steroid myopati
Introduktion
Introduktion till steroid myopati 1932 observerade Chusing först att kortikosteroider kan orsaka muskelatrofi och muskelsvaghet och föreslog begreppet steroidmyopati. Denna sjukdom är också känd som kortikosteroidpolymyopati. Steroidmyopati är inte ovanligt på grund av den utbredda användningen av steroider i kliniken. Steroidmyopati kan delas in i akuta och kroniska typer. Kronisk steroidmyopati är vanligare än akut, och uppkomsten är dold. Huvud manifestationen är att bäckenmusklerna är svaga och gradvis utvecklas, vilket påverkar skuldermusklerna och de proximala musklerna i extremiteterna. Subjektiva muskelsvaghetssymptom är ofta tyngre än objektiva muskelstyrka-test. Myalgia är vanligt Efter steroidreduktion försvinner myalgia, vilket indikerar att myalgi är ett av symptomen på steroidmyopati. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0012% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hosta
patogen
Etiologi för steroidmyopati
(1) Orsaker till sjukdomen
Kortikosteroidpolymyopati är en typ av muskelskada som orsakas av den utbredda användningen av kortikosteroider, liknande Cushings syndrom med muskelförändringar.
(två) patogenes
Den exakta patogenesen är okänd. Det kan påverka metabolismen av proteiner, obalansera syntesen och sönderdelningen av muskelkontrakta komponenter (som myosin, kontraktilt protein), vilket kan leda till klinisk svaghet och muskelatrofi. Steroider kan hämma RNA-syntes. Minska proteinöversättningseffektiviteten och därmed blockera proteinsyntesen. Steroider kan också främja nedbrytningen av muskelkontrakta proteiner genom ubiquitinproteassystem och alkaliskt myofibrillärproteas. Syntesen av myocytprotein reduceras. Den direkta följden av sönderdelning är myofibrillar. De strukturella förändringarna, funktionell minskning, steroidmyopati och steroiddos och behandlingstid är inte positivt relaterade. Om den plötsliga ökningen av dosen under långvarig behandling kan leda till steroidmyopati, tror andra att ju längre dos, desto längre behandling, desto mer Det är benäget för steroidmyopati, och fluorosteroidpreparat kan vara mer benägna att orsaka steroidmyopati.
Akut steroidmyopati kännetecknas av ett stort antal muskelfibernekros, regenerering och fagocytos och omfattande muskelfiberatrofi. Båda typerna av fibrer är involverade. De viktigaste patologiska förändringarna av kronisk steroid-myopati är selektiv muskelfiberatrofi, muskelnekros och regenerering. Det är inte uppenbart, så vissa forskare har föreslagit att "steroid muskelatrofi" är mer exakt än "steroid myopati" hos sådana patienter. Ultrastrukturell observation visar en liten ökning av glykogen och lipid mellan submukosal och myofibriller, mitokondrier degeneration.
Förebyggande
Steroid myopati förebyggande
Det manliga anabola hormonet fenylpropionat kan delvis motverka nedbrytningen av proteiner av steroider och kan användas för att förhindra utvecklingen av steroidmyopati.
Komplikation
Komplikationer för steroidmyopati Komplikationer hosta
Kan kompliceras av muskelsvaghet, kliniska manifestationer av svälja, hosta, andningsbesvär, svårigheter och till och med stoppa det allvarliga tillståndet.
Symptom
Symtom på steroidmyopati vanliga symtom dyspné myasteni gravis njursvikt 腱 reflex försvinner skleros protein urin tremotoxemi långvarig användning av kortik ... Inflammatorisk cellinfiltration
1. Kronisk kortikosteroid myopati är en långvarig användning av kortikosteroider orsakade av muskelskador, patienter har ofta en historik av högdos kortikosteroider i månader eller år, dosen är vanligtvis densamma som graden av muskelsvaghet Det finns ingen uppenbar korrelation. Vissa människor tror att fluorinnehållande hormon är mer benägna att orsaka sjukdomen än andra hormoner. Faktum är att alla kortikosteroider kan orsaka sjukdom. Mekanismen för kortikosteroidinducerad sjukdom är okänd, men aminosyraintag och proteinsyntes finns i kortikosteroidbehandlade djur. Nivån har sjunkit markant.
Kliniska funktioner:
(1) Musklerna i de proximala musklerna och lemmarna i lemmarna är svaga, vanligtvis symmetriskt fördelade, först invaderar de proximala änden av de nedre extremiteterna, gradvis fortsätter de till skuldermusklerna och slutligen påverkar de distala musklerna i lemmarna.
(2) Serum CK och aldolas är i allmänhet normalt, EMG är normal eller något myogenisk skada, ingen självgenererande position, muskelbiopsi fann bara en liten förändring i muskelfiberstorlek, kan vara förknippad med typ II fiberatrofi, få muskelfibernekros och inflammatoriska celler Infiltration, elektronmikroskopi avslöjade mitokondriell ansamling och glykogen, lipidavlagring och mild atrofi av milda muskelfibrer. Dessa skador är exakt samma som de karakteristiska förändringarna av Cushingsjukdom, vilket kan leda till diagnos.
