionella högkolhydratdieter med hög fiber till dieter med högt fettinnehåll är en av de viktiga miljöfaktorerna för fetma.
Insulinresistens (IR) anses vara basen för IGT och diabetes, hyperlipidemi, hypertoni och fetma. Studier har visat att överskott av fettlagring (fetma) eller överdrivet intag är förknippat med insulinresistens (IR) och olika fettsyror i fett. Kompositionen har olika effekter på IR. Klassificeringen av fettsyror är baserad på närvaron eller frånvaron av dubbelbindningar i dess kolvätekedja. Den är indelad i mättade fettsyror (SFA) utan dubbelbindningar och enomättade fettsyror (MUFA) med en dubbelbindning. Och fleromättade fettsyror (PUFA) som innehåller flera dubbelbindningar; fleromättade fettsyror (PUFA) klassificeras vidare i omega-3, omega-6 och andra serier av fettsyror i enlighet med läget närmast dubbelbindningen i omega-kolatomen, så kallad omega-3 Serien är en fleromättad fettsyra (PUFA) med en dubbelbindning vid tre positioner, såsom antalet kolatomer på ω.
Dietta mättade fettsyror (SFA) finns främst i animaliska fetter. I kött är halten vegetabilisk olja mycket liten. Huvudkomponenten i enomättad fettsyra (MUFA) är oljesyra, som huvudsakligen finns i olivolja (84%), följt av jordnötsolja. (56%), majsolja (49%), animalisk olja (30%), etc., omega-6-serien fleromättade fettsyror (PUFA) är rika på vegetabilisk olja, huvudkomponenten är linolsyra och jordnötter transformerade från den. Tetrainsyra (AA), omega-3-serien polyumättade fettsyror (PUFA) består huvudsakligen av 20 kol-5-enoic acid (EPA) och 22 carbon 6 enoic acid (DHA), främst härledda från djuphavsfisk, epidemiologiska studier. San Luis Vallev-diabetesstudien från Förenta staterna och den holländska riskfaktorstudien för kronisk sjukdom fann att mättat fettsyraintag är oberoende av fett, och kroppsmassaindex (BMI) är positivt korrelerat med fasta insulinnivåer (ett kännetecken för insulinresistens), medan fleromättade fettsyror ( PUFA) -intag är inte förknippat med eller negativt korrelerat med fastande insulinnivåer i blodet, vilket antyder att överdrivet intag av mättade fettsyror (SFA) är förknippat med hyperinsulinemi och insulinresistens (IR), vilket begränsar dietfettsyror för att förhindra fetma Kritisk, mindre fysisk aktivitet Viktiga miljöfaktorer som inducerar fetma, påverkan av fysisk vitalitet på insulinkänslighet, särskilt på skelettmuskelinsulinkänslighet, har bekräftats av många kliniska laboratorier och laborationer, in vivo och in vitro-experiment, med mindre fysisk aktivitet, meditation och mindre rörelse. Livsstilen är förknippad med systemisk insulinresistens, och insulinresistens är basen för fetma, men omvänt kan fysisk aktivitet, oavsett om det är kortvarig eller beständig, öka insulinkänsligheten, förbättra insulinresistens mot muskler, lipider och lever och fördelarna med träning utöver viktminskning. Det kan öka den systemiska syreförbrukningen, öka benblodflödet, öka glukosoxidationen, öka lipolytiska enzymer, speciellt hepatisk lipasaktivitet, öka HPL3C-underkomponenten, lägre TG, lägre blodtryck.
Rökning är en oberoende riskfaktor för insulinresistens. Även om rökning kan orsaka viktminskning och leda till en minskning av kroppsmassaindex (BMI), kan långvarig rökning orsaka fettfördelning, midjeomkrets och midja-till-höftförhållandet (WHR) öka, vilket resulterar i ackumulering av fett inom buken. För att bilda bukfetma innefattar ingrepp:
1 par personer som inte har rökt bör förhindras från att röka.
2 rökare slutar röka, kan använda läkemedel för att sluta röka, det vill säga genom att använda nikotinersättningsterapi för hud, hud eller näsa, upprätta ett effektivt garantisystem för rökavvänjning, NHANESI-studien fann att efter att ha slutat röka ökade rökare medelvikten med 6 till 10 pund (1 Pund = 0,4536 kg), viktökning kan ha en negativ effekt på upphörandet av rökning, men studier har visat att faran för att fortsätta röka är mycket större än risken för viktökning efter upphörande med rökning.
