Senil epilepsi
Introduktion
Introduktion till senil epilepsi Uppkomsten av epilepsi i vuxen ålder kallas sen debut epilepsi Det kliniska valet är 20 år gammal som utgångspunkt för ålder, och de som har epilepsi över 60 år kallas sen-epilepsi eller senil epilepsi (senileepilepsi). Epilepsi hos äldre är mestadels sekundär, och dess etiologi, diagnos, behandling etc. är inte samma som epilepsi i andra åldersgrupper och har sina egna egenskaper. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: bra för personer över 60 år Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemorragisk stroke
patogen
Orsaker till senil epilepsi
Cerebrovaskulär sjukdom (20%):
Epilepsi kan förekomma vid olika cerebrovaskulära sjukdomar och står för 30% till 40% av etiologin för senil epilepsi, huvudsakligen ischemisk vaskulär sjukdom. Vid hemorragisk cerebrovaskulär sjukdom uppträder epilepsi i den akuta fasen eller är det första symptomet; Ischemisk cerebrovaskulär sjukdom kan uppstå i den akuta fasen, varvid cirka 33% uppstår därefter.
Hjärntumörer (20%):
Det är också en vanlig orsak till senil epilepsi, inklusive meningiom, hjärnmetastaser, gliomas, särskilt meningiom, som ökar med åldern. Epilepsi kan ofta vara det första symptom på hjärntumörer, vilket är vanligare än symtom på ökat intrakraniellt tryck. .
Hjärntrauma (15%):
Epilepsi hos äldre är inte ovanligt på grund av traumatisk hjärnskada, såsom hjärnskada, intrakraniellt hematom, hjärnkontusion, etc., ofta med anfall.
Hjärnatrofi (10%):
Den första studien drog slutsatsen att diffus hjärnatrofi är en viktig orsak till epilepsi hos äldre, och nyare studier har funnit att fokal hjärnatrofi har fler chanser att utveckla epilepsi.
Metabolisk sjukdom: (10%):
1 Diabetes: icke-keto hyperglykemi, ketoacidos, hyperosmolar koma etc. kan kombineras med epilepsi.
2 uremi: sent stadium av uremi på grund av allvarliga störningar i vatten, salt och elektrolyter förekommer ofta epilepsi.
Kronisk alkoholism (10%):
Etanolepilepsi är vanligt i västländer, men det är sällsynt i Kina.
patogenes
Patogenesen för epilepsi är komplicerad. Patogenesen för epilepsi hos äldre förstås inte helt. På senare år, på grund av utvecklingen av neurobiokemi och molekylärbiologi, är det vidare erkänt att dess patogenes är nära besläktat med neurotransmittorerna i det centrala nervsystemet. Minskningen av det hämmande transmittorns y-aminobutyrinsyra i det centrala nervsystemet och ökningen av den excitatoriska sändaren glutamat, intracellulär kalciumöverbelastning och störningen hos vissa joner i och utanför cellen, såsom natrium, klor, magnesium, etc. har också epilepsi Det finns också ett samband mellan början och ärftlighet. Tre epilepsi gener har hittats hos patienter med idiopatisk epilepsi och deras familjer, och fyra epilepsi gener och en mitokondrier har hittats hos patienter med progressiv myoklonisk epilepsi och deras familjer. DNA-mutationsgen.
Förebyggande
Senil epilepsiförebyggande
Äldre patienter, liksom patienter i annan ålder, bör undvika aktiviteter och arbete som är omedelbart farliga när de inträffar, som simning, bilkörning, luftarbete, etc. Några kända predisponerande faktorer: brist på sömn, överdriven trötthet, höjd Spänningar, överdrivet drickande och missbruk av alkohol bör undvikas. Människor bör övertalas att ta regelbundet medicin, regelbundet liv och ordentlig fysisk träning.
Komplikation
Senil epilepsi komplikationer Komplikationer hemorragisk stroke
Vanliga kliniska komplikationer, oavsiktlig stroke och måttlig sjukdom.
Symptom
Symtom på senil epilepsi Vanliga symtom Kalciuminflöde dysfunktion dysfunktion myoclonus psykomotorisk aktivitet dysfunktion förlamning imitativt automatiskt syndrom senil tremor automatisk sjukdom frontal lobepilepsi ...
De kliniska manifestationerna av epilepsi är ofta indelade i två aspekter: epileptiska anfall och epilepsi (detta avsnitt klassificeras huvudsakligen av anfall) är den viktigaste kliniska manifestationen. År 1981 var International Anti-Epilepsi Alliance baserad på kliniska manifestationer och EEG från början. Klassificeringen av beslag har använts internationellt.
1. Partiella anfall (lokala anfall av anfall)
(1) Enkla partiella anfall (utan medvetenhetsstörning):
1 har motoriska symtom.
