Cerebral trombos hos äldre
Introduktion
Introduktion till cerebral trombos hos äldre Cerebral trombos (cerebraltrombos), kallad cerebral trombos, hänvisar till bildandet av blodkärl på grund av lesioner i hjärnans arteriella väggar, särskilt på grund av åderförkalkning, blodkomponenter förändras eller blodviskositeten ökar, vilket resulterar i arteriell lumen En akut iskemisk cerebrovaskulär sjukdom som är markant minskad eller ockluderad, vilket orsakar hjärninfarkt på motsvarande plats. Det är den vanligaste typen av akut cerebrovaskulär sjukdom med högsta förekomst. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,1% - 0,3% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lunginflammation, akne, arytmi, hjärnödem, cerebral pares
patogen
Orsaker till cerebral trombos hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Den vanligaste patologiska åderförkalkningen av hjärnväggen är den främsta orsaken till trombos. Hypertoni, hyperlipidemi och diabetes kan påskynda utvecklingen av cerebral arterioskleros, följt av olika cerebral arterit, inklusive leptospiros. Inflammation, arterit, syfilitisk cerebral arterit, nodular polyarteritis, tromboangiitis obliterans, tuberculous cerebral arteritis, giant cell arteritis, lupus erythematosus, collagen systemsjukdomar, etc. Dessutom är sällsynta orsaker Direkt trauma i halsartären, medfödd artärstenos, missbildning; förändringar i blodkomponenter (såsom polycythemia vera, trombocytopeni, sigdcellanemi, makroglobulinemi), ökad blodkoagulation (t.ex. efter förlossning, Tumörer, orala preventivmedel, postoperativ, uttorkning), lägre blodtryck (hypertoni med blodtryckssänkande läkemedel, chock) och bradykardi, hjärtsvikt etc. är alla faktorer för trombos.
Baserat på aktuell kunskap inkluderar kända riskfaktorer för cerebral trombos:
1 åderförkalkning: det kan göra hjärnarteriens diameter tunnare, kan främja bildandet av hjärninfarkt när man möter förändringar i blodreologi.
2 Hypertoni: Japanska forskare tror att hjärnblödning är det farligaste med förhöjt diastoliskt blodtryck, och hjärninfarkt är farligast med förhöjt systoliskt blodtryck.
3 Diabetes: lätt till komplicerad med cerebrovaskulär skada, är en vanlig riskfaktor för hjärntäring i hjärnan och lacunarinfarkt.
4 blodreologi: ökad hematokrit och ökade fibrinogennivåer är en farlig indikator på cerebral trombos.
5 Andra: ålder, genetiska faktorer, rökning och alkoholism, fetma, orala preventivmedel etc. har en inverkan på cerebral trombos.
Bland de många ovan nämnda riskfaktorerna är bara ett fåtal ärftliga eller svåra att ingripa (som ålder), och de flesta av dem är personliga vanor (som rökning, dricka) eller multifaktorsyntes (såsom högt blodtryck, fetma) genom förebyggande och behandling. förändras.
(två) patogenes
Cerebral artärväggsjukdom är grunden för cerebral trombos. Den aterosklerotiska degenerationen eller inflammatoriska förändringar av väggen kan göra artärens intima grov, lumen är smal och blodformerna som röda blodkroppar, blodplättar, fibrinogen, etc., särskilt Trombocyter tenderar att hålla fast vid endometrialskadorna; vidhäftning till aggregerade blodplättar och frisättning av arakidonsyra, serotonin, ADP, etc., kan orsaka blodplättsaggregering och vasokonstriktion, påskynda återuppsamling av blodplättar och bilda arteriell vägg Trombos, trombos förstoras gradvis, så småningom orsakar fullständig tillslutning av artärerna och orsakar hjärninfarkt. På grundval av arterioskleros, såsom ökad blodviskositet på grund av förändringar i blodkomponenter, hyperlipidemi på grund av metaboliska störningar, onormal proteinemi och hjärt-kärlsjukdom Hemodynamiska förändringar på grund av dysfunktion bidrar också till trombos.
