Esophageal Crohns sjukdom
Introduktion
Introduktion till esophageal Crohns sjukdom Crohns sjukdom är en kronisk, ospecifik, granulomatös inflammation i mag-tarmkanalen i full tjocklek. Lesionen är segmentell och kan involvera ett segment i matsmältningskanalen från munnen till anus. Invasion av flera segment, fördelningen av lesioner i tunntarmen, slutet av ileum svarade för cirka 90%. Crohns sjukdomsdel (Crohns sjukdomofesofagus) hänvisar i stort sett till Crohns sjukdom som involverar matstrupen, esofagusskador är en del av hela Crohns sjukdom, de flesta med ett brett spektrum av gastrointestinala Crohns sjukdom, och Har gastrointestinala manifestationer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: perforation av matstrupen
patogen
Orsaker till esophageal Crohns sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till Crohns sjukdom har inte varit känd hittills och kan vara relaterad till följande faktorer:
1. Infektion:
Eftersom dess patologiska manifestationer liknar tuberkulos har man tänkt att denna sjukdom kan orsakas av Mycobacterium tuberculosis. Man tror nu att Crohns sjukdom orsakas av virusinfektion, men det har inte visat sig att något virus är involverat i patogenesen av denna sjukdom.
2. Genetik:
Kliniska data visar att förekomsten av denna sjukdom är högre hos samma familjemedlemmar, och det finns en signifikant skillnad i förekomsten bland olika etniska grupper, vilket tyder på att dess förekomst kan vara relaterad till genetiska faktorer, men ingen genetisk lag har hittats, vilket kan vara relaterat till multigen eller multifaktorkontroll. Arvet har en viss relation.
3. Immunsvar:
Eftersom den huvudsakliga patologiska förändringen av denna sjukdom är granulomatös inflammation, vilket är en vanlig histologisk förändring av försenad typ av allergisk reaktion, anses det att patogenesen för Crohns sjukdom är relaterad till immunsvar, och i vävnadskultur är dess cirkulerande lymfocyter autologa eller Samma arter (inklusive fetala) kolonepitelceller har cytotoxiska effekter; ungefär hälften av patientens serum hittade antikolon-epitelceller antikroppar eller cirkulerande immunkomplex, vilket antyder förekomsten av humorala immunavvikelser, sjukdomen uppstår ofta extraintestinal skada, såsom artrit , iridocyclitis, skleroserande kolangit, etc., och efter behandling med adrenokortikal hormon kan underlätta tillståndet, vilket antyder förekomsten av cellulära immunavvikelser, ovanstående egenskaper indikerar att Crohns sjukdom kan vara en autoimmun sjukdom, men i Crohn I förekomsten och utvecklingen av sjukdomen behöver immunresponsens roll, status och exakta patogenes ytterligare studier.
(två) patogenes
Crohns sjukdom på alla platser har liknande patologiska anatomiska egenskaper.
1. Se det allmänna provet:
Madden et al (1969) ansåg att det mest framträdande kännetecknet i matstrupen Crohns sjukdom i grova prov är att lesionen involverar hela skiktet i matstrupen vägg, det vill säga den patologiska processen är transmural, och lesionen infiltrerar det muskulära lagret och orsakar ischemisk esophageal slemhinna. Nekros, följt av erosion, utgjutning och bildning av ytliga magsår, 33% av fallen av esophageal Crohns sjukdom rapporterade av Gad (1989) visade typiska mikrogranulom under mikroskopet, såsom inga granulomatiska förändringar, annan histologi Förändringar som slemhinnödem, erosion, sårbildning, lymfkärlsutvidgning och inflammation kan användas som underlag för diagnosen esophageal Crohns sjukdom.
2. Sett under mikroskopet:
Den mest betydande histologiska förändringen i esophageal Crohns sjukdom är också icke-fallösa epitelioidgranulom, som bildas av epitelliknande vävnadsceller, som kan associeras med Langhans multinucleated jätteceller, omgiven av lymfocyter i kanterna, mitt Det finns ingen ostnekros, det kan ses i hela väggskiktet, men det är vanligast i det submukosala lagret. Dess mikroskopiska egenskaper är: lesionen är transmural, som kännetecknas av granulom eller mikrogranulom, främst beläget under matstrupen slemhinnan, adventitia I lymfkörtlarna i muskelrummet och dräneringsområdet har cirka 60% av fallen detta kännetecken och visade också fokal lymfocytagglomeration, förtjockning av submukosa (vävnadsödem, lymfkärl och vasodilatation och hyperplasi av lymfoidvävnad). Orsakat av).
