njurartärstenos
Introduktion
Introduktion till njurartärstenos Svårighetsgraden av njurartärstenos varierar från uppenbar njurartärstenos till små njurartärskador som inte är kliniskt detekterbara. Allvarlig stenos kan orsaka skador på njurperfusion, minskad glomerulär filtreringshastighet (GFR), vilket kan resultera i natriumretention, ökad extracellulär vätskevolym, hypertoni och njursvikt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Hypertoni Retinopati Cerebral trombos Hjärtsvikt Hjärtinfarkt
patogen
Orsak till njurartärstenos
(1) Orsaker till sjukdomen
Vanliga orsaker till njurartärstenos är åderförkalkning, fibromuskulär dysplasi och aortit, kronisk arterit och kronisk ospecifik inflammation i huvudgrenarna, som involverar njurartärstenos och renal ischemi, som förekommer vid 30 år gammal Följande kvinnor, njurartionsmuskelfiberstrukturen är dålig, lesioner är belägna i distala 2/3 av njurartären och dess grenar, vanligare hos unga och medelålders kvinnor, kan delas in i intimal fibros, mesenterisk fibromuskulär dysplasi och adventitia eller yttre Undertyper av fibros runt membranet, intimal fibros ofta med dissektionstrombos, mesenteriska lesioner uppvisar ofta ett pärlliknande utseende, renal ateroskleros, vanligare hos män än medelålders, lesioner uppstår oftast i den huvudsakliga njurartärsöppningen eller nära Inom 1/3.
(två) patogenes
Den patofysiologiska mekanismen för njurartärstenos är uppdelad i två grupper, som är olika på båda sidor.
Patogenesen för njurartärstenos kan delas in i två faser: huvudmekanismen för att upprätthålla hypertoni i den första fasen är ökad reninfrisättning, ökad systemisk och intrarenal AngI-produktion och ACE under inverkan av endotelceller i vävnader, särskilt lungvävnad. AngI omvandlas snabbt till AngII, AngII gör systemisk vasokonstriktion, ökar aldosteronproduktionen, dessa AngII, aldosteron ökar, syftet är att öka njurens perfusionstryck i den distala änden av njurartärstenos, och därmed minska reninfrisättningen, den andra fasen för att upprätthålla hypertoni Huvudmekanismen är vatten, natriumretention, vatten, natriumretention av två skäl:
1 Perfusionstrycket för njurparenkym är lågt och det tryckberoende natrium försvagas;
2 renal perfusion lågtryck, öka renal reninaktivitet, lokal Ang II ökad, Ang II förutom att orsaka intrarenal vasokonstriktion, men också stimulera renal tubulär reabsorption, i kombination med stimulering av frisättning av aldosteron, också ökad natriumreabsorption, blodtryck ökat.
Unilateral njurartärstenos: patogenesen för unilateral njurartärstenos är relativt enkel, unilateral njurperfusionstryck minskar, renin ökar, Ang II ökar, systemiskt blodtryck stiger, hypertoni verkar på icke-stenotiska njurar och genom tryck-diures Ökad utsöndring av natrium, men ökad systemisk AngII och aldosteron, AngII vasokonstriktion minskar kontralateralt non-stenos renalt blodflöde, minskar GFR, AngII på binjurebarken, främjar aldosteronproduktion och främjar vatten och natriumåtervinning. Den motverkar den tryckdiuretiska effekten av den kontralaterala non-stenosen njuren. Vattnet och natriumbalansen kan endast upprätthållas av den tryckdiuretiska effekten som orsakas av ökningen av det systemiska blodtrycket. Den kontralaterala njuren är kroniskt hypertensiv och effekten av hög AngII kommer långsamt att uppstå. Skador, dessutom, vaskulär ombyggnad spelar också en viktig roll i upprätthållandet av kronisk hypertoni i renal vaskulär hypertoni.
Förebyggande
Förebyggande av njurartärstenos
Nyckeln till förebyggande är att kraftfullt förebygga och aktivt behandla den primära sjukdomen som orsakar renal vaskulär hypertoni, såsom multipel arterit; åderförkalkning.
Komplikation
Komplikationer i njurartärstenos Komplikationer Hypertensiv retinopati Cerebral trombos Hjärtsvikt Hjärtinfarkt
Det kan vara hypertoni, svår retinopati, cerebral trombos, hjärtsvikt, hjärtinfarkt, njursvikt och andra komplikationer.
Symptom
Njurartärstenos symptom vanliga symtom abdominal vaskulär murmur hypertoni ateroskleros
Det finns ihållande högt blodtryck, ibland kan övre extremiteterna beröras utan puls, och blodtrycket i övre och nedre extremiteterna kan ibland vara betydligt olika. Fysisk undersökning visar ofta surr i njurartärområdet, och bestämningen av mängden urin kan minskas avsevärt på den drabbade sidan.
skyltar
(1) Hypertoni: Blodtrycket är ofta högre än 200/120 mmHg, och det diastoliska blodtrycket är mer uppenbart.
(2) Asymmetri av blodtryck i extremiteterna.
(3) Abdominal vaskulär mumling.
