Hyperkalcemi hos äldre
Introduktion
Introduktion till hyperkalcemi hos äldre Hyperkalcemi kan vara en manifestation av en allvarlig sjukdom eller malignitet och kan hittas genom laboratorietester hos patienter utan signifikanta tecken på sjukdom. Innan du analyserar hyperkalcemi är det viktigt att se till att det finns hyperkalcemi, inte de falska positiva resultaten som finns i laboratorietester. Närvaron av hyperkalcemi bekräftades först efter att den justerade serumkalciumkoncentrationen överskred 10,8 mg / dl (2,7 mmol / L) eller det joniserade kalciumet överskred 5,4 mg / dl (1,35 mmol / L). Eftersom hyperkalcemi, vare sig persistent eller intermittent, alltid finns, kan den diagnostiseras genom flera test för fasta kalcium. När det definitivt är hyperkalcemi måste orsaken diagnostiseras. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,5% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: koma, hypertoni, arytmi
patogen
Orsaker till hyperkalcemi hos äldre
Kroppsfaktor (90%):
I samband med paratyreoidkörtlarna står hyperparatyreoidism och cancer för 90% av sjukdomen. Det är relaterat till hög benomsättningshastighet. För äldre är ökad benresorption den huvudsakliga patogenesen. Kvinnor efter menopausala brist på östrogen för att motverka PTH för att stimulera benresorption, så att primär hyperparatyreoidism ökar; långvarig kalciumbrist kan också leda till sekundär Sexuell paratyreoidism; kronisk njurinsufficiens kan också passera genom tre hyperparatyreoidism, vilket kan leda till hyperkalcemi, maligna tumörer orsakar också hyperkalcemi genom ökad benresorption.
Andra sjukdomsfaktorer (10%):
Relaterat till maligna tumörer, relaterade till D-vitamin, och förknippade med njursvikt. De huvudsakliga sätten är: 1 lokal osteolytisk benförstörelse orsakad av benmetastas av maligna tumörer såsom bröstcancer, 2 multipelt myelom och andra hematologiska maligna tumörer som involverar benmärg och malign förekomst i lung-, njure- och könssjukdomar. Tumorsyntes, utsöndring av vissa cytokiner och tumörrelaterade hormoner, såsom IL-1, IL-6, TNF-a, parathyroidhormonrelaterat protein (PTHrP), etc., vilket leder till humoral hyperkalcemi.
patogenes
Patogenesen är annorlunda, och dess patogenes är också annorlunda. Det beror på fyra aspekter: 1 ökad benresorption, 2 ökad kalciumabsorption i tarmen, 3 ökad kalciumreabsorption i urinen, 4 blodkoncentration,
Förebyggande
Äldre förebyggande av hypercalcemia
1. Bland åtgärderna för att minska kalcium i blodet är de flesta läkemedel giftiga och deras verkningstid är kort, vilket inte är lämpligt för långvarig applicering.
2. Kalcium i blodet har snabbt behandlats till en normal nivå och orsaken bör behandlas ordentligt.
Komplikation
Äldre komplikationer med hyperkalcemi Komplikationer, koma, hypertoni, arytmi
Kan kompliceras av neurologiska symtom som koma, högt blodtryck, arytmi, hjärtstopp och så vidare.
Symptom
Hyperkalcemi-symtom hos äldre Vanliga symtom Trötthet förkalkning polyuria depression förstoppning illamående koma hjärtstopp
Hyperkalcemi orsakad av alla orsaker kan orsaka trötthet, depression, förvirring, rädsla för att äta, illamående, kräkningar, förstoppning, reversibel rörformad dysfunktion, polyuria, förändringar i elektrokardiogram (QT-intervall förkortning, eller till och med hjärtrytm) Symtom, det finns inget bestämt samband mellan svårighetsgraden av hyperkalcemi och symtomen. Vanligtvis är blodkalciumnivån högre än 2,9-3,0 mmol / l (11,5 ～ 12,0 mg / dl), men symptomen förefaller mer, men Det finns undantag: när kalciumnivån i blodet överstiger 3,2 mmol / L (13,0 mg / dl) kan njurinsufficiens och förkalkning av huden, blodkärl, hjärta, lungor, njurar etc., särskilt blodfosfatnivåer. Eller på grund av nedsatt njurfunktion och förhöjda blodfosfatnivåer, den så kallade allvarliga hyperkalcemin brukar hänvisa till en medicinsk nödsituation av blodkalium ≥ 3,7 mmol / L (15,0 mg / dl), patienter har ofta koma och hjärtstopp .
Undersöka
Undersökning av hyperkalcemi hos äldre
Blodtest, serumkalcium> 2,75 mmol / L, ökat ureakväve.
Elektrokardiogram: ST-segmentet förkortat, T-vågen låg eller inverterad, kan ha olika grader av ledningsblock, röntgen kan hittas i kalciumavsättning, njursten, benförändringar.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av hyperkalcemi hos äldre
Diagnosen av hypercalcemia är inte svår, det är svårt att diagnostisera orsaken till hypercalcemia så länge den korrigerade serumkalciumkoncentrationen överstiger 10,8 mg / dl (2,7 mmol / L) eller det joniserade kalciumet överstiger 5,4 mg / dl (1,35 mmol). / L) kan diagnostisera hyperkalcemi, ibland måste den diagnostiseras med flera test.
Vanligtvis ses asymptomatisk hyperkalcemi i primär hyperparatyreoidism; i de flesta fall är hyperkalcemi orsakad av maligna tumörer allvarlig och svår att behandla (t.ex. åtföljd av anemi, viktminskning, låg Proteinemi osv. Och patienter med maligna tumörer har ofta mindre än 6 månader från upptäckten av hyperkalcemi till döds; om patienten inte har några andra symtom och endast hyperkalcemi eller några manifestationer av hyperkalcemi Om njurstenens tid är så lång som 1 till 2 år är risken för malign tumör mycket liten, vilket är kliniskt användbart vid identifiering av hyperkalcemi. Dessutom används radioimmunoassay (dubbel antikropp) för att upptäcka PTH och specifik radioimmunoassay. Analytisk upptäckt av PFHrP i blod är av stor betydelse för den differentiella diagnosen av hyperkalcemi; noggrann förståelse av patientens matvanor och historien om att ta olika vitaminer och läkemedel kan inte underskattas för upptäckten av vissa sällsynta orsaker, För patienter med granulomatösa sjukdomar såsom vitamin D3-förgiftning eller sarkoidos har detekteringen av plasma 25 (OH) D3 eller 1,25- (OH) 2D3-nivåer viktigt identifieringsvärde.