2. Akut kortikosteroid myopati är en kritisk sjukdom myopati eller akut kvadrisk plegisk myopati orsakad av kortikosteroider.
Patienter behandlas ofta med högdos kortikosteroider för svår refraktär astma eller olika systemiska sjukdomar, liksom kritiskt sjuka patienter som sepsis, ibland med neuromuskulära blockerande medel såsom muskelavslappnande Pankuronin. (pancuroniumbromide) kan främja uppkomsten och kan också orsakas av kombinationen av aminoglykosidantibiotika, ofta med svår muskelsvaghet när den systemiska sjukdomen förbättras.
Djur med en stor mängd kortikosteroider efter muskelnivering kan ha en selektiv myosinbrist, vilket är en karakteristisk manifestation av denna sjukdom. Restaurering av myosin beror på nervregenerering istället för att stoppa steroider, men flera Patienter med sklerosering har inte hittat kortikosteroidmyopati med högdos kortikosteroider Panegyres et al observerade en patient med myastenia gravis som utvecklade svår myosin-bristfull myopati efter behandling med metylprednisolon med hög dos.
Kliniska funktioner:
(1) snabbt uppträdande, omfattande involvering av muskler i ben och andningsvägar, uttryckt som allvarlig systemisk muskelsvaghet och dyspné, sputumreflexer är normala eller försvagade, eller till och med försvinner, involverar inte det sensoriska systemet, de flesta patienter efter flera veckors tillbakadragande Förbättrad, ett litet antal patienter med muskelsvaghet kan pågå i ett år.
(2) CK i serum ökas ofta i det tidiga stadiet av sjukdomen, allvarlig muskelnekros kan vara förknippad med signifikant ökning av CK-nivåer, myoglobinuri och njursvikt, EMG kan hittas i myopati, vanlig muskelfibertremor, muskelbiopsi visar varierande grad av muskelfibernekros och Kavitation degeneration, främst involverande fibrer av typ II, har ofta betydande förlust av tjockt myofilament.
Undersöka
Undersökning av steroidmyopati
1. Serummuskelenszymer Kronisk steroidmyopati är mestadels normal; CK i serum ökas ofta i det tidiga stadiet av akut kortikosteroid myopati, och svår muskelnekros kan vara associerad med en signifikant ökning av CK-nivåer.
2. Utsöndringen av kreatinin ökas avsevärt och kan inträffa tidigt i sjukdomen och är därför en känslig indikator för diagnosen steroidmyopati.
3. EMG-undersökning är ospecifik, kan konstateras ha myopatikarakteristik, vanlig muskelfibertremor, kronisk steroid-myopati EMG är normal eller något myogenisk skada, ingen självgenererande position, kan vara neurogen, myogen eller blandad Akut typ kan åtföljas av ett stort antal spontana aktiviteter.
4. Kronisk typ av muskelbiopsi hittade endast en liten förändring i muskelfiberstorlek, kan associeras med typ II-fiberatrofi, få muskelfibernekros och inflammatorisk cellinfiltration, elektronmikroskopi hittade mitokondria ackumulering och glykogen, lipidavsättning, med mild muskelfiberatrofi Dessa skador är exakt desamma som de karakteristiska förändringarna i Cushings sjukdom, vilket tyder på en diagnos.
Akut typ visar varierande grader av muskelfibernekros och vakuolär degeneration, främst involverande fibrer av typ II, ofta med betydande förlust av tjockt myofilament.
Diagnos
Diagnos och diagnos av steroidmyopati
Diagnostiska kriterier
Kronisk steroidmyopati är lumsk och lätt att missa diagnos. Den kliniska diagnosen baseras huvudsakligen på följande punkter:
1. Efter behandling med steroider inträffade muskelsvaghet och svårt Cushing-syndrom och urinsyrautskottet ökade 24 timmar.
2. Vid steroidbehandling av polymyosit, förvärrades symtomen på myasteni, men CK-nivåerna i serum var stabila och muskelsvaghet observerades efter 24 timmars kreatininökning eller steroidaddition.
3. Muskelbiopsi visade selektiv muskelfiberatrofi av typ II med ökade lipider i typ I-fibrer.
4. För patienter som misstänks ha steroidmyopati kan muskelsvaghet lindras och diagnosen kan bekräftas efter steroidens tillbakadragande.
Differensdiagnos
1. Det bör särskiljas från tecken och symtom som muskelsvaghet och muskelatrofi orsakad av skador på hjärnan och ryggmärgen, särskilt när kortikosteroider används i stora mängder efter kris i hjärtsjukdom.Detaljläkarhistoria i kombination med CT- och MR-undersökningar är inte svårt att identifiera.
2. Var uppmärksam på att skilja från andra typer av skelettmuskelsjukdomar.
