Subaraknoidal blödning hos äldre
Introduktion
Introduktion till subaraknoidblödning hos äldre Subarachnoidblödning (SAH) avser den allmänna termen för blödning av blod i det subarachnoida utrymmet av olika skäl. Det kan delas in i två typer: spontan och traumatisk. Spontan är uppdelat i primär och sekundär. arter. Orsakade av olika orsaker, pia mater blodkärl brister i det subarachnoida utrymmet, kallad primär subarachnoidblödning; på grund av intracerebral parenkymblödning, blodgenomträngande hjärnvävnad i subarachnoidutrymmet, kallat sekundär subarachnoidblödning I allmänhet hänför sig den så kallade subaraknoida blödningen endast till primär subarachnoidblödning, svarande för cirka 15% av den akuta cerebrovaskulära sjukdomen. De fall som beskrivs i detta avsnitt är också begränsade till detta. Förekomsten av subarachnoidblödning hos äldre är 21,6. % till 39,5%, vilket är högre än förekomsten av vuxna från 10,5 till 20%, så det måste tas på allvar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtinfarkt huvudvärk medvetenhetsstörning gastrointestinal blödning akut lungödem koma koma hydrocephalus diabetes insipidus hjärninfarkt epilepsi
patogen
Orsaken till subaraknoidblödning hos äldre
Efter att blodcellerna i det subaraknoida utrymmet har sönderdelats, frigörs olika inflammatoriska substanser, vilket leder till en kemisk inflammatorisk process, vilket ytterligare orsakar en ökning av cerebrospinalvätska och förvärrar högt intrakraniellt tryck; inducerad vasospasm orsakar cerebral ischemi eller infarkt. Hemoglobin och hemoglobin deponeras på araknoidgranulerna, vilket orsakar en långsam blockering av cerebrospinalvätskeflöde. Efter en lång tid uppträder gradvis hydrocephalus och ventriklarna expanderar. Blod i skallebasen, eller i ventriklarna, orsakar koagulation cerebrospinal vätska reflux hindring, vilket leder till akut obstruktiv hydrocephalus, ökat intrakraniellt tryck och till och med cerebral pares.
Inom några timmar efter den subaraknoida blödningen är ytan på cerebrospinalytan ljusröd eller lila, och cellerna i hjärnpoolen och sulcus är mestadels lila. Om mängden blödning är hög är hjärnans yta tunn. Blodproppar täcks, ibland kan blodfärgning ses i den epidurala, cerebrala poolen i botten av skallen, cerebral cerebral horn, cerebellar medullary pool och terminal pool kan ses med uppenbar blodproppsackumulering och till och med begravd i området med neurovaskulär vävnad Blodkärlen måste separeras noggrant innan nervkärlen hittas. Ibland kan de brutna aneurismerna eller blodkärlen hittas. Efter 48 timmars blödning är ytan på hjärnan och ryggmärgen mjuk på grund av brott och upplösning av blodceller och frigörandet av en stor mängd hemosiderin. Dura mater är rost eller brungul. Samtidigt kan olika grader av lokal vidhäftning ses. Blod eller blodproppar kan ses i ventriklarna. En del hjärnvävnad i skalens basområde är sliten, vilket orsakar sekundär hjärnblödningsförändring. Efter 4 timmars blödning, Mikroskopiskt strömmar polynukleära leukocyter runt de mjuka meningealkärlen Efter 24 timmar, ett stort antal leukocytinfiltrering och fagocytiska celler fagocytos, och sedan är dessa celler självnekrotiska. Efter 72 timmar toppar olika inflammatoriska cellrespons. I synnerhet ökade lymfocyter och fagocytiska celler mer signifikant, och ett stort antal fagocytiska celler som fagocytiserade röda blodkroppar och polynukleära vita blodkroppar innehållande hemosiderinpartiklar dök upp. Vid en vecka försvann polynukleära vita blodkroppar, lymfocytinfiltrering var uppenbar och fagocytiska celler var fortfarande mest aktiva. De flesta röda blodkroppar är lyserade, men det finns fortfarande några intakta röda blodkroppar. Efter 10 dagar finns det ett fenomen av mekanisering, såsom fibros på ytan av hjärnan och ryggmärgen för att bilda en ärrfilm. Tiden för ovannämnda mikroskopiska utveckling beror främst på mängden blödning. En liten mängd blödning inträffade på 72 timmar, den inflammatoriska processen beror också på orsaken till blödning, till exempel blödning orsakad av infektiösa orsaker, den inflammatoriska reaktionen är allvarligare, och någon form bildar pus, abscess, abscess, etc. Vaskulit, leukemi-inducerad blödning, meningeal, hjärnvävnad och blodkärl runt ett stort antal omogna leukocytinfiltrering, blödning orsakad av maligna tumörer, cancerceller som finns i blodproppen.
Efter subaraknoidblödning kan det också orsaka en serie patologiska processer av intrakraniella och extrakraniella vävnader och organ, främst i följande aspekter:
1. Ökning i mängden kranialhalt: Blodet flyter från blodkärlet in i det subarachnoida utrymmet, vilket orsakar den intrakraniella volymen att öka, vilket orsakar en ökning av det intrakraniella trycket och allvarlig cerebral pares.
