Lungemboli hos äldre
Introduktion
Introduktion till lungemboli hos äldre Lungemboli (PE) avser det patologiska och kliniska syndrom som orsakas av införandet av den inbäddade substansen i lungartären och dess grenar, vilket blockerar blodtillförseln i lungvävnaden. Vanliga emboli är trombus och sällsynta nya cellkluster och fetter. Droppar, bubblor etc. Eftersom lungvävnaden har en dubbel blodtillförsel till lungartär-bronkialarterien, och direkt gasutbyte mellan lungvävnaden och den alveolära gasen är möjlig, utgör de flesta av lungemboli inte nödvändigtvis ett infarkt, och det finns ingen uppenbar klinisk manifestation. Hos äldre är lungemboli en vanlig och ofta förekommande sjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,051% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock, plötslig död
patogen
Orsaker till lungemboli hos äldre
Trombos (20%):
Den viktiga grunden för modern diagnos och behandling av lungemboli är att erkänna det nära sambandet mellan djupvenetrombos och lungemboli. Den stora majoriteten av lungemboli kan betraktas som en komplikation av djup venetrombos eller dess kliniska manifestationer. Det visar att mer än 90% av patienterna har kliniska manifestationer av lungemboli, och emboli är från den proximala djupa venen i den nedre extremiteten (iliavenen, femoralvenen). Efter att trombusen faller av, orsakas emboli av cirkulation till lungartären. Trombos komplicerad med lungembolismhastighet på mer än 50%, men de flesta av dem har inga uppenbara kliniska symtom; det finns inga uppenbara kliniska symtom från iliac eller distal venös trombos, vilket kan vara att den mindre tromben inte orsakar uppenbart lungblod. - Förändring av andningsdynamik, trombos i det tidiga stadiet av djup ventrombos, fibrinolysprocessen är aktiv och risken för lungemboli är den högsta, blodstasis, hyperkoagulerbart tillstånd, hög viskositet och venös endotelskada är trombos Främja faktorer. Därför kan trauma, kirurgi, långvarig säng vila, åderbråck, diabetes, fetma etc. vara riskfaktorer för lungemboli.Resterande blodproppar i den proximala djupa venetrombosen i de nedre extremiteterna kan också leda till återkommande lungemboli.
Hjärtsjukdom (20%):
Det tros vara den vanligaste orsaken till lungemboli i Kina och står för 40%, vilket kan ses vid olika typer av hjärtsjukdomar.Det förekommer mest hos patienter med förmaksflimmer, hjärtsvikt och subakut bakteriell endokardit. Hjärtrombos kan också vara en bakteriell embolus.
Maligna tumörer (20%):
Det anses också vara en vanlig orsak till lungemboli i Kina, vilket står för 35%, vanligt vid lungcancer, magtarmssvulster, koriokarcinom, leukemi, etc., en tredjedel av inbäddningen är tumörtrom och 2/3 är trombus.
Övrigt (10%):
Sällsynt inbäddning kan också ses i fettdroppar i långa benfrakturer, fostervatten under förlossning, luftemboli vid oavsiktlig eller dekompressionssjukdom.
Mekanisk obstruktion av emboluset under lungemboli kommer att leda till hemodynamisk störning av lungcirkulationen. Man tror allmänt att det genomsnittliga lungartärtrycket börjar öka när lungvårdsbäddningen är ≥30%; det högra förmakstrycket ökar när ≥35%; lungartären är ≥50% Det genomsnittliga trycket och lungkärlsresistensen ökar signifikant, vilket orsakar akut lunghjärtsjukdom. Förutom mekanisk hindring av emboli, finns det komplexa humorala faktorer och nervreflexer som är involverade i lungemboli. Serotonin, tromboxan, leukotriener under lungemboli. Frigörandet av cytokiner såsom blodplättaktiverande faktor och neuro-humoral reflex kommer att förvärra lunghemodynamiska störningar och till och med orsaka lokal bronkokonstriktion, atelektas, lungödem, alveolär blödning, alveolär väggnekros, kliniska manifestationer av dyspné , hårnålar, lungor etc.
patogenes
PE-etiologin är komplicerad. Ovanstående orsaker kan bilda en embolus eller inducera bildandet av en embolus. Efter utströmning flödar blodet till lungartären och orsakar hindring av lungartären och dess grenar.