I trombosprocessen, såsom säkerhetscirkulation, är blodtillförseln tillräcklig, symtom kan uppstå eller endast övergående cerebral ischemi kan uppstå. Om säkerheten är dålig är symtomen allvarliga och trombusen kan bildas inom några timmar. Den antegrade eller retrograderade utvecklingen gör att fler grenar täcks och tromben kan lösa sig själv inom några dagar. Embolen kan bryta in i det distala kärlet eller blockera dess grenar.
1. Cerebrala aterosklerotiska förändringar
(1) Platsen för bra hår: i förgreningen och böjningen av artärerna, såsom halspulsåraområdet, halspipen, hjärnarterien, den främre, mellersta och bakre artären, ryggraden och basilärartären.
(2) Artärväggens utbuktningar på grund av lokala aterosklerotiska skador, dvs. en fusiform aneurysm bildas.
(3) Den vaskulära väggen av arterioskleros visar oregelbundna plack av blekgula lipidoider i det tidiga stadiet och gråvit hyperplasi av fibrösa vävnadsplåster i det sena stadiet.
(4) Karotis extrakraniell åderförkalkning kan orsaka artärer att förlänga, förvränga eller till och med bilda kinks, eller bilda ulcerös plack, blödning eller nekros på artärens innervägg.
2. Förändringar efter cerebral trombos
(1) Eftersom blodflödet blockeras eller avbryts efter trombosbildning, såsom säkerhetcirkulation kan inte kompensera för blodtillförsel, ger hjärnvävnaden i de drabbade artärerna ischemi, mjukning och nekros. Denna mjukgörande nekros kan också vara multipel, såsom skador Djupt vitt ämne, främst iskemiskt infarkt; i cortex på grund av blodkärl rikare än vitt ämne, ofta hemorragiskt infarkt.
(2) på grund av lokal CO2-ansamling, vasodilatation, ökad permeabilitet hos kärlväggen, kan cerebralt ödem uppstå runt den mjukade nekrosen.
(3) Efter att den nekrotiska mjuka vävnaden har rensats av de fagocytiska cellerna, kan glialsärret lämnas kvar och den stora mjukgörande lesionen kan bilda cystisk hålighet.
Förebyggande
Förebyggande av cerebral trombos hos äldre
De viktigaste åtgärderna för att förhindra denna sjukdom är att aktivt kontrollera olika riskfaktorer för stroke, särskilt de med höga riskfaktorer, såsom kortvarig ischemisk attack, och mer aktiv behandling för att förhindra utvecklingen av hjärninfarkt.
Komplikation
Komplikationer i cerebral trombos hos äldre Komplikationer lunginflammation akne arytmi cerebral ödem cerebral pares
Kan kompliceras av hemiplegi, afasi, lunginflammation, hemorrojder, arytmi, hjärtsvikt, hjärnödem eller cerebral pares.
Symptom
Symtom på cerebral trombos hos äldre Vanliga symtom Intrakraniell hypertoni koma, illamående, yrsel, svaghet, quadriplegia, svindel, pares, dövhet, sensorisk störning
Hjärntrombos är vanligtvis vanligare hos medelålders och äldre, cerebral arterioskleros över 60 år gammal, patienter med hyperlipidemi och diabetes är mest troligt att inträffa, vissa patienter har prodromala symtom före början, såsom yrsel, kortvarig ledtroskörhet etc. TLA-symtom, långsam uppkomst, oftast i nattesömn, vaknar bara på morgonen för att hitta förlamning i lemmarna; vissa patienter på dagtid, har ofta en kortvarig ischemisk attack, och senare utvecklas till hemiplegi, de flesta patienter med cerebral trombos Medvetslöshet, huvudvärk, kräkningar och andra symtom, den långsamma utvecklingen av fokaltecken på många timmar eller 2 till 3 dagar för att nå toppen, ett litet antal fall av hjärninfarkt eller involverande hjärnstammens nätverksstruktur, det kan vara olika grader av medvetandestörningar Om det kombineras med svår hjärnödem kan det också åtföljas av symtom på intrakraniell hypertoni.