Förebyggande
Esophageal Crohn-sjukdom förebyggande
Korrekt säng vila, förebyggande av infektioner i övre luftvägarna, tarmkanalen etc. på grund av infektion kan främja förvärring eller återkommande sjukdom, undvika applicering av NSAID för att undvika sjukdomen.
Komplikation
Komplikationer från esophageal Crohns sjukdom Komplikationer perforering av matstrupen
Esophageal Crohns sjukdom i kombination med esophageal obstruktion, perforering, fistelbildning, cancer, massiv blödning och andra allvarliga komplikationer.
Symptom
Symtom på matstrupen Crohns sjukdom Vanliga symtom Analskador efter smärta i matstrupen Sår i matstrupen Illamående noduler Förlust av aptit Svällande smärta Svårighet att svälja Viktminskning
Vissa patienter har akut uppblåsning, akut matstrupe. Crohns orsak esofagit eller matstrupsår orsakar ofta svältsmärta, smärta är mestadels bakom bröstbenet, magsår i munnen och halsen, magsår i perineum Behandling med kortikosteroider kan orsaka läkande av matstrupsår och vissa patienter kan utveckla kroniska lesioner.Denna helväggsinflammation och stenos kan orsaka svårigheter att svälja och svälja smärta, illamående och patienter lider ofta av aptitlöshet, utbrändhet och viktminskning. Kan vara förknippat med feber, ledvärk, nodulärt erytem, anemi, oralt kutan Sjogren syndrom (sjogren syndrom) och andra gastrointestinala manifestationer, ökad akut erytrocytsedimentationshastighet.
Undersöka
Undersökning av esofagus Crohns sjukdom
Bilden av perifert blod är mild och måttligt anemi; antalet vita blodkroppar är i allmänhet normalt, och sjukdomsaktiviteten kan ökas särskilt i närvaro av komplikationer; trombocytantalet ökas avsevärt och är relaterat till graden av inflammatorisk aktivitet och koagulationsfaktorn i serum är förhöjd när sjukdomen är aktiv. ESR ökar, C-reaktivt protein och andra akuta fasreaktanter såsom al-antitrypsin, al-antikymotrypsin, α2-globulin, ß2-mikroglobulin, en amyloid etc. kan förhöjas, neopterin är en enda kärna Makrofager frisätts av y-interferon som utsöndras av aktiverade T-lymfocyter. När cellulär immunitet förändras ökar urin neopterin och dess nivå är negativt korrelerad med sjukdomens svårighetsgrad. Serumlysozymaktivitet finns i CD och annan granulering. Svullnadlesioner kan vara förhöjda, serumangiotensin-omvandlande enzym är också en markör för granulomatösa lesioner, men dess aktivitet är normal eller minskad i CD. Under de senaste åren har det också visat sig att antikroppar mot Saccharomyces cerevisiae kan vara specifika markörer för CD.
1. Röntgeninspektion:
Esophageal bariumangiografi kan ha olika tecken i olika perioder av esophageal Crohns sjukdom, kännetecknad av typiska septiska magsår och förtjockning av väggen. Dessa sår liknar dem som ses i herpetisk matstrupe, dvs isolerat. Flera sår spridda i lesionen, tidig esophageal slemhinna uppvisade kronisk ulcerös esofagit, dvs oregelbunden förtjockning av matstrupen slemhinnan, utplattning och stenos i lumen; när lesionen fortskrider kan längsgående sprickssår ses i matstrupen. Det remsformade sinusområdet bildas och sinus sinus sammanflätas med kullerstenar. I det sena stadiet av lesionen är esophagealväggens lumen avsevärt smal och väggen är styv. Lesionen ses först i den nedre delen av matstrupen, och sprids sedan gradvis uppåt tills hela matstrupen är involverad. Ibland är den huvudsakliga röntgenstrålningen av Crohns sjukdom lokal matstruktur i matstrupen, störning i matstrupen i slemhinnan eller påfyllningsdefekt, stel vägg, svårt att matstrupen. Identifiering av cancer.
