Vattendelare Cerebral infarkt hos äldre
Introduktion
Introduktion till vattendraget hjärninfarkt hos äldre Cerebralt vattendelarinfarkt (CWSI) avser ischemi i vattendraget eller gränszonen mellan angränsande blodtillförselområden. Det kan förekomma på en sida eller på båda sidor och står för cirka 10% av alla hjärninfarkt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01-0,03% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemiplegi
patogen
Orsaken till hjärninfarkt vid vattendrag hos äldre
Cerebrovaskulär sjukdom i sig (30%):
Cerebral arterioskleros, trombotisk ocklusiv vaskulit är vanligare, utöver sig själv kan orsaka förändringar i blodkärlsväggen, men kan också göra halspulsårenstenos och tilltäppning, när den extrakraniella stenosen i den inre halspulsådern når mer än 50% av den normala lumen, hela kroppen CWSI kan uppstå när blodtrycket faller.
Hypotension eller hjärtutmatningsminskning (25%):
CWSI kan orsakas av olika orsaker, såsom systemisk hypotension och minskad hjärtproduktion. Det är ofta flera, vanliga orsaker är: hjärtkirurgi, överdriven blodförlust vid olika kirurgiska ingrepp, vasodilatation orsakad av olika läkemedel; Orsaker till chock, synkope, hjärtstopp, allvarlig arytmi, spontan volatilitet hypotension, etc., dessa orsakar lägre blodtryck, långsammare blodflöde, vilket resulterar i minskat blodflöde till de distala blodkärlen, vilket orsakar hjärnvävnadsinfarkt.
Mikroembolism (25%):
Det har rapporterats att CWSI åtföljs av en embolus i pialartärerna för att täcka blodkärlen, och det spekuleras att emboli kan vara en annan orsak till sjukdomen. Dessa mikroemboli kommer vanligtvis in i de distala blodkärlen, ofta på ytan av blodkärlen, med den främre cerebrala artären och hjärnan. Hjärnbarkens vattendel mellan mellanartärerna är vanligare och åderförkalkning av åderförkalkning är en viktig källa till emboli.
patogenes
Cerebral artärväggsjukdom är grunden för cerebral trombos. Den aterosklerotiska degenerationen eller inflammatoriska förändringar av väggen kan göra artärens intima grov, lumen är smal och blodformerna som röda blodkroppar, blodplättar, fibrinogen, etc., särskilt Trombocyter tenderar att hålla fast vid endometrialskadorna; vidhäftning till aggregerade blodplättar och frisättning av arakidonsyra, serotonin, ADP, etc., kan orsaka blodplättsaggregering och vasokonstriktion, påskynda återuppsamling av blodplättar och bilda arteriell vägg Trombos, trombos förstoras gradvis, så småningom orsakar fullständig tillslutning av artärerna och orsakar hjärninfarkt. På grundval av arterioskleros, såsom ökad blodviskositet på grund av förändringar i blodkomponenter, hyperlipidemi på grund av metaboliska störningar, onormal proteinemi och hjärt-kärlsjukdom Hemodynamiska förändringar på grund av dysfunktion bidrar också till trombos.
I trombosprocessen, såsom säkerhetscirkulation, är blodtillförseln tillräcklig, symtom kan uppstå eller endast övergående cerebral ischemi kan uppstå. Om säkerheten är dålig är symtomen allvarliga och trombusen kan bildas inom några timmar. Den antegrade eller retrograderade utvecklingen gör att fler grenar täcks och tromben kan lösa sig själv inom några dagar. Embolen kan bryta in i det distala kärlet eller blockera dess grenar.
1. Cerebrala aterosklerotiska förändringar
(1) Platsen för bra hår: i förgreningen och böjningen av artärerna, såsom halspulsåraområdet, halspipen, hjärnarterien, den främre, mellersta och bakre artären, ryggraden och basilärartären.
(2) Artärväggens utbuktningar på grund av lokala aterosklerotiska skador, dvs. en fusiform aneurysm bildas.
(3) Den vaskulära väggen av arterioskleros visar oregelbundna plack av blekgula lipidoider i det tidiga stadiet och gråvit hyperplasi av fibrösa vävnadsplåster i det sena stadiet.
(4) Karotis extrakraniell åderförkalkning kan orsaka artärer att förlänga, förvränga eller till och med bilda kinks, eller bilda ulcerös plack, blödning eller nekros på artärens innervägg.
2. Förändringar efter cerebral trombos
(1) Eftersom blodflödet blockeras eller avbryts efter trombosbildning, såsom säkerhetcirkulation kan inte kompensera för blodtillförsel, ger hjärnvävnaden i de drabbade artärerna ischemi, mjukning och nekros. Denna mjukgörande nekros kan också vara multipel, såsom skador Djupt vitt ämne, främst iskemiskt infarkt; i cortex på grund av blodkärl rikare än vitt ämne, ofta hemorragiskt infarkt.
(2) på grund av lokal CO2-ansamling, vasodilatation, ökad permeabilitet hos kärlväggen, kan cerebralt ödem uppstå runt den mjukade nekrosen.
