vertebrobasilar artärinsufficiens hos äldre
Introduktion
Introduktion till vertebrobasilar insufficiens hos äldre Vaskulär basilär artärinsufficiens (vertebrobasilarischemia, VBI) avser ett syndrom orsakat av cervikal spondylos, cerebral ateroskleros, hypertoni eller hypotoni, vilket främst orsakas av yrsel, yrsel, rotationssensation, illamående och kräkningar. En vanlig cerebrovaskulär sjukdom hos äldre. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: synkope arterioskleros
patogen
Orsaken till vertebrobasilar insufficiens hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Den vertebrala artären släpps ut från den bilaterala subklaviska artären och stiger i det tvärgående hålrummet i den 6: e till den 1: a cervikala ryggraden. Efter att ha kommit in i skalan genom den occipitala foramen, slås den basilära artären vid pons nedre kant och delas upp i vänster och höger sida av hjärnan. Artär, vertebral basilarartär delar många grenar i hjärnan, och dess blodtillförselområde inkluderar kranialnervar i hjärnstammen, stigande och fallande ledningsbuntar, hörselvästorgan, temporala lob, occipitala lob och talamus, etc., när blodtillförseln är otillräcklig, verkar det Komplexa kliniska symtom, och på grund av olika delar, grad, säkerhetscirkulation, är huvuddelen av orsakerna cervikal spondylos, cerebral ateroskleros, hypertoni arterioskleros, andra såsom hypotension, cerebral arteritis Förvrängda stora blodkärl i nacken, hjärtsjukdomar, vaskulär missbildning, hyperkoagulerbart tillstånd, subclavian art stjälningssyndrom, etc. kan också vara orsaken till sjukdomen.
(två) patogenes
Patogenesen kan sammanfattas enligt följande:
1 hemodynamisk förändring: en viss artär i den vertebrala basilarartärsystemet är allvarligt stenos eller tilltäppning. Säkerhetscirkulationen kan fortfarande upprätthålla blodtillförseln. När blodtrycket sänks reduceras det cerebrala blodflödet och blodtillförseln minskas av säkerhetscirkulationen. Övergående ischemi kan förekomma i området.
2 mekaniska faktorer: vertebral artär på grund av arterioskleros eller medfödd förvrängning, för lång och vriden, eller cervikal ryggradshyperplasi förtryck av ryggraden, när huvudet och nacken är för sträckta, överflexion eller vänd till en sida kan ofta verka otillräcklig blodtillförsel.
3 vaskulära väggskador: de vanligaste är cerebral arterioskleros, inklusive åderförkalkning och arterioskleros i hypertoni, dessutom kan det vara cerebral arterit, medfödda vaskulära avvikelser, vaskulär skada och andra faktorer.
4 andra: såsom cerebralt arteriellt stjälsyndrom, cerebral vasospasm, hyperkoagulerbart tillstånd, svår anemi osv. Kort sagt orsakas vertebrobasilar insufficiens av flera faktorer, cervikal spondylos, cerebral ateroskleros och hypertensiva artärer Härdade patienter är vanligast.
Förebyggande
Förebyggande av vertebrobasilar insufficiens hos äldre
Upprätta ett regelbundet levande system, uppmärksamma kombinationen av arbete och vila, undvika överdriven mental stress och överdriven trötthet, delta ordentligt i lite fysiskt arbete eller fysisk träning inom gränserna för din förmåga, dieten ska vara lättare, ordentligt kontrollera kalorier, undvika fetma och lägga till mer protein och vitaminer. Mat, rökning och alkoholmissbruk är viktiga riskfaktorer för cerebrovaskulär sjukdom. Att undvika rökning och måttlig alkoholkonsumtion är viktigt för att förhindra förekomst och utveckling av åderförkalkning och för att kontrollera ryggradsbrist.
Komplikation
Äldre vertebrobasilar insufficienskomplikationer Komplikationer synkope arterioskleros
Kan kompliceras av synkope, elektrolytobalans, cerebral arterioskleros och så vidare.
