andningssvikt hos äldre
Introduktion
Introduktion till andningsfel hos äldre Andningsfel (andningsfel) är inte en sjukdom, utan orsakas av olika orsaker till allvarlig skada på lungfunktionen, orsakar hypoxi eller koldioxidretention, vilket leder till en serie kliniska dysfunktioner och metaboliska störningar i kroppen, samt andning Misslyckande har inga uppenbara kliniska funktioner i ett tidigt skede, så det är i allmänhet nödvändigt att göra en tydlig diagnos genom laboratorieartikelblodgasanalys. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% - 0,01% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gastrointestinal blödning, chock, hjärtsvikt, andningsfel, lungödem
patogen
Orsaker till andningsfel hos äldre
Andningsskador (20%):
Involvering av övre och nedre luftvägssjukdomar, så länge som orsakar hinder, vilket leder till otillräcklig ventilation och ojämn gasfördelning, vilket resulterar i ventilerat blodflödesobalans kan orsaka andningsfunktioner, såsom laryngealt ödem, bronkospasm orsakad av olika orsaker, luftvägar. Sekretion av sekret eller utländska organ.
Lesioner i lungvävnaden (20%):
Det finns många orsaker till diffusa pulmonala parenkymala lesioner, de vanligaste såsom olika lunginflammation, svår tuberkulos, emfysem, diffus lungfibros, kiseldeposition, lungödem orsakat av olika orsaker, atelektas Etc., orsakar lungventilation, effektiv områdesminskning, obalans mellan ventilation och blodflöde, höger till vänster shunt i lungan och hypoxi.
Pulmonal vaskulär sjukdom (20%):
Lungemboli, fettemboli, lungvaskulit, multipel mikrombosbildning, nedsatt lungventilation, vilket leder till hypoxi.
Thoracion lesioner (5%):
Inklusive bröstvägg och pleural sjukdom, svår bröstdeformitet, bröst trauma, lungkontusion, kirurgiskt trauma, massiv pneumotorax eller pleural effusion, pleural förtjockning, spontan eller traumatisk pneumotorax som påverkar thoraxaktivitet och lungutvidgning, vilket resulterar i minskad ventilation och Distributionen av den inhalerade gasen är ojämn, vilket påverkar ventilationsfunktionen.
Neuromuskulära lesioner (5%):
Lungorna hos dessa patienter är ofta helt normala. Den primära sjukdomen involverar huvudsakligen hjärnan, nervvägen eller andningsmuskeln, som direkt eller indirekt hämmar andningscentret; nerv-muskelledsblocket påverkar ledningsfunktionen; andningsmuskeln har ingen styrka för normal ventilation, vilket är vanligt i Cerebrovaskulär sjukdom, encefalit, hjärntrauma, elektrisk chock, drogförgiftning, polio och polyneurit, myasthenia gravis.
patogenes
Mänsklig andningsaktivitet kan delas in i fyra funktionella processer, nämligen ventilation, diffusion, perfusion och andningsreglering. Var och en av dessa processer spelar en viktig roll för att upprätthålla normala arteriella blod PO2 och PCO2 nivåer, och varje process är onormal och likvärdig. Allvarligt, det kommer att leda till andningsfel, och det finns flera avvikelser i de kliniskt vanliga luftvägssjukdomarna.
Otillräcklig ventilation
Ventilation avser rörelsen av luft från utsidan till kroppen och genom luftstrupen och bronkialsystemet till lunggasutbytet, som avser processen för luft som når alveolerna. När PaCO2 är upphöjd finns det inte tillräcklig alveolär ventilation. För närvarande inhalerar patienten bara O2. Högre koncentration av gas, annars kommer PaO2 att minska med ökningen av PaCO2. När ventilationen är otillräcklig är förändringsriktningen för PaO2 och PaCO2 motsatt, men mängden är i princip samma, så det kan lätt bedömas att hypoventilationen är otillräcklig i patientens hypoxemi. Yrkesstatus, arteriell hypoxemi orsakad av otillräcklig alveolär ventilation åtföljs inte av en ökning av PaO2-skillnaden i alveolärt arteriellt blod, så absorptionen av rent syre kan korrigeras. Omvänt, om det inte kan korrigeras, finns det andra skäl. .
2. Spridningsbarriär
Spridning avser rörelsen av O2 och CO2 över den alveolära kapillärväggen mellan gasen i det alveolära utrymmet och blodet i lungkapillärerna, det vill säga gasutbytesprocessen.