3. Gemenskapens ingripande
Att öka medvetenheten om fetma och dess skada bland hela folket är en viktig del av förebyggandet och behandlingen av fetma. Eftersom Kina har varit i en period med relativt brist på material under lång tid är den snabba ökningen av fetma bara ett fenomen på nästan 20 år. Människors förståelse av fetma och dess skada Det räcker inte. Vissa människor tror till och med att fetma är en hälsosam prestanda. Därför är det nödvändigt att genomföra hälsoundervisning i hela samhället. Dessutom är att upprätthålla normal vikt också ett långsiktigt behov av viss uthållighet för att utbilda patienter. Att göra den medveten om fetma tillräckligt för att uthärda är hjälp och stöd från familjemedlemmar och den omgivande befolkningen för att minska vikten hos överviktiga patienter också en viktig faktor för att hjälpa till att minska vikten.Därför är det mycket viktigt att öka medvetenheten om fetma bland hela folket. Genom att förlita sig på läkare för att varna patienter för att inte gå upp i vikt och inte förhindra förekomsten av fetma är det nödvändigt att stärka universell utbildning och offentliggöra skadlighet hos övervikt i ålderdom. Vid utformning av policyer för stadsbyggande, transport och bostadsplanering bör spontana idrottsaktiviteter beaktas fullt ut. Efterfrågan och behov måste främjas av experter inom folkhälsa och hälsosektorn
Komplikation
Fetmakomplikationer hos äldre Komplikationer, fet lever, cerebral arterioskleros, hypertoni
Rynkor i huden är benägna att dermatit, gnugga och är lätta att kombinera med purulenta eller svampinfektioner, fetma kronisk dyspepsi, fet lever, mild till måttlig leverdysfunktion är också vanligare, samtidigt med åderförkalkning, högt blodtryck och så vidare.
Symptom
Fettsymtom hos äldre Vanliga symtom Viktökning Ångest Muskelnår Depression Abdominal fetma Andningsfunktioner Hög feber Ryggsmärta Sekundär fetma
Fetma orsakad av olika orsaker har olika kliniska manifestationer. Patienter med sekundär fetma har kliniska manifestationer av primär sjukdom, och fördelningen av fettvävnadsblock är könsspecifik. Vanligtvis är manligt fett fördelat främst över midjan (även känt som äppletyp). ), är kvinnligt fett främst fördelat under midjan, såsom buken, skinkor, lår (även känd som pärontyp). Äppeltypens kropp är farligare än pärontypen.
Äldre fetma kan ha kropps- och sinnesrelaterad underlägsenhet, ångest, depression och andra fysiska och psykiska problem, men i beteende kan orsaka andnöd, ledvärk, ödem, muskelvärk, minskning av fysisk aktivitet, dessutom nära relaterad till fetma Förekomsten och dödligheten hos vissa sjukdomar såsom hjärt-kärlsjukdom, hypertoni och typ 2-diabetes har också ökat.
Typ 1.2 diabetes
Studier har visat att fetma är en oberoende riskfaktor för diabetes typ 2. Cirka 75% av överviktiga utvecklar diabetes typ 2, och de med fetma är mer benägna att ha insulinresistens (IR). I synnerhet är abdominal fetma närmare besläktad med IR på grund av nedbrytning av fett inom området. Hastigheten är snabbare än andra delar, så bildningen av bukfetma kan sönderdelas för att producera en stor mängd fria fettsyror (FFA) och glycerol. När FFA-upptag och oxidation ökar ökar också oxidationen av fett, åtföljt av sockeroxidation, minskning av sockerlagring, insulin Medierad glukoneogenesskada, minskad känslighet i levern och skelettmusklerna för insulin, minskad insulinaktivitet och ökad sekretion, vilket så småningom leder till IR och hyperinsulinemi, när B-celler för överviktiga patienter kan kompensera för IR, Blodsocker kan vara normalt.Om du inte kan kompensera kommer du att ha högt blodsocker och utveckla diabetes.
