Cerebral emboli hos äldre
Introduktion
Introduktion till cerebral embolism hos äldre Cerebral embolism avser akut cerebrovaskulär sjukdom orsakad av tillslutning av cerebrala artärer i blodcirkulationen och står för 15% till 20% av stroke. Uppkomsten av ålder är stor och antalet personer med reumatisk hjärtsjukdom är mer än unga och medelålders. Orsaken till koronar hjärtsjukdom och aorta är mer äldre. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärnödem, koma, hjärtsvikt, cerebral pares, äldre cerebral emboli, hjärninfarkt
patogen
Orsaker till cerebral emboli hos äldre
Kardiogen (25%):
(1) Förmaksflimmer: kan orsakas av koronar hjärtsjukdom, reumatisk hjärtsjukdom, hypertyreoidism och andra sjukdomar. På grund av den utbredda användningen av antibiotika, reduceras förekomsten av reumatisk feber kraftigt och 60,3% av äldre patienter med icke-reumatisk förmaksflimmer Cerebrala ischemi-symtom uppstår, varav 2/3 orsakas av hjärtemboli, och det rapporteras att äldre patienter med hypertyreoidism har en försämring av förmaksflimmer på grund av plötsligt borttagande av jod, vilket leder till cerebral emboli.
(2) Hjärtkirurgi: Hjärtkirurgi kan inte bara orsaka hjärtsputum eller plack för att bilda emboli, utan också göra bubblor, fettpartiklar i hjärtvävnad kommer också in i blodcirkulationen, vilket orsakar cerebral emboli, 79% av dessa embolismer inträffar efter operationen Inom 24 timmar visade de flesta flera hjärnemboli, och delen var i hjärnans bakre del. Hjärnbotten var vanligare.
(3) Infektion: Inflammatorisk sputum som bildas på hjärtventilen hos patienter med akut eller subakut bakteriell endokardit kan orsaka cerebral emboli efter frigöring, och kan också kompliceras av meningit, hjärnabcess och andra infektionssjukdomar. Förekomsten av emboliska och metastatiska infektioner hos dessa äldre patienter var 51%.
(4) Andra: Vid hjärtinfarkt eller kardiomyopati är endokardiell degeneration lätt att framkalla vidhäftning av blodplättar och trombos, och emboli bildas efter bortfall; hjärtmyxom, mitralventil prolaps, medfödd hjärtsjukdom, atrioventrikulär septal defekt kommer från ven Emblusen pressas in i den onormala emboli som produceras av vänster hjärta.
Icke-hjärtat (25%):
(1) Ateroskleros: Aortabåge, halsartär och andra makrovaskulära aterosklerotiska plack och infästningar faller av, vilket också är en viktig orsak till cerebral emboli hos äldre. (2) Infektion: sepsis, smittsam pustule orsakad av lunginfektion. (3) Andra: Fettemboli är oftast härrörande från långa benfrakturer eller kirurgi. Gasemboli är vanligt vid bröst- och nackkirurgi samt tumöremboli, parasiter och äggemboli och främmande kroppsemboli.
Okänd källa (10%):
Även om ett litet antal fall har undersökts är det fortfarande omöjligt att bestämma källan till emboluset.
patogenes
Cerebral embolism är vanligare i det inre karotisartärsystemet, särskilt i mitten av cerebral artär. Den vertebrobasilar emboli utgör endast cirka 10% av cerebral emboli. Efter ocklusionen blockerar de cerebrala blodkärlen orsakar den inte bara akut ischemi i blodtillförselområdet, utan orsakar också ofta vasospasm. Blodområdet förstoras; när vasospasm lindras, flyttas emboli till den distala änden av artären och säkerhetscirkulationen upprättas, det ischemiska området minskas, symtomen lindras och de patologiska förändringarna orsakade av cerebral emboli är i princip samma som cerebral trombos, men kan vara flera och blödande Sexuell infarkt är vanligare och står för 30% till 50%. Detta beror på att den vaskulära väggen i emboliseringen är skadad och nekrotisk. När sputum lindras kan blodläckage inträffa efter att blodflödet återställs. Inflammatoriska emboli kan också orsaka lokaliserad arterit. Eller bakteriell aneurysm, hjärnabcess, fettemboli, diffus ekchymos och hjärnödem i hjärnans vita ämne.
Förebyggande
Äldre patienter med förebyggande av cerebral emboli
Rimlig kost, korrekt träning, förebyggande och behandling av olika primära sjukdomar såsom koronar hjärtsjukdom, högt blodtryck, etc., långtidsanvändning av låg dos aspirin vid behov, och viss användning av transkraniell Doppler-övervakning i huvud och nacke och kardiotorakisk kirurgi.