2 har somatosensoriska eller speciella känslor.
3 har autonoma symtom.
4 har psykiska symtom.
(2) komplexa partiella anfall (med medvetenhetsstörning):
1 Det finns ett enkelt partiellt anfall, följt av en medvetenhetsstörning.
2 I början finns det en medveten störning:
A. Bara medvetenhetsstörningen.
B. Automatiserad sjukdom.
(3) Partiella anfall är sekundära till ett generaliserat avsnitt:
1 enkla partiella anfall sekundär.
2 komplexa partiella anfall sekundära.
2. Omfattande anfall (symmetriska anfall på båda sidor, inga lokala symtom vid attackens början)
(1) Frånvaro av anfall.
(2) Myokloniska anfall.
(3) kloniska anfall.
(4) tonicbeslag.
(5) tonic-kloniska anfall.
(6) Spänningsfria avsnitt.
3. Oklassificerade anfall Eftersom epilepsin hos äldre är mestadels sekundär, är den kliniska anfallsformen av senil epilepsi mestadels partiella anfall, bland dem enkla partiella anfall, mycket få personer visar komplexa partiella anfall, senil epilepsi. Förekomsten av lesionen är inte nödvändigtvis parallell med storleken på skadorna och svårighetsgraden av sjukdomen, utan är relaterad till läget på platsen. Förekomsten av frontala, apikala och temporala lober är den högsta. Tidigare data visar att typen av anfall hos äldre är tonisk-klonisk. Sexuella anfall är dominerande. Faktum är att det kan vara en illusion. Det beror på bristen på EEG-data och de sekundära tonic-kluster som har sitt ursprung i det lokala och sedan snabbt sprids till bilaterala hjärnhalvor. Anfallet tror felaktigt att det primära tonic-kloniska anfallet nästan inte har några anfall.
Efter beslag hos äldre kan förlamningstillståndet pågå under lång tid, åtminstone 14% av patienterna fortsätter i mer än 24 timmar, vissa patienter kan till och med pågå i upp till 1 vecka, och efter att förlamning (Todd's Pares) är vanligare, särskilt benägna att epilepsi efter stroke Patienten kan förväxlas med en annan stroke.
Undersöka
Undersökning av senil epilepsi
I kombination med infektion kan blod leukocyter höjas.
1. Diagnostik för röntgenfilm av huvudet med enkel filmundersökning är en viktig metod för röntgenundersökning av sjukdomar i centrala nervsystemet. Det kan ge en viktig diagnostisk grund för diagnosen vissa sjukdomar i hjärnan. Diagnosen epilepsi kan huvudsakligen ge följande ledtrådar:
(1) Ökat intrakraniellt tryck: epileptiska patienter sekundära till intrakraniella rymdsupptagande lesioner, huvudfilmen kan visa olika manifestationer av ökat intrakraniellt tryck, till exempel: 1 kranial sutur-separering: spädbarns kranial och barndoms kranskytsseparation uppenbarligen. 2 hjärntrycket ökade. 3 Sella-förändringar: manifesterades som benresorption och utvidgning av sella, saddleback försvann, kortikal oskärpa och avbrott.
(2) Patologisk förkalkning: Många strukturella lesioner som producerar epilepsi kommer att ha olika grader av patologisk förkalkning. Tumörförkalkning är vanligare. Beroende på förkalkningens placering och förkalkningens egenskaper, hjälper det lokaliseringen av tumörer. Viktigt referensvärde, såsom meningiom i form av sand eller agglomerat, craniopharyngioma är mestadels bågformad, förkalkning av oligodendrogliom inträffar i hjärnhalven, alternerande med remsor, arteriovenös missbildning 15% Förkalkning kan förekomma, vissa infektionssjukdomar såsom förkalkning av cysticercos är vanligare, tuberkulos kan ha icke-specifik nodulär förkalkning och kronisk hjärnabcess kan ha linjär förkalkning.
(3) förändringar i skalleben: vissa strukturella förändringar som leder till epilepsi kan orsaka förändringar i skalben, såsom tumörinvasion som leder till bennedbrytning, långvarig stimulering av lesioner kan leda till lokal benhyperplasi, ökat intrakraniellt tryck kan leda till ben Plattan tunnas ut, bentätheten reduceras och den inre plattan är suddig.
