Esophageal divertikel
Introduktion
Introduktion till matstrupen Diverticulumofoesophagus är också känt som Zenkers divertikulum i klinisk praxis och avser det saklika utsprånget som kommunicerar med matstrupen, och dess klassificering är komplicerad. Beroende på sjukdomens läge kan den delas upp i svalg i matstrupen, divertikulum i mitt-matstrupen och den suprakondylära matstrupen. Enligt dess patogenes kan den delas upp i dragkraft, inre tryck och traktion internt tryckdivertikulum. Enligt strukturen på divertikulumväggen kan den delas in i riktigt divertikulum. (som innehåller hela skiktet av matstrupen vägg) och pseudodural diverticulum (muskelskiktet saknar esophageal väggen). Dessutom kan den delas upp i medfödd divertikulum och förvärvad divertikulum. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: dysfagi, undernäring, lunginflammation, atelektas, lungabcess
patogen
Esophageal diverticulum
Muskelrörelsestörning (30%):
Den svällande matstrupen i matstrupen orsakas ofta inte av en enda faktor, mestadels på grund av dysregulering av svalg i musklerna och matstrupen, achalasi eller andra motoriska avvikelser, som orsakar utsläpp av slemhinnor på ovanstående anatomiska grund för att bilda en divertikulum.
Matstimulering (20%):
Ett mycket litet antal cancer i matstrupen i matstrupen kan orsakas av långvarig stimulering av mat och utsöndring. Patienterna brukar trycka på divertikulummet för att underlätta tömning av divertikulum, vilket också kan vara en orsak till cancer. Om väggen i iliac crest är oregelbunden under angiografin, bör sputumcancer vara mycket misstänkt och ytterligare undersökning behövs.
Lymfkörtelinflammation (20%):
Den mellersta matstrupen i divertikulum kan vara av utbuktande eller utdragbar typ, varav de flesta är den utdragna typen divertikulum. Etiologin och prestanda för den dilaterade esofageala divertikulum och supraorbital divertikulum är helt lika, medan den utdragna typen divertikulum beror på inflammation i parabronchiala lymfkörtlar eller tuberkulos. Orsakad av ärrdrag, den har en full tjocklek i matstrupen, inklusive slemhinnor, submukosa och muskelskikt, och halsen är smal och smal som ett tält. Divertikulum av utdragbar typ förekommer mest i den främre och högra väggen i matstrupen vid biverkningen av luftstrupen. Vissa författare tror att en del av matstrupen i matstrupen som inte är relaterad till onormal matstrupsrörelse är en medfödd tarmcyst eller duplikation av matstrupen.
patogenes
Mekanismen för matstrupsdivertikulum har varit kontroversiell.Zenkers divertikulum har alltid trott orsakas av dysregulering av svalg och övre matstrupsmuskeln. Knuff och andra specialdesignade tryckregistreringssystem har studerat 9 fall av Zenkers divertikulum och 15 fall av ingen matstrupsjukdom. Kontrollen, men hittade inte bevis på inkonsekvent aktivitet i svalg och övre matstrupsmuskler, nyligen Cook et al. 14 fall av Zenkers divertikulum och 9 kontroller studerades samtidigt med användning av TV-fluoroskopi och manometer, inbäddade i tryckkatetern Tecken på överföringslinjen registrerade sammenträcknings- och avslappningsaktiviteter samtidigt på olika platser och vid olika tidpunkter. Det visade sig att det inte fanns någon skillnad mellan divertikapatienterna och kontrollpersonerna. Jämfört med kontrollen var den övre matstrupen sfinkteravslappning normal i divertikulummet, men den maximala öppna skalan Signifikant minskad antas det att denna divertikulum reduceras genom öppningen av övre matstrupsfinkter, och därigenom ökar trycket på den underordnade vagina, så att divertikulum bildas, inte orsakas av inkonsekvensen i svalg i matstrupen eller den onormala sphincteravslappningen. Därför är det en dragstyp, med tuberkulos, och kan också ses hos patienter med sklerodermi. Tillsammans med esophageal hiatus hernia, kan vara relaterat till reflux-esophagitis, pseudo-divertikulum i esophageal vägg beror främst på submucosal körtelinflammation, inflammatoriska celler som infiltrerar körtlarna, orsakar körtobstruktion, expansion och bildning av kapselpåsar, så multipla I matstrupen fistel, gastroesofageal reflux och candidiasis, Watarai och andra nya rapporter, finns det fall av medfödd pesudo-divertikulum i matstrupen.
Förebyggande
Esophageal diverticulosis förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom. Därför, när det finns misstänkta symptom som nämns ovan, bör det kontrolleras i tid för att uppnå tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling. Gå i säng tidigt och stå upp tidigt och träna. Otillräcklig sömn kan minska kroppens immunfunktion, och det är också lätt att stimulera elden och orsaka yttre skador. Håll ditt sinne lugnt. Undvik ilska på våren, var inte för otålig, håll alltid din sinnesfrid, sluta röka, dricka mindre alkohol och kaffe. Rökning är den mest sårbara för skador på andningsskyddet och orsakar sjukdomens början.