Klinisk klassificering
(1) Reversibel ischemisk attack: även känd som reversibel cerebral iskemisk neurologisk dysfunktion, som skiljer sig från kortvarig ischemisk attack, där de kliniska symtomen inte helt har återhämtat sig efter 24 timmar, ofta åtföljda av stora eller små infarkt. Emellertid har det inte orsakat irreversibla neurologiska skador, eller på grund av säkerhetscirkulationskompensation, trombolys, hjärnödem avtagit, etc., symptomen och tecknen på patienten helt lättade inom tre veckor utan att lämna följd.
(2) Progressiv stroke: cerebral trombos tillhör mestadels av denna typ. När tromben utvecklas gradvis fortsätter omfattningen av cerebral ischemi och ödem att expanderas, och symtomen fortskrider gradvis från lätt till tung tills fullständig stroke kallas, vilket kallas progressiv stroke. Det varar oftast dagar eller till och med veckor.
(3) fulminant: ett litet antal cerebral trombos, snabbt inträffande, involverande huvudkarotisartärstammen, patienter ofta snabbt koma, åtföljt av cerebralt ödem, intrakraniell hypertoni, fullständig hemiplegi, afasi, etc., symtom och tecken liknar mycket hjärnblödning Men CT-skanningar hjälper ofta till att identifiera, kallad fulminant eller cerebral blödning.
2. Positioneringsdiagnos
De kliniska manifestationerna av cerebral trombos är ofta direkt relaterade till blodtillförselstatus hos infarktade blodkärl, och lokaliseringsdiagnos kan ställas enligt dess symtom.
(1) Det vanliga med cerebral trombos i det inre karotisartärsystemet är att en sida av hjärnhalvsfären är inblandad, och symtomen på den kontralaterala sidan av lesionen uppträder: central hemiplegi, partiell sensorisk störning, hemianopi, såsom dominerande hemisfärtskador, afasi kan fortfarande uppstå. var:
En mittre hjärnarterie: den yttre sidan av cerebral halvklot inkluderar frontala lobar, parietal lob, temporala lob, cerebral cortex och subkortikala vita ämnen i insula, och den djupa perforeringsgrenen dominerar basala ganglia och det inre kapselknäet och den första 1/3 av hjärnan. Arterier och deras grenar är de mest benägna att täcka hjärnblodkärlen.Om huvudsaklig ocklusion och djup artär ocklusion kan de ofta orsaka kontralateral hemiplegi, partiell sensorisk störning, hemianopia och afasi (dominerande halvklot); kortikal gren ocklusion kan orsaka afasi , användning, kontralateral hemiplegi (övre extremiteten är tyngre än nedre extremiteterna), sensoriska störningar etc.
2 främre cerebral artär: 3/4 framför den inre sidan av hjärnhalvsfären inklusive den centrala lobulen, den första 4/5 och den främre corpus i corpus callosum, och den djupa perforatorn stöder underbenets och caudatkärnan, och den främre cerebral artärer occlusion är ofta Orsakar kontralateral känsla av rörelser i nedre extremiteterna och rörelsestörningar, åtföljd av dysuri (paracentral lobule), starkt grepp, sugande reflex, mentala och beteendeförändringar (främre lob), djup perforering på grund av involvering av medial striatum artär - Heubner artär, Kontralaterala övre extremiteter och centrala spasmer i ansiktet uppträder ofta, men klinisk tilltäppning av den främre cerebrala artären är mindre vanligt.
