Hypertoni hos äldre
Introduktion
Introduktion till hypertoni hos äldre Högt blodtryck är en av de vanligaste sjukdomarna hos äldre. Med förlängningen av livslängden ökar antalet äldre och antalet äldre hypertensiva patienter ökar. Kina erkänner i allmänhet människor över 60 år som äldre, medan främmande länder, särskilt de mest utvecklade. Landet betraktar 65 år och äldre som standard för ålderdom. Hypertoni är en viktig riskfaktor för koronar hjärtsjukdom och cerebrovaskulär sjukdom. Dessa hjärta och cerebrovaskulära sjukdomar orsakar 12 miljoner dödsfall varje år i världen. Därför förebyggande och behandling av hypertoni hos äldre Och teoretisk forskning har blivit ett ämne som är mycket oroande för det medicinska samfundet. Patogenesen för senil hypertoni har ännu inte klargjorts till fullo. Det antas allmänt att åldern ökar, de intima och mediala skikten i aortaväggen blir tjockare, det mellersta lagret av elastiska fibrer bryts och minskar, avsättningen av kollagen, lipider och kalciumsalter och de odifferentierade vaskulära glatta muskelcellerna (VSMC) migrerar genom det elastiska skiktet. Proliferation, ökad bindvävnadsbildning, dessa strukturella förändringar kan leda till förträngning av arteriell lumen, ökad styvhet, minskad aortaelasticitet och minskad självkomplement, minskad elastisk expansion och ökat blodkärlstryck utan buffring. Hos äldre patienter med förhöjt systoliskt blodtryck (ISH) bildas ISH av en minskning av diastoliskt blodtryck på grund av en minskning av aortaelastisk återupptagning. Förutom förändringar i aortastruktur (stora kärl), endotelcelldysfunktion, förändringar i neurohumorala faktorer, hemodynamiska förändringar, miljömässiga och genetiska faktorer spelar en viktig roll i utvecklingen av hypertoni hos äldre . Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtinfarkt
patogen
Orsaker till hypertoni hos äldre
Genetiska faktorer (25%)
Essentiell hypertoni har en tendens att klustera i vissa familjer, vilket antyder att den har en genetisk bas eller åtföljs av genetiska och biokemiska avvikelser. Barn med normalt blodtryck med högt blodtryck hos båda föräldrarna har en ökad andel hypertoni. Emellertid har inga speciella blodtrycksreglerande genkombinationer hittills hittats, och inga genetiska markörer för tidig upptäckt av hypertoni-kris har hittats.
Natriumretention (25%)
Mekanismen för natriuminducerad hypertoni är fortfarande oklar. Natriumretention ökar den extracellulära vätskevolymen, så hjärtutbytet ökar. Ökade natriumnivåer i vaskulära glatta muskelceller kan leda till ökad intracellulär kalciumkoncentration och förbättrad vasokonstriktion. Därför är perifera vaskulär resistens förhöjd, vilket främjar bildningen av hypertoni.
Mentala faktorer (30%)
Ökad sympatisk aktivitet är en viktig länk i patogenesen av hypertoni. Därför kan människor orsaka högt blodtryck när människor lider av kronisk stress, stress, ångest eller långvarigt miljöbuller och visuell stimulering.
Insulinresistens (5%)
Det har observerats att de fasta insulinnivåerna är förhöjda hos de flesta hypertensiva patienter, och glukostoleransen reduceras i varierande grad, vilket antyder insulinresistens. Följande effekter av insulin kan vara förknippade med förhöjt blodtryck: 1 Öka renal tubulär reabsorption av natrium. 2 förbättra sympatisk nervaktivitet. 3 Öka koncentrationen av natrium och kalcium i cellerna. 4 stimulera spridningen av blodkärlsväggshypertrofi.
Andra faktorer (5%)
Epidemiologiska undersökningar tyder på att följande faktorer också kan vara förknippade med utvecklingen av hypertoni: fetma, rökning, överdrivet drickande, låg kalcium, låg magnesium och låg kalium.
Förebyggande
Förebyggande av hypertoni för äldre
Förebyggandet av hypertoni i Kina är att ju tidigare effektivare åtgärder vidtas, de specifika strategierna för förebyggande av hypertoni kan delas in i tre nivåer, nämligen primär förebyggande, sekundär förebyggande och tertiär förebyggande.
Primär förebyggande
Primärt förebyggande avser förekomsten av riskfaktorer, och sjukdomen har ännu inte inträffat, eller förebyggande åtgärder vidtas när sjukdomen är i det subkliniska stadiet för att kontrollera eller minska riskfaktorerna för sjukdomen för att minska förekomsten av individ och befolkningens förekomst. Kallas primär förebyggande. Det finns två kompletterande strategier för primärt förebyggande: en är för grupper med hög risk, så inspektionen är bred och kostnaden är hög, den andra är för hela samhällets befolkning, inte bara i stort antal, men också för att uppmuntra människor att dra nytta av barndomen. Hälsosam livsstil och beteende, primär förebyggande kan inte bara reducera högt blodtryck, koronar hjärtsjukdom, men har också uppenbara fördelar med att förebygga diabetes och vissa tumörer. De specifika åtgärderna är följande:
(1) Viktminskning: Kontrollera först mängden mat, begränsa dieten för att uppmärksamma en balanserad diet, förespråka inte användning av läkemedel för att undertrycka aptiten, eftersom fettet som tillhandahålls av de höga kalorierna, så det totala fettintaget bör begränsas till mindre än 20% av de totala kalorierna, äldre Människor bör äta långsamt, äta mindre och äta mer, undvika övertilfredsställelse; för det andra, öka mängden träning, vetenskaplig viktminskningsmetod betonar kombinationen av kalorifattig kost och fysisk aktivitet, kan använda snabba promenader, simning, gymnastik, qigong och annan medelstark styrka Sportprogrammet, steg för steg, långsiktig efterlevnad, för att få en bättre viktminskningseffekt.
