Renal vaskulär missbildning och kompression
Introduktion
Introduktion till renal vaskulär missbildning och komprimering Renal vaskulär missbildning och komprimering hänför sig till rörelsen av de bilaterala njurarna, huvudstammen i venen och dess grenar i antalet ursprung, avvikelser i dräneringsriktningen eller komprimerad deformation av de omgivande organen, vilket resulterar i förändringar i renal hemodynamik, vilket resulterar i en serie av Patologiska skador. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hematuri, proteinuri, hypertoni, hjärtsvikt
patogen
Malation i renal vaskulär och orsaken till kompression
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsakerna till renal vaskulär malformation och komprimering kan delas in i två typer: medfödda och förvärvade. Medfödda renala vaskulära missbildningar och mutationer är svåra att skilja. Vanligtvis avser "abnormitet" morfologiska och strukturella avvikelser, åtföljda av patologisk dysfunktion. Förändringen innebär att endast den morfologiska strukturen är onormal utan att det påverkar organets funktion, och det finns ingen patologisk förändring. Vissa variationer i njurblodkärlen kan också ha patologiska förändringar under vissa omständigheter, och renal vaskulär missbildning kan också förekomma. Innebär inte patologiska förändringar, såsom vissa små grenar av renal arteriovenös fistel, påverkar i allmänhet inte hälsan, och när kvinnliga patienter är gravida, på grund av ökat blodflöde, kan leda till hög hjärtsvikt hjärtsvikt, medfödd Etiologin för renal vaskulär malformation är oklar. Det kan orsakas av kromosomavvikelser orsakade av vissa virusinfektioner under embryonal utveckling eller DNA-rekombinationsfel under celldelning. Förvärvade faktorer inkluderar trauma och tumörer.
(två) patogenes
För närvarande tros det allmänt att mekanismen för sjukdomen är som följer: Först, när den vänstra njurvenen överförs till den inferior vena cava, blockeras den mellan den överlägsna mesenteriska artären och bukenorta och blockeras av klämman av njurvenen. Ökat venös systemtryck, intrarenal, bildning av kollaterala njurens kollaterala vener, åderbråck, svår bristning och blödning, vilket orsakar hematuri, för det andra, medfödd njurartärutveckling är liten eller frånvarande, njurartär härrör från andra sekundära grenar Arteriell eller njurartär fibromuskulär dysplasi, förvärvad njurartärstam eller gren är komprimerad, njurärkompression orsakar arteriellt tryckökning och renal blodflöde minskar, alla ovanstående skäl kan orsaka att blodflödet minskar i varierande grad De ischemiska cellerna i närheten av de små arteriolerna frigörs för att frisätta renin, och aktiviteten hos renin-angiotensinsystemet ökar för att orsaka hypertoni.
Renär arteriovenös fistel och komprimering av njurarna orsakade ökat venärt tryck intrarenalt, njurens uppsamlingskanalödem eller njurtrauma, abscess orsakad av njurens vaskulära brott, som involverade njurens uppsamlingskanalsystem, vilket resulterade i hematuri och proteinuri.
Förebyggande
Nedsatt vaskulär missbildning och förebyggande av kompression
1. Uppföljningsobservation: De flesta patienter med medfødt renal vaskulär missbildning eller tryck, utan kliniska symtom, behöver inte behandling, men måste observeras med långvarig observation, i händelse av allvarlig organskada, krävs aktuell behandling.
2. För renal vaskulär missbildning och komprimering orsakad av förvärvade faktorer, bör den primära sjukdomen behandlas aktivt för att lindra trycket, förbättra tillståndet och förhindra olika komplikationer.
Komplikation
Komplikation i vaskulär missbildning och kompression Komplikationer, hematuri, proteinuri, hypertoni, hjärtsvikt
Ofta orsakad av hematuri, proteinuri, njurkolik; patienter kan ha högt blodtryck och hjärtsvikt på grund av minskat renal blodflöde.
Symptom
Vändning i vaskulär missbildning och kompressionssymtom Vanliga symtom Abdominal vaskulär mumling Abdominal ömhet Trängsel Hypertension Urinfrekvens varicocele Urinär brådskan Smärta svullnad Smärta
De kliniska tecknen och symtomen på renal vaskulär missbildning och komprimering är okarakteristiska, påverkas vanligtvis av svårighetsgraden av hemodynamiska förändringar i den sjuka njuren, och även på grund av att lesionerna skadar njurens uppsamlingskanalsystem. De kliniska manifestationerna är följande. :
1. Ländryggsmärta i ländryggbenen: främst smärta, smärta och smärta, mindre njurkolik, fysisk undersökning av sidan av nedre delen av ryggen eller ömhet i magen och buken och smärta i njurområdet.
