Järnbristanemi under graviditeten
Introduktion
Introduktion till graviditet med järnbristanemi Irondeficiency anemia (IDA) är den vanligaste anemin under graviditeten och står för cirka 95% av graviditetsanemi. Den främsta orsaken till järnbristanemi under graviditeten är den ökade efterfrågan på järn, otillräckliga järnreserver hos gravida kvinnor, otillräckligt järnintag i mat och sjukdomar före och efter graviditeten och kommer att leda till gravida kvinnor och fostrar efter järnbristanemi. Olika grader av påverkan, svår anemi är lätt att orsaka perinatal och mödrar död, bör värderas högt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: denna vanliga sjukdom hos kvinnor under graviditet, förekomsten är cirka 5%. Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ödem, hjärtsvikt, högt blodtryck, för tidig leverans, fostertillväxtbegränsning, järnbristanemi
patogen
Graviditet med järnbristanemi
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Ökat järnbehov under graviditet Detta är den viktigaste orsaken till järnbrist hos gravida kvinnor. Blodvolymen under graviditeten ökas med 1300-1500 ml. Om blodet är 0,5 mg per milliliter blod, behövs järn på grund av ökad blodvolym. 650 ~ 750 mg, dessutom kräver moderkakan, fostrets tillväxt och utveckling totalt 250 ~ 300 mg järn, så den totala mängden järn som behövs för att öka den totala mängden järn under graviditeten är 3 ~ 4 mg / d i andra trimestern, 6 ~ 7 mg / d i sen graviditet, Järnet som levereras till fostret genom moderkakan är 0,4 mg / d i andra trimestern och kan ökas till 4-7 mg under hela graviditeten, medan järnbehovet är mer uttalat i tvillinggraviditeter.
2. Otillräckligt reservjärn i kvinnokroppen Generellt sett är den totala järnhalten hos vanliga vuxna män cirka 4 g, med i genomsnitt 500 mg / kg, medan en frisk medelstor ung kvinna är 2 ~ 2,5 g, med i genomsnitt 350 mg / kg, många kvinnor. På grund av bristen på menstruation under graviditet, otillräckligt järnintag i mat, multipel graviditet och ammande faktorer är reservjärnet i kroppen uppenbarligen otillräckligt. Faktum är att många kvinnor har mindre än 100 mg tillgängligt järn.
3. Intaget av järn i maten räcker inte. Järnet i maten är 10 ~ 15 mg / d, och järnet som kan absorberas är endast 5% ~ 10%. Därför är järnet som kan absorberas från maten endast 1 ~ 1,5 mg per dag. I slutet av graviditeten, när kroppens efterfrågan på järn ökar, kan absorptionsgraden för järn öka med 40%, men det kan fortfarande inte uppfylla graviditetens behov, för att inte tala om illamående, kräkningar, dåligt ätande, gastrointestinal dysfunktion i tidig graviditet. Brist på magsyra, undernäring och otillräckligt protein i maten kan påverka absorptionen av järn i tarmen.
4. Sjukdomar före graviditet och efter graviditet, såsom kronisk infektion, parasitiska sjukdomar, lever- och njursjukdomar, hypertensiva störningar vid graviditet, blödning före och efter fødsel, etc., kan orsaka järnlagring, användning och metabola störningar, järnbehov eller För mycket förlust kan också påverka processen för produktion av röda blodkroppar eller behandlingen av anemi.
(två) patogenes
På grund av fostrets tillväxt och ökningen av blodvolymen under graviditeten ökar behovet av järn, särskilt under andra halvan av graviditeten, gravida kvinnor har otillräckligt järnintag eller malabsorption och är benägna att järnbristanemi. Svår anemi är lätt att orsaka perinatal och mödrar Döden bör värderas högt.