2. Hypertoni
En stor mängd bevis tyder på att fetma är en oberoende riskfaktor för hypertoni. Kliniska data visar att BMI är signifikant positivt korrelerat med blodtryck. Förhållandet mellan blodtryck och kroppsvikt finns redan hos barn och ålder. Både fetma och hypertoni har en familjehistoria och hypertoni. Känslig, fetma främjar ökningen av blodtryck.Litteraturen rapporterar att en 10% ökning av kroppsfett kan öka systoliskt och diastoliskt blodtryck med i genomsnitt 6 mmHg och 4 mmHg. Vid fetma har abdominal fetma den högsta prevalensen av högt blodtryck, och kvinnor har en midjeomkrets på> 88 cm. > 102 cm, förekomsten av hypertoni fördubblas, och IR och sympatisk nervaktivitet ökas hos äldre patienter med fetma och hypertoni. Det anses vara involverat i patogenesen av hypertoni. Kostbeteende är den främsta faktorn för fetma och långsiktig mättnad leder till fetma. Ökar insulinnivåerna i plasma genom att stimulera det centrala sympatiska nervsystemet, påskynda hjärtfrekvensen, öka hjärtproduktionen och höja blodtrycket, vilket kan vara en viktig orsak till högt blodtryck hos överviktiga personer. Å andra sidan har äldre feta människor njurar. Ökad aktivitet av renin-angiotensinsystemet, vilket orsakar en ökning av natriumreabsorptionen i urinen, en ökning i blodvolym och en ökning av blodtrycket de senaste åren Det visade sig att fettvävnad också finns i renin-angiotensinsystemet, och angiotensinogengenuttrycket ökas i visceral fettvävnad, vilket är positivt korrelerat med BMI och deltar i förekomsten av hypertoni.
3. Kranskärlssjukdom
Studier har visat att förekomsten av fetma hos patienter med koronar hjärtsjukdom (CHD) är signifikant ökad och fetma har en tendens att öka koronar hjärtsjukdom. I litteraturen rapporteras att hjärtsvikt vid äldre fetma, risken för hjärtinfarkt är dubbelt så stor som för den allmänna befolkningen, vissa fetmaindikatorer Exempelvis var midja / höftförhållande (WHR), BMI och midjeomkrets positivt korrelerade med CHD-dödlighet. BMI> 29 hade en 3,3-faldig ökning av CHD-risk jämfört med BMI <21 och liknande risk för asiater även vid lägre BMI. Sexualitet, onormal fördelning av fett i kroppen, särskilt ökningen av intra-abdominal fett är också förknippad med CHD Forskningsyta: midjeomkrets kan vara en bättre prediktor än BMI, såsom manlig midjeomkrets> 102 cm, kvinnlig midjeomkrets> 88 cm, risken för CHD är betydande Ökad därför anser vissa forskare att fetma är en oberoende riskfaktor för CHD, men vissa studier stöder inte denna uppfattning. Studien på Munstex Heax Studg fann också att CHD-dödlighet är relaterad till BMI, och att effekten av övervikt och fetma på CHD uppnås av andra faktorer. Postprandial hyperlipidemia anses vara en oberoende riskfaktor för CHD.Äldre feta personer kan orsaka abnormiteter i lipidmetabolism och CHD om det finns en stor ansamling av intra-bukfett. Biosyntesrelaterad, p3-adrenerg receptorgen Trp64 A2g-mutation är involverad i förekomsten av visceral fetma, så kopplingen mellan fetma och CHD kan bero på fetma och andra kardiovaskulära riskfaktorer som dyslipidemi, hypertoni och hypertoni och På grund av IR kan förhöjda serum TC-nivåer och högt blodtryck förvärra koronar ateroskleros, öka hjärtproduktionen hos överviktiga personer och öka hjärtens syreförbrukning. Vid träning är syreförbrukningen dubbelt så hög som normalvikt, så feta Lätt att attackera angina pectoris av laboratorietyp, dessutom ökas äldre överviktiga blodvolym, hjärtutmatning, vänster ventrikulär slutdiastolisk volym, fyllningstrycket ökas, så att hjärtproduktionen ökas, vilket orsakar vänster ventrikulär hypertrofi, utvidgning, hjärtfettavlagring orsakad av hjärtstam , benägen för kongestiv hjärtsvikt.