Symptom
Symtom på vertebrobasilar insufficiens hos äldre Vanliga symtom Oförmåga att hörselnedsättning yrsel, svullnad i huvudet, svindel, ataxi, diplopi, illamående, illamående och kräkningar
De huvudsakliga symtomen är paroxysmal svimmelhet, illamående, kräkningar, tinnitus och hörselnedsättning. Vertigo uppstår när huvudet och nacken roterar snabbt eller läget förändras. Det är roterande, svävande eller svängande, och underbenen är mjuka. Ostabilt stående, markrörelse eller lutning, brukar vara några minuter, timmar eller dagar, cirka 40% av personer med synskador, manifesteras som suddig syn, minskad, dubbelsyn, visuellt eller svart mongoliskt, om hjärnan är torr Eller när cerebellum är skadat, det finns nystagmus, ataxi, balansstörning, svårigheter att svälja, dysartri och korsexuell förlamning. Några patienter har en snubbepisod, som ofta spricker i nedre extremiteterna när de vänder sig snabbt. , tydligt medvetande, kan stå på egen hand, återhämta sig på några sekunder eller minuter, och hjärnstammens retikulär ischemi orsakar en plötslig minskning av somatisk muskelton. Dessutom kan det finnas migrän, minnesförlust och mentala avvikelser. Ett stort antal sympatiska gangliafibrer är fästa runt ryggradsartären. Därför åtföljs vertebral basilär artärinsufficiens orsakad av vertebral artär cervikalspondylos typ av autonom dysfunktion, och magen visas. Intestinala, respiratoriska och kardiovaskulära symtom. Positiva Horner-tecken på lesionssidan, det kan vara nacksmärta, bakre occipital smärta, begränsad nackaktivitet, positiva tecken på nervsystemet är mycket svaga, kan ha horisontella nystagmus, milda pyramidala kanaltecken (såsom muskelstyrka) Minskade, sputumreflexer aktiva eller hyperaktiva, bukväggsrefleksasymmetri, etc.), Romberg tecken positivt, finger nästest är inte exakt, ansikts- eller lemkänsla reduceras. Följande test har viss hjälp vid diagnosen vertebrobasilar insufficiens:
1 flexionshalsprov: patienten sitter på sidan, böjer huvudet och böjer halsen och stänger nacken till bröstet. Om det är yrsel inom 30 sekunder, svullnad i huvudet svårigheter, är testet positivt.
2 nackförlängningstest: slutet av huvudets rygg, överförlängning, så att ansiktet och pannan är i horisontellt läge, om yrseln inom 30-talet förvärras eller att smärtan i huvudet är positiv, 3-hals-test: sittande nack eller nacke, Sväng vänster eller höger till halsen 45 ° eller mer, observera halsens sida när det är yrsel, svullnad i huvudet, positivt för de flesta av de ischiska sidorna.
Undersöka
Undersökning av vertebrobasilar insufficiens hos äldre
Patienter med svåra kräkningar, kalium och klor kan vara onormala.
1. Cervical vertebra filming inkluderar positiv position, lateral position, sned position och överförlängning position för att bestämma om patienten har onormal cervikal hyperplasi, smalt intervertebral utrymme och cervical skiva herniation.
2. Transkraniell Doppler-ultrasonografi (TCD) I enlighet med den spektrala bilden kan det genomsnittliga kuvertets blodflödeshastighet (vm) och pulsatilitetsindex, vertebral artär (VA) och basilar artär (BA) detekteras från det occipitala fönstret. Hemodynamiken i vertebrobasilar artären och dess huvudgrenar var tydligt bestämd.Det spekuleras i att det finns stenos eller kramp i lumen, vilket ger bevis för diagnosen vertebrobasilar insufficiens.
3. Hjärnstammens auditive evoked potential (BAEP) har ett positivt värde för diagnosen vertebrobasilar insufficiens. Det har varit allmänt accepterat av många forskare. På grund av graden av hjärnstamskada, längden på tiden mellan början och BAEP, och själva skadan. Skillnadens patologiska karaktär kan göra den positiva graden av BAEP annorlunda. Inhemsk litteratur rapporterar att patienter med svindel orsakade av vertebrobasilar insufficiens, den onormala frekvensen av BAEP kan nå 34,3% till 75,0%, en grupp patienter med övergående ischemisk attack på vårt sjukhus Den onormala BAEP-frekvensen är 82,8%, vilket indikerar att BAEP är en värdefull hjälpdiagnosmetod. Om det kombineras med Doppler-ultrasonografi i färg av det extrakraniella segmentet i ryggraden är effekten bättre.