2. Obstruktiv hydrocephalus: blod i skallebasen eller i ventriklarna, koagulering orsakad av reflux i cerebrospinalvätska, vilket leder till akut obstruktiv hydrocephalus, ökat intrakraniellt tryck och till och med cerebral pares.
3. Hypotalamisk dysfunktion: Som ett resultat av akut högt intrakraniellt tryck eller blod och dess produkter stimulerar direkt hypotalamus, vilket orsakar neuroendokrina störningar, förhöjd blodsocker, feber och så vidare.
4. Autonom dysfunktion: Akut högt intrakraniellt tryck eller blod skadar direkt hypotalamus eller hjärnstam, vilket leder till autonom hyperfunktion, vilket orsakar akut myokardiell ischemi eller infarkt, arytmi.
Förebyggande
Förebyggande av subaraknoidblödning hos äldre
Subarachnoidblödning är en av de akuta cerebrovaskulära sjukdomarna, och cerebrovaskulär sjukdom, maligna tumörer och hjärt-kärlsjukdomar är de tre främsta dödsorsakerna hos medelålders och äldre patienter. Sedan 1970-talet var många i Japan, Nordamerika och Västeuropa. Genom förebyggande och behandling av hypertoni, en riskfaktor för cerebrovaskulär sjukdom, har landet en betydande minskning av förekomsten och dödligheten av hemorragiska och ischemiska cerebrovaskulära sjukdomar, och därför förbättrar förebyggandet av cerebrovaskulär sjukdomar livskvaliteten för äldre. Att förlänga livet är mycket viktigt.
Primär förebyggande:
Främst för att förebygga riskfaktorer för subaraknoidblödning, eftersom de flesta SAH orsakas av bristning av aneurysm, cirka 5% till 6% av aneurysmer orsakade av familjehistoria med SAH, forskning om genetiska defekter Pågående är avvikelserna hos strukturella proteiner (såsom kollagen) relaterade. Andra sjukdomar relaterade till aneurysmbrott inkluderar aortakarktation, polycystisk njursjukdom, Marfan-syndrom, EhlerDandos-syndrom, muskelfiberdysplasi och andra sällsynta Kollagen- eller elastinsjukdom, detta är riskfaktorer för icke-intervention, och rökning är den viktigaste riskfaktorn för ingrepp i SAH. Rökeravbrott kan minska men inte eliminera risken för SAH. Det patofysiologiska sambandet mellan rökning och aneurismbildning är inte särskilt hög. Det är tydligt att möjliga hypoteser inkluderar ökad frisättning av makrofager av proteaser, accelererad åderförkalkning och en tillfällig ökning av blodtrycket vid rökning. Hypertoni är en oberoende riskfaktor för SAH, men inte lika farligt som rökning, och för närvarande Behandling av högt blodtryck och upphör med rökning är två av de mest effektiva interventionerna för SHA och hjärnblödning.
Sekundär förebyggande:
Även om stora framsteg har gjorts i diagnosen och behandlingen av SAH de senaste åren, är SAH fortfarande den ledande orsaken till dödsfall och funktionshinder. Tidig diagnos och god medicinsk eller kirurgisk behandling kan minska SAH-dödligheten, förbättra funktionell prognos och undvika Allvarliga komplikationer uppstår för att maximera återhämtningen.
Tertiär förebyggande:
Prognosen för SAH-patienter är relaterad till många faktorer: Enligt internationella samarbetsstudier är resultaten 6 månader efter starten: 58% av patienterna med god prognos, 7% av måttlig livsförlust och 5% av allvarlig förlust av liv. Växtstatus står för 2%, och dödligheten är 26%. Dödsorsaken: cerebral vasospasm svarar för 39%, och direkt död från SAH svarar för 2%. Enligt rapporter i litteraturen förvandlades 2922 patienter som opererades under 6 månader till en prognos. 68%, döden svarade för 14%, prognoserna och funktionella prognoserna för äldre var sämre än yngre. Efter uppkomsten är prognosen för patienter som genomgår operation inom 10 dagar bättre. Akut kirurgi kan minska risken för återblödning och förhindra vasospasm. Uppstod, på grund av den breda tillämpningen av moderna diagnostiska tekniker, minskade dödlighetsgraden för SAH med 0,8%, men det finns fortfarande cirka 20% av SAH-patienter med neuropsykologiska problem, så den psykologiska behandlingen av sådana patienter bör stärkas, vilket också är den framtida utvärderingen av SAH-funktionen. Topp- och behandlingsstrategier bör ta upp frågor med hög prioritet.
Komplikation
Äldre subaraknoida blödningskomplikationer Komplikationer hjärtinfarkt huvudvärk medvetande störning gastrointestinal blödning akut lungödem koma koma hydrocephalus diabetes insipidus hjärninfarkt epilepsi
På grund av sjukdomens svårighetsgrad kan olika komplikationer uppstå i de akuta, subakuta och kroniska faserna efter blödning.