De möjliga mekanismerna för högt blodtryck orsakade av överflödiga kalorier orsakade av fetma är följande: 1 ökning i blodvolym och hjärtproduktion, 2 på grund av hyperinsulinemi eller onormalt förhållande mellan renin och aldosteron, vilket orsakar natriumretention i kroppen; 3 neuroendokrin reglering Störningar, såsom ökad sympatisk adrenerg aktivitet, 4 funktionsdefekter i cellmembranen, onormal natrium- och kaliumpumpaktivitet, kan vara den cytopatologiska grunden för hypertoni och fetma.
(2) Förbättring av dietstrukturen: 1977 publicerade det kinesiska näringsföreningen de "kinesiska dietriktlinjerna" baserat på principen om balanserad kost, rimlig näring och främjande av hälsa. Huvudinnehållet inkluderar åtta artiklar, nämligen: mat är mångfaldig, spannmål är dominerande; Ät grönsaker, frukt och potatis; äter ofta mjölk, bönor eller deras produkter; äter ofta rätt mängd fisk, ägg, magert kött, äter mindre fett och ostronsås; balansera mängden mat och fysisk aktivitet, bibehålla en lämplig vikt, äta lätt Mat som är mindre salt, som att dricka alkohol, bör ätas i rätt mängd för att äta ren och otillfredsställande mat.
1 Begränsa natriumsaltet: De specifika rekommendationerna är följande: A. För att minska mängden natriumsalt och salt smaksättning (som sojasås, gul sås, varm sås osv.) Vid matlagning. B. Ät mindre saltade produkter. C. Främja konsumtionen av låga natrium- och kaliumsalter (inklusive natriumklorid 70% kaliumklorid 25%). D. Använd en kvantitativ saltsked för att kontrollera mängden salt under tillagningen. E. Välj mat med låg salthalt i tillagad mat. F. Föräldrar bör förhindra att barn utvecklar vanan att äta salt mat och försöka äta mindre snabbmat som innehåller mer natrium. G. Minskningen av natriumsaltet är gradvis.
2 ökar kalium: Enligt forskning ökade dagligt urinutskott av urin till 60 mmol, vilket kan minska systoliskt blodtryck med 0,36 kPa (2,7 mm Hg). Förhållandet mellan natrium och kalium i dietintaget för den kinesiska befolkningen bör vara 1: 1, det vill säga, det dagliga natriumsaltet är 5 g, kaliumet är 4 g och de kaliumrika färska grönsakerna och frukterna äts. Det kinesiska näringsföreningen rekommenderar att varje person äter 12 kg grönsaker per månad (motsvarande 400 g per dag) 1 kg per månad (motsvarande 33 g per dag), och tillagningsmetoden bör förbättras för att förhindra förlust av kalium i maten på grund av överdriven tillagningstid.
3 Kalciumintaget var signifikant negativt korrelerat med blodtrycket Studier har visat att ökande kalciumintag kan främja utsöndring av natrium, vilket bidrar till att sänka blodtrycket. Vissa undersökningar har visat att det dagliga kalciumintaget är lägre än 300 mg. Blodtrycket är 2,6 kPa (20 till 30 mmHg) högre än det dagliga kalciumintaget på mer än 800 mg. Dessutom har kliniska studier visat att kalciumtillskott kan reducera systoliskt blodtryck med 0,4 till 0,8 kPa (3 mmHg till 6 mmHg). Näringsföreningen rekommenderar att det dagliga kalciumintaget för vuxna ska vara 800 mg, medan det dagliga intaget av kalcium hos kinesiska vuxna är 300-500 mg, vilket är långt ifrån leveransstandarden. Därför är kalciumtillskott viktigare för kalciumintaget i Kina. Meningen. Bör öka intaget av mejeriprodukter, kan 250 ~ 300 ml mjölk per dag lägga till cirka 300 mg kalcium, gröna bladgrönsaker innehåller också mer kalcium, för att säkerställa att färska grönsaker 400 ~ 500 g per dag (bör välja mer näringsrika mörka grönsaker och Gröna bladgrönsaker), förutom räkorhud, sojaprodukter, konserverad bläckfisk med ben, svamp, svamp, tång och annat kalciuminnehållande, barn, ungdomar, gravida kvinnor och äldre bör ha mer kalciumintag, vilket inte bara är bra för förebyggande Högt blodtryck är också nödvändigt för att förhindra osteoporos.
4 minska dietfettet, komplettera högkvalitativt protein: Studier har visat att även om du inte minskar dietens natriumintag och viktminskning, såsom förmågan att kontrollera dietfett under 25% av den totala kalorin, fleromättad fettsyror till mättad fettsyraförhållande (P / S Genom att upprätthålla 1, 40 dagar i följd kan man minska systoliskt och diastoliskt blodtryck hos män med 12%, kvinnor med 5%, öka kvalitetsproteinet, hänvisar i allmänhet till animaliskt protein och baljvävsprotein. Aktuell forskning visar att proteinkvaliteten är dålig och hypertensiv Förekomsten av stroke är hög, så det borde öka det högkvalitativa proteinet i kosten. Det kinesiska näringsföreningen rekommenderar att vuxna konsumerar 14 kg spannmål per månad, 3 kg potatis, 1 kg ägg, 1,5 kg kött och 500 g fisk.
5 Ät mer grönsaker och frukter: Att öka grönsakerna eller frukterna kan minska SBP och DBP med 0,4 kPa (3 mmHg) respektive 0,13 kPa (1 mmHg). Att minska fettförbrukningen kan minska SBP och DBP med 0,8 kPa (6 mmHg) respektive 0,4 kPa (3 mmHg). ), vegetarianer har lägre blodtryck, och den antihypertensiva effekten är en kombination av frukt, grönsaker, cellulosa och låg fetthalt utan beroende på närvaron eller frånvaron av animaliskt protein.