1. Mekanism för järnbrist under graviditet Järn är en viktig del av människokroppen och är den viktigaste råvaran för produktion av hemoglobin.Den totala mängden järn hos vanliga vuxna kvinnor är cirka 2 g, främst i form av en kombination, svarande för cirka 65%, och de återstående 35% är järn. Protein, myoglobin, cytokrom och peroxidas finns i form av tillgängligt lagringsjärn på cirka 20%. Enligt den information som publiceras av WH0 har många kvinnor otillräckligt järnintag under icke-graviditet, så de kan användas under graviditet. Förvaringsjärnet är bara cirka 100 mg.
2. Effekten av anemi på graviditeten
(1) Påverkan på gravida kvinnor.
(2) Effekter på fostret: Benmärgen och fostret för den gravida kvinnan är de viktigaste receptorns vävnader i järn. I processen med att tävla om intag av serumjärn hos gravida kvinnor dominerar fostervävnad, medan järn passerar genom morkaken och transporteras i en riktning. Riktning vändning av transport, under normala omständigheter, är fosterjärnbrist inte för allvarligt, men när gravida kvinnor med svår anemi (Hb <50 g / L), på grund av placentalt syre och näringsbrist, orsakar fosters tillväxtfördröjning, fosterbesvär, för tidig leverans Eller dödfödelse.
Förebyggande
Graviditet med järnbrist anemi förebyggande
Wang Yuezeng et al. (1984) visade att om normala gravida kvinnor inte tillsatte järn, sjönk 76,8% av gravida kvinnors serumferritin till nivån av järnbristanemi efter 28 veckors dräktighet. Efter korrigering av hemodilutionsfaktorerna finns det fortfarande 61 % är i tillståndet utan reservjärn, vilket indikerar att bristen på järn under sen graviditet är vanligt. Om det kompletteras korrekt från andra trimestern kommer järnbristen hos gravida kvinnor att förbättras avsevärt. Därför håller inhemska och utländska experter med om att efter 20 veckor från graviditeten, Regelbunden järntillskott för alla gravida kvinnor, även gravida kvinnor med normal kost och näringsintag, kan vara oralt järn sulfat 0,3 mg 1-2 gånger / d, eller använda andra pålitliga järntillskott under graviditet, Li Congrong et al (2000) En undersökning av 587 kvinnor fann att recessiv järnbrist svarade för 60,1%. Förekomsten av subklinisk järnbrist som ännu inte har uppstått i denna anemi bör värderas högt under graviditeten, i syfte att korrigera den i tid.
Komplikation
Graviditet med komplikationer av järnbristanemi Komplikationer ödem kongestiv hjärtsvikt hypertoni för tidig fetal tillväxtbegränsning järnbrist anemi
1. Svår anemi kan kombineras med svår gravidödem, andnöd efter aktivitet och till och med anemi hjärtsjukdom och hjärtsvikt.
2. Samtidig hypertensiv störning som komplicerar graviditet, för tidig förlossning, fostertillväxtbegränsning och födelse, svår järnbristanemi kan ha en potentiell påverkan på fostrets järnförsörjning och hög förekomst av för tidigt födsel och graviditetskomplikationer, perinatal Dödligheten är högre.
Symptom
Graviditet med järnbrist anemi symptom Vanliga symtom Järnbrist anemi blek blek trötthet tinnitus yrsel förlust av aptit ödem diarré ascites uppblåsthet
1. Lagring av recessiv järnbrist minskas, men antalet röda blodkroppar, hemoglobininnehåll, serumferritin ligger inom det normala intervallet och det finns ingen klinisk anemi.
2. Tidig järnbristanemi och järnbrist fortsätter att utvecklas, vilket resulterar i en minskning av mängden röda blodkroppar, men det finns fortfarande en tillräcklig mängd hemoglobin i varje röda blodkropp, det vill säga "positiv röda blodkroppsanemi", kliniskt milda symtom på mild anemi som hud, Slemhinnan är något blek, trött, svag, håravfall, spikarabnormiteter, glitit, etc.
