Emfysem hos äldre
Introduktion
Introduktion till emfysem hos äldre Emfysem är en överdriven utvidgning av den distala delen av de terminala bronkiolerna (inklusive luftvägssjukdomar, alveolära kanaler, alveolära säckar och alveoler) åtföljd av förstörelse av luftväggen 1987, American Thoracic Society (ATS) Definitionen av emfysem reviderades: "Den distala delen av den terminala bronkiolen har irreversibel utvidgning åtföljd av förstörelse av den alveolära väggen, men ingen uppenbar fibros." Det grundläggande kännetecknet för emfysem är att lungvävnaden i ventilationsdelen är över-uppblåst och luftflödet är blockerat, så det kallas "obstruktivt lungemfysem" (obstruktivt lungemfysem). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,16% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: spontan pneumotorax Kronisk lunghjärtsjukdom Hjärtsvikt Andningsfunktion Diffus intravaskulär koagulering Magsår Pulmonär emboli Sömnapnésyndrom
patogen
Orsaker till emfysem hos äldre
Rökning (20%):
Rökning är den viktigaste orsaken till emfysem. 80% till 90% av KOLS-patienter är rökare och cirka 20% av rökare kommer att utveckla KOL. Tobaksrök innehåller många skadliga komponenter. Såsom tjära, nikotin, kolmonoxid, kväveoxider, furfural, etc., dessa skadliga ämnen kan direkt eller indirekt skada bronchialt slemhinnepitel, och till och med orsaka skiveformig metaplasi; hämma eller skada rörelsen hos bronkialslemhinnor, stimulera slemhinnans hyperplasi, överdrivet slem Utsöndring; hämmar den fagocytiska funktionen hos pulmonala makrofager; utsöndringar är benägna att sekundär mikrobiell infektion; minska aktiviteten för α1-antitrypsin, vilket leder till obalans av elastas-elastas-hämmare ... Detta är rök-emfysem - Kronisk bronkit eller rökning - kronisk bronkit - emfysemönster, Kannel som följer risken för rökning på 34 år, resultaten visade att rökning signifikant negativt korrelerades med kronisk hosta och FEV1.0, FVC-reduktion, Heggins i 5201 fall Undersökningar av äldre personer över 65 år visade också en negativ korrelation mellan nedsatt lungfunktion och total rökning.
Miljöföroreningar (20%):
Långvarig exponering för organiskt eller oorganiskt damm, exponering för skadliga gaser, utsatt för emfysem.
Infektion (20%):
Upprepad luftvägsinfektion kan orsaka bronkialt slemhinnestopp, ödem, körtelhyperplasi, hypersekretion, ökad proteasaktivitet etc., vilket kommer att leda till emfysem.
Genetiska faktorer (10%):
På grund av genetiska defekter kan den allvarliga bristen på α1-antitrypsin orsaka emfysem. Denna typ av emfysem är ofta tonåring, med en kort sjukdomsförlopp och ett allvarligt tillstånd. Det är vanligare i vita raser och är sällsynt i Kina.
patogenes
Patogenesen för obstruktivt emfysem är inte helt förstått, det anses i allmänhet vara relaterat till luftvägsobstruktion och proteas-antiproteasobalans. Rökning, infektion, luftföroreningar etc. orsakar bronkiolitis, inflammatorisk överbelastning, ödem, utsöndring, hyperplasi och gas. Hyperreaktivitet orsakad av luftvägsstenos eller hinder, negativt tryck i bröstkaviteten under inandning, bronkioldilatation, luft in i alveolerna; positivt tryck i bröstet under utandning, förträngning av bronkiolerna, lufthållning och förhöjd alveolärt tryck , vilket leder till överdriven expansion eller bristning av alveolerna, är proteas-proteinasinhibitorens obalansstörningsteori grunden för modern förståelse av emfysem, anti-trypsin (det är den huvudsakliga proteashämmaren i plasma, har en stark hämmande effekt på leukocytelastas) Patienter med sexuella brister är benägna att emfysem, etc. Detta är starka bevis på denna teori, proteaser relaterade till emfysembildning, såsom serinproteaser (huvudsakligen leukocytelastas, cathepsin G, proteas 3), metalloproteinaser, tiol Proteaser etc. som huvudsakligen härrör från inflammatoriska celler såsom neutrofiler, monocyter och makrofager, De kan förstöra elastiska fibrer och kan också orsaka experimentellt emfysem. Normalt kombineras de med proteashämmare såsom alfa 1-antitrypsin från plasma, lokalt anti-leukocytproteas (ALP), sekretorisk leukocytproteasinhibitor ( SLPI), metalloproteinasinhibitor (TIMP), etc., upprätthåller en bra balans, rökning leder till ökad elastasaktivitet och hämning av proteasaktivitet; inflammation orsakar obalans av proteas-proteinas-hämmare i små utrymmen runt inflammatoriska celler; α1-resistens Den ärftliga bristen på trypsin gör att de elastiska fibrerna i alveolära och bronkiola väggar förstörs och emfysem uppstår.