(3) Begränsad drickning: Generellt sett påverkar en liten mängd drickning inte förekomsten av högt blodtryck, utan en stor mängd dricka (med hänvisning till att dricka mer än 2 till 4 portioner per dag, varje portion motsvarar 15 ml alkohol eller 300 ml öl eller 100 ml vin eller 25 ml vitt vin), vilket definitivt främjar blodtrycket. stiga.
Möjliga mekanismer för alkoholinducerad hypertoni är:
1 öka nivån av katekolaminer och kortikosteroider.
2 påverkar rollen av renin-angiotensin och vasopressin och aldosteron.
3 Effekten av alkohol direkt på perifer vaskulär ton kan öka flödet av kalcium in i cellerna.
4 insulinkänslighet reduceras.
5 magnesiumutsläpp ökade, kan främja vasospasm.
6 tryckreflektion reduceras.
(4) Rökavbrott: Tobak innehåller tobaksjära, nikotin, kolmonoxid och andra skadliga ämnen. Rökning kan skada funktionen hos vaskulära endotelceller, vilket kan orsaka skada på dess regleringsförmåga, orsaka vasospasm, snabb hjärtslag och stigande blodtryck. Enligt statistik, rökare Förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar är 2,6 gånger högre än för icke-rökare, så rökning bör sluta sluta.
(5) Öka fysisk aktivitet: Det finns data som visar att risken för högt blodtryck är 1,52 gånger högre än för fysisk aktivitet. Det har rapporterats att endast en övning kan sänka det systoliska blodtrycket och diastoliska blodtrycket hos normala människor med 0,53 till 0,78. kPa (4 ~ 6 mmHg), storskaliga slumpmässiga studier har visat att fysisk aktivitet i kombination med viktminskning kan sänka blodtrycket. JNCV rekommenderar regelbunden träning som ett effektivt livsstilsförändrande mått för behandling och förebyggande av hypertoni. De äldre bör välja en viss mängd aerob träning, till exempel promenader eller simning i 30 minuter, cirka 5 gånger i veckan, du kan också spela Tai Chi, göra aerobics etc., de äldre ska inte vara för stora och det bör inte vara någon träning. Tydlig obehag, hjärtfrekvensen under träningen är inte mer än 125 gånger / min är lämpligt, äldre bör börja från en liten mängd träning, steg för steg, långsiktig efterlevnad.
(6) Undvik överdriven mental stress: Psykisk stress spelar en viktig roll i ökningen av blodtrycket. Vissa studier har visat att mental stress, stressande yrken, höga blodtrycksnivåer i befolkningen, praxis har visat att konkurrensen är stark, envis, misstänksam, Sentimentala, särskilt arga, människor som är fientliga mot känslor är mest mottagliga för högt blodtryck, så håll ditt humör lugnt och fridfullt, lära dig att koppla av dig själv, förhindra ilska, undvika mental stimulans, vila ordentligt, lita på andra, sova väl och justera sömnen i tid.
Även om förekomsten av högt blodtryck är mestadels hos äldre, bör förebyggande av hypertoni börja från barndomen, och det strategiska fokus för att förebygga hypertoni bör placeras på primär förebyggande.
2. Sekundär förebyggande
Sekundärt förebyggande syftar på att vidta åtgärder för att förhindra återfall eller försämring av den sjuka individen eller gruppen. Dessa åtgärder inkluderar ofta primära förebyggande åtgärder, rationell läkemedelsbehandling och efterbehandling. Kort sagt, sekundär förebyggande är i tid. Rätt behandling, eftersom Kinas högt blodtryckspatienter har mer än 100 miljoner, 1,5 miljoner människor dör varje år av stroke, så sekundär förebyggande är av stor betydelse.
Kriterierna för att förebygga framgång: minska förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar och cerebrovaskulära sjukdomar och dödlighet, försena åldern på komplikationer, förbättra livskvaliteten, så att patienter inte påverkar arbete, studier och livslängd på grund av högt blodtryck. De specifika åtgärderna är följande:
(1) Fortsätt att genomföra åtgärderna för primär förebyggande.
(2) Utför systematisk antihypertensiv behandling. Planen är följande:
1 Enligt olika patienter, se kriterierna för bedömning av antihypertensivt läkemedel, välj lämpligt läkemedel för att sänka blodtrycket till under 18,6 / 12 kPa (140/90 mmHg) inom 2 till 4 veckor eller längre, och den antihypertensiva effekten av läkemedlet bör vara Att sträva efter stabilitet, säkerhet och effektivitet och samtidigt bör vara lågkostnad, ta 1 gång om dagen, så att patienter kan fortsätta hålla sig till behandlingen.
2 Enligt lagen om blodtrycksförändring, välj den bästa tiden att ta läkemedlet. Till exempel bör den första dosen tas klockan 6 på morgonen.
3 Förutom antihypertensiva läkemedel, tillsats av små doser (75 mg / d) av aspirin, två effekter, minskar blodplättsaggregeringen för att hjälpa blodtrycket, förebygga trombos och förhindra kranskärlssjukdom och cerebrovaskulär sjukdom.
4 Använd en bättre övervakningsmetod, det vill säga, mät blodtrycket vid toppen av blodtrycket, så att blodtrycket vid toppen också sjunker till det normala.
5 med hänsyn till behandlingen av andra faktorer, kan behandlingen av senil hypertoni prioritera diuretika och kalciumantagonister, i kombination med andra riskfaktorer bör behandlas annorlunda, till exempel: patienter med vänster ventrikulär hypertrofi, diabetes, är det lämpligt att använda angiotensin Enzymhämmare; patienter med hyperlipidemi, gikt, det är inte lämpligt att använda diuretika; manliga äldre patienter med hypertoni är benägna att prostatahypertrofi, sedan α-blockerare, etc., så länge som långsiktigt följer ovanstående praxis, måste det Kan få de förväntade resultaten.