4. Gallblåsasjukdom
Fetma är nära besläktat med bildandet av gallsten. Epidemiologiska undersökningar visar att fetma är en predisponerande faktor för gallstenutveckling. Fetma ökar förekomsten av gallsten. Först fortsätter den totala TC och TG i serum för de flesta feta patienter att vara på en hög nivå. Gallstenar bildar riskfaktorer, och med förekomst av fetma, utsöndring av galla, TC nivåer ökar och gör TC lätt att kristallisera och utfällning. Å andra sidan ökar överviktiga människor i viktminskning processen, TC-mättnaden i gallan ytterligare, detta Det kan bero på att överflödigt kolesterol i vävnaden avlägsnas, så viktminskning kan också förvärra gallblåsasjukdomen. Andra som har livsmedel med högt kaloriinnehåll eller kolesterol har ökat kolesterolproduktionen i gallan, bildar gallblåsan eller gallgången, och TC är övermättad. .
5. Dyslipidemi
Åldersfetma åtföljs ofta av dyslipidemi.Detekteringsgraden för hyperlipidemi är så hög som 40%, vilket är mycket högre än för den allmänna befolkningen.Dyslipidemi kännetecknas av plasmatriglycerid (TG) och lipoproteinkolesterol med låg densitet (LDL-C). Ökat lipoprotein med hög täthet, kolesterol (GDL-C) minskade, dessa metaboliska egenskaper är vanligare hos patienter med bukfetma, överskott i magfett är associerat med små och täta LDL-partiklar, BMI- och TG-nivåer är positivt korrelerade, och Det fanns en negativ korrelation med HDL-c. Det rapporterades att BMI> 25 hade en hög TG, och risken för högt kolesterol (TC) och HDL-C minskade med två gånger jämfört med BMI. Fetma orsakat av dyslipidemi berodde främst på IR. Därför kan insulinkänsligheten hos överviktiga personer minskas med 5 gånger jämfört med normala, och antalet receptorer kan minskas med 10 gånger. I detta fall minskar aktiviteten hos lipoproteinas, aktiviteten för LDL-receptor minskas, HDL minskas och lipoprotein-lipasgenen också hittas. Varianten HindIII-genpolymorfism är associerad med förhöjda triglyceridnivåer och minskade HDL-C-nivåer hos överviktiga patienter. Ökade plasmaleptinnivåer hos feta individer tyder på Leptinresistens. Studier har visat Leptinresistens och lipider. Betydande korrelation .
6. Obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS), de flesta OSAS som finns hos feta personer, studier visar att cirka 60% av överviktiga personer med OSAS, svår snarkning ofta åtföljs av OSAS, i själva verket de flesta snarkare I mitten av spelet verkade OSAS först efter många års snarkning. Feta människor har en stor mängd fettansamling i bröstet och buken, vilket minskar bröstväggens efterlevnad, ökar andningsorganens mekaniska belastning och minskar lungfunktionens restkapacitet, medan den låga lungvolymen kan göra luftvägarna tidvatten. När andningsmängden är stängd kan bristen på lungventilation under sömnen orsaka eller främja förekomsten av apné, vilket kan leda till en minskning av partiellt O2-blodtryck i blodet, en ökning av partiellt CO2-tryck och en minskning av blodets pH-värde, vilket kan orsaka hjärnstörning, pulmonell hypertoni och hög Blodtryck, bradykardi, allvarlig hjärtsvikt, andningsfel och till och med plötslig död.
7. Förekomsten av maligna tumörer hos äldre överviktiga patienter ökar. De överviktiga kvinnorna i livmoderscancer är 2 till 3 gånger högre än för vanliga kvinnor. Förekomsten av postmenopausal bröstcancer ökar med viktökning, och gallblåsan och gallvägarna är också vanliga. Feta män Förekomsten av tjocktarmscancer, rektalcancer och prostatacancer är högre än hos icke-feta människor. Feta människor är benägna att smärta i ryggen och ledvärk på grund av långsiktigt viktbärande.
Bestämningen av fetma hos äldre baseras huvudsakligen på överdriven ansamling och / eller onormal distribution av fett i kroppen.
Undersöka
Kontroll av äldre fetma
Fastande blodglukos och 2 timmar postprandial blodglukos, glykosylerat hemoglobin (GHbA1C), insulin och C-peptid, plasmakolesterol (TC), triglycerid (TG), mycket låg densitet lipoproteinkolesterol (VLDL-C), blodets urinsyra kan stiga Höga, medan högdensitetslipoproteinkolesterol (HDL-C) kan reduceras, är 24-timmars urin 17-hydroxikortikosterol och 17-ketosterolemissioner ofta högre än normalt.