Förebyggande
Äldre emfysem förebyggande
Sluta röka och aktivt förebygga luftvägsinfektioner är de viktigaste åtgärderna för att förhindra emfysem.
Komplikation
Komplikationer hos äldre emfysem Komplikationer spontan pneumothorax kronisk lunghjärtsjukdom hjärtsvikt respirationssvikt diffus intravaskulär koagulering magsår lungemboli sömnapné syndrom
Infektion i nedre luftvägar
Patienter med emfysem på grund av svag ålder, undernäring, minskad immunitet, luftvägsstenos och sekretionsretention är benägna att lägre luftvägsinfektioner och patienter förvandlas ofta från stabil till förvärrande period. Det är värt att notera att äldre patienter Det finns ofta ingen feber i den kombinerade infektionen, det totala antalet vita blodkroppar är inte högt, hosta, ökad andnöd, ökad sputumvolym och purulent sputum är det tidigaste och viktigaste tecknet på infektion i nedre luftvägar.
2. Spontan pneumotorax
Oftare på grund av bristning av bulla, kan ha en stark hosta eller kraft och andra incitament, det kan inte finnas några incitament, typiska manifestationer av bröstsmärta och plötslig dyspné, patientens slagverk var inte upptäckt, äldre patienter har ofta inga bröstsmärta och bara Prestandan hos progressiv dyspné förvärras. Röntgenundersökning visar ansamling av pleural gas. Eftersom de grundläggande lungfunktionerna hos äldre patienter är dålig, även om lungkomprimeringen inte är mycket, kommer den att vara allvarlig och måste räddas i tid.
3. Kronisk lunghjärtsjukdom och hjärtsvikt
Patienter med emfysem kan orsaka pulmonell hypertoni på grund av långvarig hypoxemi, hyperkapnia och minskning av lungkapillärbädden, vilket ytterligare kan bilda lunghjärtsjukdom. Hjärtsvikt kan uppstå under förvärring och hjärtsvikt kan uppstå. Vid dekompensation uppstår högre hjärtsvikt. Det är värt att notera att vänster hjärtsvikt också kan inträffa, vilket kan bero på myokardiell degeneration och arytmi orsakad av kronisk hypoxemi och återkommande infektion med toxemi. .
4. Andningsfel
Allvarliga senil emfysempatienter med ökad träning på grund av andningsrörelser, diafragmatisk sänkning, ökad krökningsradie och undernäring, benägna att andas ut i andningsmuskeln, på denna grund ofta på grund av infektion i nedre luftvägar, tillsammans med andra sjukdomar, kirurgi, trötthet och andra faktorer Inducerat andningsfel, felaktig användning av syreterapi, lugnande medel, antitussiva medel och andra iatrogena faktorer kan också orsaka andningsfel.
5. Flerfaldigt orgelfel
Kritiska äldre emfysempatienter har ofta fel i hjärta och lungfunktion, och även med diffus intravaskulär koagulering, lever- och njursvikt, etc., vilket leder till mycket tungt multipelorganssvikt och livshotande.
6. Magsår
Obduktion bekräftade att 18% till 30% av emfysempatienterna med magsår är patogenesen inte helt förstås.
7. Lungemboli
Äldre emfysem, särskilt hos patienter med lunghjärtsjukdom, kan vara komplicerat av lungemboli på grund av hyperkoagulerbarhet, hyperviskositet, långvarig säng vila, arytmi och toxemi. Patienter med senil emfysem har plötsligt andningssvårigheter, hjärtklappning och ökad stickningar Var uppmärksam på risken för lungemboli.
