graviditet med nefrotiskt syndrom
Introduktion
Introduktion till graviditet komplicerat med nefrotiskt syndrom Nefrotiskt syndrom är en grupp av syndrom som kännetecknas av proteinuri, hypoproteinemi, hyperkolesterolemi och markant ödem orsakat av olika orsaker. Den strukturella grunden för glomerulär filtreringsfunktion är det glomerulära filtreringsmembranet, som har en treskiktsstruktur, nämligen glomerulära kapillära endotelceller, källarmembran och epitelceller i nyresäckskiktet, bland vilka det finns många kapillära endotelceller. Det lilla hålet med en diameter på 50-100 nm kallas ett fönsterhål, som kan förhindra passage av blodceller och har ingen blockerande effekt på plasmaprotein. Basfilmskiktet innehåller ett mikrofibernätverk med ett nät med endast 4-8 nm i diameter. Detta lager filtreras. Membranets huvudfiltreringsbarriär, njurkapselens epitelceller har fotprocesser delade upp till en spricka, och pordiametern är 4-14 nm. Strukturen ovan utgör en barriär mot proteinfiltrering, när barriären förstörs, filtreras proteinet och När förlusten överstiger en viss grad och tid kan prestationen av njursjukdom inträffa kliniskt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: undernäring, trombos i njurvenen, lungemboli, akut njursvikt
patogen
Orsaker till graviditet komplicerat med nefrotiskt syndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Proliferativ eller membranformig proliferativ glomerulonefrit, fet nefropati, lupus nefrit, familjefrit, diabetisk nefropati, syfilis, amyloidos, trombos i njurvenen, tungmetall- eller läkemedelförgiftning, och allergier kan orsaka syndromet. Den vanligaste orsaken till nefrotiskt syndrom som förekommer i tredje trimestern av graviditeten är en allvarlig hypertensiv störning som komplicerar graviditeten.
(två) patogenes
Den strukturella grunden för glomerulär filtreringsfunktion är det glomerulära filtreringsmembranet, som har en treskiktsstruktur, nämligen glomerulära kapillära endotelceller, källarmembran och epitelceller i nyresäckskiktet, bland vilka det finns många kapillära endotelceller. Det lilla hålet med en diameter på 50-100 nm kallas ett fönsterhål, som kan förhindra passage av blodceller och har ingen blockerande effekt på plasmaprotein. Basfilmskiktet innehåller ett mikrofibernätverk med ett nät med endast 4-8 nm i diameter. Detta lager filtreras. Membranets huvudfiltreringsbarriär, njurkapselens epitelceller har fotprocesser delade upp till en spricka, och pordiametern är 4-14 nm. Strukturen ovan utgör en barriär mot proteinfiltrering, när barriären förstörs, filtreras proteinet och När förlusten överstiger en viss grad och tid kan prestationen av njursjukdom inträffa kliniskt.
När det gäller mekanismen för hyperlipidemi orsakad av njursjukdom är mekanismen för hyperlipidemi sekundär till onormal proteinmetabolism. När mängden urinprotein förloras ökar syntesen av lipoprotein och hyperlipidemiaen ökar. Anledningen till att minskningen av lipoprotein-lipasaktiviteten dessutom minskar lipid-clearance, vilket också är delvis ansvarigt.
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av nefrotiskt syndrom
Håll luften i vardagsrummet fräsch, inte på trånga platser, håll huden ren, förhindra hudskador, förebygga infektion och diagnostisera och behandla snabbt infektioner. Lätt att smälta, lätt diet. Var uppmärksam på kombinationen av fysiskt och mentalt arbete och vila, förbättra kroppens immunitet, var uppmärksam på träning. Regelbunden granskning av urinrutinen och njurfunktionen.
Komplikation
Komplikationer av graviditet komplicerat med nefrotiskt syndrom Komplikationer, negativ trombos i njurvenen, lungemboli, akut njursvikt
1. Infektion är relaterad till proteinundernäring och låg nivå av immunglobulin. Innan upptäckten av antibiotika dör patienter med detta syndrom huvudsakligen av infektion. Vanliga infektionsställen inkluderar luftvägar, urinvägar, hud och primär peritonit. Kliniska manifestationer är ofta inte Uppenbarligen (särskilt när du använder glukokortikoidterapi).
2. Trombos, emboliska komplikationer och blodkoncentration, tillstånd med hög viskositet, antikoagulantfaktorbrist och fibrinolysmekanism, förekomsten är 10% till 50%, främst trombos i njurven, följt av venös trombos med lägre extremitet och till och med kranskärl Trombos, kan vara förknippat med dödlig lungemboli.