Hjärtskada
20% av patienter med myokardiell ischemi eller hjärtinfarkt, speciellt hos medelåldersa patienter eller patienter med mer blödning, på grund av uppenbar huvudvärk eller medvetandestörning hos patienter med subaraknoidblödning, patienter med hjärtskada har i allmänhet inga klagomål, så främst genom Det kan bara upptäckas när man gör ett elektrokardiogram, vilket också är en vanlig dödsorsak efter SAH.
2. Gastrointestinal blödning
Patienter med mer subaraknoidblödning kan ha akut gastrointestinal blödning. Patienten har kräkande blodigt maginnehåll eller kaffliknande ämnen. I svåra fall kan hemorragisk chock uppstå, och hemorragisk chock kan bara dras från magslangen. Innehållet orsakas huvudsakligen av ökningen av det intrakraniella trycket efter subaraknoidblödning. När hypotalamus är skadad orsakar det akut magsår i matsmältningskanalen. Detta är en av de allvarliga komplikationerna med SAH och bör aktivt förebyggas och behandlas.
3. Akut lungödem
Sett i ett stort antal subaraknoidblödningar visade patienten plötslig förvärring av sjukdomen, andningssvårigheter, blåsande ljud i båda lungorna och hosta upp skummat blod.
4. Återblödning
Återblödningstiden kan vara efter den första blödningen, men det är toppperioden inom 2 veckor efter föregående blödning.Risken för återblödning inom en månad efter den första blödningen är den största och återblödningsgraden är 3% varje år efter ett halvt år. Återfallsfrekvensen för SAH-patienter är 11% -18%, och återfallsfrekvensen inom två veckor svarar för 54% av fallen med återvaccination.Den senaste recidensen inom en månad svarar för 54% -86%, och den långsiktiga efter 2 månader. Återkommande är 5% till 30%, och den senaste återfallsfrekvensen är 41% till 46%, vilket är betydligt högre än SAH-dödligheten (25%). Orsakerna till återblödning är mestadels aneurysmer, arteriovenösa missbildningar och onormal hjärnbas. Patienter med vaskulär nätverkssjukdom, mental stress, humörsvängningar, tvingade tarmrörelser, svår hosta, sittande aktiviteter, högt blodtryck är en vanlig predisponerande faktor, och dess kliniska manifestationer är: efter den första blödningen är tillståndet stabilt eller förbättrat, plötsligt plötsligt dyker upp igen Huvudvärk, kräkningar, kramper, koma, till och med hjärnstyvhet och neurologiska tecken, nackstyrka och Kernigs tecken förvärrades avsevärt, cerebrospinalvätskan var åter färsk röd, och ett stort antal färska röda blodkroppar med neutrofiler dök upp igen i cerebrospinalvätskan.
5. Cerebrovaskulär spasm (CVS)
Förekomsten av cerebral vasospasm är 16% till 66%. Det är uppdelat i tidigt början och sen början beroende på tidpunkten för tidpunkten. Tidigt inträffar inträffar inom några tiondelar av timmar efter blödning, och sen uppkomst inträffar under 4 till 16 dagar. 7 till 10 dagars topp, i genomsnitt 2 veckor, uppdelad i lokaliserad och diffus multisegment, som involverar den främre cerebrala artären, mitten av cerebral artär, inre carotis artär, kan också förekomma i vertebral basilar artärsystem Lesionssidan är mer än den kontralaterala sidan av lesionen.Den tidiga början CVS förekommer mestadels i artären av den sprängda aneurysmen, mestadels ensidig lokaliserad CVS, så det har betydelsen av placeringen av den tumörbärande artären, medan den sen-tidiga CVS är mestadels diffus multisegment Sexualitet, som kan vara ensidig eller bilateral, har inget lokaliseringsvärde för sprängda aneurysmbärande artärer. Dess kliniska manifestationer kännetecknas av neurologiska symtom och progressiv förvärring på grund av SAH-symtom efter behandling eller vila. Symtomen inkluderar huvudsakligen medvetenhetsstörning, ökat intrakraniellt tryck och lokala lokala tecken.De flesta av dem förekommer 3 till 7 dagar efter början och lindras gradvis efter 2 veckor. Ländryggen har inga tecken på färsk blödning i cerebrospinalvätska och arakidonsyra i cerebrospinalvätska. Öka, se Chen Röda blodkroppar och lymfocyter, som för närvarande finns i mer blodförlust, desto högre förekomst av vasospasm är SAH en viktig orsak till dödsfall, analysera dess mekanism kan vara:
1 Aktiva ämnen i cerebrospinalvätskan orsakar ihållande förlamning av artärerna.
2 Den aktiva substansen orsakar en inflammatorisk reaktion i blodkärlsväggen.
3 Subarachnoidblödning hindrar mikroporerna mellan cerebral vaskulär adventitia och subarachnoidutrymmet, vilket påverkar näring och metabolism i blodkärlsväggen. Hyponatremi är lätt att orsaka CVS, och uppmärksamhet bör uppmärksamma.