8. Sömn och andningsstörningar
Sömnbesvärad andning, inklusive sömnapnésyndrom (SAS) och sömnhypopnésyndrom (HPVS), har fått ökad uppmärksamhet under de senaste åren. Utländska rapporter har visat att förekomsten av sömnapnéhypnéssyndrom (SAHS) är 1 hos vuxna. % ～ 4%, förekomsten av äldre över 65 år är så hög som 20% ～ 40%, och förekomsten av SAHS hos äldre med emfysem är högre. KOL och SAHS kallas också "överlappsyndrom". Betydande hypoxemi och koldioxidretention kan uppstå under snabb ögonrörelse (REM) sömn på natten, på grund av minskad känslighet i andningscentret under sömn, ökad övre luftvägsresistens och minskad intercostal muskelton som förvärrar låg alveolär Ventilation; funktionell restkapacitet ökar ytterligare under sömnförvärring av obalans i ventilations- / perfusionsförhållanden, i kombination med sömnstört andning kommer att påverka sömnkvaliteten och förvärra tillståndet; hypoxemi under sömn är benägen att öka hematokrit och pulmonell hypertoni, Utveckla sedan till lunghjärtsjukdom, framkalla arytmi på kvällen, kan till och med leda till svår senil emfysempatienter som dör under sömn, i kombination med sömnstörningar. Patienter med emfysem som genomgår syreterapi på natten är benägna att bibehålla koldioxid, medan patienter med enkelt emfysem som får hypoxemi på natten med kontinuerlig syreförsörjning med lågt flöde inte riskerar att bibehålla koldioxid. Emfysem i kombination med sömnstörning andas ofta Människor ignorerar det, men det är mycket skadligt.Om det finns tillstånd bör äldre emfysem, särskilt patienter med blåsvullt typ undersökas med polysomnografi för att bekräfta diagnosen och korrekt behandling.
Symptom
Gamla människor med emfysemsymtom Vanliga symtom Bröstens täthet 憋 啰 啰 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 呼吸 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳 劳
Uppkomsten av emfysem är långsam, sjukdomsförloppet är lång och den stabila fasen förvärras.
1. Symptom
(1) hosta och expectoration: patienter med emfysem har ofta en historia av hosta och hosta under många år, stabil hosta, hosta kan vara lätt, vit klibbig; hosta med andningsinfektion, ökad hosta, purulent.
(2) Bröstens täthet och andnöd: tidigt i händelsen, som att gå till byggnaden eller gå snabbt, känner dig orolig, utvecklas gradvis till den plana vägen när du går, men känner dig också orolig; senare i levande aktiviteter, som att tvätta ansiktet, borsta tänderna, skor, klä, prata Även när du fortfarande är i vila, kanske du känner dig orolig. Patienter gillar ofta att ta sittande (vilket kan hjälpa andningsmusklerna att delta i aktiviteter) och minska läpparna eller andas ut.
(3) trötthet, anorexi, viktminskning, etc.: mycket vanligt hos äldre patienter med emfysem.
(4) feber: har ofta feber i kombination med infektion.
Dåsighet eller irritabilitet, psykiska störningar, huvudvärk, svettning, skakningar i handen, etc., tyder mer troligt på andningsfunktioner.
Mindre urin, nedre extremitetsödem, labiasis, hjärtklappning etc. antyder mer sannolikt att ha högre hjärtsvikt med lunghjärtsjukdom.
2. Tecken
Det finns inga avvikelser i det tidiga stadiet. I svåra fall kan "tunnbröstkorgen" ses. Emfysemets ålder är relativt sent. Vid denna tid har kalkbrosket förkalkats. Därför är den typiska tunnbröstkorgen hos äldre emfysempatienter sällsynta, men vanliga. Det ribbade utrymmet utvidgades, lungstängningen var oöverträffad, leverens tråkighet flyttades ner, hjärtljudcirkeln minskades eller försvann, andningsljudet och rösten försvagades, utandningen förlängdes och ibland kunde lungbotten lukta torrt och vått och hjärtljudet var lågt.
Patienter med andningssvikt kan också se förhöjt blodtryck, cyanos, konjunktival ödem, nystagmus, olika pupillstorlekar på båda sidor och skakande tremor.
Patienter med högre hjärtsvikt kan också ses med cyanos, halsinflammation i halsvenen, lungartär 2: e ton hypertyreoidism eller uppdelning, leverförstoring, lever-jugulär ven refluxtecken positivt, nedre extremiteter depression.
3. Klassificering och iscensättning
(1) Klassificering: Som nämnts ovan finns det två sätt för emfysem: etiologi - emfysem - kronisk bronkit, etiologi - kronisk bronkit - emfysem, obstruktivt emfysem eller KOL i kliniska manifestationer Kan delas in i två typer, nämligen emfysemtyp som också kallas röd astmatyp (PP-typ) och bronkit-typ även känd som lila typ (BB-typ); vissa patienter uppfyller inte den typiska prestanda för de två ovan nämnda typerna, även känd som Det kallas "hybridtyp" (typ X).
