Pneumoniliknande pleurautgjutning
Introduktion
Introduktion till lunginflammationsliknande pleural effusion Även om många kraftfulla antibiotika för närvarande är i klinisk användning är lunginflammation fortfarande en av de vanligaste sjukdomarna. I USA är lunginflammation med pleural effusion den andra orsaken till pleural effusion, och orsaken till exudativ pleural effusion är den första. bit. De flesta pneumokocka pleurala effusioner behandlas med effektiva antibiotika och vätskan kan absorberas av sig själva. Emellertid kräver cirka 10% av pleuralutsläpp kirurgiskt ingripande. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är ungefär 0,001% - 0,002% vanligare hos patienter med kronisk lunginflammation Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi
patogen
Orsaker till lunginflammationsliknande pleural effusion
Exudativt stadium (30%):
Detta steg kännetecknas av den snabba utsöndringen av aseptisk pleuralvätska i pleurahålan. Källan till pleuravätska är fortfarande oklar, eventuellt från lungans interstitium. PH-värdet är normalt. Om antibiotika appliceras korrekt i detta skede, ökar inte pleurafusionen gradvis, och ingen intrathoracic kanyldrenering kommer att användas.
Fibropurulent stadium (20%):
Om de inte behandlas ordentligt kan bakterier i vissa fall invadera från den angränsande lunginflammationen till pleuravätskan.Detta steg kännetecknas av en stor mängd pleuravätska, många polymorfonukleära celler, bakterier och cellskräp i pleuravätskan. Fibrin avsätter sig i det drabbade viscerala och parietala pleura. När detta steg utvecklas tenderar effusionen att bilda ett paket och bilda ett begränsande membran. Omslaget förhindrar expression av empyemet, men ökar svårigheten att dränera i pleurahåligheten. När detta steg nås, sänks gradvis pH och glukosnivåerna i pleuravätskan och LDH-nivån ökas gradvis.
Organisationssteg (10%):
Fibroblaster växer från den viscerala och parietala pleuralytan till effusionen, vilket ger ett inelastiskt membran som kallas pleuralskal, vilket påverkar lungans expansion. Pleuravätskan är tjock. Om den inte behandlas kan pus bryta igenom. Bröstväggen eller lungan bildar en purulent sinus eller bronkopleural fistel i bröstväggen.
Förebyggande
Förebyggande av lunginflammationsliknande pleural effusion
1, bör mängden bröstvätska inte vara för mycket och för snabb för att undvika olyckor.
2, undvik användning av långtidsverkande anestetika, postoperativa smärtstillande medel bör också användas, eftersom dessa läkemedel hämmar hostreflex. I slutet av anestesin bör lungorna fyllas med en blandning av luft och syre, eftersom långsam absorption av kväve förbättrar stabiliteten i alveolerna.
3, uppmuntra hosta och djup andning, inandning av aerosolbronkodilatator, aerosoliserad inandning av vatten eller saltlösning för att kondensera sekreten och lätt att utesluta, om nödvändigt, för bronkialsug.
Komplikation
Komplikationer av lunginflammationsliknande pleural effusion Komplikationer anemi
Kombinerad med anemi.
Symptom
Pneumoni-liknande pleural effusion symtom vanliga symtom feber-medveten förlust av abscess bröstsmärta frossa pleural effusion
De kliniska manifestationerna av pneumokock pleural effusion bestäms huvudsakligen av patientens aeroba eller anaeroba infektion.
De kliniska manifestationerna av aerob lunginflammation med pleural effusion och lunginflammation utan pleural effusion är i princip samma. Patienter visar akut uppkomst, feber, frossa, bröstsmärta, hosta, hosta och vita blodkroppar, lunginflammation och ansamling. Tecken på vätska, förekomsten av pleural inflammatorisk bröstsmärta hos patienter med lunginfektion utan pleural effusion var 59%, 64% med pleural effusion, och perifera vita blodkroppar för patienter utan pleural effusion var 17,1 × 109 / L. Vätskan är 17,8 × 109 / L. Det finns ingen signifikant skillnad mellan de två. Om patienten inte behandlas i tid under en längre tid är möjligheten för pleural effusion större. Om antibiotikabehandling är mer än 48 timmar är det fortfarande feber, vilket antyder att det är komplicerat pneumonit. Pleural effusion, patienter med pleural effusion efter lunginflammation, diagnos av lunginflammaliknande pleural effusion är lättare, äldre svaga och / eller patienter som får glukokortikoider och immunsuppressiva medel, utan ovanstående akuta Symtom och sjuklighet.