3. Tre nivåer av förebyggande
Tertiär förebyggande är att förhindra förekomst av komplikationer och dödsfall hos patienter, inklusive rehabiliteringsbehandling, det vill säga patienter med hypertoni, när allvarliga komplikationer som akut hjärtsvikt, stroke, etc., snabb och rimlig behandling, kontroll av sjukdomsutveckling, räddning Patientens liv, minskande dödlighet och rehabilitering efter dessa komplikationer har stabiliserats. I kliniskt arbete observerade vi att utvecklingen av allvarliga komplikationer hos ett stort antal hypertensiva patienter beror på den långsiktiga "asymptomatiska" patienten. Förorsakar att patienten har höga nivåer av högt blodtryck under en lång tid utan att behandlas eller misslyckas med att få rätt behandling i tid, eller eftersom patienten saknar nödvändig kunskap om självhälsa.
Förebyggande av högt blodtryck bör betona följande punkter:
(1) För varje patient som kommer till sjukhuset för behandling bör blodtrycket mätas rutinmässigt för att hitta mer hypertensiva patienter.
(2) Hypertoni-behandling är baserad på blodtrycksnivåer, inte symtom. För patienter med förhöjd blodtryck och asymptomatisk måste de rådas att få behandling.
(3) Det måste finnas regelbunden medicinering, regelbunden granskning, så att blodtrycket verkligen faller under det normala värdet.
(4) När tillståndet är stabilt uppmanas patienten att ta medicinen och kan inte sluta tänka att han är okej och sluta automatiskt ta medicinen.
4. Gemenskapens förebyggande
Nyckeln till förebyggande och kontroll av samhället är att ha en kombination av ledarskap, experter och sjukvårdspersonal för gräsrotsnivå. Dessutom kontrolleras förekomsten av hjärtinfarkt respektive stroke genom 11 års omfattande förebyggande och behandling av hjärt-kärlsjukdomar i Chaoyang District i Peking. 31 / 100.000, 117 / 100.000 föll till 21.1 / 100.000 och 67 / 100.000 efter förebyggande, ned 29% respektive 43%.
(1) Upprätta organisationer och utbildningspersonal: För att göra ett bra jobb i förebyggande och behandling av högt blodtryck i samhället måste vi först inrätta ett nätverk för förebyggande och kontroll med ledare, experter, professionella, gräsrotsvårdspersonal och massorna. WHO har föreslagit att vi kan följa följande tre nivåer. Genomföra utbildning.
Först utbildning på tredje nivå, de viktigaste forskarna i de nationella och metropolitiska kardiovaskulära forskningscentrumen för forskning om förebyggande av hypertoni, bör ha en mängd modern kardiologi, intern medicin, epidemiologi och relaterad kunskap, och Kan vara ansvarig för organisationen av planering och utbildning av relevant vetenskaplig forskningspersonal i provinsen eller regionen.
För det andra avser gymnasieutbildning, mestadels provinsiella, regionala sjukhus eller centra för internmedicin, epidemiologi eller arbetssjukdomar och andra experter, de ansvarar för utbildning av hjärt- och kärlsjukdomar på regional eller läns nivå eller personal för kronisk sjukdom.
För det tredje är den primära utbildningen för gräsrotsjukhus, fabriker och gruvhälsostationer, gatuhälsokliniker och hälso- och sjukvårdspersonal på landsbygden. .
(2) Gemenskapens ingripande:
1 Allmänna principer för gemenskapens interventionstrategier:
A. Gemenskapens analys bör anpassas till lokala förhållanden: förekomsten av högt blodtryck är olika i olika regioner i Kina, och dess distributionstrend är låg i söder och hög i norr. Detta är nära besläktat med den sociala miljön, geografiska miljön och levande seder i olika regioner. Det finns också vissa skillnader i riskfaktorerna för hypertoni och andra miljöfaktorer.
B. Multidisciplinärt deltagande: Gemenskapsinsatser för hypertoni är baserade på epidemiologi och kräver modern medicinsk kunskap, beteendekunskap och sociologisk kunskap för att delta i operativ forskning.
C. Gemenskapens ingripande är baserad på gemenskapsbaserad forskning: samhällsintervention är att förändra samhällsbefolkningens ohälsosamma livsstil, och dess interventioner eller planer, tidig diagnos, behandling och kontroll av hypertoni måste kunna användas av samhällsservicesystem och sociala organisationer. Acceptera, få sitt samarbete och vara en del av sitt jobb, genom vilket de kan implementera dessa planer eller åtgärder i hela gemenskapen.
D. Upprätta ett epidemiologiskt övervakningssystem: Att inrätta ett komplett epidemiologiskt övervakningssystem är viktigt för samhällets ingripande. Övervakningsinnehållet kan bestämmas enligt forskningsändamålet. Det kan vara sjukdomsövervakning, eller det kan vara olika exponeringsfaktorer och förebyggande nivåer. övervakning.
E. Betoning på genomförbarheten av interventionsprogram och åtgärder: Det praktiska med åtgärder eller planer i samhällsinterventioner är en viktig garanti för att säkerställa att de genomförs smidigt i hela samhället. Åtgärderna eller planerna måste utvecklas i samhället. Baserat på samhällsanalysen bör det specifika innehållet i sådana åtgärder eller planer implementeras genom samhällsorganisationerna själva, så att de kan bli hela gemenskapens beteende.
2 Interventionsstrategier: Gemenskapens interventionsstrategier för hypertoni inkluderar befolkningsstrategier och individuella strategier (även känd som högriskstrategier).
A. Massstrategi: Befolkningsstrategin hänvisar till den förebyggande strategin baserad på hela befolkningen och flerkanalshälsautbildningen som det viktigaste sättet att minska riskfaktorer relaterade till sjukdomar i befolkningen i stället för För personer med hög risk har befolkningsstrategier sina egna egenskaper för olika sjukdomar, olika länder och olika regioner.