6. Hydrocephalus
SAH-inducerad hydrocephalus på kortvarig och långvarig hydrocephalus, med långsiktigt samtidigt normalt intrakraniellt tryck, hydrocephalus är vanligare, och den senaste tidens samtidig akuta hydrocephalus är också en icke försumbar komplikation, akut hjärnansamling efter SAH Vattenhydrocephalus (AHC) avser hydrocephalus som inträffar inom en vecka efter början av SAH, och förekomsten är 9% till 27%. De flesta forskare tror att incidensen är cirka 20%. De flesta av patogenesen anses vara AHC efter SAH. Förekomst är nära besläktat med intraventrikulär blödning och är också relaterad till den totala mängden blod i hjärnpoolen. AHC uppstår på grund av ökad ventrikulär blödning och cerebral blodvolym, vilket får blod att avsättas i baspoolen och den fjärde ventrikeln, vilket påverkar den normala cerebrospinalvätskan. Cirkulation, medan röda blodkroppar kan blockera de araknoida granulerna för att göra cerebrospinalvätska återhämtningsstörning. Dessutom kan cirkulationshindringen av cerebrospinalvätskan i basbassängen och det ventrikulära systemet bilda en tryckgradient, uppenbarligen i den laterala ventrikeln, och cerebrospinalvätskan passerar genom den tredje, fjärde ventrikeln och hjärnan. Pool, cerebral palpebral gradvis reduktion, minskar återhämtningen av cerebrospinalvätska med araknoida granuler, ovanstående faktorer leder till utvidgningen av ventriklarna, bildandet av AHC, AHC inga specifika kliniska symptom och tecken, vanligtvis manifesterade som svår huvudvärk, Sputum, meningeal irritation och medvetna störningar, de mer framträdande symtomen är medvetenhetsstörning, särskilt på 1 eller 2 dagar, gradvis koma, minskad elev, försvinnande av ljusreflex, ett litet antal patienter verkar Parinaud (båda ögonen kan inte se) omfattande Enligt statistiken har 33% av AHC-patienterna inte några kliniska symtom och 38% har ingen medvetenhetsstörning, kort sagt är de kliniska symptomen på ACH och SAH svåra att skilja. Den exakta diagnosen beror på hjärnans CT, medan det normala intrakraniella trycket hydrocephalus är SAH. Långvariga komplikationer, orsakade av cerebrospinalvätskecirkulation orsakade av araknoid vidhäftning i hjärnpoolen och minskad cerebrospinalvätska återhämtning från arachnoid granulat, förekomsten är cirka 35%, och dess kliniska manifestationer är progressiv intelligent nedgång, gånginstabilitet, pyramidala kanal Symtom eller extrapyramidala symtom, brådskande eller till och med urininkontinens.
7. Ventrikulärt blod
Förekomsten av SAH komplicerad med ventrikulär blödning är cirka 50%. Det kan delas in i två typer: återflöde och penetrerande ventrikulär blödning. Blodet i motströmskammaren beror på subarachnoidtrycket högre än ventrikeln efter SAH. Medianventrikeln, lateral hålomvändning i ventrikeln, blodavlagring i den bilaterala ventrikeltriangeln och bakre horn; genomträngande ventrikulär blödning av flera linjer aneurysm direkt genom eller bildar ett hematom i hjärnan, hematom bryter in i ventrikeln, blodavlagring på sidan Ventrikeln eller den tredje ventrikeln kan till och med bilda en ventrikelgjutning. SAH komplicerad med ventrikulär blödning kan förvärra tillståndet, kan också vara sekundärt till akut hydrocephalus och kan orsaka en serie av mittlinjesymtom på grund av ventrikulärt tryck och tryck i hypotalamus. Diagnosen beror huvudsakligen på CT-huvudet. Vi ses.
8. Subthalamisk skada
Sekundärt cerebralt ödem, cerebral vasospasm, återblödning och ventrikulär blödning kan orsaka olika grader av skada i hypotalamus, vilket kan leda till autonoma nerver, visceral funktion och metaboliska störningar, klinisk kräkningar, hematemesis, melena, akut ödem. Central luftvägssjukdom (tidvattenandning), EKG-förändringar, arytmi, blodtrycksförändringar, hög feber eller svettning, hyperglykemi, diabetes insipidus, etc. gör de kliniska symtomen mer komplicerade och tillståndet är allvarligare.
9. Intrakraniellt hematom
SAH komplicerat med intrakraniellt hematom kan vara intracerebralt hematom och subaraknoid hematom, med intracerebralt hematom mer vanligt, enligt sjukdomsförloppet kan delas upp i akut, subakut och kronisk, akut kurs inom 3 dagar, subakut kurs 4 dagar ~ 3 veckor, kronisk sjukdom i mer än 3 veckor, är den vanligaste orsaken vaskulär bristning av vaskulär missbildning, följt av bristning av aneurismen för att tränga in i hjärnan parenkym, den förra med mest blodtillförsel område i mitten av cerebral artär, den senare med vanligare anterior cerebral aneurysm, symtom och Tecken beror på hematomens placering och storlek.