Förebyggande
Förhindrande av förebyggande av lungemboli
Med tanke på det faktum att det mesta av lungemboli kommer från trombos i de djupa venerna i de nedre extremiteterna eller den högra hjärtkammaren, förhindrar det vaskulär endotelskada, korrigerar hyperkoagulerbar hyperviskositet och förhindrar hemodynamiska störningar (såsom blodstasis och förmaksflimmer etc.) Det är nyckeln till att förhindra lungemboli. Specifika förebyggande åtgärder: 1 Undvik att komma in i läkemedel som är irriterande för venväggen, ta bort venekanylen tidigt och behandla åderbråck aktivt.
Två långvariga sängryggor bör undvika underarmarna under armhålorna, uppmuntra sängen att göra aktiva aktiviteter och hosta rörelser i nedre extremiteterna, bära långa elastiska strumpor i röret eller använda uppblåsbara långa stövlar för att intermittent trycka nedre extremiteterna för att uppmuntra tidigt att komma ur sängen.
3 aktiv behandling av hyperkoagulerbar, hyperviskositet.
4 aktiv behandling av djup ventrombos i nedre extremiteter, inklusive trombolys, antikoagulation och till och med kirurgisk behandling.
5 patienter med perifer trombos bör upprätthålla en jämn tarmrörelse.
6 korrekt förmaksflimmer och så vidare.
Komplikation
Komplikationer hos äldre lungemboli Komplikationer chock av plötslig död
Huvudsakligen blödning, högre hjärtsvikt eller chock och till och med plötslig död.
Symptom
Pulmonala emboli symtom hos äldre Vanliga symtom Svårighet att andas Bröstsmärta Pulmonal emboli Pleural effusion Väsande Myokardieinfarkt Mindset Thoracic smärta Smärtsam dyspné Plötslig död
De kliniska manifestationerna av lungemboli är ospecifika, men kan vara fria från symtom eller endast svagt obehag. Vid akut hjärtsvikt eller chock, eller till och med plötslig död, beror sjukdomens svårighetsgrad på storleken på emboli och graden av tilltäppning av blodflödet. , platsen och hastigheten av förekomsten, liksom patientens ursprungliga hjärt-lungfunktion, har vissa forskare sammanfattat de kliniska manifestationerna av lungemboli i fyra typer:
Lungemboli
Andningssvårigheter (särskilt oförklarlig arbetsdyspné) och bröstsmärta, ett litet antal ser också en liten mängd hemoptys, bröstsmärtor kan utstrålas till axeln eller buken, huvudtecknen är andning och hjärtfrekvens, lungvåt röst eller väsande andning, Pleural friktionsljud kan också höras med fibrinös pleurisi.
2. lunginfarkt
Plötslig dyspné och bröstsmärta, ibland manifesterad som post-stern smärta som hjärtinfarkt, och till och med synkope eller chock, utöver ovanstående kan det vara hudkall, blek eller cyanos, blodtryck och så vidare.
3. Akut pulmonell hjärtsjukdomstyp
Plötslig och svår dyspné, bröstsmärta, kvävning, irritabilitet, mental störning, chock, synkope, etc. och till och med plötslig död, utöver ovanstående kan det förekomma P2-hypertyreoidism, systolisk tricuspid reflux, Engulering av halsvenen, positivt för uppblåsning av halsvenen.
4. Kronisk embolisk pulmonell hypertoni
Förutom prestanda av lunghypertoni är en liten mängd hemoptys vanligt.
Cirka 40% av patienterna har låg, måttlig feber, ett litet antal patienter med hög feber i ett tidigt skede, dubbel undersida av extrem extremitet, har ofta en eller båda sidorna av svullnaden, mer asymmetri, ofta åtföljd av ömhet, ytliga åderbråck och så vidare.
20% till 30% av patienter med lungemboli dör på grund av brist på snabb diagnos och aktiv behandling, snabb diagnos och antikoagulering, trombolytisk behandling kan sänka dödligheten till 8%, så tidig diagnos är mycket viktig, den aktuella graden av feldiagnos av lungemboli och Graden av missad diagnos är extremt hög. Anledningen är att diagnosen inte är stark, och det är fel att tro att lungemboli är sällsynt i Kina. För det andra räcker det inte med att förstå de kliniska manifestationerna. Det är ofta bara i ”plötsliga allvarliga bröstsmärtor, hemoptys och andningssvårigheter. Sjukdomen övervägs endast när håret är i skuggan av bröstet. Det finns faktiskt mindre än en tredjedel av de så kallade "typiska" syndromen. De flesta av dem har bara ett eller två symtom, till exempel "pneumotit", särskilt hos äldre patienter.
