njurmärgnekros
Introduktion
Introduktion till njurmuskulär nekros Renal medullär nekros, även känd som Renal Papillary Necrosis (RPN), nekrotiserande papillit, är i huvudsak den ischemiska nekrosen i njurpapillen och dess närliggande njurmedulla. Denna sjukdom kan förekomma i en mängd olika sjukdomar, främst orsakade av Kronisk tubulointerstitiell nefropati, i dessa kroniska tubulointerstitiella nefropati, är de njurmedulära lesionerna ofta allvarligare, den grundläggande lesionen är skadorna i blodcirkulationen, vilket orsakar begränsning eller genombrott av en eller flera njurpyramidala distala Avaskulär nekros. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut njursvikt i uremi
patogen
Orsak till renal medullär nekros
(1) Orsaker till sjukdomen
Sjukdomen är ofta förknippad med svår pyelonefrit, diabetes, urinvägsobstruktion, smärtstillande nefropati, särskilt preparat eller förgiftning som innehåller fenacetin (Phenacetin), också sett vid kärlsjukdom, transplanterad njuravstötning, sigdcellanemi , hyperurikemi, makroglobulinemi, allergiska reaktioner, chock, överdriven användning av vasokonstriktorläkemedel som noradrenalin och andra rapporter att långvarig fettfri kost kan också uppstå nekros i njuren, vilket orsakar nekros i njurarna inklusive:
1. Diabetes: Diabetes är den vanligaste sjukdomen som är förknippad med renal papillär nekros, och svarar för 50% till 60% av de rapporterade RPN-fallen. De flesta fall av återkommande njurnippelnekros är diabetespatienter. Resultaten av en intravenös pyelografistudie visar: Av de patienter med insulinberoende diabetes mellitus som undersöktes hade 25% njurpapillär nekros.
2. Obstruktiv nefropati: I stora rapporter står obstruktiv nefropati för 15% till 40% av orsaken till RPN.
3. Pyelonefrit: Svår pyelonefrit är en av de vanligaste orsakerna till njurpapillär nekros, speciellt pyelonefrit hos patienter med diabetes eller hinder i urinvägarna. Eftersom infektion kan vara orsaken till njurpapillär nekros, är det ofta komplicerat av RPN. Det kan också vara sekundärt med diabetes, så andelen infektioner i orsaken till njurpapillär nekros är svårt att fastställa.
4. Analgetiskt missbruk: missbruk av smärtstillande medel, särskilt den smärtstillande blandningen som innehåller fenacetin och applicering av stora doser av andra smärtstillande medel, kan orsaka nekros i njurarna. I USA står analgetika för orsaken till RPN. 15% till 20%; i länder där smärtstillande medel ofta missbrukas, kan smärtstillande medel stå för 70% av orsaken till RPN, och barn med smärtstillande medel kan också ha njurpapillär nekros.
5. Vaskulit:
(1) Transplanterad njurvaskulit: vaskulit orsakad av transplanterad njuravstötning kan blockera blodkärlen som levererar bröstvårtan, vilket kan leda till ischemisk nekros i bröstvårtan. Dessutom kan patientens primära sjukdomar såsom diabetes, sicklecell hemoglobinsjukdom etc. orsaka transplanterade njurnipplar. nekros.
(2) Wegner granuloma.
(3) nekrotiserande vaskulit: inklusive nodulär polyarterit, allergisk vaskulit, mikroangiit och liknande.