Komplikation
Komplikationer i matstrupen Komplikationer, dysfagi, undernäring, pneumonit, atelektas
På grund av ansamling av mat fortsätter divertikulummet att öka och gradvis falla, vilket inte bidrar till att ackumulatorerna tappas ut i divertikulummet. Resultatet blir att divertikulumets öppning vetter mot den nedre delen av halsen. Den svälta maten kommer först in i divertikulummet och återgår till flödet. Svårigheter och gradvis progressiv, vissa patienter har också dålig andedräkt, illamående, aptitlöshet och andra symtom, vissa på grund av ätproblem och undernäring och viktminskning, i avsaknad av behandling, om divertikulum gradvis ökade, ackumulerade mat Och utsöndringar börjar öka, ibland återgår automatiskt till munhålan, ibland orsakar aspiration, resultatet av aspiration leder till lunginflammation, atelektas eller lungabcess och andra komplikationer, blödningar, perforationskomplikationer är mindre vanliga.
Symptom
Esophageal diverticulum symtom Vanliga symptom Kakao mellan luftväg och matstrupe, fistel i fisteln, känsla av främmande kroppar, inflammation, atelektas, dyspné, illamående
I det tidiga stadiet fanns det bara en liten del av slemhinnan med framstående slemhinna. Öppningen var stor, och den var ansluten till rätt vinkel i svalgstrupen. Maten var inte lätt att hålla kvar. Den kan vara asymptomatisk eller mild. Bara ibland fastnar maten vid väggen i divertikulumet. Det är kliande hals. Stimulerande symptom, när hosta eller matrester från vatten faller av, försvinner symtomen.
Om divertikulummet gradvis ökar, börjar den ackumulerade maten och sekreten öka, ibland automatiskt tillbaka till munnen, ibland orsakar ambition. Under denna tid kan patienten höra ljudet i svalget på grund av luft och mat som kommer in och lämnar divertikulumet.
På grund av ansamling av mat fortsätter divertikulummet att öka och gradvis falla, vilket inte bidrar till att kammaren ackumuleras, så att divertikulumets öppning vetter mot den nedre delen av halsen. Den svälta maten kommer först in i divertikulummet och återgår till flödet. Svårigheter och gradvis progressiv, vissa patienter har också dålig andedräkt, illamående, aptitlöshet och andra symtom. En del lider av undernäring och viktminskning på grund av ätproblem.
Kliniska manifestationer av övre kammaren:
De flesta patienter med liten sakral divertikulum kan inte ha några symtom eller milda symtom. Divertikulumet med motorisk dysfunktion kan ha olika symtom, såsom mild matsmältningsbesvär, post-stern smärta, obehag i övre buken och smärta, dålig andedräkt, illamående, bröstkorg. Det finns ofta skrikande ljud, etc., enorm sputum i den övre kammaren för att förtrycka matstrupen kan orsaka svälja och återflöde orsakar aspiration.
Kliniska manifestationer av mitten av matstrupen divertikulum:
De flesta divertiklar av utdragbar typ är små och nackbredden är smal, vilket är bra för dränering och är inte lätt att orsaka matrester. Därför finns det i allmänhet inget symptom, som ofta finns i en hälsosam fysisk undersökning eller i avsaknad av förändring och inte har förändrats på många år. Dysfagi och smärta uppstår endast när matstrupen dras eller deformeras, och inflammation uppstår i divertikulum. Om divertikuluminflammation, sår, nekrotisk perforering kan orsaka blödning, mediastinal abscess, bronkospasm och andra komplikationer och motsvarande symtom och tecken.
Kliniska manifestationer av pseudo-matstrupsdivertikulum:
Patienter klagar ofta på mild dysfagi, med intermittent eller långsam progression av symtom. Esofageal pseudo-divertikulum är vanligare i åldersgruppen fem eller sextio år, fler män än kvinnor.
Undersöka
Esophageal diverticulumundersökning
1. Inspektion av röntgenstrålning
Eftersom det lilla divertikulummet kan täckas av matstrupen fylld med tinktur, bör kroppspositionen observeras för detaljerad observation. Zenkers divertikulum genereras på vänster sidovägg. Därför är den vänstra sneda positionen lätt att hitta. Om huvudet vrids åt vänster är det lättare att visa. Den tidiga divertikulummen utbuktade i halvmåneform. Den senare divertikulum var sfärisk, hängande i mediastinum. Divertikulumet kunde kompressera matstrupen. När det fanns matrester i divertikologinsäcken, fanns det en fyllningsdefekt och slemhinnan var grov och orolig. Divertikulumet i den mellersta matstrupen var trattformad. Tältets form eller tältets släta utbuktning, den övre matstrupen i matstrupen är singel, några är dubbelhåriga, mer än tre divertikulom är mycket sällsynta, röntgenundersökning av matstrupen i matstrupen är karakteristisk, inte lätt att förväxla med andra sjukdomar.