Publikstrategin har följande egenskaper:
a. Mål och mål: Syftet är att minska den genomsnittliga blodtrycksnivån för hela befolkningen och minska förekomsten och förekomsten av högt blodtryck. Målet är att minska riskfaktorerna relaterade till hypertoni i befolkningen, men i områden med hög förekomst av högt blodtryck, befolkningen Målen för strategin bör också omfatta upptäckt, behandling och kontroll av patienter med hypertoni.
b. Syftet med och fokus för hälsoundervisning: användning av radio, TV, tidningar och tidskrifter, anslagstavlor och andra medier för flerkanals hälsovård är det viktigaste medlet och den största funktionen i publikstrategin.
c. Offentlig utbildning: Fokus ligger på hälsoriskerna med högt blodtryck, förebyggbarhet och förebyggande av hypertoni.
d. Utbildning av hypertensiva patienter: omfattar huvudsakligen: skadlighet av högt blodtryck, ockultitet av högt blodtryck, vikten av att mäta blodtryck regelbundet, nödvändigheten av livslång behandling av hypertoni och vikten av att ändra ohälsosam livsstil för patienter med hypertoni Standarden för blodtryckskontroll.
e. Utbildning av medicinsk personal: I huvudsak genom att fortsätta utbildningen ska medicinsk personal inte bara hålla sig à jour med framstegen när det gäller diagnos och behandling av hypertoni, utan också uppmärksamma tillämpningen av denna nya kunskap i klinisk praxis hos patienter med hypertoni.
B. Individuell strategi: Individuell strategi, även kallad högriskstrategi, är att upptäcka individer eller undergrupper med hög risk från befolkningen, och på lämpligt sätt göra lämpliga åtgärder för att ändra deras högriskstatus och därmed minska förekomsten och döden av relaterade sjukdomar. ändamål.
Eftersom befolkningsstrategin riktar sig till hela samhället, tror de flesta att de är friska och inte har någon sjukdom, de känner liten nytta av olika förebyggande åtgärder, så att efterlevnaden av interventionen i genomförandet kommer att påverkas till viss del. Individer med hög risk är mycket målinriktade och interventioner accepteras lätt av dem, vilket resulterar i bättre resultat.Därför kan befolkningsstrategier och högriskstrategier komplettera varandra vid genomförandet av förebyggande insatser vid förebyggande och behandling av hypertoni. I de två strategierna kombineras de två strategierna nära för att uppnå största framgång i förebyggande av samhället.
Komplikation
Komplikationer hos äldre hypertoni Komplikationer, hjärtinfarkt
När sjukdomen utvecklas är blodtrycket kontinuerligt förhöjt och prestandan hos målorgan som hjärta, hjärna och njure delas huvudsakligen in i direkta effekter av förhöjt blodtryck och accelererad åderförkalkning (tabell 4). Kardiovaskulära och cerebrala vaskulära komplikationer (stroke) är de vanligaste, med en årlig förekomst av cirka 180/100 000, vilket är ungefär fem gånger så mycket som hjärtinfarkt. Fundusförändringarna kan spegla svårighetsgraden av högt blodtryck. För närvarande används Keith-Wagener fundus gradering. Metod: Nivå 1, näthinnartären tunnas ut. Grad 2, näthinnartärstenos, arteriell korskomprimering. Grad 3, näthinnblödning eller bomullsliknande exsudation. Grad 4, blödning eller utsöndring åtföljd av optisk skivaödem.
Symptom
Hypertensionssymtom hos äldre Vanliga symtom Svaghet, svaghet, polydipsi, polyuri, illamående, medvetenhetsstörning, ouppmärksamhet, hud, blek näthinnblödning, svullnad i huvudet
1. Symptom
inklusive:
1 symtom på självt högt blodtryck.
2 måste utesluta de speciella symtomen på sekundära hypertoni-relaterade sjukdomar (såsom feokromocytom med högt blodtryck med huvudvärk, hjärtklappning, blek hud och svettning, polydipsi, polyuri, primär aldosteronism Svag eller paroxysmal muskelsvaghet och muskelförlamning.
3 Det finns inga symtom på olika organ som motsvarar komplikationer av hjärt- och cerebrovaskulära sjukdomar.
Primär hypertoni har en långsam början, tidigt asymptomatisk, 46,5% utan några tidiga symtom, och hittar bara ibland högt blodtryck vid medicinsk undersökning eller annan medicinsk behandling, det finns en hel del patienter tills sjukdomen utvecklas i betydande omfattning, Vissa incitament (såsom arbetsutmattning, känslomässig agitation osv.) Orsakar typiska symtom och söker medicinsk behandling. Vid denna tidpunkt är sjukdomsförloppet inte tidigt. När hypertoni är känt kan patienten producera olika neurologiska symtom såsom huvudvärk, yrsel och svullnad i huvudet. Illamående, kräkningar, tinnitus, svindel, glömska, ouppmärksamhet, irritabilitet, nervositet, sömnlöshet, tristess, trötthet, domningar i extremiteterna, hårt obehag i halsen, hjärtklappning, etc. Bland dem utgör yrsel 63,5%, huvudvärk svarar för 55,4%, hjärtklappning Svarade för 39,8%, dessa symptom orsakas inte direkt av högt blodtryck, vissa orsakas av högkvalitativ neurologisk dysfunktion, ingen klinisk specificitet, och vissa kan också ha upprepade blödningar i olika delar av kroppen, vanlig blödning i konjunktivalen, näsblod, Ett litet antal kan ha hemoptys, dessa symtom kanske inte överensstämmer med blodtrycksnivåerna, och senare symtom orsakas ofta av hjärta, hjärna, njursvikt eller allvarliga komplikationer.
2. Tecken
Det hörs att den andra aortaklaffen i aortaventilen är hypertyreoidism. Den äldre kan ha en metallton och kan ha ett fjärde hjärta. Aorta drar ihop tidigt jetljud. När hypertoni varar länge finns det ett tecken på hypertrofi i vänsterhjärta. Tecken på organsvikt som hjärna och njurar.