Grunden för att bestämma fetma hos äldre är att bestämma kroppsfettinnehållet. Mätmetoden innefattar antropometri och annan fysisk, kemisk och elektronisk teknik. Följande metoder introduceras.
1. Antropometri Metoden för att mäta sådana parametrar är enkel och lätt att fånga, men är inte lämplig för personer med särskilt utvecklade muskler (t.ex. viktlyftare, tunga manuella arbetare) eller ödem.
(1) Body Mass Index (BMI): Detta är en standardmetod för viktmätning som är populär under de senaste åren i världen och är den internationella standarden för fetma klassificering som rekommenderas av WHO.
Beräkningsformeln är som följer: BMI = faktisk vikt (kg) / höjd (m2)
I WHO: s distribution 1979 var den normala BMI 18,5-24,9;> 25 var övervikt;> 30,0 var fetma. År 2000 var den normala BMI för asiater 18,5-22,9;> 23 var övervikt;> 25 var fetma.
Kroppsmassaindexet används för att mäta graden av kroppsfetma, som kännetecknas av mindre inflytande på höjden. Begränsningen av denna metod är att den inte kan återspegla fördelningen av lokalt kroppsfett.
(2) Idealvikt och fetma: idealvikt (kg) = höjd (cm) - 105 eller idealvikt (kg) = [höjd (CM) - 100] × 0,9) (hane) eller × 0,85 (kvinnlig), faktisk Andelen kroppsvikt över ideal kroppsvikt är fetma, dvs fetma = (uppmätt kroppsvikt - standard kroppsvikt) / standard kroppsvikt) x 100%, normal: + 10%;> 10% till 20% är övervikt;> 20% är fetma, Beräkningen av idealisk kroppsvikt och fetma har använts i stor utsträckning, men det finns vissa begränsningar, såsom låg noggrannhet, kan inte mäta lokalt kroppsfett.
(3) Midja höftfrekvens (WHR): Även om antalet kineser med hög BMI är litet, finns det fortfarande onormal fettansamling och / eller fettfördelning. WHR är en indikator för att särskilja typen av fettfördelning. WHR är hög för central fetma, låg är perifer fetma, WHO rekommenderar att mäta midja och höftmetod: midjeomkrets är ämnet som tar stående ställning, fötterna är separerade med 25 ~ 30 cm för att göra kroppsvikt jämnt fördelat, vid nedre kanten av ribben Mittpunktsnivån mellan det övre kanten av det främre benet och det främre benet mäts vid tidpunkten för jämn andning.Höftomkretsen mäter omkretsen på höften (bäckenet). Hannen WHR> 0,90 är den centrala fetma och den kvinnliga WHR> 0,85 är den centrala fetma. WHO definieras som bukfetma (europeisk befolkning) enligt midjeomkretsen hos män> 94 cm och kvinnor> 80 cm. Fördelen är att den kan återspegla förändringarna av det intraabdominella fettet väl, men mätupplevelsen och tekniken kommer att påverka mätresultaten.
2. Densitometri är en klassisk metod för att mäta kroppsfettkomposition. För närvarande används indirekta mätmetoder. De vanligaste metoderna är horisontell vägningsmetod och hudfoldmetod. Båda metoderna mäter kroppens densitet. Bxoze K: s kroppsfettberäkningsmetod används för att beräkna kroppsfettprocenten och därmed beräkna kroppsvikt, fett kroppsvikt och kroppsfett. Därför kallas det kroppstäthetsmetoden.
(1) Hydrodensitometry Or Underwater Vägning: Undervattensmätning är en klassisk, grundläggande, pålitlig metod för att bestämma "gyllene index" för kroppsfett, som huvudsakligen är baserat på Archimedes ' Principen om flytkraft delar människokroppen i två delar: fettmassa och fettfri massa. Andelen fettvävnad är låg, 0,9 g / cm3, och andelen icke-fettdelar i kroppen är 1,1 g / cm3. När människokroppen vägs under vattnet, har den som har fått mer vikt efter avfettning en tyngre undervattensvikt och en högre kroppstäthet, och personens volym och densitet erhålls enligt följande formel, varigenom kroppsfettinnehållet erhålls.