(3) Efter att den nekrotiska mjuka vävnaden har rensats av de fagocytiska cellerna, kan glialsärret lämnas kvar och den stora mjukgörande lesionen kan bilda cystisk hålighet.
Förebyggande
Äldre vattendrag förebyggande hjärninfarkt
De viktigaste åtgärderna för att förhindra denna sjukdom är att aktivt kontrollera olika riskfaktorer för stroke, särskilt de med höga riskfaktorer, såsom kortvarig ischemisk attack, och mer aktiv behandling för att förhindra utvecklingen av hjärninfarkt.
Komplikation
Äldre vattendrag komplikationer i hjärninfarkt Komplikationer, hemiplegi, epilepsi
Kan kompliceras av hemiplegi, fokal epilepsi, afasi och så vidare.
Symptom
Äldre vattendrag hjärninfarkt symtom Vanliga symtom Sensorisk störning Intelligent störning Ofrivillig rörelse demens Kroppsbild störning Vinkel ryggskada Stark greppreflex Rörelse afasi hemianopi
Vattendraget hjärninfarkt är mestadels över 60 år gammalt, står för 55,6%. Det finns ingen könsskillnad. Det finns många sjukdomar som orsakar minskning av blodtrycket och minskning av hjärtutfallet. Särskilt de äldre, de har arterioskleros, och det finns kronisk blodtillförsel. När blodtrycket sänks, Den vanligaste platsen är utsatt för denna sjukdom den marginella zonen mellan den centrala cerebrala artären och den främre cerebrala artären, den centrala cerebrala artären och den bakre artären eller den marginella zonen mellan den främre, mitten och bakre cerebrala artären, den centrala cerebral artär cortex och djup perforator Marginalzonen mellan de två, kliniskt ofta stroke-liknande debut, flera medvetslösa störningar, milda symptom, snabb återhämtning, i kombination med CT kan delas in i följande vanliga typer:
Precortical typ
Det är en vattendelad hjärninfarkt i blodtillförselområdet i hjärnarterien och hjärnarterien i mitten. Den har central hemiplegi och delvis sensorisk störning främst i övre extremiteter. Det har i allmänhet ingen ansiktsförlamning och kan ha affektiv störning, stark greppreflex och fokal epilepsi. Laterala lesioner kan ha perkutan motilitet afasi, bilaterala lesioner uppträder quadriplegia, mental retardering eller demens; lesioner är belägna i mittmedia och kan flyttas längs anterior och posterior anterior och posterior anterior och posterior cerebral lobes.
2. Kortikal typ
Lesionen är belägen vid korsningen mellan toppar, occipitala och temporala iliac crests.Det är vattendelningen mellan hjärnan och den bakre cerebrala artären, eller den främre, mellersta och bakre arteriella cortex. Den vanligaste hemianopia, mer än följande kvadranter är blinda; kan ha en kortikal känsla Hinder, delvis eller lätt hemiplegi; cirka 1/2 fall har känslomässig apati, kan ha minnesförlust och Gerstmanns syndrom (vinkelskada), dysplasi i huvudsidesskadorna och perkutan sensorisk afasi; icke-primär sida ibland Fysiska hinder.
3. Subkortisk typ
Det är en vattendelad infarkt mellan den främre, mitten, bakre arteriella cortex och djup perforator eller främre cerebral artär återkommande gren (Heubner artär) och den mellersta hjärnartären. Skadan är belägen i hjärnans djupa vita materia, kärnan och caudatkärnan. På andra platser kan ren motorisk hemiparese eller (och) sensoriska störningar, ofrivilliga rörelser etc. uppstå.
Undersöka
Undersökning av vattendraget hjärninfarkt hos äldre
Allmänna undersökningar bör omfatta blodglukos, blodlipider, hemorologi, plasmaprombintid och tromboplastintid.
Annat: CSF, kraniell CT, cerebral angiografi och magnetisk resonansavbildning är alla förknippade med cerebral trombos.
Huvud CT
Det vattendelade hjärninfarktet är ett lågtäthetsområde i hjärnparenkymet. CT-planet för det cerebrovaskulära vattendelområdet är riktat mot sidokammaren, och botten vetter mot det kilformade bandet framför det mjuka membranet.
2. Angiografi
Efter angiografi kan det tydligt visas att de två intilliggande blodkärlen är tilltäppta eller signifikant smala i slutet, och ingen embolus hittas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av schizont hjärninfarkt hos äldre
diagnos
Enligt historia och kliniska manifestationer av stroke-liknande debut, mer medvetslösa störningar, symtomen är mer allvarliga hänvisar till hjälpundersökning, kan du bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
Förutom att identifiera hemorragisk cerebrovaskulär sjukdom, måste vattenskyddande hjärninfarkt differentieras från cerebral embolism, kortvarig ischemisk attack och andra hjärtsjukdomar såsom intrakraniella rymdsupptagande skador, hjärntumörer, subdural Hematom, hjärnabcess, encefalit, hjärnparasitiska sjukdomar, etc., men förlitar sig på sjukhistorik och undersökning (inklusive hjälpundersökning), ofta svårt att identifiera.