2. Endoskopi:
Esophageal slemhinnan i esophageal Crohns sjukdom kännetecknas huvudsakligen av inflammatoriska förändringar.De kännetecknande egenskaperna hos endoskopi är: de mest tidiga förändringar i matstrupen slemhinnor är flera, gränsen är klar och liten erytem, den omgivande slemhinnan är normal, när sjukdomen utvecklas, På grundval av de ovannämnda skadorna bildas ett ömliknande magsår, enstaka eller flera, i olika storlekar, med en diameter av 0,1 till 1,5 cm. Utseendet på den intilliggande slemhinnan kan vara helt normal; tillståndet utvecklas vidare och slemhinnens magsår är linjärt, 0,5 till 3,0 cm långt. Den är 0,5-1,0 cm bred och 0,1-0,5 cm djup. Kanten utgrävs. Vissa sår är täckta med ett membran som bildas av nekrotisk vävnad. Inflammationen invaderas av matstrupen i matstrupen, och slemhinneskiktet på ytan är ojämnt. Aftonsår och / eller linjära sår, magsårets botten är täckt med vit cellulosa, och sårets kant är röd; i svåra fall kallas den drabbade matstrupen vägg "trädgårdsslang" på grund av vävnadsfibros, förtjockning och stenos. Den lokala matstrupen slemhinnan kan ha oregelbundna polypoidknölar med ett "kullersten" -utseende, och de stenotiska skadorna i mitten av matstrupen i hålrummet utgör en inflammatorisk massa och matstrupen. Förvirrande.
Diagnos
Diagnos och diagnos av esophageal Crohns sjukdom
diagnos
Ett litet antal patienter med esophageal Crohns sjukdom är asymptomatiska, ofta hittade genom endoskopi eller röntgenundersökning och ytterligare undersökning bekräftas.
Vid diagnos- och diagnosprocedurer bör patienter med oförklarlig svältsmärta, dysfagi, post-sterns smärta, illamående, kräkningar och hematemes överväga möjligheten till matstrupsskador och tumörer. Esophageal röntgenundersökning och endoskopi (inklusive endoskopisk biopsi histopatologisk undersökning), om biopsi patologisk undersökning inte föreslår matstrupscancer eller andra maligna tumörer, utöver annan esofagit bör övervägas, bör överväga matstrupen Crohns sjukdom För misstänkta fall, om de andra delarna av esophageal Crohns sjukdom spåras, speciellt i tunntarmen, ileum, orala, anala lesioner, är denna diagnos av esophageal Crohns sjukdom ett meningsfullt bevis. Eftersom lesioner uppträder i lamina propria eller submukosa är emellertid endoskopisk biopsi svårt att uppnå djup vävnad, ibland är ingen diagnos av djupa slemhinnor inflammatoriska lesioner, och möjligheten till preoperativ diagnos av esophageal Crohns sjukdom är liten.
Differensdiagnos
Esophageal Crohns sjukdom är en granulomatös matstrupe som, som en del av Crohns sjukdom, lätt kan skilja sig från andra gastrointestinala inflammatoriska sjukdomar. Om den är ensam måste den vara associerad med matstrupen sarkoidos, matstrupen svampsjukdom och matstrupen tuberkulos. För differentiell diagnos är den förstnämnda svårare att identifiera. Den senare kan diagnostiseras differentiellt genom bakterie- och svampkultur eller smutsfärgning. Vissa matstrupsjukdomar liknar manifestationerna av matstrupen Crohns sjukdom, inklusive matstrupen Behcets sjukdom (Behcets sjukdom) och Differentialdiagnosen av Crohns sjukdom är särskilt svår: esophageal sarkomliknande förändringar, esophageal varices, reflux esophagitis förväxlas ibland med esophageal Crohns sjukdom. Det finns matstrupscancer och Crohns sjukdom som existerar och matstrupsinfluensa i litteraturen. Rapport om sjukdomens cancer.
