slutstadiet av lunginflammation hos äldre
Introduktion
Introduktion till slutstadium lunginflammation hos äldre I slutstadiet lunginflammation hos äldre hänvisar till lunginflammation orsakad av depression av avancerad eller långvarig sängliggande sjukdomar, extremt immunsvikt och minskad andningsfunktion. Vanliga sjukdomar som orsakar slutstadium lunginflammation inkluderar: återhämtningsperiod för olika cerebrovaskulära sjukdomar, avancerade maligna tumörer, svår diabetespatienter, lever- och njursvikt, hjärntrauma, strålbehandling och kemoterapipatienter, förvärvad immunbrist (AIDS), efter större operation, Organtransplantationspatienter, såväl som patienter med inneboende kateterisering och endotrakeal intubation. Dessa patienter kallas ofta immunsönskade värdar, och förekomsten av saminfektion är ganska hög, varvid lunginfektion är den vanligaste och den ledande dödsorsaken. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 1-2% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: andningsfel, arytmi, njursvikt
patogen
Orsaken till slutstadium lunginflammation hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Antalet patienter i slutstadiet lunginflammation är mer än äldre: Med åldersökningen är andningsorganens struktur, funktion och andningsmekanik degenerativa, övre luftvägarna försvagas och sputumdysfunktionen reduceras, särskilt cerebrovaskulär sjukdom, medvetenhetsstörning. Patienter, svällande reflexer och hosta reflexer har en betydligt högre stimuleringströskel, halsdysfunktion, aspiration orsakad av ambition i sömn, aspiration, lunginflammation orsakad av gastrisk rörstimulering hos näsmötande patienter kan också orsaka aspiration lunginflammation, så i slutstadiet Vid lunginflammation står aspirationspneumoni för en betydande andel, och en del av den beror på låg immunitet. Bakterier kommer in i lungorna från andra delar av kroppen genom blodomloppet, vilket orsakar lunginfektioner, inklusive svampar.
Äldre i slutstadiet lunginflammation lider ofta av nedsatt sputum sputum förmåga, eller på grund av störning av medvetandet, och det finns inget tillfredsställande sputum prov.Därför är fall med oklara patogener mycket mer än för allmän lunginflammation. Generellt sett är de relaterade faktorerna av immunskada och förekomsten av mottagliga patogener säkra. Förhållanden, patienter i slutstadiet med immunskada orsakade av T-cellavvikelser är mottagliga för Listeria, Mycobacterium, Nocardia, Salmonella (förutom tyfus), Legionella, svampar inklusive Cryptococcus neoformans, vävnadsceller Pasteurellos, mukormykos, coccidioidomycetes, virus inklusive cytomegalovirus, herpes zoster-virus, herpes simplex-virus, parasiter inklusive Pneumocystis carinii, rundmask och patienter i slutstadiet med immunskada orsakad av B-cellavvikelser De viktigaste infektiösa bakterierna är Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, och patienter med granulocytos är huvudsakligen infekterade med Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Serratia och andra grampositiva baciller, svampar, splenektomi Slutstegspatienter är mottagliga för slutsteg pneumokock, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, hormon eller cytotoxiska läkemedel Patientens infektiösa bakterier är Staphylococcus aureus, Listeria, Pseudomonas aeruginosa och andra Gram-negativa baciller, svampar, cytomegalovirus, herpes zostervirus, Pneumocystis carinii, toxoplasma, fecal round Nematoder, barriärnedbrytning och patienter i slutstadiet med olika intubationer är huvudsakligen infekterade med stafylokocker, Pseudomonas aeruginosa och liknande.