3. Underernäring Förutom atrofi orsakad av proteinundernäring, barns tillväxt- och utvecklingsstörningar finns det vitamin D-brist, kalcium- och fosformetabolismstörningar, sekundär hyperparatyreoidism, småcellstyp (järnbrist) anemi, zinkbrist Undernäring orsakad av trötthet, långsam sårläkning och kopparbrist.
4. Skador på njurfunktionen kan leda till en minskning av renal blodflöde på grund av otillräcklig cirkulerande blodvolym, kortvarig njurazotemi, expansion, diuretisk återhämtning och ingen hypovolemi, nej Varje plötslig orsak till plötslig försämring av njurfunktionen, kan utvidgningen av kolloidal lösning inte urindrivande men orsaka lungödem, ofta kräver dialysbehandling, mer än 7 veckor med naturlig remission, kallas idiopatisk akut njursvikt, kan också orsaka Sann tubulär nekros eller proximal tubulär dysfunktion.
Symptom
Graviditetssymtom komplicerade med nefrotiskt syndrom Vanliga symtom Circulationssvikt, lågt blodtryck, lågt blodtryck, lågt huvud, yrsel, aptitlöshet, ansiktsödem, sen ödem
1. Ödemet är vanligare i vristen, som är konkav, och sträcker sig sedan till hela kroppen. Ansiktsödemet är uppenbart när du står upp på morgonen, ofta åtföljd av trötthet, yrsel, aptitlöshet, illamående, kräkningar, etc.
2. Patienter med hjärt-kärlsymptom har lågt blodtryck, litet pulstryck och lätt besvimning.Om felaktig användning av blodtryck kan diuretika orsaka betydande hypotoni, till och med cirkulationsfel, chock och så vidare.
Undersöka
Undersökning av graviditet komplicerat med nefrotiskt syndrom
1. Urinundersökning 24 timmar urinprotein kvantitativt> 3 g / d, det högsta kan nå 5 g / d eller mer, i kombination med andra njursjukdomar, röda, vita blodkroppar och / eller celler och granulat.
2. Biokemisk bestämning av kolesterol och blodlipidnivåer ökade; albuminhalten minskade, vitt, globulinförhållandet inverterat; ureakväve i blodet, kreatinin kan ökas i varierande grad.
3. Blodglukosnivåerna i laboratoriet för andra relaterade sjukdomar ökas, syfilisserumet är positivt och autoantikroppen eller antinuklär antikropp är positiv.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av graviditet komplicerat med nefrotiskt syndrom
diagnos
Detaljerad medicinsk historia för att bestämma orsaken, enligt: 1 stor mängd proteinuri, mer än 3,5 g per dag; 2 hypoproteinemi, totalt plasmaprotein mindre än 5 g%, albumin mindre än 3 g%, 3 systemiskt ödem, 4 hyperkolesterolemi (> 300 mg% eller mer); 5 lipidurin, kan diagnostiseras som nefrotiskt syndrom.
Differensdiagnos
1. Allergisk purpurisk nefrit förekommer hos barn och ungdomar, med ett typiskt utslag, kan vara förknippat med ledvärk, buksmärta och melena, utslag uppstår efter 1 till 4 veckors njurskada, något nefrotiskt syndrom, men typisk hud Positivt sputum och beam-hip-test är användbara för differentiell diagnos.
2. Lupus nefrit förekommer hos unga, unga kvinnor, uppvisar flera systemskador, serumkomplement C3 fortsätter att minska, cirkulerande immunkomplex är positiva, en mängd autoantikroppar förekommer, njursjukdom manifesteras delvis som nefrotiskt syndrom, multisystemskada, särskilt Det är en serologisk, immunologisk undersökning som hjälper till att differentiera diagnosen.
3. Diabetisk nefropati inträffar i medelåldern och efter ålder. Efter flera år med diabetes inträffar urinförändringar, protein uppträder i urinen och nefrotiskt syndrom förändras gradvis. Historien om primärsjukdom är meningsfull för differentiell diagnos.
4. Njuramyloidos förekommer i medelåldern och ålder, amyloidos delas in i primär och sekundär, den förstnämnda är oklar, främst invaderar hjärtat, njuren, matsmältningskanalen, hud och nerver, den senare ofta sekundär till Kroniska suppurativa infektioner och maligna tumörer, njurförändringar kännetecknas huvudsakligen av ökad volym, ofta med nefrotiskt syndrom, bekräftat genom biopsi patologisk undersökning, Kongo röd färgning är en karakteristisk förändring av sjukdomen.
5. Myelom nefropati uppstår i mitten, de äldre, fler män än kvinnor, kan ha bensmärta, platt benröntgenundersökning av medullär kavitet, ökat serumglobulin, M-proteinband av plasmaproteinelektrofores, urinkoagulering Lysin-positivt, sjukdomen är nefrotiskt syndrom när njuren är involverad, diagnosen kräver benmärgsstickning, ett stort antal myelomceller kan ses.