3. Allvarlig järnbristanemi saknar järn, röda blodkroppar i benmärgen kan vara helt bristfälliga i järn, benmärgshematopoiesis uppenbarligen störd, antalet röda blodkroppar minskas ytterligare, och varje röda blodkropp kan inte få tillräckligt med järn för att syntetisera hemoglobin, vilket resulterar i lågt antal röda blodkroppar Ökad, det vill säga "liten cellhypokrom anemi", manifesterad som blek, ödem, trötthet, yrsel, tinnitus, hjärtklappning, andnöd, aptitlöshet, magbesvär, diarré och andra typiska symtom, eller till och med med ascites.
Undersöka
Undersökning av graviditet med järnbristanemi
1. Perifert blodhemoglobin <110 g / L, blodsmetning typisk liten cell hypokrom anemi, röd blodcells medelvolym (MCV) <80fl (80μm3), röd blodkropps medel hemoglobinhalt (MCH) <28pg, röd blodcells medelvärde hemoglobin (MCHC) <30%, retikulocyter är normala eller reducerade, och det finns inga speciella förändringar i vita blodkroppar och blodplättar.
2. Benmärgen är aktiv i det röda blodkroppssystemet. I mellersta och sena röda blodkroppshyperplasi är röda blodkroppsdelningen synlig och det finns inget färgbart järn. De unga röda blodkropparna i varje steg är små i storlek, mindre cytoplasma och färgningen är djupare än normalt. Polykromatiska, oregelbundna kanter, små och täta kärnor, inga betydande förändringar i granulocyt- och megakaryocyt-system.
3. Serumjärn <10,74 μmol / L (60 μg / dl), total järnbindningskapacitet> 53,7 μmol / L (300 μg / dl), järnmättnaden reduceras avsevärt till under 10% ~ 15%, när Hb inte är uppenbart, Minskningen av serumjärn är en viktig tidig manifestation av järnbristanemi.
4. Ferritinundersökning serumferritin <14μg / L.
Enligt tillståndet väljs symtomen och tecknen på kliniska manifestationer som B-ultraljud, elektrokardiogram och biokemisk undersökning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av graviditet komplicerad med järnbristanemi
diagnos
Järnbristanemi är huvudsakligen baserad på laboratorietester, till exempel Hb <100 g / L, hematokrit <30% antyder anemi, det typiska perifera blodet för järnbristanemi är:
1. Perifert blod är liten cellhypoglykemi Anemi Hb-reduktion är mer uppenbar än reduktion av röda blodkroppar, medelvolym för röda blodkroppar (MCV) <80 / fl, medelvärde för röd blodkroppar hemoglobin (MCH) <28pg, medelkoncentration av röda blodkroppar (MCHC) <30%, Retikulocyter är normala eller reducerade.
2. Ferritin <14μg / L.
3. Serumjärn <10,7μmol / L (60μg / dl), järnbindningsförmåga ökade och transferrinmättnaden minskade. När hemoglobin inte minskade signifikant minskade serumjärn till ett tidigt stadium av järnbristanemi.
4. Benmärgen kan fläcka järnet, benmärgen visar det röda blodkroppssystemets hyperplasi, cellklassificeringen ser de unga röda blodkropparna, de unga röda blodkropparna är relativt reducerade, vilket indikerar att benmärgsreservjärnet minskas och hemosiderin och järnpartiklar minskas eller försvann.
Järnterapi ges till gravida kvinnor med järnbristanemi. Hematologi återspeglar en ökning av antalet retikulocyter, och ökningen av Hb varierar kraftigt, men den är vanligtvis lägre än hos icke-gravida kvinnor, främst relaterad till den specifika volymen av röda blodkroppar och skillnaden i blodvolym. .
Differensdiagnos
Kliniskt bör den differentieras från megaloblastisk anemi, aplastisk anemi och medelhavsanemi. Enligt historien och kliniska manifestationer, liksom egenskaperna hos blod och benmärg, är den allmänna differentierade diagnosen inte svår, men ibland uppstår flera anemier. Samtidigt måste en omfattande analys och bedömning göras för att utforma en rimlig behandlingspolicy.