(2) Det vertebral-basala artärsystemet tillhandahåller huvudsakligen hjärnstammen och cerebellum och det bakre blodtillförselområdet för hjärnarterien, bland vilket
1 bakre cerebral artär: huvudsakligen leverera occipital lob, temporal lob, thalamus och midbrain, etc., huvud occlusion orsakar ofta kontralateral hemianism och thalamic syndrom, djup perforator inklusive thalamisk penetrerande artär, thalamic genicular artär, en gång tilltäppt Orsakar talamssyndrom, inklusive partiell förlamning, partiell sensorisk störning, talamisk smärta, hyperaktivitetsstörning vid dans och fot, hemiplegi, vertikalt blick och andra symtom.
2 vertebral artär: levererar huvudsakligen medulla, posterior cerebellum och övre delen av livmoderhalsens ryggmärg, fler grenar, ocklusion av vertebral artär, orsakar ofta medullär dorsolateralt syndrom, även känt som Wallenbergs syndrom, kontralateral smärttemperatur och ipsilateral ansiktssmärta Minskad temperatur, Horners tecken, vestibulär nerv och IX, neurologiska störningar i hjärnan och hjärnataxi, såsom involvering av den mediala grenen i ryggraden, kan orsaka medialt medullärt syndrom, kontralaterala övre och nedre extremiteter och ipsilateral tunga, åtföljd av Det finns en förlust av djup lateral känsla, men ibland kan en sida av ryggradens ocklusion inte förekomma symtom på grund av kompensation, bara den bilaterala blodtillförseln i ryggraden är otillräcklig, symptomen visas.
3 basilar artär: fler grenar av basilar artär, de viktigaste grenarna inkluderar: anterior inferior cerebellär artär, inre auditiv artär, para-median artär, övre cerebellär artär, etc., kliniska manifestationer är också mer komplicerade, utgör ofta olika syndrom, basilar arteriell ocklusion kan vara Orsakar mjukning av pons, snabb död av patienten eller generering av atresiasyndrom, patientens quadriplegia (inklusive ansikte), kan inte tala, men medvetet, och kan använda blinkande, slutna ögonaktivitet för att uttrycka mening, orsakad av kliniska vanliga basilar artärgrenar Syndrom, såsom Webers syndrom: ipsilateral oculomotorisk pares, kontralateral hemiplegi; Millard-Gublers syndrom: ipsilateral och axillär pares, kontralateral hemiplegi och sensorisk störning; Foville syndrom, sjuk sidoblock, internt Hudartionsskador orsakar ofta yrsel, åtföljt av illamående, kräkningar, dövhet och andra symtom.
Undersöka
Undersökning av cerebral trombos hos äldre
Blod, blodlipider, blodsocker, blodflödesavvikelser.
Hjärn CT eller MR visade en förändring i infarkt område med låg densitet efter 24 till 48 timmar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av cerebral trombos hos äldre
Diagnostiska kriterier
1. Det kan finnas en historia av övergående cerebrala ischemiska attacker.
2. När det finns en lugn vila, finns det mer sjuklighet, och det uppstår vanligtvis när du vaknar på morgonen.
3. Symtomen försämras ofta under en timme eller längre, vilket visar en progressiv slagart.
4. Medvetandet hålls ofta klart, medan partiella neurologiska brister som hemiplegi och afasi är mer uppenbara.
5. Åldersåldern är högre och incidensen är signifikant högre än 60 år gammal.
6. Ofta cerebral arterioskleros och arterioskleros i andra organ, ofta åtföljd av hypertoni, diabetes och så vidare.
7. Cerebrospinalvätskan är klar och trycket är normalt.
8. Diagnos kan göras enligt ovanstående hjälpundersökning.
Utöver identifieringen av hemorragisk cerebrovaskulär sjukdom måste cerebral trombos skilja sig från cerebral emboli och kortvarig ischemisk attack.Dessutom bör den vara associerad med andra kraniocerebrala sjukdomar såsom intrakraniella rymdsupptagande skador, hjärntumörer och subdural. Hematom, hjärnabcess, encefalit, hjärnparasitiska sjukdomar, etc., men förlitar sig på sjukhistorik och undersökning (inklusive hjälpundersökning), ofta svårt att identifiera.