Komplikation
Äldre patienter med komplikationer i hjärnemboli Komplikationer hjärnödem koma hjärtsvikt cerebral pares äldre cerebral emboli cerebral infarkt
Kan kompliceras av hjärnödem, ökat intrakraniellt tryck, vilket kan leda till koma-kramper, lunginfektioner, hjärtsvikt och så småningom cerebral pares.
Symptom
Hjärnemboli-symtom hos äldre Vanliga symtom dyspné, sensorisk störning, medvetenhetsstörning, täthet i bröstet, angina pectoris, hemiplegisk hypertoni, miltemboli, hemoptys
1. Historia
Äldre patienter har ofta hjärtsjukdomar, högt blodtryck, historia av åderförkalkning eller kirurgi och frakturhistoria.
2. Påbörjas
Det börjar vanligtvis från statisk till dynamisk och början är snabb.Symtomen når en topp inom några sekunder eller minuter.
3. Symtom och tecken
Patienter har ofta kortvariga medvetenhetsstörningar, som kan vara förknippade med symtomatiska anfall, och är vanligare i arteriell cerebral emboli. Män är mer troliga än kvinnor. Den förra har en högre frekvens av EEG, ofta med hemiplegi, afasi och partiellhet. Symtom, hemianopi etc., symtomen beror på nervfunktionen i blodförsörjningsområdet i de emboliserade blodkärlen, men vissa små embolismer kan inte ha några kliniska symtom. Dessutom åtföljs de ofta av symtom och tecken på underliggande sjukdomar som bröstetthet, hemoptys, angina pectoris och andningssvårigheter. och så vidare.
Undersöka
Undersökning av cerebral emboli hos äldre
Cerebrospinalvätska
Cerebrospinalvätska kan vara normal, men också ökat tryck, röda blodkroppar kan ses vid hemorragisk infarkt; infektiös embolisering av vita blodkroppar kan ökas, fettemboli kan hitta fettkulor.
2. Övrigt
Blod kan höjas och erytrocytsedimentationsgraden kan påskyndas.
3. Huvud CT: infarktets placering och omfattning kan bestämmas. Generellt sett kan infarktområdet med låg densitet ses efter 24 till 48 timmar. Exempelvis är en högdensitetsskugga i lågdensitetsområdet en hemorragisk infarkt.
4. Elektrokardiogram: Arytmi och hjärtinfarkt kan ofta hittas.
5. Transesofageal ekokardiografi (TEE): Förmaksväggtrombus och aortaplack kan hittas, vilket är en användbar teknik för att diagnostisera kardiogen cerebral emboli och förutsäga återemboli.
6. Cerebral angiografi (DSA): kan bekräfta emboliseringsstället och hitta aorta lesioner, men de negativa kan inte utesluta cerebral emboli, särskilt efter 2 till 3 veckors början, embolisering, fragmentering, angiografi kan vara normal.
7. Transkraniell doppler (TCD): kan spåra mikroemboli i hjärnblodkärlen, och kan också hitta asymptomatisk cerebral emboli. Det rapporteras i utländska länder att TCD kan användas för att övervaka blodproppar under huvud- och nackkirurgi. Det är enkelt. , snabba, icke-invasiva fördelar.
8. Enkel fotonemissionstomografi (SPECT): Skadorna i hjärnvävnad efter embolisering och funktionen av kvarvarande intakt hjärnvävnad utvärderades genom att mäta asymmetrisk perfusion av intrakraniellt blod.
Diagnos
Diagnos och diagnos av cerebral emboli hos äldre
Diagnostiska kriterier
1. Äldre patienter.
2. Det finns många fall av hjärtsjukdomar, arterioskleros, källor till emboli, bevis på emboli i andra delar av kroppen, såsom näthinnan, njurarna, miltemboli eller sjukdomshistoria.
3. Sjukdomen börjar, sjukdomen toppar på några sekunder eller minuter.
4. Har ofta en sexuell dysfunktion, kan vara associerad med symptomatisk epilepsi eller andra delar av emboli, med hemiplegi, afasi och andra neurologiska tecken.
5. Extrainspektion
Differensdiagnos
1 cerebrospinalvätska är mer normal.
Efter 224 till 48 timmar visade huvudet CT en lågdensitetsinfarktzon, som kan vara associerad med en hemorragisk foci.
3 EKG, ekokardiografi fann avvikelser i hjärtat och så vidare.
Hjärnblödning
Mer aktivt, emotionellt inträde, ofta åtföljt av huvudvärk och kräkningar och varierande grader av medvetsstörningar, blodtrycket ökade markant, nödhuvud CT visade intrakraniell högdensitetsblödning.
2. Aterosklerotiskt hjärninfarkt
Oftast i ett lugnt tillstånd är början något långsammare, mer än några timmar till flera dagar för att nå toppen, mer än en historia med kortvarig ischemisk attack (TIA), vanligtvis utan medvetenhetsstörning, vitala tecken är mer stabila, början 24 Efter 48 timmar visade huvud-CT ett intrakraniellt lågdensitetsinfarkt.