Undersöka
Undersökning av lunginflammationsliknande pleural effusion
Tidig pleural effusion kan uttryckas som aseptisk serös exsudation, pH> 7,30. Cellklassificeringen är främst polymorfonukleära celler. Med den ytterligare förvärringen av sjukdomen utvecklas den till en typisk lunginflammationsliknande pleural effusion, som är purulent. Exsudation, pH <7,10, ovan, vid denna tidpunkt kan pleuralutflödesutsmetningen Gramfärg eller bakteriekultur vara positiv.
Tidig pleural effusion kan uttryckas som aseptisk serös exsudation, glukos> 3,3 mmol / L, och cellklassificeringen är huvudsakligen polymorfonukleära celler. Med den ytterligare förvärringen av sjukdomen utvecklas den till en typisk lunginflammationsliknande pleural effusion. För purulent utsöndring, glukos <2,2 mmol / L, vid denna tidpunkt pleural effusion smuts Gramfärg eller bakteriekultur kan vara positiv.
Tidig pleural effusion kan uttryckas som aseptisk serös exsudation, LDH <500U / L, och cellklassificeringen är huvudsakligen polymorfonukleära celler. Med den ytterligare förvärringen av sjukdomen utvecklas den till en typisk lunginflammationsliknande pleural effusion. Purulent exsudation, LDH> 1000U / L, vid denna tidpunkt pleural effusion smuts Gramfärg eller bakteriekultur kan vara positiv.
Tidig pleural effusion kan uttryckas som aseptisk serös exsudation. Cellklassificeringen är huvudsakligen polymorfonukleära celler. Med den ytterligare förvärringen av sjukdomen utvecklas den till en typisk lunginflammationsliknande pleural effusion, som kännetecknas av purulent effusion. Det totala antalet granulocyter är över 10 × 109 / L.
Fysisk undersökning av lungorna i kombination med röntgenmärken i bröstet är lättare att bestämma för vätskor över medianvolymen, medan en liten mängd pleural effusion kan bestämmas genom noggrann undersökning. De främre eller laterala bröstbenen är suddiga eller tråkiga. Eller de sakrala musklerna tyder på att det finns pleural effusion, kan ändra fluoroskopi eller lateral bröströrsbestämning, när vätskan är spridd, ribbvinkeln eller membranet blir klar, CT är effektivare i diagnosen pleural effusion, kan också identifiera lungan Och pleuralskador, för att förstå placeringen och egenskaperna hos lungparenkymala lesioner, för att hjälpa till att differentiera diagnos och vägledning, dessutom kan ultraljud också bestämma närvaron eller frånvaron av pleural effusion och punktering positionering.
Diagnos
Diagnos och differentiering av lunginflammationsliknande pleural effusion
Diagnostiska kriterier
Anaerob infektion av lunginflammation med pleural effusion är oftast subakut start, 70% av patienterna mer än 1 vecka efter behandling, ju senare besöket, desto lättare är det komplicerat med pleural effusion, många patienter har dålig munhygien och har alkohol I historien med förlust av medvetande eller ambition hade de flesta patienter en signifikant ökning av vita blodkroppar (median 23,5 × 109 / L) och mild anemi.
1. Bestäm lunginflammation
Enligt kliniska symtom är fysiska tecken och röntgenundersökning i bröstet inte svårt, lunginflammation inklusive bakteriell lunginflammation, lungabcess och bronkektasinfektion, bör vara så tidigt som möjligt sputumkultur och läkemedelskänslighet, vid behov, fiberoptisk bronkoskopi, ringnagelpunktion Eller perkutan extraktion av sekretionsodling, så långt det är möjligt för att identifiera patogener för att vägleda klinisk behandling.
2. Bestäm närvaron eller frånvaron av pleural effusion
Den första undersökningen av alla patienter med lunginflammation bör uppmärksamma närvaron av lunginflammationliknande pleural effusion; det är mycket viktigt att avgöra om det finns komplicerad lunginflammaliknande pleural effusion, eftersom dränering av intrathoracic kanyl är relaterad till dess dödlighet. .
3. Bestäm typ av effusion
När diagnostiserats som lunginflammationsliknande pleural effusion, bör punktering av bröstet utföras så snart som möjligt för att kontrollera pleuravätskerutin, biokemisk (såsom pH, protein, glukos, amylas och LDH), bakteriell gramfärgning och bakteriekultur, och sedan enligt pleuravätskeundersökning När det gäller ett beslut, huruvida ett bröströr kan tömmas eller inte.
Differensdiagnos
Behöver differentieras från pleural sjukdom, lungabcess och lungcancer.