2. Endoskopi
Särskild försiktighet bör iakttas vid undersökning av Zenkers patienter med divertikulum. Eftersom den kan sättas in i kapseln kan perforering orsakas. Den mellersta esofagus-divertikulumet finns ofta först genom gastroskopi. Gastroskopet kan inte bara hitta storleken på divertikulummet, utan kan också noggrant observera närvaron eller frånvaron av erosion i väggen. , blödning, magsår eller cancer, valet av behandling kan hjälpa.
Diagnos
Diagnos och diagnos av esophageal diverticulum
diagnos
Diagnosen kan bekräftas baserat på patientens medicinska historik, kliniska symtom och laboratorietester.
Diagnostiska och diagnostiska kriterier för svalg i matstrupen i matstrupen: Det finns inte många positiva tecken på klinisk fysisk undersökning. Vissa patienter klämmer upprepade gånger på den främre gränsen till sternocleidomastoidmusklerna efter att ha svalt några munfull luft, och ljudet kan höras. Den huvudsakliga metoden för diagnos är röntgenundersökning. Ibland ses vätskenivån på den vanliga filmen. Divertikulumet kan ses bakom matstrupen. Om divertikulumet uppenbarligen pressas mot matstrupen, kan man se att efter att slemgivaren kommer in i divertikulumet, flödar en annan skugga från kammaren till nedre kammaren. matstrupen. Upprepade förändringar i kroppspositionen under angiografi bidrar till att fyllningen och tömningen av divertikulumet är lätt att hitta det lilla divertikulumet och se om slemhinnan i sputum är smidig, förutom för tidig malig transformation.
Den mellersta matstrupen divertikulum diagnostiseras också av röntgen. När sputumangiografin utförs, bör ryggläget eller det låga huvudet användas, och positionen ska roteras åt vänster och höger för att tydligt visa konturen hos divertikulumet. Eftersom öppningen av divertikulumet i den mellersta matstrupen är relativt stor är kontrastmedlet mycket Det är lätt att flyta ut ur kammaren och är inte lätt att hålla sig i minnet.
Diagnostiska och diagnostiska kriterier för pseudo-matstrupsdivertikulum: falsk divertikulum kan inte hittas vid röntgenundersökning. Långhalsade kolvar eller små knappformade påsar med flera hårstrån kan hittas i matstrupen. Det finns spridd eller begränsad distribution, uppenbar smal matstrupe och mer falsk divertikulum, så det anses att esophageal striktur är relaterad till inflammation runt pseudo-divertikulum.
Differensdiagnos
Suppurativ esofagit
Suppurativ esofagit är den vanligaste mekaniska skada orsakad av främmande kroppar.Bakterierna multiplicerar i matstrupen vägg, vilket orsakar lokal inflammatorisk utsöndring, olika grader av vävnadsnekros och bildning av pus, och också ett brett spektrum av cellulit.
2. Esophageal rör
Patienter med matstrups tuberkulos har i allmänhet banbrytande symtom på tuberkulos i andra organ, särskilt tuberkulos. Symtomen på matstrupen är ofta förvirrade eller dolda av andra organsymtom, så att de inte kan upptäckas i tid. Förgiftningssymtom som ökad erytrocytsedimentationsgrad, men också symtom är inte uppenbara, följt av svällande obehag och progressiv dysfagi, ofta åtföljd av ihållande hals och sternsmärta, förvärring vid svälja, ulcerösa lesioner mestadels svälja Smärta är karakteristiskt för det. Mat som rinner ut i luftröret bör beakta bildandet av luftrörsfistel i luftrör. Svårigheter vid att svälja antyder att fibros i skada orsakar ärrbildning.
3. Svampstruktur i matstrupen
De kliniska symtomen på svampstruktur i matstrupen är atypiska. Vissa patienter kan inte ha några kliniska symtom, vanliga symtom är svältsmärta, svårigheter att svälja, obehag i övre buken, smärta efter bröstet och brännande känsla. Det kan stråla ut mot ryggen som angina. Candida matstrupe kan orsaka svår blödning men är ovanligt. Obehandlade patienter kan ha epitelutgjutning, perforering och till och med spridd candidiasis. Esophageal perforering kan orsaka mediastinal inflammation, matstrupen fistel och Esophageal striktur, patienter med ihållande granulocytopeni med hög feber bör kontrolleras med avseende på hud, lever, mjälte, lunga och annan spridd akut candidiasis.
4. Viral esofagit
HSV-infektion i matstrupen har ofta herpes och nasal herpes. Det huvudsakliga symptomet är svältsmärta. Smärtan förvärras ofta när man sväljer mat. Maten är långsam i matstrupen efter sväljning. Några patienter har svårt att svälja. Den mindre infektionen kan vara asymtomatisk.