Äldre människor (särskilt de som har legat i sängen under lång tid, eller efter operationen eller som har haft hjärtsjukdom) har svårt att andas på grund av oförklarade skäl. Patienter med hjärtklappning eller bröstsmärta bör råda att utesluta lungemboli. Om de nedre extremiteterna är svullna, ömma, åderbråck eller förmaksflimmer. Mer vaksamhet bör användas när man vibrerar, du kan använda Doppler-vaskulär undersökning av undre extremiteter, eller radionuklid venografi, eller volymimpedans karta, eller realtid (B-typ) ultraljud, djup ventrombos och bröst se "Hump "Skuggor eller blod-D-dimertest positivt kan initialt diagnostiseras; radionuklid lungventilation / perfusionssök visade en missanpassning, perfusionsdefekten i fördelningen av lungsegmentet är mycket tyder på lungemboli, vid behov kan lungangiografi vara ytterligare Bekräftad diagnos.
Äldre personer med oförklarlig plötslig dyspné, hjärtklappning, bröstsmärta, feber och blodig pleural effusion bör vara uppmärksamma på risken för lunginfarkt; plötsliga andningssvårigheter, hjärtklappning, svår bröstsmärta, kvävning eller plötslig död, cyanos, besvämning, chock, etc. Bör vara uppmärksam på risken för akut lunghjärtsjukdom orsakad av omfattande embolisering av lungartären, bör undersökas och bekräftas i tid.
Studier har visat att 2/3 av misstänkta fall av lungemboli inte bara kan förlita sig på radionuklid lungskanning + klinisk utvärdering för att göra eller utesluta diagnosen lungemboli, och undersökningen av djup venös trombos i de nedre extremiteterna kommer att förbättra den korrekta diagnosgraden.
Undersöka
Undersökning av lungemboli hos äldre
1. Blodgasanalys: PaO2 minskade och PaCO2 ökade.
2. Antalet vita blodkroppar: normal eller förhöjd, erytrocytsedimentationshastighet, serumlaktatdehydrogenas och muskelfosfokinas ökade.
3. Röntgenstråle röntgenstråle: lungstrukturen i det hindrade området reduceras, den lokala transilluminationen ökar och plåstret infiltrerar, atelektas, den diafragmatiska levatoren, pleuraleffusionen och pleural basal utbuktning till hilum. Skugga, akut pulmonal hjärtsjukdomstyp kan också ses höger hjärtförstoring, kronisk emboli pulmonell hypertoni kan ses i höger nedre lungartär utvidgning och kvarstående rotstecken.
4. Elektrokardiogram: inga avvikelser i milda fall; allvarliga fall kan likna akut pulmonal hjärtsjukdomliknande SIQIII TIII-tecken, pulmonal P-våg, höger bunt grenblock.
5. Pulmonär angiografi: Det är "guldstandarden" för diagnos av lungemboli. Den kan exakt förstå platsen och omfattningen av emboli, men det har vissa risker för äldre. Endast när andra metoder är svåra att diagnostisera tydligt, väger för- och nackdelar. antagits.
6. Pulmonell nuklidscanning: Perfusion av radiomärkt humant serumalbumin för lungskanning, radioaktivt sällsynt eller frånvarande, men måste uteslutas från andra lungskador, radionuklidperfusion lungskanning i kombination med radionuklid aerosol lunga Ventilationsskanning kan förbättra diagnosens positiva hastighet och noggrannhet.
7. D-dimer-detektering: D-dimer är en bra markör för nedbrytning av fibrin in vivo, mycket känslig för lungemboli (95% till 98%), men dålig specificitet (30% till 40%) ), D-dimer-upptäckt negativt som en diagnostisk diagnos av lungemboli är av stort värde.
8. Spiral CT och MRT: Det finns också ett visst värde i diagnosen lungemboli.
9. Venografi med nedre extremiteter: är "guldstandarden" för diagnos av djup venös trombos i nedre extremiteter, men kan orsaka att emboli faller av, vilket för närvarande används mindre.
10. Lägre extremitet Doppler vaskulär undersökning: radionuklid venografi, volymimpedans karta, realtid (B-typ) ultraljudundersökning, är vanliga metoder för diagnos av djup ventrombos i nedre extremiteter, båda har hög känslighet och specificitet.
Diagnos
Diagnos och diagnos av lungemboli hos äldre
Behöver differentieras från akut hjärtinfarkt, lunginflammation, pleurisi.
