Esofagusruptur
Introduktion
Introduktion till matstrupsbrott Esophageal bristning kan uppstå vid trubbiga, skarpa och skjutvapenskador, såväl som spontan matstruktur i matstrupen på grund av allvarliga kräkningar. På grund av maten som innehåller olika bakterier och återflödet av matsmältningsjuicen i magen till mediastinum kan det orsaka allvarlig mediastinal infektion. Tidigt stadium kan ha plötsliga bröstsmärta eller smärta i övre buken, och strålar ut mot axeln och ryggen och har feber, andnöd och andningssvårigheter Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: svårigheter att svälja
patogen
Orsak till brist i matstrupen
Orsaker till matstrupsbrott inkluderar följande:
(1) Knivpistolskada och skjutvapen och matstrupen.
(2) bröst trubbig kontusion.
(3) Oavsiktligt svälja av främmande kroppar kan tränga igenom matstrupen.
(4) matstrupen kan skadas av misstag under matstrupen.
(5) Svår kräkningar eller andra faktorer kan orsaka spontan matstruktur i matstrupen när trycket i buken och matstrupen ökar kraftigt.
Förebyggande
Förhindrande av matstruktur
Prognosen för denna sjukdom beror på tidpunkten för diagnos, platsen för brottet, den underliggande sjukdomen, esofagusbasen och förekomsten eller frånvaron av spontan parietal pleuralbrott, även om dödligheten av Boerhaaves syndrom har minskat kraftigt sedan Barrett först lyckades sutra gapet 1947 (31). %), men försenad diagnos kan avsevärt öka komplikationerna, öka svårigheten och kostnaden för behandling och är den främsta orsaken till hög dödlighet. Kliniker måste vara mycket vaksamma om denna sjukdom, omfattande observation, tänkande, tidig diagnos, korrekt behandling, kan spara Fler patienter.
Komplikation
Komplikationer i matstrupen Komplikationer, svårigheter att svälja
Ofta rapporteras komplikationer efter brist i matstrupen, inklusive infektion med förgiftningsfel, postoperativ anastomotisk aortafistel och hematemes. För patienter med en lång historia är det mer troligt att det har mediastinum, svår bröstinfektion och sedan dödsfall från förgiftningsbrott. I vissa fall, efter implantering av matstrupen med en metallstent, finns det en granuleringshyperplasi i den övre änden av stenten, vilket kan manifestera sig som mild dysfagi, och lasern kan användas för att behandla förbättringen.
Symptom
Esophageal bristningssymptom Vanliga symptom Svårigheter att andas Dysfagi Övre buksmärta Svår smärta Halsmärta Subkutan emfysem
Tidigt stadium kan ha plötsliga bröstsmärta eller smärta i övre buken, och strålar ut mot axeln och ryggen och har feber, andnöd och andningssvårigheter. Symtomen efter matstrupen i skador är relaterade till skada platsen:
(1) När livmoderhalsens matstruktur brister uppvisar den främst nacksmärta, svårigheter att svälja och heshet.
(2) När bröstkörnsstrupen brister, manifesterar den främst svår smärta i bakre bröstbenet eller övre bröstkorgen. När perforationen av matstrupen kommer in i pleurahålet kan den orsaka flytande pneumothorax, och därmed kan det vara bröstsmärta, dyspné och purpura på den drabbade sidan.
(3) När matstrupen brister i buken kan det vara symtom på bukhinnebetennelse i övre buken.
Undersöka
Esophageal bristning
1. Laboratorieundersökning: patienter med brott i matstrupen kan inte ha någon feber i det tidiga stadiet, och vita blodkroppar stiger inte; senare kan det finnas feber, frossa och vita blodkroppar.
2. Röntgenundersökning: Röntgenfluoroskopi har viktigt värde. Många patienter hittar en sida av vätskepneumotoraxen genom akut fluoroskopi för bröstet och ger uppmärksamhet. Röntgenbröst röntgenbild kan ses i mediastinal emfysem och subkutant emfysem i nacken. Senare kan den bakre främre positionen ses på den bakre mediastinalsidan av emfysemskuggan, en triangel, med tanke på matstrupen, bör tas som en svälja olja för att göra en klar diagnos.