Dessutom bör en omfattande fysisk undersökning innehålla följande:
(1) Bestämning av blodtryck: Äldre bör vara särskilt uppmärksam vid mätning av blodtryck: A. De äldre är benägna att upprätta blodtrycksfall och hypotoni, så det är nödvändigt att lägga till stående blodtryck. Efter att ha stått i 2 minuter mäts blodtrycket. Sphygmomanometern ska vara Samma nivå i hjärtat (fjärde interkostalutrymmet), B. Pseudohypertension: Äldre är svåra att blockeras av ballongen i kvicksilvermans manschetten sphygmomanometer på grund av härdningen av den radiella artären, och det falska systoliska blodtrycket ökas. För närvarande bör det vara mycket misstänkt om det är "pseudohypertension". Det kan diagnostiseras med ett enkelt Osler-test, det vill säga manschetten blåses upp så att trycket överstiger det systoliska blodtrycket (2,6 kPa) eller mer, och om det fortfarande kan nå den styva radiella artären. När det pulserar indikerar det att Osler-testet är positivt och det kan finnas "pseudohypertension". Vid detta tillfälle kan arteriellt blodtryck mätas direkt genom arteriell punktering, och värdet är betydligt mindre än vid manschetttryckavläsningen.
(2) Mät höjd, vikt och beräkna kvadratet för kroppsmassaindex (BMI) BMI = vikt (kg) / höjd (m).
(3) Undersökning av hjärt-kärlsystemet, med särskild uppmärksamhet på hjärtstorlek, karotisartär, njurartär, perifer artär och aorta lesioner och hjärtsvikt.
(4) Det finns tecken på mumling och bronkospasm vid lungundersökningen.
(5) Abdominalundersökning för vaskulära mumlar, förstorade njurar och klumpar.
(6) Fundusundersökning för hypertensiv retinopati, det vill säga arteriell förträngning, arteriovenöst korstryck, näthinnblödning, exsudation och optisk skivaödem.
(7) Neurologisk undersökning för bevis på cerebral vaskulär skada, såsom medvetenhetsstörning, lemkänsla och rörelsestörningar.
1999 definierade WHO / ISH-riktlinjerna för behandling av hypertoni och riktlinjerna för förebyggande och behandling av hypertoni i Kina hypertoni som frånvaro av antihypertensiva läkemedel, systoliskt blodtryck ≥18,6 kPa (140 mmHg) och / eller diastoliskt blodtryck ≥12 kPa (90 mmHg). Tre gånger icke-samma blodtrycksmätning, allt i linje med de diagnostiska kriterierna för hypertoni kan diagnostiseras, om patienten har en historia av hypertoni, för närvarande tar antihypertensiva läkemedel, är blodtrycket lägre än 18,6kPa (140 / 90mmHg), också diagnostiserat som högt Samtidigt bör blodtrycket utesluta sekundär hypertoni.
Undersöka
Undersökning av hypertoni hos äldre
Laboratorietester inkluderar hematuri, biokemi (serumkalium och natrium, ureakväve, kreatinin, urinsyra, fastande blodglukos, totalt kolesterol, triglycerid och låg- och högdensitets lipoproteinkolesterol), enligt följande:
Blodrutin
Erytrocytos kan leda till förhöjd blodtryck, sekundär hypertoni orsakad av polycytemi eller överdriven användning av erytropoietin. Dessutom kan blodrutinen återspegla patienternas allmänna hälsa, såsom anemi när kronisk njurinsufficiens uppstår.
2. Serumkalium
Normalt värde: 3,5 till 5,5 mmol / L.
(1) hypokalemi (<3,5 mmol / L): när serumkalium <3,5 mmol / L och urin kaliumutsöndring> 40 mmol / L, vilket antyder en ökning av aldosteron, plasma reninaktivitet och blod, bör urosteraldosteron bestämmas ytterligare. I kombination med klinisk lokaliseringsdiagnos kan diagnosen aldosteronism ställas. Om serumkalium är mindre än den kritiska eller låga nivån, bör det granskas två eller tre gånger, med undantag för följande fall: förlust av kalium i mag-tarmkanalen eller otillräckligt intag, såsom kaliumförlust. Renal tubular acidosis, överdriven mineralocorticoid sjukdom, användning av slingdiuretika eller tiaziddiuretika.
(2) Hyperkalemi (> 5,5 mmol / L): Hyperkalemi kan uppstå under utvecklingen av njurinsufficiens, men njurarna har en stark kompensationsförmåga för kaliumutsöndring tills glomerulär filtreringshastighet (GFR) Hyperkalemi uppstår när <5 ml / min, och långvarig användning av angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ACEI) bör vara uppmärksam på hyperkalemi.
3. Fastande blodsocker
Normalt värde: 3,9 till 6,2 mmol / L.
När du använder antihypertensiva läkemedel hos diabetespatienter bör läkemedel som kan påverka glukostoleransen undvikas, såsom högdos tiaziddiuretika. Dessutom kan ß-blockerare sänka hjärtfrekvensen orsakad av frisättning av katekolaminer under hypoglykemi och orsaka dålig hypoglykemi. Symtomen maskerar effekten.
4. Urinsyra i blodet
Normalt värde: 9 till 420 μmol / L.
Ungefär hälften av obehandlade hypertensiva patienter har hyperurikemi, så gikt är vanligare hos hypertensiva patienter. Diuretika främjar reabsorptionen av urinsyra i de proximala tubuli i njurarna, vilket resulterar i ökade urinsyrahalter i blodet, vilket möjliggör för patienter Framkallade giktattacker, patienter med nedsatt njurfunktion, som åtföljs av en betydande ökning av urinsyra i blodet, bör undersökas ytterligare för att utesluta blyförgiftning nefropati.
5. Blodlipider
Hypertensiva patienter med hyperlipidemi är mycket vanligare än vanliga människor. Enligt undersökningen är serumets totala kolesterolnivåer positivt korrelerade med diastoliskt blodtryck. Serumkolesterol, särskilt de relativa nivåerna av LDL och HDL, är riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. Triglyceridnivåer kan vara förhöjda vid behandling med tiaziddiuretika och bör därför inkluderas som en av de rutinmässiga observationerna.