Beräkningsformel: kroppsvolym = (landvikt - undervattensvikt) / vattentäthet
Kroppstäthet = landvikt / kroppsvolym
Kroppsfettprocent = (4.570 / kroppstäthet - 4.142) × 100%
Fördelen med denna metod är att resultatet är mer exakt, felet är upp till 2% till 3% kroppsfett. Nackdelen är att det tar mer tid, det använda instrumentet är inte bekvämt att bära, och samarbetet med det testade objektet behövs, hos små barn, äldre och patienter. Tillämpningen i detta är mycket svår eller till och med omöjlig, och mängden lokalt kroppsfett kan inte fastställas.
(2) Mätprincip för hudfull tjocklek: Cirka 2/3 av fettvävnaden i människokroppen fördelas under huden. Genom att mäta hudfoliens tjocklek beräknas den totala mängden subkutant fett och kroppsfett enligt formeln. Det är bicepsområdet, tricepsområdet, det underkapulära området, buken, midjan etc. Hudfoldtjockleksmetoden är en enkel och ekonomisk metod för att mäta kroppsfett eftersom det använda instrumentet är relativt billigt och Bärbar, har använts i stor utsträckning i kliniska och vissa epidemiologiska undersökningar, men patientens fetma, hudens täthet, ödem under huden, hudtjocklek och mått på mätaren kommer att påverka mätresultaten.
3. Principen om Isotopic Dilyeion
Eftersom fettvävnaden nästan har ingen fukt, genom att mäta mängden vatten i kroppen, är det möjligt att beräkna vikten på kroppen annat än fett, och därmed vikten på kroppsfettet, genom att injicera vattnet i cesium (väteknuklider) märkt vatten. Inom den mänskliga kroppen, efter 2 till 4 timmar (tungt vatten fördelas jämnt i kroppen förutom fettvävnaden), mäts sputumens täthet i kroppsvätskan och den totala mängden vatten i kroppen kan beräknas, och den fettavlägsnande kroppsvikt och kroppsfettinnehållet erhålls vidare.
Fettförlust = total vatten i kroppen / 0,07 (eller 0,72) (denna 0,70 eller 0,72 är andelen fukt från människa).
Kroppsfettinnehåll (%) = [(vikt - fettfri kroppsvikt) / kroppsvikt] × 100.
Fördelen med denna metod är att variationskoefficienten för det uppmätta värdet är liten och felet är cirka 1%. Nackdelen är att priset är dyrt, den tekniska svårigheten är stor, de negativa effekterna av isotopen och det lokala kroppsfettet kan inte mätas.
4. Bioelektrisk impedansanalys (BIA) -princip
Fettvävnad och andra vävnader med stort vatteninnehåll skiljer sig i elektrisk motstånd. Ju större andel fett i människokroppen, desto större är den elektriska impedansen och desto mindre är den elektriska konduktiviteten, den indirekta beräkningen av procentandelen kroppsfettvävnad från kroppens ledningsförmåga eller motstånd. Specifik metod: med hjälp av en 50-kHz växelström med en frekvens eller variabel frekvens placeras ett par elektriska plattor på motivets övre och nedre lemmar för att mäta impedansen, och kroppens fuktinnehåll och kroppsfettinnehåll uppskattas enligt formeln.
Fördelen med denna metod är att priset är relativt lågt, snabbt och enkelt, och repeterbarheten är bra. Det kan kontrolleras vid sängen. Mätresultatet ligger mycket nära undervattensvägningsmetoden. Det är lämpligt för epidemiologisk undersökning, men det rapporteras att mätmetodens påverkande faktorer är mer Mer, såsom kroppsposition, kroppstemperatur, uttorkning osv. Dessutom kan denna metod inte mäta lokalt kroppsfett.
5. Röntgenabsorptiometri med dubbla energi
Två svaga röntgenstrålar med olika energier passerar genom människokroppen, och halten av fettvävnad, fettvävnad och benmineral i kroppen beräknas indirekt av skillnaden i röntgendämpning.
Fördelarna är säkerhet, bekvämlighet, hög precision, nackdelen är att det är dyrt och vikten på det objekt som ska undersökas är begränsad Det passar för individer som väger> 150 kg (300 kg) och kan inte mäta lokalt kroppsfett.