6. Sjukcellhemoglobinopati.
7. Leversjukdom: Leversjukdom, särskilt alkoholisk leversjukdom, kan orsaka nekros i njurarna
Bruntvårtypen kallas också bröstvårtningsnekros, kännetecknad av nekros, avgränsning och separering av bröstvårtan. Bröstvårtan svullnar i det tidiga stadiet av nekros, slemhinnan är normal, njurbenet är normalt och kanterna är orimliga. Separationen av nekrotiska bröstvårtor började bilda sinus. Sinusangiografi visade en bågeform. När hela den nekrotiska bröstvårtan separerades från normal vävnad visade angiografin en ringformad skugga runt den nekrotiska bröstvårtan i sinus. I några få fall föll den nekrotiska bröstvårtan bort till njurbenet. Det finns i urinen, men i de flesta fall faller den nekrotiska bröstvårtan inte av utan absorberas eller hålls på avstånd, varefter den nekrotiska bröstvårtan förkalkas eller bildar stenens kärna, såsom den nekrotiska bröstvårtan absorberas eller tas bort, angiografin är normal. Nippelplatsen bildar ett "sigdliknande njurbäcken"; om den nekrotiska bröstvårtan förkalkas på den ursprungliga platsen, kan angiografin visa den ringformade skuggan runt den nekrotiska bröstvårtan i sinus, den nekrotiska bröstvårtan som har fallit av, och stenarna bildas därigenom, vilket kan orsaka urinvägarna.
Medelär nekros i njurarna kan begränsas till några få bröstvårtor eller uppträda i många bröstvårtor, som involverar ensidiga eller bilaterala njurar. De flesta patienter har njurinvolvering. Det har rapporterats att patienter med RPN i en njure utvecklar en annan under de kommande fyra åren. Nippelnekros på ena sidan av njurarna.
(två) patogenes
Den huvudsakliga patogenesen för renal medullär nekros kan bero på otillräckligt blodflöde till njurmedulla på grund av olika orsaker, vilket kan leda till iskemisk nekros, såsom mikrovaskulär sjukdom orsakad av diabetes eller blodflödesstörning orsakad av sigdcellsjukdom.
Förekomsten av denna sjukdom är relaterad till de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos njurmedullär pyramidala blodtillförsel och renal ischemi, medullär papillär vaskulopati och infektion. Njurens blodflöde är 85% -90% fördelat i cortex, och medulla står endast för 10% ~ 15%, ju närmare blodtillförseln till njurpapillen är, och ursprunget till de parietala nefrolitala små artärerna från de små små blodkärlen, påverkade av den medullära lösta koncentrationen och den osmotiska tryckgradienten, ökade blodviskositeten gradvis Långsamt blodflöde är en vanlig plats för ischemisk nekros; associerade grundläggande sjukdomar såsom diabetes, smärtstillande nefropati, hyperurikemi etc. kan orsaka kronisk interstitiell nefrit och njursjukdomar i små kärl, smärtstillande nefropati. , segdcellanemi, makroglobulinemi osv. orsakad av hög koncentration av sura ämnen i bröstvårtens område och onormal blodviskos, urinvägsobstruktion, njurbäcken, njurbäcken och ökning av tubulärt tryck i njurarna, dessa faktorer kan leda till märgen Allvarlig ischemi och nekros i granulhuvudet och ökad känslighet för bakterieinvasion i hela kroppen och delar av patienten. Det är lätt att komplicera med infektioner i njurar och urinvägar, vilket ytterligare förvärrar störning i njurpyramidala blodtillförsel och vävnadsnekros. Mer än hälften av njurnipplarna finns kliniskt. Det finns två eller flera nekrotiska fall (till exempel diabetes med urinvägsinfektion). Ju mer mottagliga faktorer, desto högre förekomst.
Förebyggande
Renal medullär nekrosförebyggande
Huvudsakligen för att aktivt leta efter den primära sjukdomen och en effektiv effektiv behandling, sträva efter att återställa njurfunktionen så snart som möjligt, för att förhindra utvecklingen av sjukdomen som leder till njurbröstnekrosstadiet, patienter med en klar diagnos, bör vila fullständigt, vara noga med att behandla traditionell kinesisk och västerländsk medicin för att försena njurarna Funktionen försämrades.
Komplikation
Njurmedulär nekros Komplikationer uremi akut njursvikt
Kontinuerlig renal tubular acidos kan orsaka progressiv nedsatt njurfunktion, vilket så småningom kan leda till kronisk njursvikt, uremi; svår bilateral njurmedulär nekros kan uppstå akut njursvikt.
