Lungabscess hos äldre
Introduktion
Introduktion till lungabcess hos äldre Abscessoflung (abscessoflung) är ett centralt innehållande hålighet, begränsad lungpululenta och nekrotiserande lesioner, kan orsakas av en mängd purulenta bakterier, kliniskt kännetecknade av hög feber, hosta, hosta, stor pus sputum, röntgenstråle röntgen Det finns en hålighet i lungparenkymen. Sjukdomen är vanligare hos unga vuxna, fler män än kvinnor, penicillin används i stor utsträckning, förekomsten av lungabcess minskas avsevärt, vilket står för cirka 2% av all lunginflammation, men lungabcess sekundär till bronkial lungcancer har ökat, bör orsaka höjd Var uppmärksam på det. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,012% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: empyem, massiv hemoptys
patogen
Orsaker till lungabcess hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Lungabcesssjukdom orsakas av olika purulenta bakterier, mykobakterier, svampar eller parasitiska infektioner. De vanligaste patogenerna är anaerober, såsom Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium, melanproducerande bakterier, Bacteroides fragilis, lila Monocytogenes, etc.; följt av en mängd Gram-negativa och Gram-positiva bakterier, såsom Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, influensa Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, sällsynta bakterier såsom Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, etc., dessutom vissa hos diabetiska patienter och immunsuppressiva Svampinfektioner kan orsaka tomrum, såsom Nocardia, actinomycetes, parasiter som amoeba, en viktig men ovanlig patogen av lungabcess, främst orsakar abscesser i basen av den nedre loben; Mycobacteria såsom Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium och Mycobacterium intracellularus kan också orsaka lungabcesser. I lungabcesser som erhållits utanför sjukhuset står anaeroba infektioner för 60% till 85%, och många är pessimistiska. Syrebakterier blandad infektion Nyligen genomförda studier har visat att 10% till 15% av Bacteroides fragilis, 60% av icke-bräckliga baciller och 40% av Fusarium kan producera beta-laktamas i isolerade anaeroba bakterier, sålunda penicillinresistenta Syrebakterieinfektion har blivit ett problem som inte kan ignoreras. På sjukhuset förvärvade lungabcesser är det ofta blandad infektion av Gram-negativa baciller och positiva cocci.
(två) patogenes
Det finns tre typer av kliniska (figur 1).
1. aspiration lungabcess orsakad av inandning av innehållet i orofarynx och näsa. I lungabcessen orsakad av anaerob infektion har 85% till 90% av fallen inhalerat oralt innehåll eller har tänder Riskfaktorer som veckosjukdom, medvetenhetsstörning (anestesi, överdosering av alkohol, användning av lugnande medel, huvudskada, cerebrovaskulär olyckor och epileptiska anfall), dysfagi orsakad av olika orsaker, gastroesofageal reflux, degenerativa eller akuta neurologiska sjukdomar Efter förstörelsen av det normala luftvägsförsvaret och hämning av hostreflex kommer det att bli orsaken till aspiration. Parodontala sjukdomen kan ändra kvaliteten på det orala innehållet, vilket också kan vara orsaken till lungabcess, men det finns också 10 % till 15% av patienterna har inga signifikanta parodontala sjukdomar eller riskfaktorer för inandning.
Inandningen rör sig med tyngdkraften för att blockera bronchus i ett visst segment av lungan.Därför är placeringen av den inhalerade lungabcessen relaterad till de anatomiska egenskaperna hos bronchus. Eftersom vinkeln på vänster huvudbronkus är större än höger sida och diametern på bronchialröret är tjockare, uppträder den högra lungan. Lungabcessen är dubbelt så trolig som den vänstra lungan. I ryggläget uppträder lungabcessen i ryggsegmentet i den nedre loben eller den bakre delen av den övre loben. Lungabcessen som förekommer på dessa två platser står för 75% av alla lungabcessfall. Hos kritiskt sjuka patienter på intensivvården, på grund av användningen av antacida histamin H2-receptorantagonisten för att förhindra stresssår, ökar koloniseringen av oral Gram-negativ bacilli, så dessa patienter är benägna att få lungabcess orsakade av Gram-negativ bacilli-infektion. .
2. Hematogen lungabcess
Bakterier eller emboli i sepsis eller sepsis kan nå lungorna genom blodcirkulationen, vilket kan orsaka embolism i lungartärerna, bilda en blodburen lungabcess, vanligare vid stafylokock septikemi, akut suppurativ osteomyelit, suppurativ blindtarmsinflammation, otitis media Postpartum endometrit och subakut bakteriell endokardit kan också ses vid suppurativa infektioner i ansikte och hud.