3. Diagnostisk punktering: Efter den nuvarande flytande pneumotoraxen, är diagnostisk punktering enkel och nödvändig. Om extraktet är en blodig sur vätska, eller om livsmedel dras, kan diagnosen bekräftas. Till exempel kan en liten mängd metylenblå lösning visas tydligt före punktering. Punkteringsvätskans amylasvärde kan vara mycket högt.
4. Esophageal angiografi med absorberbart kontrastmedel, diagnosfrekvensen är 90% till 95%, och det finns ett falskt negativt av 5% till 10%. Därför det positiva resultatet (se kontrastmedlet som flyter över esophageal lumen), men det negativa resultatet SRE kan inte uteslutas, jodiserad olja har en viss viskositet, kan använda diatrizoat som ett kontrastmedel, vilket gör att patienter kan använda vänster, höger och platt position tre ställning angiografi, öka risken för munvattenvisning.
5. CT-skanning kan tydligare visa mediastinal emfysem och pleural effusion, omfattningen av esophageal abscess och mediastinal kontaminering, och värdet av behandlingen är också värdefullt.
6. Fiberendoskopi bör undvikas i den akuta fasen av SRE, för att förhindra den endoskopiska undersökningsoperationen för att göra den lilla matstrupen perforering som kan konservativt behandlas till en stor esophageal perforering, och måste behandlas kirurgiskt. Endoskopisk inflation kommer att förvärra bröstkaviteten och mediastinal kontaminering. Och subkutant emfysem, för koma, kan inte svälja och lätt att aspirera, kan placeras i nasogastriskt rör, i matstrupen i hålrummet i absorptionen av kontrastmedel eller metylenblå injektion för att hjälpa SRE-diagnos, endast i frånvaro Fiberendoskopi utfördes när endoskopi inte var möjligt för nästa behandling.
Diagnos
Diagnos av matstruktur i matstrupen
diagnos
(1) En historia av matstruktur i matstrupen, såsom trauma, kräkningar eller esophagoscopy.
(2) Tidigt stadium kan ha plötslig bröstsmärta eller smärta i övre buken, och strålar ut mot skuldra och rygg, och har feber, andnöd och andningssvårigheter, nacke och subkutant emfysem.
(3) Symptom efter perforering av matstrupen.
(4) Antalet vita blodkroppar i perifert blod ökade.
(5) Röntgenundersökning visade utvidgning av mediastinum eller ansamling av gas och ansamling av pleural effusion på en eller båda sidor.
(6) Brottstället kan bestämmas när esophageal lipiodol utförs.
(7) Thoracentesis kan diagnostiseras när vätskan som innehåller mat (mestadels sur vätska) tas ut, eller blå vätska kan tas efter oral administrering av metylenblått, och den kan också diagnostiseras.
Differensdiagnos
1, eftersom den fysiska undersökningen är mer manifesterad som akut buk, kan ha motsvarande tecken på flytande pneumothorax, ömma ömhet, muskelspänning och jämn platta, så det är nödvändigt att uppmärksamma den differentiella diagnosen av gastroduodenal perforation, kan röntgenundersökning bekräfta diagnosen .
2, matstrupen, maginnehållet i bröstet, bukhålan kan orsaka kemisk bröstkorg, peritonit, kan ha akut suppurativ mediastinal inflammation och bröstet, peritonitprestanda, så i diagnosen bör uppmärksamma för att förhindra missad diagnos.
3, bör uppmärksamma den differentiella diagnosen med flytande pneumothorax, röntgenstråle fluoroskopi har viktigt värde, många patienter genom akut bröstfluoroskopi hittade en sida av den flytande pneumothorax, och orsakade uppmärksamhet, röntgenbröst röntgenbild kan ses i mediastinal emfysem, hals Subkutant emfysem, den bakre främre positionen kan ibland ses på den bakre mediastinalsidan av emfysemskuggan, en triangel, med hänsyn till matstrupen i matstrupen, bör tas jodoljefilm, klar diagnos.
4, dessutom är det nödvändigt att identifiera sig med angina pectoris, empyem, etc., rapporteras ofta liknande feldiagnos.