Symptom
Renal medullär nekros symtom vanliga symtom frossa, urin kollaps, polyuria, pus, hög feber
Enligt sjukdomens början kan den delas upp i akut, subakut och kronisk. Enligt den patologiska delen kan den delas upp i njurmedulla och njurpapille. Patienten är mer än 40 år gammal, fler kvinnor än män, och barnet är sällsynt. Nekros, men hypoxemi, uttorkning eller sepsis orsakad av akut njurmedulär nekros, kliniska manifestationer beror på platsen för nekros, antalet drabbade bröstvårtor och hastigheten på nekrosutveckling, akut njurmedulär nekros ofta i ovanstående kroniska På grundval av sjukdomen, plötsligt uppkomst, frossa och feber, grov hematuri eller olika grader av hematuri och pyuri, åtföljd av irritation i urinvägarna och smärta i ryggen och annan akut pyelonefrit, såsom nedsättning av papillär nekros i vävnad eller blodproppshinder i urinledaren orsakar kolik Och oliguri eller till och med ingen urin, allvarlig bilateral renal medullär nekros kan uppstå akut njursvikt, snabb progression, dålig prognos, patienter dör mer än sepsis eller komplikationer av akut njursvikt.
Sådana patienter har ofta lokala symtom som inte är uppenbara på grund av svåra systemiska tillstånd. Speciellt när patienter har diabetes, urinvägsobstruktion och hjärt-kärlsjukdomar är det svårare att diagnostisera i tid. Denna typ är mestadels klinisk; subakuta patienter är inte lika allvarliga som de förra eller Snabb, lång sjukdomsförlopp, upp till veckor eller månader, nekrotisk nippelutgjutning ger urinvägsobstruktion, njurkolik är vanligare, och det finns njurvävnadsnekros såsom dysuri, utgjutning, symtom på urinvägar och oliguri. Och progressiv njurinsufficiens; kronisk typ inträffar på grund av kronisk interstitiell nefrit, lindrande uppkomst, sjukdomsförloppet kan vara flera år, kliniskt liknar kronisk interstitiell nefrit eller återkommande kronisk pyelonefrit, och Renal tubular dysfunction, såsom polyuria, nocturia, minskad urinkoncentration och utsöndringsgrad på fenolröd, urinsyra dysfunktion orsakad av renal tubular acidosis, etc., kan ha kontinuerlig mikroskopisk hematuri och pyuri och progressiv njurdysfunktion , vilket så småningom leder till kroniskt njursvikt, uremi; även utan kliniska symtom, ibland i utsöndringsurografin, eller som förekommer vid obduktion efter död, i vissa fall åtföljs ofta av urinvägar Hudtumörer.
Undersöka
Njurmedulär nekros
Urintest
Har hematuri, grov hematuri stod för 20%, mikroskopisk hematuri är 20% till 40%; såsom ett stort antal hematurier i kombination med hemorragisk anemi, behöver göra nefrektomi, 50% till 60% av patienterna med urinblodsurin; 80% av patienterna existerar Måttlig proteinuri, bakteriuri kan uppstå vid urinvägsinfektioner, bakteriuri är positivt, och nekrotisk vävnad i urin finns i urinen.
B-ultraljud
Undersökningsvärdet är begränsat om det inte orsakas av obstruktiv nefropati, vilket orsakar nekros i njurarna eller sekundär nekrotisk papilla kvar i njurbenet.
Röntgenundersökning
(1) KUB-vanlig film: tidig radiologisk undersökning kan vara negativ, intravenös pyelografi visade att kontrastmedlet kom in i det ofullständigt avskiljda njurnippeln, och (eller) nippelområdet i njuren visade sig ha en sputum eller plackfyllnadspunkt, kontrastmedlet kom in i bröstvårtan Det sker en "maskliknande" förändring i hålrummet efter avstötning och / eller kanten på njurbäckenet.
(2) Röntgeninspektionsprestanda är:
1 typ av nippelnekros: de tidigaste är njurbäckenet är relativt fuzzy, och på grund av att njurbäckenet bildas till ett blindrör, kombineras de två blinda rören gradvis och visar en "båge" eller "cirkulär" bild under angiografi; nekrotisk njurnippel i njurbenet Påfyllningsdefekter förekommer inuti, och bröstvårtan har en stavliknande hålighet. Den nekrotiska bröstvårtan ger fyllningsfel och proximal expansion i urinledaren. När det finns kalciumsalt runt den nekrotiska bröstvårtan, är cirkulär förkalkning synlig på det vanliga stycket.