6. Principen för ultraljudstestning
Den pulserade ultraljudet kommer in i människokroppen, och olika vävnader har olika ekogenicitet och ljuddämpning: i vatten är ljuddämpningen liten, fettvävnaden har mindre vatteninnehåll, ljudhastigheten är lägre än andra vävnader och de ekogena egenskaperna hos angränsande hudmuskelvävnad är uppenbara. Skillnader kan användas för att skilja gränserna för fettvävnad från sonogrammet och mäta dess tjocklek.
Fördelar: icke-invasiv, billig, pålitlig, kan mäta totalt fett och lokalt kroppsfett och har en god korrelation med CT-detektion. Nackdelen är att stabiliteten är något dålig, vilket påverkas av undersökarens erfarenhet.
7. Beräknad Tomorgaphy (CT) -princip
Föremålet bestrålades med röntgenstrålar, och en stråle av röntgenstrålar spridda runt en 1 cm tjock mänsklig kropp analyserades av en dator för att rekonstruera det skannade området genom dämpning av röntgensignalen, och en serie mycket exakta bilder erhölls enligt skanningsnivån. Eller segmentets fettvävnad och volym för att uppskatta det totala fettet och lokalt kroppsfett, i allmänhet med användning av umbilicus eller den fjärde till femte ryggradens ryggkotor, är fördelen snabb och exakt, att mäta kroppsfettfelet är mindre än 1% är diagnosen abdominal typ En av de mest exakta metoderna för fetma är att den är dyr och har röntgenstrålning.
8. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Det är en helt ny bildinspektionsteknologi utvecklad på 1980-talet. Den har ingen radioaktiv skada på människokroppen. Den använder H-protonerna i människokroppen för att bli upphetsade av radiofrekvenspulser i ett starkt magnetfält för att generera kärnmagnetisk resonans. Efter rumslig kodningsteknik, NMR-signalen som avges av elektromagnetisk form tas emot och konverteras, och bilden bildas av en dator. MRI kan exakt skilja på fettvävnaden och beräkna det totala fettet och lokalt kroppsfett i enlighet med området för fettvävnaden på skanningslagret, inklusive flerskikt och enskikt (vanligtvis antaget Umbilical eller 4: e till 5: e ländryggs mellanvävnadsnivåskanningar, flerskiktsskanning är den mest exakta metoden för att mäta visceralt fett och subkutant fett, men det tar lång tid att testa och analysera, och det är dyrt. Enskiktsskanningen förutsäger noggrannheten av kroppsfett. Lite dålig, men kraftigt reducerad testtid och inspektionskostnader.
9. Övergripande elektrisk ledning
Använd fett och fukt för att reagera på elektromagnetiska fält och uppskatta kroppens fettinnehåll Metod: Motivet ligger platt och passerar det elektromagnetiska fältet i den trådlösa frekvensen 2,5 MHz som genereras av den stora spiralspolen genom människokroppen, och datorn genererar tiden enligt detektorn. Spolmotståndet uppmätt med fasdiagrammet analyserar människokroppens konduktivitet och elektrolytens inflytande för att härleda kroppsfettinnehållet.
Fördelen är snabb, repeterbar (cirka 2% fel), nackdelen är att det är dyrt och inte kan mäta lokalt kroppsfett.
10. Neutron Activation Analgsis
Fettinnehållet kan bestämmas på atomnivå Princip: Snabb bombardering av ämnet med känd energi, aktivering av kemiska element i kroppen, identifiering av aktiverade kemiska element genom utsläpp av röntgenstrålar, isotoper med olika halveringstider, tillgängliga i två Skanna i olika tidsfaser, bestämma olika feromoner exakt och beräkna kroppsfettinnehåll.
Funktioner: dyra, svåra att använda, radionuklidstrålning är den största, kan inte mäta lokalt kroppsfett, så den här metoden används sällan.
11. Infraröd induktionsmetod (Near Infra redinduction)
Med hjälp av principen att infraröda strålar har goda penetrerande egenskaper på huden och dess bakspridning är linjär med fetttjocklek, uppnås infraröd icke-förstörande test av subkutan fetttjocklek, såsom att placera infraröda signaler på bicepsen, uppmätt. Procentandelen kroppsfett är starkt korrelerat med resultaten från andra metoder.