Undersöka
Undersökning av njurartärstenos
Vissa patienter kan ha avvikelser i laboratorietester såsom hyperlipidemi och hyperglykemi.
Under de senaste åren har människor undersökt användningen av nya icke-invasiva avbildningstekniker för att undersöka renal vaskulär sjukdom. Den nya tekniken som för närvarande används är:
1. Cotopril-renin-utmaningstest:
Under normala omständigheter, efter att ha tagit konverteringsenzyminhibitorn captopril, kan kroppens höga reninrespons förbättras genom att hämma den negativa feedbacken av angiotensin II. Denna reaktion är särskilt framträdande hos patienter med njurartärstenos. Efter 1 timme var ökningen av plasma-renin signifikant större än den för väsentlig hypertoni. Testets känslighet och specificitet var 93% -100% respektive 80% -95%.
2. Cotopril - njurkarta för radionuklid:
Aktiviteten i njurartär-angiotensinsystemet stimuleras av njurartärstenos, och sammandragning av angiotensin II till de små arteriolerna hjälper till att upprätthålla glomerulärt tryck och glomerulär filtreringshastighet med hjälp av en omvandlingsenzymsinhibitor ( Hämning av produktion av angiotensin II, såsom captopril, kan minska glomerulärt inre tryck och glomerulär filtreringshastighet, och kan mer idealiskt detekteras med radionuklidteknologi före och efter att captopril tas. Det ischemiska tillståndet i den ensidiga njuren har en känslighet och specificitet på mer än 90%.
3. Doppler-ultraljudsteknik:
Kombinationen av direkt undersökning av njurartären med ultraljud i buken och Doppler renal blodflödeteknik är för närvarande den vanligaste screeningsmetoden för diagnos av njurartärstenos. Statistik visar att det positiva och negativa prediktiva värdet för denna teknik för diagnos av njurartärstenos är över 90%. Självklart är operatörens erfarenhet mycket viktig för noggrann diagnos. Utvecklingen av njurartär under undersökning påverkas ofta av gastrointestinal gas, fetma, nyligen genomförda operationer och andra närliggande njurblodkärl. Ibland vet buk-B-ultraljudet om njuren har atrofi eller morfologiska förändringar. Kan också användas som en screeningkontroll.
4. Magnetresonansavbildning (MRI) och CT-skanningar:
Under senare år har magnetisk resonansavbildning och tomografi också använts för diagnos av njurartärstenos. Specificiteten för MRI-diagnos kan uppgå till 92% till 97%. Nyligen har rapporter visat att CT-skanning är den mest känsliga avbildningsundersökningen för diagnos av njurartärstenos. Dess känslighet och specificitet kan nå 98% respektive 94%.
Diagnos
Diagnos och diagnos av njurartärstenos
diagnos
Screening check
Under de senaste åren har människor undersökt användningen av nya icke-invasiva avbildningstekniker för att undersöka renal vaskulär sjukdom. Den nya tekniken som för närvarande används är:
(1) Kaptopril-reninutmaningstest: Testens känslighet och specificitet kan uppgå till 93% till 100% respektive 80% till 95%.
(2) Kartonril-radio-nukleär njurkarta: dess känslighet och specificitet kan nå mer än 90%.
(3) Doppler-ultraljud: kombinationen av direkt undersökning av njurartär med abdominal ultraljud och Doppler-njurblodflödeteknik är för närvarande den vanligaste screeningsmetoden för diagnos av njurartärstenos. Ibland förstår abdominal B-ultraljud om njuren har atrofi eller morfologi. Ändringar kan också användas som screeningkontroller.
(4) Magnetisk resonansavbildning (MRI) och CT-skanning: På senare år har magnetisk resonansavbildning och tomografi också använts för diagnos av njurartärstenos. Specificiteten för MRI-diagnos kan uppgå till 92% till 97%, och nya rapporter visar att CT-skanning är den mest känsliga bildundersökningen för diagnos av njurartärstenos.
2. Bekräftelse undersökning
Screeningtest positivt eller negativt, men kliniskt starkt misstänkt, kan göra perkutan njurangiografi, njurangiografi är den mest värdefulla diagnosen njurartärstenos, är ett "gyllene index" för diagnos av renal vaskulär sjukdom, kan återspegla njurartärstenos Plats, omfattning, omfattning, beskaffenhetens art, distal gren och säkerhetscirkulation, och observation av förändringar i njurmorfologi och funktion och bedömning av vasodilatation eller kirurgiska indikationer.
Förekomsten av denna sjukdom är relativt låg, så den kliniska screeningen av renal vaskulär stenos i alla hypertensiva patienter rekommenderas generellt inte, men det finns för närvarande ingen icke-invasiv undersökning vars känslighet är tillräckligt hög för att utesluta alla njurartärer. Stenos, så det ses ofta i klinisk praxis att vissa hypertensiva patienter är svåra att avgöra om det är renal vaskulär hypertoni. Följande är kliniska indikationer och diagnostiska flödesscheman för screening av renal vaskulär stenos och bestämning av njurangiografi.
Differensdiagnos
Skillnad huvudsakligen från essentiell hypertoni och olika typer av sekundär hypertoni.