1BB-typ: patienter med bronkialinflammatoriska lesioner är mer allvarliga, emfysemskador är lättare, hosta, hostahistoria är framträdande, kroppstyp är mer fett, ofta cyanos, halsjärnsinducering och ödem i nedre extremiteten, lungbotten kan ofta luktar torrt, vått Röst, lungluftsfunktionsskada, diffus funktion är normal, ofta hypoxemi och hyperkapnia, ökad hematokrit, denna typ av patienter lider av kronisk lunghjärtsjukdom, lätt att utveckla till andningsfunktioner eller hjärta Misslyckande, dålig prognos, denna typ är sällsynt hos äldre patienter.
2PP-typ: patienter med emfysemskador är tyngre, kroniska bronkitlesioner är lättare, vanligare hos äldre, fysisk viktminskning, uppenbar andnöd, vanligtvis inget hår, tar ofta en speciell position - två axlar hög, tvåarmad säng (stol ), visslande utandning, röntgenbilder av X-bröstet ökade signifikant, lungstrukturen minskade, restgashastigheten ökade signifikant, ventilationsfunktionskador var lätt, hematokrit var normalt, blodgasundersökning var normal eller mild skada.
(2) Iscensättning och uppdelning:
1 American Thoracic Society delade emfysem i 5 faser 1972:
Fas I (asymptomatisk period): Patienten hade inga uppenbara symtom, inga uppenbara avvikelser i röntgen- och lungfunktionstester och endast lindrade emfysemförändringar i patologiska avsnitt.
Fas II (lungventilationsdysfunktion): Patienter kan ha hosta, hosta, andnöd, andnöd, fysisk undersökning och röntgenundersökning för emfysem, lungfunktionstester för ventilationsdysfunktion och ökad restkapacitet.
Fas III (hypoxemi-period): Förutom ovanstående prestanda finns håravfall och PaO2-minskning.
Fas IV (koldioxidretention): Patienter kan ha medvetande och störande medvetande, och PaCO2 är förhöjd.
Fas 5 (kronisk lunghjärtsjukdom): Den är uppdelad i kompensationsperiod och dekompensationsperiod.
Undersöka
Undersökning av emfysem hos äldre
Arteriell blodgasundersökning: arteriellt partiellt syretryck (PaO2) kan ligga inom det normala intervallet, det vill säga det förväntade värdet är ~ -1,3 kPa (10 mmHg) (förutsagt värde: sittposition 104,2mmHg-0,27 × ålder; liggande position: 103,5 mmHg-0,42 × ålder; Eller 13,3 kPa - 0,04 × ålder); det kan finnas olika grader av nedgång i det senare steget [<förutsagt värde -1,3 kPa (10 mmHg)], arteriellt blodkoldioxidpartialtryck (PaCO2) kan vara normalt i det tidiga stadiet [4,7 ~ 6,0 kPa (35 ~ 45 mmHg) ], kan det finnas olika grader av ökning i det senare steget [> 6,0 kPa (45 mmHg)]; arteriell syre-mättnad (SaO2) kan vara normal i det tidiga stadiet, det kan vara olika grader av nedgång under den senare perioden (<95%); alveolärt gas-arteriellt syre Partiell tryckskillnaden (A-aDO2) ökar [≥ 2,7 kPa (20 mmHg)].
1. Röntgenundersökning: förbättrad lungtransmission, reducerad lungstruktur, platta och platta revben, revben revna, revben breddad, hjärtskugga överhäng, kan också uttryckas som lungtexturförbättring, förstärkning av hjärtskugga, nedre höger Lungartären breddas.
2. Pulmonal funktionstest total lungvolym (TLC), restgasvolym (RV), funktionell restkapacitet (FRC) ökad; vital kapacitet (VC) normal eller minskad; maximal ventilation (MBC), tvungen vital kapacitet (FVC), först Den tvingade expiratoriska volymen i sekunder (FEV1.0), det maximala expiratoriska mittflödet (MMEF) och den maximala expiratoriska flödesvolymen (MEFV) återspeglar en signifikant minskning i ventilationsfunktionsindexet; kolmonoxid lungdiffusionen (DLco) minskar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av emfysem hos äldre
Äldre emfysem bör differentieras från tuberkulos, lungcancer, yrkesmässig lungsjukdom, kliniska manifestationer i kombination med röntgenstrålning, CT, MRT, sputumundersökning, fiberoptisk bronkoskopi, etc. Identifiering är inte svårt, det är viktigt att de ofta existerar samtidigt Slappna inte av din vaksamhet mot den senare på grund av emfysem.
Emfysem, kronisk bronkit och bronkialastma har alla luftflödeshindrande skador.Det finns samband och skillnader mellan de tre, som kan vara ömsesidigt orsakande.