CO2-diffusionsförmågan är 20 gånger högre än O2. Om icke-spridningsfunktionen är extremt allvarlig kommer den inte att leda till arteriell hyperkapnia i ett tyst tillstånd, och det diffusa området reduceras (såsom pulmonala parenkymala lesioner, emfysem, atelektas, etc.) och diffus film. Förtjockning (såsom pulmonell interstitiell fibros, lungödem, etc.) kan orsaka enkel hypoxi.
3. Ventilation - perfusionsobalans
Om gasbytarenheten får mer blod än ventilation, kommer den att producera arteriell blodhypoxemi, som är den vanligaste orsaken till arteriell hypoxemi och kan göras låg genom att inhalera 100% syre till patienten. Oxygenemia har förbättrats och det har bekräftats att sådana patienter har liten koldioxidretention.
4. Höger till vänster shunt
Höger till vänster shunt av blod kan förekomma i onormala anatomiska passager i lungorna, såsom pulmonal arteriovenös fistlar, men mer i alveolär kollaps (lungatelektas) eller alveolära utrymmen fyllda med vätskor såsom lungödem, lunginflammation eller alveolär blödning. Etc., orsakar fysiologisk avledning och orsakar hypoxemi, sådana patienter har inte CO2-retention.
5. Hypercapnia
Arteriell hyperkapnia kan sägas orsakas av en signifikant minskning av alveolär ventilation. Ökningen eller minskningen av PaCO2 i blodet påverkar direkt blodkolsyrahalten och har en motsatt effekt på pH. Effekten av akut PaCO2 på pH är starkare än hos kroniska. Anledningen är att plasmakykarbonatkoncentrationen inte kan fyllas på i tid. När förändringen av PaCO2 varar i 3 till 5 dagar, ökar hyperkapnia bikarbonatet genom njurkompensationsmekanismen; när hypokapnia reduceras kan båda främja PH-värdet återgår till det normala, så många patienter med andningsfel har en blandning av andningsstörningar och icke-respiratoriska syra-basbalansstörningar.Det är svårt att klargöra naturen om sjukdomsförloppet och plasmakarbonatnivåerna inte är kända.
Förebyggande
Äldre luftvägsförebyggande
Äldre andningssvikt orsakas av KOL, ofta fortsätter upprepade avsnitt att öka, allvarligt påverkar livskvaliteten hos patienter, bör uppmärksamma rehabilitering av kronisk andningsfel, såsom långvarig syrebehandling, stärka övningen av andningsfunktionen, förbättra kroppens sjukdomsresistens och andra åtgärder för att minska återfallet För att förbättra livskvaliteten.
Komplikation
Komplikationer av andningsfel hos äldre Komplikationer, gastrointestinal blödning, hjärtsvikt, andningsfel, lungödem
Vanliga infektioner, komplicerade med gastrointestinal blödning, chock, elektrolytobalans, hypovolemi, hjärtsvikt eller andningsfel.
Symptom
Symtom på andningssvikt hos äldre Vanliga symtom dyspné, andningsfel, koma, slöhet, sömnighet, väsande andning, akut dyspné, urinchock, kramper
1. Kliniska egenskaper vid andningsfel hos äldre patienter
(1) lett lätt till andningsfel: en grupp av 1650 fall av andningsfelanalys visade att från början av den underliggande sjukdomen till utvecklingen av luftvägsfel, hos äldre, 63% under det femte året, 77% på det tionde året, Under 15: e året var det 88%; bland ungdomar var 57%, 68% respektive 75%, vilket tyder på att äldre människor är mer benägna att utvecklas till andningsfel än yngre.
(2) Inga speciella symtom och kliniska manifestationer: Vid andningsfel hos äldre är det bara 45,5% av patienterna med dyspné. Även om PaO2 är onormal har patienten inte nödvändigtvis något obehag. Andras slemhinnor hos åldrande försvåras och rensas. Minskad funktion, hosta, väsande andning och ökning av sputum är lägre än hos unga, och andelen medvetna störningar är betydligt högre än hos unga.
(3) kombinerat med annat organsvikt: äldre patienter med andningsfunktioner komplicerade med multipel organsvikt var signifikant högre än icke-äldre grupp, särskilt med hjärtsvikt, njursvikt är vanligare; i kombination med DIC är gastrointestinal blödning i den andra åldersgruppen inte uppenbar skillnader.
2. Vanliga kliniska manifestationer av andningsfel
Förutom symptomen på primär sjukdom som orsakar andningsfel orsakas det främst av hypoxi och CO2-retention, men de är ofta blandade och svåra att skilja.