2. Röntgenberäknad tomografi (CT) CT har stort värde vid diagnos av hjärtsjukdomar. Sedan resultaten av CT-undersökning av 6 500 patienter i Gastaut 1996 har värdet av CT vid diagnosen epilepsi varit offentligt. Det inses att den onormala detektionsgraden för CT-undersökning av epilepsi varierar från rapport till rapport, de flesta av dem är mellan 30% och 50%. Den positiva graden av CT-undersökning är relaterad till typ och fall av anfall. Den partiella onormala CT-graden är 52% till 68%. Den komplexa partiella epilepsin är mellan 40% och 70%. Den onormala CT-frekvensen är högre hos patienter med lokala neurologiska tecken och onormal EEG. Den vuxna frekvensen hos vuxna ökar med åldern.
Hos patienter med epilepsi är de viktigaste manifestationerna av CT-avvikelser följande:
(1) Hjärnatrofi: hjärnatrofi är den vanligaste typen av CT-avvikelse hos patienter med epilepsi och står för mer än 50% av den onormala frekvensen. Den kan delas in i två typer: diffus hjärnatrofi och lokal hjärnatrofi. Diffus hjärnatrofi är huvudtypen. Manifestationerna av kortikal atrofi och sulci, ventrikulär utvidgning, lokaliserad hjärnatrofi manifesteras huvudsakligen som ensidig eller regional ventrikel, cerebral cistern, cerebral sulcus utvidgning, det är allmänt trott att åldern för början av epilepsipatienter är större, ju längre sjukdomsförloppet, desto vanligare hjärnatrofi, epilepsi Typen av anfall är uppenbarligen relaterad till hjärnatrofi. Det har rapporterats att 75% av de lokaliserade författarna har hjärnatrofi och 79% av de lokaliserade författarna med lokaliserat hår, men vissa tror att förekomsten av hjärnatrofi är högre hos patienter utan epilepsi. Det finns ingen praktisk klinisk betydelse för epilepsi.
(2) intrakraniella tumörer: intrakraniella tumörer är en viktig orsak till epilepsi. Detektionsgraden för CT för intrakraniella tumörer är så hög som 95%. CT-undersökning kan hitta platser, storlek, antal och form av tumörer, och kan också göra vissa tumörer. Kvalitativ diagnos, olika tumörer, CT-manifestationer varierar och dess grundläggande CT-tecken är:
1 tumör självtecken: regelbunden eller oregelbunden onormal densitet massa skugga, kan vara hög densitet, medel densitet, låg densitet, men också oregelbunden densitet, intratumor kan kombineras med nekros, blödning eller förkalkning, förbättrad i varierande grad Intensivt, men grad I-astrocytom förbättras ofta inte, medan meningiom förbättras, och den förbättrade morfologin kan vara enhetlig eller oregelbunden förbättring eller ringformig förbättring eller stor förstärkning av nodlesion.
2 Ockupationseffekt: Tumörer kommer att driva den omgivande hjärnvävnaden för att producera förskjutning. Generellt sett, ju större tumör, desto tydligare är yrkestecken. De maligna tumörerna har ofta uppenbart peritumoral ödem, och yrkestecken är mer uppenbara än godartade tumörer.
3 peritumoral ödem: de flesta maligna tumörer har peritumoral ödem, speciellt hjärnmetastaser, det mest uppenbara peritumorala ödem, orsakar ofta att hjärnans mittlinjestruktur förflyttas till den kontralaterala sidan, bildar cerebral pares, CT är hjärnstammen push Tryckförskjutning, deformation.
4 sekundär hydrocephalus: varje hjärntumör, så länge det ventrikulära systemet är förtryckt, vilket resulterar i blockerad cerebrospinalvätskecirkulation, kan bilda obstruktiv hydrocephalus, särskilt i pinealområdet och cerebellär pares, några intraventrikulära Hjärntumörer, såsom choroid plexus papilloma, kan utsöndra cerebrospinalvätska, öka mängden cerebrospinalvätska och kan också bilda icke-obstruktiv hydrocephalus. De vanliga hjärntumörerna hos epileptiska patienter inkluderar gliom, hjärnmetastaser, meningiom och så vidare.
(3) cerebrovaskulär sjukdom: cerebrovaskulär sjukdom är en av de vanligaste orsakerna till sekundär epilepsi, främst sett vid hjärninfarkt, cerebral arteriovenös missbildning, arteriovenös missbildning, etc. CT-resultat av hjärninfarkt är lågdensitetsbilder i hjärnan. Infarktet som orsakas av ocklusion av den kortikala artären är kilformad. Det gamla infarktet kan ses med bildande av cystisk kavitet eller ärr med fokal hjärnatrofi. Litet kärlens ocklusion kan orsaka oregelbundna lågdensitetsfocier i djup vit substans. Fläckar med hög täthet och bågformiga vaskulära kluster.
(4) Hjärntrauma: CT-abnormitet för posttraumatisk epilepsi kan uppgå till 69% -85%. CT-undersökning är främst viktigt för intrakraniellt hematom som orsakas av traumatisk hjärnskada, kranfraktur, lokal cortikal atrofi och betydande skador på hjärnloben. Diagnostiskt värde.