6. Urinrutin
Urinrutinundersökning är ett viktigt screeningtest vid njurparenkymala sjukdomar.
7. Serumkreatinin (Cr) normalvärde: hane 79,6 ~ 130,6 μmol / L, kvinnlig 70,7 ~ 106,1 μmol / L
Cr är den terminala metabolitten av kreatin i muskelvävnad. Mängden producerad Cr är proportionell mot muskelmassan, så den är relativt konstant. Cr släpps huvudsakligen ut genom glomerulär filtrering, men eftersom Cr också utsöndras av njurrören är graden av lågt urinflöde lågt. Det kan reabsorberas, så Cr är inte en idealisk indikator för glomerulär filtreringshastighet (CFR), men det är fortfarande en vanligt förekommande GFR-praktisk indikator i klinisk praxis. Den använder fortfarande blod Cr som en diagnostisk akut, kronisk njursvikt och kronisk Den viktigaste indikatorn för iscensättning av njurfunktioner.
8. Normalt värde för plasmaurea (BUN): 1,8 ~ 6,8 mmol / L.
Återspeglar utvärderingen av glomerulär funktion och den totala nivån av njurfunktion, blod BUN påverkas av många faktorer, och varje högt sönderfallstillstånd såsom infektion, hög feber, uttorkning, gastrointestinal blödning etc. orsakad av någon orsak kan få blod BUN att stiga, så Förhöjning av blod BUN är inte nödvändigtvis ett resultat av nedsatt glomerulär filtreringsfunktion, och differentiering krävs.
Hjärta färg ultraljud
Kliniskt, när det finns vänster ventrikulär hypertrofi eller annan hjärtsjukdom, bör ekokardiografi utföras för att mer omfattande utvärdera hjärtanatomi och funktion och bestämma behandlingsplanen.
2. Vaskulär ultraljud
Om aorta, halsartär och perifer arteriell sjukdom misstänks, bör vaskulär ultraljud utföras.
3. Njur B-ultraljud
Om du har njursjukdom, bör du ha ett njur B-ultraljud.
4. Dynamisk övervakning av blodtrycket
För närvarande används manschettens sphygmomanometer ofta i klinisk praxis för att mäta blodtryck.Det är uppenbart att denna typ av jämnt blodtryck inte på ett tillförlitligt sätt kan återspegla fluktuationen i blodtrycket och situationen i det dagliga livet och vila, så aktivt genomföra dynamisk blodtrycksövervakning och behärska lagen om blodtrycksförändringar. Det är nödvändigt.
Normala människors blodtryck visade tydliga dagliga fluktuationer.Den dynamiska blodtryckskurvan visade en dubbel topp och en dal, det vill säga det lägsta blodtrycket på natten, och det steg snabbt efter att ha stigit upp på morgonen. Det var en topp på 6-10 timmar på morgonen och 4-8 timmar på eftermiddagen, följt av en långsam nedgång. Blodtryckets dagliga fluktuationskurva för hypertensiva patienter är liknande, men den totala nivån är högre och fluktuationsområdet är större.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hypertoni hos äldre
Högt blodtryck är en manifestation av sjukdom, av många skäl har vissa orsaker identifierats och de flesta av orsakerna är okända.
1. Ökat systoliskt blodtryck och ökat diastoliskt blodtryck
(1) förhöjt systoliskt blodtryck: takykardi, fullständigt atrioventrikulärt block, aortauppstötning, arteriovenös fistel, patent ductus arteriosus, svår anemi, hypertyreos.
(2) förhöjt diastoliskt blodtryck: njurhypertoni.
2. Sekundär hypertoni
Sekundär hypertoni avser hypertoni orsakad av vissa sjukdomar eller orsaker, och står för 1% till 5% av alla hypertensiva patienter. Eftersom det är ett symptom på den primära sjukdomen kallas det också symptomatisk hypertoni. Hos patienter med hypertoni identifieras den som primär eller sekundär, och dess betydelse ligger i många sekundära hypertoni, såsom primär aldosteronism, feokromocytom, renal vaskulär hypertoni, renin Sekretoriska tumörer, etc. kan botas genom kirurgi eller andra metoder, eller tillståndet kan förbättras avsevärt. Tidig diagnos kan förbättra botningshastigheten eller förhindra utvecklingen av sjukdomen.
Orsakerna till sekundär hypertoni är följande:
1 njure: glomerulonephritis, pyelonephritis, kollagenvävnadssjukdom, diabetes, medfödda lesioner (polycystisk njure).
2 binjurar: primär aldosteronism, feokromocytom, hyperkortisolism, binjurens överkänslighetssyndrom.
3 centrala nervsystemet: hjärntumörer, ökat intrakraniellt tryck, hjärnstaminfektion.
4 artärer: njurartärstenos, aortakarctation, multipel arterit.
5 andra: preventivmedel, lakrits, sympatomimetisk, eklampsi, polycytemi, akromegali, hyperkalcemi, vanligare sekundär hypertoni:
(1) Kronisk glomerulonefrit: en grupp långvariga sjukdomssjukdomar orsakade av olika primära glomerulära sjukdomar, kliniska manifestationer av hypertoni, proteinuri, hematuri, ödem och slutligen utvecklas till kronisk njursvikt, såsom Patienter med hypertoni bör skilja sig från primär hypertoni med sekundär njurskada Njurskada orsakad av hypertoni inträffar efter 40 års ålder; historia med hypertoni är aldrig tidigare skådad, ingen historia av kronisk njursjukdom, urinförändringar är lätta, njurslangar Funktionsnedsättning är tidigare och tyngre än glomerulär dysfunktion; förutom njurskador åtföljs det ofta av hjärtkomplikationer.
