Hyperkalemi hos äldre
Introduktion
Introduktion till hyperkalemi hos äldre Hyperkalemi avser serumkalium> 5,5 mmol / L, den totala kaliumen i kroppen ökar inte nödvändigtvis, men distributionen av kalium i och utanför cellen är inte normal. Om inte njurarna själva är sjuka, reduceras inte äldres njurfunktion, därför är hyperkalemi mindre vanligt än kalium. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% -0,08% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi
patogen
Orsaken till hyperkalemi hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Njursjukdom är fortfarande den främsta orsaken till hyperkalemi hos äldre, såsom akut oligurisk njursvikt, kronisk njursjukdom i kombination med överdrivet kaliumintag, aktiv gastrointestinal blödning eller låg renin hyperaldosteronism (särskilt diabetisk nefropati) Äldre hyperkalemi orsakas också av läkemedel, främst kaliumsparande diuretika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, angiotensinomvandlande enzymhämmare och ß-adrenerga blockerare, utöver metabolism Acidos (såsom diabetisk ketoacidos) och binjurinsufficiens.
(två) patogenes
Hyperkalemi orsakar överdriven depolarisering av neuromuskulära celler, sänker vilopotentialen i cellmembranet, minskar stress, bromsar ledningen och förkortar handlingspotentialen.
Förebyggande
Förebyggande av hyperkalemi hos äldre
Äldre måste regelbundet övervaka förändringar i kalium i blodet om de använder kaliumsparande diuretika, oralt eller intravenöst kaliumtillskott.
Komplikation
Komplikationer med hyperkalemi hos äldre Komplikationer arytmi
Kan kompliceras av arytmi, ventrikelflimmer och ventrikularstopp, allvarlig hyperkalemi och mjukt gom i lemmen, ventrikulär stimulering, svår hyperkalemi och mjuk förlamning.
Symptom
Hyperkalemi symtom hos äldre Vanliga symtom Hyperkalemi arytmi förlamning ventrikelflimmer trombocytos
Fram till arytmi har hyperkalemi ofta inga symtom, eller bara en mindre definierad svaghet och parestesi. De tidiga förändringarna i EKG är T-vågs höjdpunkt och QTc-intervall förkortning (indikerar blodkaliumnivå> 5,5 mmol / L). Med den ytterligare ökningen av serumkalium kan det finnas stagnation och ventrikulär arytmi, åtföljt av QRS-komplex utvidgning och förlängt PR-intervall. Slutligen kan ventrikelflimmer eller ventrikulär arrestering inträffa och allvarlig hyperkalemi kan också försenas. Sexuell muskelförlamning.
Undersöka
Undersökning av hyperkalemi hos äldre
Kaliumnivåer i serum> 5,5 mmol / L, det totala kaliumet är ofta för mycket eller normalt; om normalt är kaliumfördelningen inuti och utanför cellerna inte normal.
Elektrokardiogramundersökning: När serumkaliumnivån är över 6 mmol / L, kan cirka 25% av patienterna ha EKG-förändringar. När serumkalium når 8 mmol / L, 80% av patienterna har EKG-förändringar och serumkalium kan uppnå 8 ～ 10 mmol / L. Allvarlig arytmi eller till och med hjärtstopp, typiskt elektrokardiogram av hyperkalemi visar hög T-våg, förkortat QT-intervall, P-våg försvinner när allvarlig, QRS-vågen utvidgas, ytterligare ST-segment och T-vågsäkring, T-vågen breddar tillsammans med QRS-vågen för att bilda en bifasisk vågform och slutligen ventrikelflimmer.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av hyperkalemi hos äldre
Diagnostiska kriterier
Serumkaliumnivåer> 5,5 mmol / L upprepad bekräftelse, åtföljd av motsvarande EKG-förändringar, kan diagnostiseras, annars bör pseudohyperkalemi uteslutas: 1 lång tid för att stoppa blödningen innan blodet dras, 2 prover hemolys , 3 prover lagrade för länge, 4 trombocytopeni.
Differensdiagnos
Akut njurfel oliguri
Hyperkalemi är en av de vanligaste orsakerna till dödsfall i oliguri. Sjukdomen bör skilja från pre-renal oliguri. Det senare orsakas av otillräcklig njurblodperfusion. Graden av hyperkalemi är mild och långsam, och njurfunktionen är också nedsatt. Lättare, förhållandet mellan osmotiskt tryck urin och osmotiskt tryck i blodet är> 2, vilket är användbart för differentiell diagnos.
2. Kronisk nedsatt njurfunktion
I det avancerade stadiet av kronisk njurinsufficiens kan blodkalium ökas, urin relativ densitet är låg och fixerad, urin har protein, gjutna, röda blodkroppar och vita blodkroppar, plasma urea kväve och kreatinin är ofta ökade, koldioxidbindning reduceras ofta, enligt medicinsk historia Symtom och laboratorietester, diagnos är i allmänhet inte svårt, många faktorer som infektion, acidos, ett stort antal applicering av kaliumsparande diuretika, tillförsel av blod, etc. kan orsaka en kraftig eller signifikant ökning av serumkalium.
3. Låg renin låg aldosteronism
Denna sjukdom beror på minskningen av aldosteronbildning orsakad av reninbrist.De huvudsakliga kliniska manifestationerna är hyperkalemi och metabolisk acidos. Denna sjukdom bör skilja sig från Addisons sjukdom. Båda har aldosteronreduktion och hyperkalemi, men låg. Renin med låg aldosteronism har plasma, minskad reninaktivitet, normal plasmakortisol och ACTH-värden och inga kliniska egenskaper hos Addisons sjukdom, såsom hyperpigmentering, svaghet och vattenförlust.
4.a1-hydroxylasbrist
Patienter med fullständig a1-hydroxylasbrist, på grund av otillräcklig utsöndring av kortisol och aldosteron, kan ha betydande dehydrering, hyperkalemi, hyponatremi och metabolisk acidos, på grund av ökad utsöndring av ACTH, stimulera utsöndring av androgen i binjurebarken Därför är kvinnliga patienter maskulina och manliga patienter är äldre.
5. Hyperkalemi periodisk förlamning
Symtomen på denna sjukdom liknar hypokalemi och periodisk förlamning. Musklerna är svaga och förlamade, men avsnitten är mer frekventa. Varje avsnitt varar i flera minuter till flera 10 minuter. När anfallet ökar serumkalium, och elektrokardiogrammet har motsvarande prestanda. Denna sjukdom är sällsynt. Fler män, vanligtvis börjar före 10 års ålder, ofta orsakade av intensiv träning, våt och kall miljö, efter att ha tagit kaliumsalt.