(5) Intrakraniell infektion: Akut hjärnabcess är ofta orsaken till anfall. CT kan ses med oregelbunden lågdensitetsskugga och utrymmesupptagande effekt. Efter bildandet av abscessmembran kan CT se ringformig cysta med hög täthet, förbättrad förbättring av scanningscyst. Skugga; viral encefalit kan ses i det plackliknande området med låg täthet i hjärnans parenkyma, cerebral cysticercosis uppträder ofta epilepsi, multifokalt ödemområde kan ses i tidig CT, små ringförstärkta knölar kan ses efter förbättring, och typiska fall kan ses spridda i hjärnan. En liten densitet med hög densitet.
(6) Abnormal hjärnutveckling: onormal hjärnutveckling är en av orsakerna till epilepsi. Vanliga hjärnutvecklingsavvikelser inkluderar transparent septal defekt, corpus callosum dysplasi, trafik hydrocephalus, arachnoid cysta, medfödd hjärninträngande missbildningscyst, hjärna Vävnad ektopisk, nodular skleros, etc. CT-undersökning av de flesta hjärnabnormaliteter kan diagnostiseras.
Diagnos
Diagnos och diagnos av senil epilepsi
Diagnostiska kriterier
Diagnosen epilepsi inkluderar tre aspekter: för det första att avgöra om det är epilepsi, och för det andra att bestämma typen av anfall, och slutligen ta reda på orsaken.
Ett anfall av 2 eller fler äldre personer över 60 år kan diagnostiseras som epilepsi hos äldre.Den kliniska historien är avgörande. EEG och relaterade test är den viktigaste hjälpundersökningen för diagnos av epilepsi. EEG-avvikelser kännetecknas mest av fokal långsam vågaktivitet, medan epileptisk urladdning är mindre vanligt än andra åldersgrupper.
Vilken typ av anfall är också en viktig del av diagnosen epilepsi, vilket kan antyda att epilepsi är idiopatisk eller sekundär och utgör en viktig grund för behandlingen.
Eftersom epilepsi hos äldre är nästan sekundär epilepsi, är det mycket viktigt att hitta orsaken.Den vanligaste orsakerna är cerebrovaskulär sjukdom, hjärntumör, hjärntrauma, hjärn CT, MR, etc. Det är mycket användbart att hitta dessa orsaker orsakade av diabetes. Förutom de kliniska manifestationerna av diabetes är fastande glukosetoleranstest användbart för diagnos, andra sällsynta orsaker: parasitiska sjukdomar i hjärnan, förutom bildundersökning, är blod- och cerebrospinalvätskorelaterad immunologisk undersökning av stor betydelse.
Differensdiagnos
Epilepsi hos äldre måste skilja sig från följande sjukdomar:
1. synkope
Synkope är också en kortvarig medvetenhetsstörning.Om en kortvarig medvetenhetsstörning inträffar hos äldre patienter är det först nödvändigt att identifiera synkope och epilepsi. Det finns ofta ingen aura i synkope, autonoma symtom, inga regler för tonisk-kloniska anfall och förlamning efter anfall, även om ibland synkope uppstår. Det kan finnas myotoni och kort muskelmyklonus, men det är långsammare än förekomsten av epileptiska anfall. Till en början finns det yrsel, illamående och svarta ögon och andra symtom innan medvetenhetsförlust. Hos äldre patienter är den viktigaste orsaken till synkope hjärta. Sexuellt och krampanvändning i sig kan orsaka arytmier och leda till förlust av medvetande. När fysisk undersökning och rutinmässigt EEG är negativa resultat och kliniskt misstänkt kardiogen, bör patienter rekommenderas att göra 24-timmars dynamisk EEG- och EKG-övervakning. Meningsfull för differentiell diagnos.
2. Övergående ischemisk attack
Eftersom cerebrovaskulär sjukdom är en vanlig orsak till epilepsi hos äldre, kan patienter uppvisa både symtom, liksom Todds förlamning, vilket är vanligt hos äldre patienter med epilepsi, och ett längre tillstånd efter uppstarten, vilket gör det svårare att skilja från övergående ischemiska attacker. I synnerhet är enkla partiella anfall och vertebral-basala ischemiska attacker svåra att skilja kliniskt, även om EEG ibland är normalt, är andra former av epilepsi och andra tecken användbara för differentiell diagnos.
3. Migrän
Ofta huvudvärk efter anfall, särskilt tonic-kloniska anfall, allergier mot migrän kan simulera anfall, särskilt hos barn, men migrän varaktighet är längre, och EEG har ingen epileptisk urladdning Identifiera båda.