(två) patogenes
Människor andas in mer än 10 000 liter luft per dag, vilket kan innehålla ett stort antal mikroorganismer. I allmänhet kan försvarsmekanismerna i lungorna och luftvägarna släppa ut, inaktivera och eliminera dessa virulensfaktorer, men om de inhalerade patogena mikroorganismerna är för mycket eller för starka Eller lungens försvarsfunktion kan leda till luftvägsinflammation, de äldre lungorna liknar emfysem, bröststyvheten ökar, andningsmusklerna försvagas, så hostaeffekten minskar och bronkialcilieaktiviteten minskar och den ineffektiva kaviteten ökar. Det är benäget för luftvägsinfektioner. De flesta av slutstadiet lunginflammation är lobulär bronkial lunginflammation. Det vill säga infektion kan distribueras längs bronchus. På grund av minskningen av fagocytisk funktion hos sådana patienter, kan främmande kroppar i alveoler (döda bakterier, etc.) inte sväljas i tid, vilket kan leda till absorption. Försenad lunginflammation, det vill säga efter applicering av känsliga antibiotika, försvinner symtom och tecken, men röntgenundersökning av bröstkorg under lång tid absorberar inte, inandning lunginflammation kan stimulera luftstrupen orsakad av bronkospasm, och sedan orsaka akut inflammation i bronkial epitel och inflammation runt bronkierna. Magsaften som kommer in i alveolerna sprider sig snabbt till de omgivande vävnaderna, lungorna Epitelcellerna förstörs, degenereras och involverar kapillärväggen. Den vaskulära permeabiliteten ökar och interstitiellt lungödem bildas. Om de orala koloniseringsbakterierna föras in i lungorna vid inandning av mat eller främmande ämnen, bildas lungabcess och lungödem orsakas av lungvävnad. Minskad elasticitet, minskad efterlevnad, minskad lungkapacitet och minskad alveolära ytaktiva medel, vilket resulterar i liten tillslutning av luftvägarna, alveolär kollaps orsakad av mikro-lungatelektas, kan orsaka hypoventilation, ventilerat blodflödesobalans och ökad arteriovenös shunt, Orsakar hypoxemi eller acidos.
Förebyggande
Äldre förebyggande lunginflammation
Med befolkningens åldrande gör en serie förändringar i andningsorganens struktur och funktion, inklusive förändringar i hostreflexer, böjning efter böjning, etc. äldre människor benägna att få lunginflammation och död och äldre fysiska försvarsfunktion Inklusive ökad slemutsöndring i lungvävnaden, minskad ciliärrörelse, minskad fagocytisk aktivitet hos polymorfonukleära leukocyter och en betydande brist på T-cellfunktion i samband med åldrande, vilket skapar en möjlighet för mikrobiell invasion, som lider av olika kroniska Ur förebyggande perspektiv är äldre patienter med sjukdomar benägna att få lunginflammation. Från förhindringsperspektivet bör patienter med sjukdomar i slutstadiet registreras och registreras, och regelbunden hälsoutbildning för sig själva och deras familjer kan genomföras enligt säsongsförändringar och patogener. Sexuell vaccination, försök att undvika kontakt med luftvägsinfektionspatienter, öppna ofta fönsterventilationen, regelbunden kokande vinäger för desinficering av rumluft, för långvariga sänggående patienter, regelbunden vändning, skjuta tillbaka, för att underlätta dränering av andningsutsöndringar, minska infektionsmöjligheter Gör oral rengöring varje dag för att förhindra patogenicitet i munnen Inandning av ämnen, för att säkerställa sömnstid, borde dieten ges näringsrik mat, kan göra någon funktionell övning i sängen för att förbättra kroppens immunitet, såsom patienter med feber, lyslöshet, vägran att äta, förändring av medvetande, etc., ska omedelbart skickas till sjukhuset för behandling .
Komplikation
Äldre komplikationer i lungan lunginflammation Komplikationer, andningsfel, arytmi, njursvikt
Komplikationer inkluderar andningsfel, arytmi, hjärta- och njursvikt och elektrolytobalans.
Symptom
Slutstadium lunginflammationssymtom hos äldre Vanliga symtom Dåsighet, yrsel, andningsfel, dåsighet, uttorkning, upprepad infektion, njursvikt, blåsor, systemfel, cyanos
1. Symptom
1 De flesta av symtomen på typisk lunginflammation som feber, hosta, hosta etc., sjukdomens början är i allmänhet mentalt vildnad, trötthet, säng vila, inkontinens, förändringar i medvetandet, faller vanligare, lätt att missdiagnos och missad diagnos.
2 Tillståndet ändras ofta och komplikationer är vanliga, såsom andningsfunktioner, hjärta- och njursvikt, arytmi, elektrolytobalans, dehydrering, etc., och prognosen är dålig.
3 har ofta flera organfunktioner eller undernäring, systemfel.
4 dålig effekt, hög dödlighet.
5 har egenskaperna hos upprepade infektioner.
6 har ofta dubbla eller flera infektioner.
7 lurande början är sjukdomsförloppet benägen att försena.
2. Tecken
Suddig medvetenhet, slöhet och slöhet, andnöd, djup andning i kombination med acidos, cyanos med hypoxemi, uttorkning och dålig hudelasticitet när dehydratiseras, typiska lungtecken mer än rygglukt och våt Röst, bildning av obstruktiv lunginflammation kan ha respirationsljud att försvinna, men i slutstadiet lunginflammation saknar ofta tecken.