(2) Kronisk pyelonefrit: en typ av atrofisk reflux nefropati. När njurparenkym är ärr, stiger 50% av blodtrycket. Hypertoni orsakad av kronisk pyelonefrit bör vara associerad med essentiell hypertoni med pyelonefrit. Differentierad pyelografi hos patienter med kronisk pyelonefrit kan visa oregelbundna bilder av njurben och bäcken i njurarna, ureteral dilatation, urinblåsning i urinblåsan, ensidig pyelonefrit och egenskaperna hos vänster och höger njurasymmetri är unika vid diagnos. Om njurbiopsin visar förstörelse av njurrör, dilatation, interstitiella njurinflammatoriska lesioner, är diagnosen korrekt.
(3) Diabetisk nefropati: Njurskador kan uppstå i både typ I-diabetes och typ II-diabetes, hypertoni, glomerulär skleros, förtjockning av glomerulär kapillär källarmembran som den huvudsakliga patologiska förändringen, tidig njurfunktion är normal, Endast mikroalbuminuri, blodtrycket är inte nödvändigtvis förhöjd, sjukdomen utvecklas, det finns uppenbara proteinuri, när njurinsufficiens, blodtrycket är förhöjt, när den väsentliga hypertoni med typ II-diabetes, det kan också finnas proteinuri och njure Nedsatt funktion, ibland måste identifieras från sjukdomens historia, om det finns uppenbara diabetiska skador i fundus.
(4) Polycystisk njursjukdom: en ärftlig autosomal dominerande lesion, 50% dog av njursvikt, 50% dog av komplikationer med hypertoni, såsom stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, patologiska förändringar: njurvolym Större, mycket verklig, medulla förstörs, på grund av expansionen av cysten orsakad av återstående renal parenkymal ischemi, det tidiga stadiet av lesionen ökade ofta utsöndringen av renin, det senare är volymberoende hypertoni, identifiering: njure B-ultraljud, polycystisk njure Familjehistoria, ofta med extracapsular polycystiska förändringar (som polycystisk leversjukdom, etc.).
(5) Renal vaskulär hypertoni: avser hypertoni orsakad av ensidig eller bilateral njurartärstam eller grenstenos, den vanligaste typen av sekundär hypertoni, orsaken är inte densamma hemma och utomlands; Ateroskleros är den vanligaste och står för cirka 65% av alla fall följt av njurartär fibromuskulär dysplasi (35%); i Kina är arterit den vanligaste (70%), fibromuskulär dysplasi. 20%, medan åderförkalkning endast står för 5%.
Kliniskt åtföljs ofta äldre patienter av fetma, hyperlipidemi, koronar hjärtsjukdom eller bildning av karotisplack. Om blodtrycket plötsligt ökar signifikant och är svårt att kontrollera, bör det övervägas baserat på långvarig hypertoni, njurarosklerotisk plackinducerad njure Arteriell stenos, det är nödvändigt att göra en detaljerad undersökning (analys, B-ultraljud, intravenös pyelografi, etc.) för att bekräfta diagnosen och snabbt släppa stenosen.
(6) Primär aldosteronism (ursprunglig aldehyd): Denna sjukdom orsakas av binjurisk kortikal tumör eller hyperplasi, vilket orsakas av överdriven utsöndring av aldosteron. Bland dessa är tumörer de vanligaste och står för 60% till 90% av patienterna med primär aldehyder.多为一侧腺瘤，双侧肾上腺皮质增生为10%～40%，更少见者为肾上腺癌肿，高血压是最主要的临床表现，与醛固酮分泌增加引起钠潴留，血容量增多有关，高血压为容量依赖性，大多表现为轻，中度高血压，少数病例可发展为重度或恶性高血压，钾减低也是原醛的重要表现，是由于大量醛固酮作用于远曲肾小管引起钠吸收和钾排泄增加，所以尿钾丢失增多，在临床上主要表现为肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，严重者可有吞咽或呼吸困难，在心血管系统方面可有室性期前收缩，肾小管浓缩功能减低，表现为尿量增多，口渴，多饮，实验室检查血钾降低，尿钾排泄增多;血和尿醛的定位检查可作放射性碘化胆固 肾上腺照相或扫描，B超和CT检查等。
(7)嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质或交感神经及其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压，高血压是本病的主要临床表现，且以阵发性高血压为特征，发作时，血压从正常范围急剧上升至很高水平，伴有头痛，面色苍白，出汗，心动过速等，严重时可有心绞痛，心律失常，甚至急性左心衰竭或脑卒中，发作持续时间一般为数分钟～数小时，多由诱因引起，如情绪波动，扪触肿瘤部位，体位改变等，发作间期血压明显下降或正常，此病多见于20～40岁的青壮年，持续性高血压类型难与原发性高血压鉴别，如同时伴有多汗，低热，心悸，消瘦等则有助于嗜铬细胞瘤的诊断，特异检查：测量血液中肾上腺素或去甲肾上腺素，或测定其在尿中的代谢产物(3-甲基-4-羟基苦杏仁酸)明显增高，进一步可行超声检查双肾及肾上腺，对病变部位行核素及CT扫描可以显示肿瘤所在。
(8)皮质醇增多症：肾上腺皮质肿瘤或ACTH瘤分泌大量ACTH导致肾上腺皮质增生，分泌糖皮质激素过多，使水钠潴留而致高血压，女性多见，有向心性肥胖，满月脸，多毛，皮肤细薄而有紫纹等特征性表现，化验：24h尿中17羟皮质类固醇或17酮类固醇增多，血糖增高，地塞米松抑制试验及促肾上腺皮质兴奋试验阳性有助于诊断。
(9)甲状腺功能亢进症(甲亢)：某些老年患者有甲亢时，常以收缩期高血压为主要症状，伴有乏力，怕热，多汗，手颤，体重下降，心悸，心动过速，神经质，甲亢症状，辅助检查：测定血清T3，T4增高，血脂胆固醇降低，大多数老年甲亢患者心电图可表现房颤等非特异性表现，治疗甲亢后能控制血压，甲亢继发的高血压宜选用β-受体阻滞剂治疗，同时根据病情选用抗甲状腺药物或行甲状腺切除术。