(1) Dyspné: Det är det tidigaste kliniska symptomet och det förvärras med minskad andningsfunktion (men inte andningsfel). Vid centrala andningsfunktioner manifesteras dyspné främst i rytm- och frekvensförändringar. Perifert andningsfel orsakat av andningsskador, på grund av andning av musklerna i andningsvägarna, nickning, andnings- eller rynkliknande andning, andningsfel har inte nödvändigtvis andningssvårigheter, såsom läkemedelförgiftning i centrala nervsystemet och andningsfel CO2-anestesi.
(2) Hårnål: När det absoluta värdet av reducerat hemoglobin (Hb) i blodet överstiger 50 g / L, är hårnålen i allmänhet uppenbar, men när anemi observeras minskas koncentrationen av Hb betydligt, och även om det finns uppenbar hypoxi finns det ingen cyanos.
(3) Neuropsykiatriska symtom: Symtomen är milda och hypoxiska, graden av CO2-retention, kroppens anpassning och kompensation är nära besläktade, akut allvarlig hypoxi kan omedelbart uppstå mental förvirring, arrogans, koma och kramper och kronisk brist Syre, med apati, muskeltremor, slöhet, slöhet, koma och andra symtom.
(4) Symtom på cirkulationssystemet: hypoxi och CO2-retention, ökad hjärtfrekvens, ökat blodtryck, myokardiell ischemi, olika arytmier; svår hypoxi kan orsaka hjärtinfarkt, blodtryck, vilket leder till cirkulationsfel, långvarig lunghypertoni Kommer att leda till högre hjärtsvikt, symtom på systemisk trängsel.
(5) Symtom på matsmältningsorganen och urinvägarna: det kan vara anorexi, förhöjd GPT, gastrointestinal blödning, förhöjd ureakväve, proteinuria, röda blodkroppar och gjutningar i urinen.
(6) Diffus intravaskulär koagulering (DIC): infektion, hypoxi, acidos, chock, etc. kan vara de predisponerande faktorerna för DIC. Felaktig behandling kan leda till DIC.
3. Klassificering
(1) Klassificering enligt sjukdomsförloppet:
1 Akut andningsfunktion: Patienten har ingen tidigare andningssjukdom, på grund av plötsliga faktorer, andningshämning eller plötslig andningsfunktion, eftersom kroppen är svår att kompensera väl, till exempel tidig diagnos och behandling kommer att äventyra patientens liv, såsom ARDS.
2 Kronisk andningsfunktion: vanligare vid kroniska luftvägssjukdomar, såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom, svår tuberkulos, diffus fibros i lungorna, etc., skadorna i andningsfunktionen förvärras gradvis, även om det finns hypoxi eller koldioxidretention, men genom kroppskompensationens anpassning, fortfarande Att kunna delta i aktiviteter i privatlivet kallas kompensatorisk kronisk andningsfel.
3 akut förvärring av kronisk andningsfel: patienter med kronisk andningsfunktion, en gång komplicerad av luftvägsinfektioner, eller andra skäl för att öka respiratorisk fysiologisk börda, sedan dekompensation, förekomsten av svår O2, CO2-retention och acidos kliniska manifestationer, känd som dekompensation Kronisk andningsfel.
(2) Klassificering efter blodgasförändringar:
Andningsfel av typ 1I: främst på grund av dysfunktion i ventilation orsakad av hypoxi, blodgasanalys visade ren PaO2 <60 mmHg.
Andningsfel av typ 2 typ II: främst på grund av otillräcklig alveolär ventilation, visade blodgasanalys PaO2 <60 mmHg och PaCO2> 50 mmHg.
(3) Enligt klassificeringen av lesioner: kan delas upp i perifertyp och central typ av andningsfel.
Undersöka
Kontroll av äldre andningsfel
Arteriell blodgasanalys
PaO2 <8,0 kpa, PaCO2> 6,67 kPa eller lågt pH kan reduceras; kronisk andningsfel, AB-kompensation ökad.
2. Bestämning av elektrolyt
Det finns ofta högt blod K +, HCO3- ökas på grund av syrautvinning, minskas med syra, resultatet kan vara högt, kan vara lågt och normalt.
Elektrokardiogram: kan ha sinusarytmi, ledningsblock, förmaks- och ventrikulär arytmi, icke-specifikt ST-segment och T-vågförändringar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av andningsfel hos äldre
Tidig diagnos av andningsfel är oerhört viktigt. Det beror på klinikerns fulla förståelse för dess kliniska manifestationer och orsaker. När det finns kliniska tecken, bör arteriell blodgasanalys utföras tidigt för att bekräfta diagnosen. Det bör särskiljas från spänningspneumotorax och ihållande tillstånd av astma, och uppmärksamhet bör ägnas åt identifieringen av akut lungödem, lunginfektion, lungemboli, akut andningsbesvärssyndrom och cerebrovaskulär olycka.