10. Infarktion
SAH som är komplicerat med hjärninfarkt ses i sen början av CVS efter SAH. Graden av CVS gör att det lokala cerebrala blodflödet är mindre än 18-20 ml / 100 g hjärnvävnad. Om varaktigheten är för lång kan det leda till hjärninfarkt och vissa kan fortfarande ha blodinfarkt. För SAH-patienter med tecken eller störningar i hemiparis och andra störningar, bör CT-undersökning utföras så snart som möjligt.
11. Epilepsi
Förekomsten av SAH komplicerad med epilepsi är 10% till 20%. Det är vanligare i stora avsnitt. Några är lokala eller psykomotoriska anfall. Orsakerna är relaterade till diffus cerebral vasospasm efter SAH, hjärnblodflödet reduceras, cerebral hypoxi, hjärna Ödem och direkt stimulering av sjuka blodkärl, etc., anfall kan användas som första symptom på SAH, bör noteras.
Symptom
Symtom på subaraknoidblödning hos äldre Vanliga symtom Svimmelhet, hörselnedsättning, synskada, medvetande, sömnighet, illamående, kräkningar, uppmärksamhet, besvär, fundus, onormal ögonrörelse, nervpares, koma
Typiska manifestationer av subaraknoidblödning är plötslig uppkomst av svår huvudvärk, kräkningar, störningar av medvetande, meningeal irritation, blodig cerebrospinalvätska och CT-skanning i hjärnan som visar hög täthet av subarachnoidutrymme, men på grund av ålder av början, lesion, bristning Storleken på blodkärlen, antalet avsnitt etc. är olika och de kliniska manifestationerna är ganska annorlunda; de lätta kan inte ha några uppenbara symtom och tecken, och de allvarliga kommer plötsligt koma och dör på kort tid. Ålders början är vanligast i 40 till 60 år.
1. incitament
De flesta patienter har uppenbara incitament före början, såsom ansträngande träning, överdriven trötthet, tvingade tarmrörelser eller hosta, dricka, känslomässig agitation och annan dynamisk början och ett litet antal patienter i tystnad.
2. Pionjärsymptom
De flesta patienter utvecklar symtom utan prodromala symtom. Ett litet antal patienter har en kortvarig eller långvarig historia av svår huvudvärk före början, och incidensen är 10%. Vissa patienter har yrsel före uppkomsten, suddig syn, ögonmuskelmigrän, etc. .
3. Huvudsakliga symtom
Frekvensen av symtom efter uppkomsten har följande huvudsymtom:
(1) Huvudvärk: Det orsakas främst av högt intrakraniellt tryck och blodkemisk stimulering av dura mater, och huvudvärk är det vanligaste symptom på denna sjukdom. Frekvensen är olika beroende på sjukdomens ålder och svårighetsgrad. Förekomsten är över 90%; äldre och barn står för cirka 50%. När huvudvärken uppstår är den huvudsakligen fördelad i pannan, ockipitten eller hela huvudet, och sedan den övre förlängningen och den totala huvudvärken, så att den tidiga huvudvärken kan hjälpa till att bestämma brottet. I den arteriella delen är huvudvärkens natur främst svår smärta eller gomspalt. Huvudvärkens varaktighet beror på mängden blödning, som vanligtvis är cirka 2 veckor.
(2) Kräkningar: Det orsakas av högt intrakraniellt tryck och direkt stimulering av kräkningscentrum. Kräkningar är en manifestation av hög blodförlust, högt intrakraniellt tryck och allvarlig sjukdom. De flesta av dem är jetsprickningar och kräkningar är maginnehåll. Eller kaffeprover.
(3) medvetenhetsstörning: incidensen är mer än 50%, främst på grund av att det intrakraniella trycket är för högt, vilket leder till hämning av hjärnfunktionen. Generellt inträffar medvetenhetsstörningen omedelbart efter början och graden och varaktigheten beror på mängden och platsen för blödningen. Ljus är dåsighet och allvarlig är koma; vissa patienter återhämtar sig från att vakna efter en kort koma.Dessutom utvecklar vissa patienter medvetenhetsstörningar efter en veckas början på grund av hjärninfarkt orsakat av sekundär cerebral artärkramp. Eller på grund av blödningar igen har vissa patienter alltid haft medvetslösa störningar, vilket främst beror på mindre blödningar eller uppenbar hjärnatrofi hos äldre, och det finns inget uppenbart högt intrakraniellt tryck.
(4) Meningeal irritation: Det orsakas av blodstimulering av dura mater i det subarachnoida utrymmet. De viktigaste manifestationerna är nackstyvhet, Brudzinski-tecken och Kernig-tecken, och ibland meningeal irritation är den enda kliniska manifestationen av subarachnoid blödning. Andra symtom och tecken, detta beror på att om subaraknoidblödningen inte visar meningealirritation, är mängden blödning mindre, är tillståndet inte tungt, så det finns ingen annan prestanda, därför, misstänkt subaraknoidblödning, kontrollera hjärnhinnorna Stimulatecken är mycket viktigt. Intensiteten och försvinnandet av meningealirritationstecken beror på blödningens placering och mängden blödning och patientens ålder. Meningeal irritation uppstår vanligtvis flera timmar efter subaraknoidblödning. Senare, efter 3 till 4 veckor, försvann meningealirritationen hos de flesta patienter.