3. Sekundär lungabcess
Vissa bakteriell lunginflammation såsom stafylokock lunginflammation, pneumokock lunginflammation, Haemophilus influenzae lunginflammation och Legionella lunginflammation kan utveckla en kavitetsskada med sekundär lungabcess. När tumören eller främmande kropp blockerar bronkierna kan det orsaka distal sekretion. Förvaring av ämnet, sekundär bakteriell infektion orsakad av lungabcess.
Infektioner av organ i närheten av lungorna, såsom mediastinal inflammation, leverabcesser och underarmsabcesser kan också orsaka sekundära lungabcesser.
Det patologiska inslaget i lungabcessen är lokal inflammation orsakad av hindring av bronkioler, följt av embolisering av små blodkärl, vilket orsakar snabb nekros av lungvävnad. Efter aspiration inträffar kan röntgenabcess bildas inom 7 till 10 dagar, såsom inhalation. Abscessen är vanligtvis enkel och ansluten till bronchus; om den är blodig, är abscessen multipel och kommunicerar inte med bronchus; den flertal lungluftsås som orsakas av Staphylococcus aureus lunginflammation är mestadels rund, tunn och den omgivande vävnaden kan påverkas. Klämma in till atelektas, såsom abscess på lungans yta, kan orsaka lokal fibrinös pleurisi, såsom spänningsabcess i bröstet, bildning av pus pus, efter behandlingen av abscessstängning fler ärr, såsom lungabcess eller felaktig behandling bildning av ärrvävnad insvept i abscessen, långvarig ohelad bildning av kronisk lungabcess, på grund av hemangiom i abscessväggen i lungabcessens bildning av hemangiom, kan orsaka upprepad stor eller måttlig hemoptys; venös vävnad i abscessväggen kan också orsaka små vaskulära Blodhemoptys.
Förebyggande
Äldre lungabcess förebyggande
Det finns begränsade förebyggande åtgärder för lungabcess orsakade av anaeroba bakterier, och stärker vården för personer med medvetandestörningar för att förhindra inandning av sekret och kräkningar; uppmärksamhet bör ägnas åt munhygien, behandling av orala och parodontala sjukdomar och snabb användning av antibiotika för att behandla lunginfektioner.
Komplikation
Äldre lungabcesskomplikationer Komplikationer, empyem, massiv hemoptys
Samtidig empyem, purulent pneumothorax, bronkopleural fistel, massiv hemoptys och andra metastatiska abscesser.
Symptom
Äldre lungabcess symptom Vanliga symptom Hög värmeutmattning, viktminskning, purulent slem, purulent sputum, aptit, frossa, låg feber, pleural effusion, empyem
1. Symptom
(1) Inledande: Patienter med akut lungabcess kan ha orofaryngeala infektioner och riskfaktorer för aspiration, eller har en historia av förkylning och ansträngning. Uppkomsten kan vara snabb, patienten är frossa, hög feber och lungorna är tomma efter 8 till 14 dagar. Kaviteten bildas, patienten hostar mycket purulent lukt, kroppstemperaturen sjunker avsevärt, och hos några få patienter kan också dölja uppkomsten, trötthet, hosta och låg värme i flera veckor, eller till och med längre, lungabcess sekundär till lunginflammation kan vara Två till tre veckor efter sjukdomens början bör lunginflammation botas, men hög feber, ökad purulent volym, ofta trötthetssymtom.
(2) hosta, en stor mängd purulent sputum: initialt hostslim eller slemhinnor, efter 8 till 14 dagar av bildning av lunghålan, 40% till 70% av fallen hosta upp en massa pus sputum, stinkig sputum uppmanas Anaerob infektion.
(3) hemoptys: inte ovanligt, även kan orsaka dödlig hemoptys.
(4) Bröstsmärtor: Inflammatoriska lesioner orsakas av pleura, och smärtan förvärras under andning. Om abscessen bryter in i bröstet, kan den bilda empyem, pus pneumothorax (pyopneumothorax) eller inkapslad empyem på grund av cellulosakapsling. Empyema), patientens andningsrörelse är begränsad och andfåddheten förvärras.
(5) Andra: trötthet, viktminskning, aptitlöshet, etc., blodburna lungabcesser har symtom som först orsakats av den primära sjukdomen, anemi och andra symtom är vanliga hos kronisk lungabcess (kronisk lungabcess) och empyepatienter.
2. Tecken
Abscessen är liten, det finns inga positiva tecken när platsen är djup; om abscessen är stor kan det finnas tecken på lungkonsolidering, såsom en abscess nära bröstväggen, det kan finnas en tom snarkning; empyempatienten har tecken på pleural effusion på den drabbade sidan; Avser att inom några veckor från början ses ofta kronisk lungabcess och antyder ibland möjligheten till bronkial lungcancer, blodburen lungabcess på grund av små skador, spridda, ofta inga lungpositiva tecken.