2. Hypertoni: Patienter kan ha sekundär hypertoni på grund av minskat renal blodflöde De flesta av dem har måttlig till svår refraktär hypertoni 1 till 2 veckor efter början, medfödd renal vaskulär missbildning eller komprimering, och patienten kan vara hos spädbarn. Påbörjad eller ungdomar börjar, fysisk undersökning hos vissa patienter kan hitta vaskulära mumlar på båda sidor av mittlinjen i övre buken eller i midjan.
3. Njurinsamlingskanalens engagemang: orsakar ofta hematuri, proteinuri, nedsatt njurfunktion är i allmänhet mild, azotemi kan uppstå i allvarliga eller avancerade fall, fall av uremi är sällsynta och förvärvade njurartäriovenösa missbildningar Symtom och tecken på primär sjukdom kan existera samtidigt som förtryckaren.
4.c stor renal arteriovenös fistel kan orsaka cirkulation från vänster till höger, öka hjärtförspänningen, minskning av blodflödet i njurarna kan öka blodvolymen och artärtrycket öka, öka belastningen före och efter hjärtat, allvarliga fall kan orsaka akut hjärta Funktionsfel, livshotande.
5. Vissa patienter har lindriga eller inga kliniska manifestationer, vilket resulterar i en hög frekvens av feldiagnos. Ibland är varicocele det enda klagomålet, och diagnosen är vänster renals venkomprimeringssyndrom.
I allmänhet är renal vaskulär missbildning och komprimering uppdelad i följande fall: njurartärstenos deformeras av tryck, och de flesta av dem behandlas med högt blodtryck; de med njurvenkomprimering behandlas ofta med hematuria och proteinuri, de med liten renal arteriovenös fistel är Kliniskt asymptomatisk, och munnen är enorm, det första symptomet är hjärtsvikt, njurartär missbildning eller komprimering orsakad av sekundär hypertoni har beskrivits i de relevanta kapitlen, här detaljerad diskussion av renal arteriovenös fistel och njurärkomprimeringsdeformitet De kliniska manifestationerna, andra renala vaskulära missbildningar, kliniskt sällsynta och många utan kliniska symtom, beskrivs inte i detalj.
(1) renal arteriovenös fistel: renal arteriovenous fistel deformity kan delas in medfödd och post-congenital beroende på orsaken, enligt platsen för fisteln kan delas in intrarenal och extrarenal, enligt kliniska symptom kan delas upp i vener Varicos typ och aneurysm typ.
1 Åderbråckstyp: mestadels medfödd renal arteriovenös fistel, fisteln är relativt liten, huvuddelen av kliniskt asymptomatisk, ett litet antal patienter kan ha smärta i ländryggen, åderbråck kan ha hematuri, ureter, urinrör när bristning Ofta på grund av blockering av blodproppar, dysuri, ofta urinering, brådskande, urineringssvårigheter, gravida kvinnor på grund av ökad blodvolym och ökat artärtryck, kan orsaka hjärtsvikt, men sällsynt är denna typ av mun främst i njurarna utanför.
2 aneurysmtyp: oftast förvärvad, vanligt vid njurkirurgi, trauma, sår i njurabcess, njurtumörer, etc., stor fistel, kort sakral, stort arteriovenöst flöde, kliniskt utom primärsjukdom Förutom prestanda finns det ofta kardiovaskulära symtom och tecken, främst kliniska manifestationer av kongestiv hjärtsvikt, men också midja, kärl i buken, blodtryck, etc., men njurbiopsi komplicerad av arteriovenös fistel är ofta liten, 2 Veckan till 18 månader kan munnen läka sig själv. Om det inte finns några allvarliga symtom behöver den vanligtvis inte specialbehandling.
(2) Vänster renal venkomprimeringssyndrom (LRVES): Eftersom nötknäpparen beskrev vänster renal venskomprimeringssyndrom 1972 har många fall rapporterats hemma och utomlands. Sjukdomen orsakas mest av barn och unga vuxna. De flesta patienter har grov hematuri som det första symptomet, vissa patienter har smärta i ryggen, och patienter med upprätt proteinuri är de enda kliniska manifestationerna.