Äldre patienter med mindre blödning, de med stark tolerans mot smärta eller svår koma, kan inte ha någon meningeal irritation.
(5) Onormal fundus: På dagen för början eller nästa dag, på grund av akut högt intrakraniellt tryck, blockeras okulär venös återkomst, och vissa patienter har blödning i näthinnan och glasblåsan; efter att cerebrospinalvätskan återgår till det normala finns det fortfarande spår av blödning, så näthinnan Och glasblödning är en av de viktiga baserna för subaraknoidblödning. Intraokulär blödning kan invadera vattenhaltig humor och orsaka synförlust, vilket är orsaken till permanent synskada.Till exempel, om det åtföljs av optisk skivaödem, kan det indikera att tillståndet är mer allvarligt. .
(6) Psykiatriska symtom: Patienter kan ha olika psykiatriska symtom i den akuta fasen, såsom eufori, kramper, hallucinationer, etc., som försvinner efter 2 till 3 veckor, och vissa patienter kan ha minnesförlust, ouppmärksamhet, analys Dom hinder, etc.
(7) Andra manifestationer: De flesta patienter har inte tydliga lokala symtom eller tecken på hjärndysfunktion, men ett litet antal patienter kan ha fokalskador, och vissa har klinisk betydelse, såsom i kranialnervarna. Förekomsten av oculomotorisk pares är högre, och prestandan är dubbelvision. Vid denna tidpunkt kan den laterala basilarartären, den bakre hjärnarterien eller den överlägsna cerebellära artären ha en aneurysm. Dessutom kan ansiktsnerv, trigeminal nerv, nerv och hörselnerv också visas. Skada på synnerven, etc., kan manifesteras som en sned munnen, ansiktsdysfunktion, begränsad ögonrörelse, minskad hörsel, suddig syn, tinnitus och dövhet, etc. Vissa patienter har talstörningar, lamförlamning eller sensoriska störningar, vilket antyder direkt blödning Möjligheten att komma in i hjärnan parenkym eller komplicerad cerebral arteriell spasm, vissa patienter har kramper på grund av blodstimulering av cortex.
Undersöka
Undersökning av subaraknoidblödning hos äldre
Blodtest
I det tidiga stadiet av subaraknoidblödning kan det finnas en ökning av blod leukocyter, som huvudsakligen är multinucleated. Efter en allvarlig sjukdom och kvarstår i flera dagar, är de vita blodkropparna uppenbarligen ökade, vilket antyder möjligheten att infektion.
2. Kontroll av midjeslitage
Lumbal punkteringsundersökning är den viktigaste grunden för att avgöra om det finns blödning i det subarachnoida utrymmet. Därför bör ländryggen punkteras så snart som möjligt. Men om tillståndet är allvarligt finns det ett koma eller uppenbara tecken på nervsystemet, kan ländryggen lätt leda till hjärnan. När du är sputum bör du först genomföra en CT-skanning i hjärnan, syftet är att kunna bekräfta diagnosen i tid, och det är lätt att utesluta sekundär subaraknoidblödning. På ett villkorat sjukhus bör du först utföra en CT-skanning i hjärnan, och sedan vid behov, Det är lämpligt att genomföra en punktundersökning i korsryggen. Korsryggen används främst för att kontrollera det intrakraniella trycket, rutinmässigt och biokemiskt, och för att uppmärksamma analysen av skillnaden i punkteringen i korsryggen.
(1) Utseende: När midjan bärs omedelbart efter blödningen, beroende på mängden blödning, är färgen på cerebrospinalvätska något sputum, rödaktig, rosa till djupröd, och blödningstiden kan vara orange eller gul.
(2) intrakraniellt tryck: det intrakraniella trycket hos de flesta patienter med subaraknoidblödning ökade, ju högre än det tryckrör som används ovan beror nivån på det intrakraniella trycket på mängden och tid för blödning, desto mer blödning, Ju högre det intrakraniella trycket; det intrakraniella trycket kan vara högre på grund av kemisk inflammation under 3 till 10 dagar efter blödningen, men ibland bildas blodproppar, trycket på ländryggen reduceras, vilket inte representerar det verkliga intrakraniella trycket. Bör uppmärksamma skillnaden, vanligtvis efter 2 veckors början, minskade det intrakraniella trycket och återgick gradvis till det normala.
(3) Cellnummer: rutinundersökning av cerebrospinalvätska hos patienter med subaraknoidblödning förstår huvudsakligen det totala antalet celler och klassificering av blodkroppar, och mängden blödning är liten. Även om CT-skanning i hjärnan inte hittas utförs undersökningen i ländryggen inom några timmar efter början av cerebrospinalvätskan. Det totala antalet celler kan nå tusentals, och mängden blödning är så stor som hundratusentals, eller till och med mer än en miljon. När ländryggen undersöks efter 24 timmars början, minskas det totala antalet celler relativt på grund av cellförstörelse, och ländryggen utförs. Uppmärksamhet bör uppmärksammas för att särskilja skadorna orsakade av ländryggen, och huvudskillnaden mellan cerebrospinalvätska i blodet är enligt följande: Först ska du hålla tre rör kontinuerligt när cerebrospinalvätskan släpps. Om blodet i cerebrospinalvätskan blir svagare kan det vara skadan. Orsak, annars är det subaraknoid blödning; den andra är att kontrollera om de röda blodkropparna i cerebrospinalvätskan krymper röda blodkroppar, som färska icke krympande röda blodkroppar, det orsakas av skador, som krympande röda blodkroppar, det är araknoid Blödning i nedre kammare; För det tredje är mängden allvarlig blödning mer, den blodiga cerebrospinalvätskan som rinner ut efter midjan slitage snabbt koagulerar.