4. Testet av den vestibulära funktionen används huvudsakligen för kyla- och värmeprövningar, och i vissa fall har enstaka eller bilateral vestibulär dysfunktion.
5. Nystagmus kan objektivt spåra riktningen, hastigheten, frekvensen, amplituden på nystagmusen och någon nystagmus som är svårt att observera med blotta ögat.
6. Huvud- och / eller cervikal CT- eller MR-undersökning för att förstå om det finns andra skador i hjärnstammen eller bakre fossa. CT-skanning av livmoderhalsen är klarare än vanlig vanlig film. Det kan konstateras att cervikala ryggkotor hyperplasi, ligamentförkalkning, smalt intervertebralt utrymme, hals Intervertebral skiva prolaps och vertebral deformitet förändringar, CT eller MR i visning av tvärgående stenos och vertebral artärkomprimering har ömsesidig verifiering, kompletterar varandra, kan användas vid behov för att identifiera vertebral basilar artärblodtillförsel orsakad av vertebral artär cervikal spondylos Har ett högre värde.
7. Andra tester såsom blodlipider, blodsocker, blodviskositet, fundus, elektrokardiogram, etc. är också användbara för att bestämma blodtillförseln till den vertebrala basilarartären.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ryggradsfasthet hos äldre
Differensdiagnos
1. Menières sjukdom (Menières sjukdom), även känd som inre öronhår, beror på överdriven utsöndring eller absorption av endolymf, vilket orsakar membranlaborintödem, vilket resulterar i ökat endolymfatiskt tryck, vilket leder till utvidgning av endolymfatisk kavitet och hypoxisk degeneration av innerörat Orsakas av klinisk epileptisk svindel, flyktighet dövhet, tinnitus som de tre huvudtecknen, kan svimmel brista när som helst, är en rotation, mer dramatisk, kan inte gå eller stå, slutna ögon kan lättas, ofta åtföljs av Illamående, kräkningar, blekhet och blodtrycksfall, varje avsnitt varar i flera timmar till flera dagar, och anfallet har inget att göra med nackaktivitet. Det kalla och heta testet visar att den drabbade sidan har västkörningsdysfunktion, hörseltestet är sensoriskt dövhet och avbildningens undersökning har inga cervikala ryggkotor. Sjukdomprestanda, TCD- och BAEP-undersökningar hjälper till att identifiera.
2. Hjärnstam eller hjärninfarkt som hjärntrombos i hjärnan, hjärnstörning (bulbar dorsolateralt syndrom), klinisk svimmelhet, illamående, kräkningar, nystagmus, dysfagi, mjuk sputum på lesionssidan och ryggen förlamning, ataxi, ipsilateral Avdelning och kontralaterala halvkroppssmärta, temperaturavkänningsstörning, positiv Horner-tecken, långvarighet, CT- eller MR-undersökning är av stort värde för diagnosen.
3. Cerebellopontinvinkeltumör är vanligare i akustiskt neurom, meningiom och trigeminal neurofibrom. CT eller MR kan bekräfta diagnosen.
4. Akut vertigo av vestibulär neuronit, måttlig till svår, med horisontell nystagmus, ingen dövhet, tinnitus och nervsystemets lokaliseringstecken, vestibulär funktion kyla och värmetest försvagas på båda sidor, längre kurs, hållbar 4 ~ 6 veckor.
5. Godartad paroxysmal positionell vertigo är nära besläktad med positionen. När en speciell huvudposition uppstår är måttlig svindel, illamående och kräkningar sällsynta. Horisontell eller roterande nystagmus varar i 10-20-tal. Testet kan gradvis anpassa sig till att inte längre verkar yrsel och nystagmus, hörsel och vestibulär funktion är normal, inga tecken på nervsystemets lokalisering.