Undersöka
Undersökning av slutstadium lunginflammation hos äldre
1. Elektrokardiogram
Vid denna sjukdom kan 60% till 70% av fallen av EKG vara onormalt, inklusive T-våginversion, ST-segment nedåt, pre-systoliskt, förmaksflimmer, pulmonal P-våg.
2. Avbildning
Slutstadium lunginflammation på grund av symtom, tecken är inte uppenbara, så diagnosen är främst baserad på röntgen, mer visar små skuggor, längs bronkial, höger nedre lunga, men kliniskt kan också höra lungorna kan höras och uppenbara blåsor Men om tecknet på bröstinflammation inte är uppenbart, kan det vara relaterat till långvarig säng vila, inflammatoriska sekret som samlas i ryggraden och orsakar oklara inflammationsskuggor. Dessutom, om hjärtsvikt kombineras, förstärks hjärtskuggan och tecknen på pleural effusion är synliga. Anledningen till detta beror på den pleurala inflammatoriska responsen, hypoproteinemi och kombinerade hjärtsviktfaktorer.
3. Blodtest:
Leukocytos är vanligare än allmän lunginflammation. I 40% till 50% av fallen är vita blodkroppar inom det normala intervallet, 90% av fallen kan ha nukleär vänsterskift, 50% av fallen har olika grader av anemi och 80% av patienterna har ökat erytrocytsedimentationsgraden. Hypoproteinemi, plasmaprotein och totalt protein är lägre än normalt, lågt kalium och lågt natrium, hypokloremi är vanligt, 50% av fallen av blodgasanalys har hypoxemi, koldioxidpartietrycket är ofta på normal nivå, i kombination med kronisk hindring Hos patienter med lungsjukdom kan hyperkapnia uppstå och sputumbakteriologisk undersökning: patienter med slutstadium lunginflammation har svårigheter i sputumsputum, eller eftersom de inte har tillfredsställande sputumprover på grund av medvetandestörning, patogendiagnosen är svår, men i svåra fall eller Patienter med ineffektiv empirisk terapi kräver brådskande pålitlig patogen diagnos. Den mest användbara tekniken för närvarande är att förhindra kontaminering med fiberoptisk bronkoskopi, men det finns en viss risk, i allmänhet, att partiellt syretryck är> 8 kPa (60 mmHg). Ingen allvarlig hjärt-kärlsjukdom, ingen onormal blodkoagulationsmekanism, denna teknik är tillgänglig efter tillräcklig beredning.De vanliga patogenerna för slutstadium lunginflammation är Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli Bakterier, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Listeria och andra Gram-negativa baciller, andra patogener inklusive svampar, virus (cytomegalovirus, herpes zostervirus, etc.), parasiter ( Pneumocystis carinii, A. faecalis).
Diagnos
Diagnos och diagnos av slutstadium lunginflammation hos äldre
diagnos
De flesta av slutstadiet lunginflammation hos äldre saknar typiska symtom och tecken.Diagnosen är främst baserad på röntgen av lungorna. Det finns små skuggor i kombination med ljudet i lungorna och blåsorna.
Differensdiagnos
Hjärtsvikt
I det tidiga stadiet av vänster hjärtsvikt finns det hosta, hostande skum, andningssvårigheter och det är inte lätt att ligga ner. De våta ljuden från båda lungorna är mer omfattande och kan ändras med kroppens position.
2. Lungcancer med obstruktiv lunginflammation
Om effekten av adekvat antibiotikabehandling inte är tillfredsställande eller karaktären av den intrapulmonala skuggan är okänd, ska den användas för diagnos av exfolierade celler, karcinoembryonantigen, röntgenfilm, CT och fiberoptisk bronkoskopi.
3. Tuberkulos
Äldre lung tuberkulos saknar ofta typiska symtom, tecken och röntgenresultat. Orsaken till feber är okänd. Röntgenstrålar har tydliga skuggor. Generellt sett bör de med dåliga antiinfektionseffekter överväga möjligheten till tuberkulos. Spåra noggrant historien, röntgenfilm på den gamla tuberkulosen. Närvaron och undersökning av syrasnabba baciller är användbara för diagnos.
4. Lungemboli
Det finns kirurgi, trauma, hjärtsjukdomar (särskilt med förmaksflimmer) och flebitshistoria, som manifesteras som plötslig dyspné, hosta, hemoptys och bröstsmärta, typiska förändringar i EKG hjälper till att identifiera.
5. Övrigt
Patienter med gastrointestinala symtom bör skilja sig från akut gastroenterit och akut buk; chockpneumoni bör skilja sig från cerebrovaskulär olycka och chock orsakad av den.