(4) Vita blodkroppstillstånd: Längden på tidsintervallet för ländryckspunktsundersökningen påverkar antalet vita blodkroppar i cerebrospinalvätskan och förhållandet röda blodkroppar. I fallet med ingen blodsjukdom, förhållandet mellan vita blodkroppar och röda blodkroppar i cerebrospinalvätskan kort efter subaraknoid blödning Det är 1: 700, vilket liknar förhållandet i blod. Om det överskrider detta förhållande, kan det orsakas av kemisk inflammation eller intrakraniell inflammatorisk sjukdom orsakad av överdriven blödningstid. Denna del av vita blodkroppar kan vara Följande formel beräknas:
Cerebrospinalvätska antalet vita blodkroppar = antalet cerebrospinalvätskor vita blodkroppar - antalet vita blodkroppar i blodet × antal cerebrospinalvätskor röda blodkroppar / antal röda blodkroppar.
(5) proteininnehåll: så länge det är subaraknoid blödning, har proteininnehållet i cerebrospinalvätska ökat i varierande grad, många kan vara så höga som 10 g / L eller mer, mängden blödning och tiden påverkar proteininnehållet i cerebrospinalvätska, det anses allmänt att varje ökning på 700 Antalet celler kan öka 1 mg protein; 7 till 10 dagar efter blödning, på grund av den kemiska inflammatoriska reaktionen, når proteininnehållet den högsta nivån och minskar sedan gradvis.
(6) Socker och klorid: Hos patienter med subaraknoidblödning är innehållet av socker och klorid i cerebrospinalvätska inom det normala intervallet oavsett blödningsmängd och blödningslängd.
3. EKG
Vissa patienter, särskilt medelålders och äldre personer, kan ha en ischemisk förändring av elektrokardiogram eller till och med ett hjärtinfarkt i det tidiga stadiet av sjukdomen.
4. CT-skanning i hjärnan : Det är en snabb, relativt säker och positiv hastighet för att upptäcka subaraknoidblödning. Därför är hjärnans CT-skanning det första valet för denna sjukdom. För patienter med misstänkt subaraknoidblödning, hjärna Följande resultat och deras betydelse kan hittas efter CT-skanning:
1 Inga avvikelser hittades, får inte vara subaraknoidblödning eller en liten mängd subaraknoidblödning.
2 Den höga densiteten för det subaraknoida utrymmet i skallebasen kan bekräftas som subaraknoidblödning.
3 I området med hög täthet i det subaraknoida utrymmet kan lokala skuggor för ultrahög densitet hittas, vilket kan vara sprängda aneurysmer.
4 hjärnan manifestationer av lokala avvikelser i bilden av massan, kan vara cerebrovaskulära missbildningar.
När det finns ett hematom i den mediala eller laterala hjärnvävnaden i den främre loben, kan aneurysmen i den främre cerebrala artären eller den främre kommunikationsgrenen spridas.
6 Det finns en högdensitetsskugga i ventrikeln, vilket kan bero på motströmsflödet av blod i subaraknoidutrymmet.
7 patienter med förstorade ventriklar och blodproppar i ventriklarna är akut obstruktiv hydrocefalus.
8 kombinerat med utseendet på lokal hjärnvävnad med låg densitet skugga, kan ha komplicerat hjärninfarkt orsakat av cerebral artär spasm.
9 Det finns uppenbara lokala skogar med hög täthet av hjärnparenkyma och kopplade till högdensitetsskugga i det subarachnoida utrymmet eller skuggan med hög densitet i hjärnan, vilket kan vara den subaraknoida blödningen sekundär till hjärnblödningen.