Undersöka
Nedsatt vaskulär missbildning och kompressionsundersökning
1. Blodtest: vaskulär missbildning och komprimering av njur Utöver prestanda av renin-angiotensinsystemet hos vissa patienter finns det nästan ingen abnormalitet i andra biokemiska tester. Nitrogenemi kan förekomma i fall.
2. Urinundersökning: vanlig hematuri, kan ha proteinuri.
Diagnosen av denna sjukdom beror främst på bildundersökning.
1. Röntgeninspektion:
(1) Det kan inte finnas några avvikelser i den vanliga filmen. Vid allvarlig njurblodtillförselstörning kan ena sidan av njurarna reduceras, och det vänstra njurvenskomprimeringssyndromet kan ha en förstorad vänster njure.
(2) intravenös pyelografi: vanligtvis ingen positiv prestanda, intraorbital eller njurtumör nära tumörmassakompressionen kan ha deformering av njurbäckenets kompression, blockering av kontrastmedel.
(3) njurangiografi: kan direkt visa plats, omfattning, omfattning, patologiska egenskaper, kollaterala cirkulation och abdominal aorta förändringar av renal vaskulär malformation eller komprimering, medfödd renal arteriovenös fistel är ofta belägen i det centrala renala proximala renala bäckenet Webbplatsen visar en grupp av lockiga blodkärl, förtjockning av blodförsörjningsartären, tidig renal ven, och till och med den inferior vena cava kan utvecklas i artärfasen, erhålla arteriovenös fistel, visar förtjockning av blodförsörjningsartären, tidig renal ven och cystisk dilatation I den renala parenkymfasen är njurparenkymet på den sjuka sidan i ett lågtäthetsområde, vilket indikerar att njurperfusionen är otillräcklig i detta område. Patienterna med renal vaskulär kompression kan ses med en fyllningsdefekt av den komprimerade vaskulära lumen, och kärlet avbryts när trombos bildas. I det konformade området med låg täthet på lesionsstället kan det vänstra aortavinkomprimeringssyndromet utföras med abdominal aorta eller njurartärangiografi. I artärfasen visas positionen för abdominal aorta och den överlägsna mesenteriska artären och positionen för vänster njurar. Förhållande, omfattning och plats för kompression av vänster njur ven i venös fas.
2. CT-skanning: Den kan visa formen på njurarna, arten, platsen, storleken, formen och njurkomprimeringen av njurarna och perirenalmassa, vilket har viss betydelse för differentiell diagnos.
3. Ultraljud i buken: onormalt färgblodflöde finns i Dopplerundersökning i njurfärg. Ultraljud i B-läge kan visa storleken på njurarna och tumörens tillstånd, men känsligheten är inte hög.
4. Undersökning av nukleärmedicin: radionuklid renal blodpool eller renal parenkymutveckling har ingen specificitet för diagnos av renal arteriovenös fistel och renal vaskulär komprimering, men den har ett visst differentiellt diagnostiskt värde. Dessutom, om 99mTc-RBC blodpool imaging är närvarande Lokala episoder med hög koncentration, medan njuravbildning med 99 mTc-kalciumglukonat uppvisade lokal defekt i det koncentrerade området, vilket är kvalitativt för diagnosen njuraneurysmer.
Diagnos
Differentialdiagnos av renal vaskulär missbildning och komprimering
diagnos
De kliniska manifestationerna av njurartärbildning och komprimering saknar egenskaper och graden av missad diagnos är hög. Kliniker måste vara vaksamma. Om det finns följande kliniska manifestationer, bör risken för sjukdomen övervägas:
1. Oförklarad hematuri eller proteinuri.
2. Abdominal vaskulär mumling med högt förskjutande hjärtsvikt som inte kan förklaras.
3. Barn eller ungdomar med högt blodtryck.
4. Äldre hypertensiva patienter med mage i kärl i buken.
5. Varicocele med vänster njurförstoring.
Det enda sättet att diagnostisera är njurangiografi.
Differensdiagnos
Det bör skilja sig från andra sjukdomar som orsakar hematuri, proteinuri och högt blodtryck och hjärtsvikt med hög förflyttning.