2 medullär nekrotisk typ: När den nekrotiska vävnaden är djupt inne i konen, när det inte finns någon kommunikation med njurbäckenet, förändras inte angiografin, och ovanstående fenomen inträffar först efter att fistelbildningen är ansluten till njurbäckenet.
(3) IVP är den mest värdefulla diagnostiska metoden för denna sjukdom:
1 Njurnippeln har en ringskugga eller defekt.
2 förkalkningsskugga medullär eller nippel.
3 Njurskuggreduktion och oregelbundna konturer.
Diagnos
Diagnos och differentiering av njurfunktion i njurarna
diagnos
Diagnosen av denna sjukdom är huvudsakligen baserad på medicinsk historia, symtom, nekrotisk vävnad i urin som finns i urin och röntgenfynd, och bör diagnostiseras med icke-nekrotisk akut pyelonefrit, njur tuberkulos, njursten och aktinomykos. De diagnostiska kriterierna är:
1. Kronisk interstitiell nefrit, pyelonefrit, hindring av utloppet i uppsamlingsröret, obstruktion i övre urinvägarna och andra sjukdomar.
2. Urinundersökning visar nekrotisk papillärvävnad.
3. IVP-njurnipplar har ringformiga skuggor eller defekter, förkalkningsskuggor på medullär eller nippel, minskad njurskugga och oregelbundna konturer.
Hos patienter med primär sjukdom som orsakar njurfysik nekros, speciellt vid urinvägsobstruktion eller svår tubulointerstitiell nefropati, feber, hematuri, akut lågryggsmärta, krampor i urinvägarna och hinder i urinvägarna, eller Långtids polyuria och nocturia bör överväga njurmedulär nekros, långvarig polyuri och nocturia hos diabetespatienter, bör inte betraktas som diabetisk polyuria, bör uppmärksamma möjligheten för njurmedulär nekros, manifesterad som långvarig polyuri. Fall av nocturia bör differentieras från annan kronisk tubulointerstitiell nefropati (inklusive njurmedulär cystisk sjukdom), renal tubular acidosis och diabetes insipidus.
Retrograd eller antegrada pyelografi är det viktigaste diagnostiska verktyget för denna sjukdom.Njurbiopsi kan hjälpa till att utesluta glomerulonefrit och annan interstitiell nefrit. Den nekrotiska njurnippeln kan hittas i urinen för att diagnostisera RPN. I misstänkta fall bör all urin samlas in. Filtrera med filterpapper eller gasväv för att hitta bröstvårtans vävnad.
Patienter bör diagnostiseras med diabetes, vaskulit, urinvägsobstruktion, alkoholisk leversjukdom, seglcellshemoglobinsjukdom, venös trombos, etc. För patienter med njurpapillär nekros på grund av infektion bör den primära sjukdomen som orsakar infektion undersökas ytterligare, t.ex. Diabetes, urinvägsobstruktion etc.
Analgetisk nefropati (AN) differentiell diagnos av renal medullär nekros och reflux nefropati (RN) renal medullär nekros.
Allvarlig pyelonefrit, dålig behandling och gradvis försämring av njurfunktionen bör överväga möjligheten till denna sjukdom, särskilt hos patienter med diabetes, urinvägsobstruktion och en historia av långvariga smärtstillande medel.
Differensdiagnos
Behovet av att vara differentierad från kronisk obstruktiv nefropati, tuberkulos, medullär svampnjur och andra sjukdomar som orsakar medullär förkalkning; fall med långvarig polyuria och nocturia bör associeras med annan kronisk tubulointerstitiell nefropati (inklusive njurmedulär cystisk sjukdom) ), renal tubular acidosis, diabetes insipidus, etc., såsom medullary cyste sjukdom, dess prestanda är symmetri involverad, ofta i kombination med signifikant minskning av njurfunktion, reflux nefropati, radiologi bekräftade tydligt ureteralt engagemang och i barndomen Det finns en historia av återflöde, njurtumörer, som uppträder på ena sidan, och njurpapillär nekros är ofta en bilateral skada, som kan särskiljas genom syrasnabb bacillikultur.