När mängden subarachnoidblödning når en viss nivå, kan hjärnans CT-skanning visa den höga täthetsskuggan i subaraknoidutrymmet, och den högdensitetsskugga som visas av hjärnans CT-skanning efter sjukdomens början försvinner. Hittills finns det ingen stor provstatistik. Analysrapport, men det tros allmänt att subaraknoidblödning orsakad av det totala antalet celler i cerebrospinalvätskeundersökningen av ländryggen är mer än 2000, CT-skanning i hjärnan kan visa skugga med hög densitet; efter 10 dagars blödning visar CT-skanning i hjärnan hög Densitetsskugga försvinner 3. När cerebral angiografi har diagnostiserats som subaraknoidblödning, bör cerebral angiografi utföras så snart som möjligt för att avgöra om det finns en aneurysm eller vaskulär missbildning och dess närvaro, subarachnoid blödning. Den positiva frekvensen av cerebral angiografi hos patienter är 85%. De vanligaste aneurysmerna, vaskulära missbildningar och moyamoya-sjukdom, 80% av aneurysmerna kan visualiseras genom cerebral angiografi och kan tydligt förstå platsen, storleken, kvantiteten, morfologin och Förhållandet mellan normala blodkärl och tillförsel av kollateraler kan inte visas som en aneurysm, orsaken är att tumören är pedicled, tumören är för tunn eller aneurysmen brister. Därför, om den första cerebrala angiografin är negativ, bör angiografin upprepas på kort tid.I cerebral angiografi visas nästan 100% av den cerebrala vaskulära missbildningen, vilket manifesteras som en grupp oregelbundna vaskulära skuggor. Till en onormalt förtjockad artär och en eller flera utvidgade skörda vener, varvid den senare visas för tidigt i artärfasen eller kapillärfasen, eftersom kontrastmedlet snabbt återgår snabbt genom en deformerad vaskulär kortslutning, artärens distala gren Utvecklingen av lätt eller ingen utveckling, den positiva frekvensen av cerebral vaskulär infektion av moyamoya sjukdom är också 100%, manifesteras som intern karotisartion eller svår stenos, den främre cerebrala artären och den mellersta cerebrala artären utvecklas inte, och de små oregelbundna blodkärlen visas uppåt vid basen av skallen. Skugga, främre kommunikation av artärförtjockning eller förtjockning av blodkärl någon annanstans, cerebral angiografi kan också visa andra onormala blodkärl som infektiösa aneurysmer, hjärntumörer och så vidare.
5. Hjärn MRT: används vanligtvis inte för den akuta fasdiagnosen av subaraknoidblödning, eftersom i den akuta fasen är hjärnmagnetisk resonans lätt att inducera återblödning, så hjärnan MRI används främst för att återhämta subaraknoidblödning. Cerebral angiografi eller screeningundersökning av cerebrala aneurysmer och cerebrala vaskulära missbildningar, aneurysmer kan kännetecknas av korta T1- och T2-signaler som uppträder i tumörområdet, och cerebrala vaskulära missbildningar framträder huvudsakligen som lokala blandade signaler, med De långa T1- och T2-signalerna är dominerande, och hjärnans eller subaraknoida blödningsområdet kännetecknas av långa T1- och T2-signaler.
6. Hjärnan MRA: Den används främst för återhämtning av subaraknoidblödning, och det finns fortfarande misstänkta intrakraniella vaskulära avvikelser. Screeningundersökning kan direkt observera morfologin, platsen, graden av onormala blodkärl och förhållandet till omgivande vävnadskärl. Den positiva frekvensen av cerebrovaskulära avvikelser vid denna undersökning är emellertid inte lika bra som den för cerebral angiografi, och om avvikelser upptäcks måste cerebral angiografi utföras för att bestämma.
Diagnos
Diagnos och diagnos av subaraknoidblödning hos äldre
diagnos
Plötsligt börjar svår huvudvärk, kräkningar och meningealirritation bör betraktas som subaraknoidblödning; om ländryggen eller CT-skanning i hjärnan hittade cerebrospinalvätska eller subaraknoidblod, kan du bekräfta diagnosen, men, i atypiska Vid prestanda är det lätt att missa diagnos eller feldiagnos. Till exempel hos äldre patienter med liten eller ingen blödning är huvudvärk, kräkningar och irritation i hjärnhinnan inte uppenbar. För närvarande bekräftas det främst genom CT-skanning i hjärnan och punkteringsundersökning.
Differensdiagnos
Vaskulär huvudvärk
Patienter med migrän och klusterhuvudvärk kan ha plötslig huvudvärk och kräkningar. Människor med aura migrän åtföljs också av symtom på fokal neurologisk dysfunktion, ibland svår att skilja från subaraknoidblödning, men patienter med vaskulär huvudvärk Du kan fråga om det finns en historik med upprepade liknande avsnitt, ingen meningeal irritation, inga onormala fynd i ländryggen eller CT-skanning i hjärnan, då kan det särskiljas.
2. Intrakraniell infektion
Olika typer av hjärnhinneinflammation och encefalitpatienter kan uppvisa uppenbar huvudvärk, kräkningar och irritation i hjärnhinnan, särskilt hos patienter med hjärnhinneinflammation, blodiga cerebrospinalvätskor, såsom tuberkulös meningit, kryptokock meningitis och hjärnan i herpes simplexvirus. Inflammation, men förekomsten av intrakraniell infektion är långsam, åtföljd av feber, tecken på systemisk infektion, ökade perifera vita blodkroppar, cerebrospinalvätska visade uppenbara inflammatoriska förändringar, och de flesta av CT-skanningar i hjärnan var normala.
3. Vissa personer med mentala symtom som huvudprestanda bör identifieras för psykisk sjukdom, detaljerad medicinsk historia och undersökning bör ställas. Om patienten misstänks ha sjukdomen kan han eller hon kontrollera cerebrospinalvätskan eller göra CT-undersökning för att förhindra feldiagnos.