Metoden är korrekt och har inga negativa effekter på människokroppen. Mätningen av subkutant fett och totalt fett är överlägsen metoden för hudfoldtjocklek. Nackdelen är att metoden är komplicerad och kostnaden hög.
12. Princip för bestämning av kalium i kroppen
På grund av det minimala kaliuminnehållet i kroppens fettvävnad spåras kalium som finns i alla organ i människokroppen radioaktivt, det vill säga kroppens kaliuminnehåll uppskattas genom att beräkna fördelningen av radionukliden 40 kalium eller 50 kalium i kroppen, och kroppens fettinnehåll kan beräknas. Nackdelen är att det är dyrt, svårt att använda och inte kan mäta lokalt kroppsfett.
Man kan se att det inte finns någon idealisk metod för att mäta kroppsfett, vilket är enkelt, exakt och ekonomiskt. Därför kan olika mätmetoder väljas enligt olika syften. Den traditionella metoden är vägning under vattnet och metoden för hudfoldtjocklek har tenderat att vara Bioelektrisk impedansmetod och dual-energy röntgenabsorptionsmetod, övergripande elektrisk ledning, neutronaktiveringsmetod, infraröd induktionsmetod, kroppskaliumbestämningsmetod på grund av specialutrustning, dyra, komplicerade metoder, svår drift etc. Inte lämpligt för rutinmässiga kliniska testmetoder, såsom utvärdering av totala lipider, kan väljas med hjälp av ovanstående kroppsmassaindex, ideal kroppsvikt, fetma och andra parametrar, eller genom bioelektrisk impedansmetod och dual energy X-absorptionsmetod, såsom bedömning av lokalt kroppsfett eller buk Typ fetma, kan mäta midjeomkrets, midja och höft; ultraljud, CT eller MRI kan användas för att bestämma totalt fett och lokalt kroppsfett enligt faktiska förhållanden.
Diagnos
Diagnos och diagnos av fetma hos äldre
Fetma är indelat i enkel fetma och sekundär fetma ur etiologiskt perspektiv. Enkel fetma är inte en endokrin sjukdom, men det finns många förändringar i endokrina hormoner. Därför finns det många likheter med vissa endokrina sjukdomar, och differentiell diagnos är ibland svår. .
Cushing syndrom
Koncentrisk fetma, graden av fetma är i allmänhet inte mer än måttlig, hudlila linjer är vanliga, kvinnliga patienter kan ha små skägg, akne och andra maskulina manifestationer, ofta med vertebral osteoporos, ökat urinkalcium, ökad plasmakortisol och dagliga förändringar Rytmen försvinner, såsom en binjurisk kortikal tumör, dexametason-testet kan inte hämmas.
2. Hypotyreos (kallas hypotyreos eller hypotyreos)
En låg viktökning orsakas av slemödem, inte riktigt feta, patientens uttryck är apati, huden är torr och svettfri, hår, ögonbrynen (särskilt 1/3) faller av, nivåerna av sköldkörtelhormon (T3, T4) sänks, sköldkörtelstimulerande hormon ( Förhöjning av TSH), minskad 131I-hastighet för sköldkörtelabsorption, etc. bidrar alla till identifiering av fetma.
3. Hypotalamiskt syndrom
Det finns två typer av kärnor som reglerar matningsaktiviteten i hypothalamus: den ventrolaterala kärnan är svältcentret och den ventromediala kärnan är hela centrum. Dessa två centra regleras av högkvalitativa nerver och mental stress och mental stimulering kan stimulera hungern att producera hunger. Som ett resultat kan äta öka, orsaka fetma, själva hypotalamusen, såsom inflammation, trauma, blödning, tumörer etc., kan invadera och förstöra hela centrum, så att hjärtat tappar fullhet och äter mer, uppstår fetma, enligt medicinsk historia, huvud CT eller MR och de nödvändiga målkörtlarna endokrina testen identifierades.
4. Islet B-celltumör (insulinom)
Ofta på grund av upprepad hypoglykemi kan patienter med förebyggande av episoder med hypoglykemi, som äter mer fetma, identifieras genom upprepad hypoglykemi, hyperinsulinemi och CT i bukspottkörteln eller MRI.
5. Fetma med vatten- och natriumretention
无明显内分泌紊乱，下午肢肿，清晨减轻，可做立卧位水试验加以鉴别。