Undersöka
Undersökning av lungabcess hos äldre
Blodbild
Det totala antalet vita blodkroppar ökar, neutrofilkärnan flyttas till vänster och det kan finnas förgiftningspartiklar. Minskningen av hemoglobin är vanligare hos patienter med kronisk lungabcess.
2. Bakteriologiundersökning
(1) Smet: sputumsmetning Gramfläckmikroskopisk undersökning, såsom att se ett stort antal neutrofiler, och det finns ett stort antal bakterier inuti och utanför cellen, medan sputumkulturen är negativ, vilket antyder anaerob infektion.
(2) Kultur: 痰 kultur är den mest använda icke-invasiva metoden för att förstå patogena bakterier, men den förorenas lätt av övre luftvägsbakterier. För anaeroba bakterier påverkas ofta den positiva kulturen av exponering för luft, och trachealattraktion och varpfibrer används. Bronchoscopy-skyddande borstuppsamlingsprover eller punktering av pleuravätska för att samla thoraxpus, omedelbar anaerob bakterier och aerob bakteriekultur är mer meningsfull, eftersom den positiva hastigheten för patogenkultur inte är för hög, vissa nya tekniker som gaskromatografi för att upptäcka bakterier Metabolitidentifieringsbakterier, DNA-sondhybridiseringstekniker etc. används för snabb identifiering av bakterier, och blodkultur kan användas för diagnos av blodburna lungabcesser.
Röntgenundersökning: Allmänt röntgenstråle röntgenfoto kan få tydliga bilder av lungabcess och röntgenavbildning funktioner i lungabcess.
CT-undersökning kan vidare upptäcka flera små abscesser som uppstår under nekrotiserande lunginflammation.
Diagnos
Diagnos och diagnos av lungabcess hos äldre
diagnos
Har en historia av inandning och lidande av orala sjukdomar, enligt symtom som subakut eller kronisk debut, hosta mycket pus sputum, tecken, röntgen i bröstet visar lungabcess förändringar, diagnos är i allmänhet inte svårt.
Eftersom de hålighetsliknande skadorna i lungorna finns i en mängd olika sjukdomar, är det nödvändigt att uppmärksamma den differentiella diagnosen, främst:
Differensdiagnos
Bronchial lungcancer
Vissa tumörcentralvävnader kan genomgå flytande och nekros för att bilda håligheter på grund av otillräcklig blodtillförsel. Sådana skador är mestadels enskottade, excentriska, tjockare i väggen, nodulära eller oregelbundna i innerväggen, ingen vätskenivå, ingen uppenbar inflammation runt. Sexuell infiltration, patienter har ofta hemoptys, men inga akuta infektionssymptom, och lungabcess är inte svårt att identifiera, cancervävnad kan också blockera bronkial sekundär infektion, distal bildning av lungabcess, särskilt måste identifieras med lungabcess, i ålder > 40-åriga patienter, såsom isolerade kavitetsliknande skador i lungorna, bör ägna särskild uppmärksamhet åt cytologi av sputumtumör, fiberoptisk bronkoskopi, är av stort värde för diagnos, CT-bröst kan hjälpa till att diagnostisera.
2. Tuberkulos
Det finns ofta symtom på tuberkulos som låg feber, trötthet, nattsvett, invasiv lungtuberkulos eller fallös lunginflammation, som oftast är stora blad i övre loben, inklusive genomskinliga områden, utan vägghål, utan vätskenivå, ipsilaterala eller kontralaterala Det kan finnas spridda, fläckiga skuggor, och sputum-smuts syra-snabb färgning kan hittas i tuberkelbaciller.
3. Lungecyster med infektion
Lungecyster på röntgenfilmer visar vätskecyster eller cystor, runda eller ovala, med tydliga gränser. Ibland finns det gas-vätskeplan i cystorna. Cystorna under fluoroskopi kan förändras med andningsstorleken, sekundär infektion. Det kan finnas hög feber, hosta och en stor mängd purulent sputum, som måste skilja sig från lungabcessen. Om den ursprungliga röntgenstrålen jämförs, kommer det att vara lätt att ställa en diagnos.
4. Isolering av lungor
Det hänvisar till bildandet av cystisk lungmassa genom partiell lungvävnadsseparation från lungorna på grund av onormal utveckling av lungorna, särskilt den intralobulära typen. Massbronkan kan kommunicera med bronkialsystemet i kroppen, ofta med lokal sekundär infektion, kliniska manifestationer av hosta och hosta. Hemorrojder, hemoptys och feber, såsom upprepade infektioner kan orsaka undernäring, anemi och andra symtom, röntgen visade att den inflammatoriska infiltrationen runt cysten är lättare än lungabcessen, oftast i den nedre delen, kan ses av aortaangiografi, magnetisk resonansavbildning Onormala artärer i aorta.
