Lungödem hos barn
Introduktion
Introduktion till lungödem hos barn Lungödem (pulmonaryedema) är ett patologiskt tillstånd där extrapulmonal vätska ökar. Den serösa vätskan läcker eller utstrålar från lungcirkulationen. När lymfatisk dräneringskapacitet överskrids, kommer överskottsvätska in i det interstitiella eller alveolära lungområdet och bildar lungödem. Sjukdomen kan kompliceras av olika sjukdomar, tillståndet är ofta kritiskt och bör räddas aktivt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: förekomsten av spädbarn och små barn är cirka 0,001% -0,002% Känsliga människor: spädbarn och små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: respiratorisk acidos
patogen
Orsaker till lungödem hos barn
Ökat hydrostatisk tryck i lungkapillärerna (20%):
Det vill säga, hemodynamiskt lungödem, den viktigaste orsaken till lungödem, kan ses i följande fall:
(1) Överdriven blodvolym: såsom blodtransfusion, överdriven infusion, för snabbt, särskilt barn med hjärt-lungfunktion eller svår anemi, och överdriven utsöndring av antidiuretiskt hormon (såsom svår lunginflammation och astma) och läkemedelseffekter .
(2) vänster ventrikulär dysfunktion: otillräckligt blodflöde, vilket resulterar i ökat diastoliskt vänster förmakstryck, sett vid någon typ av vänster hjärtsvikt, inklusive arytmi, kardiomyopati, allvarlig aortastenos, mitralventilsjukdom, akut glomerulär Nephritis och så vidare.
(3) Värdet för negativt tryck i pleurahålningen är för stort: tryckgradienten för lungkapillärens tvärvägg ökar, vilket finns i den "negativa fasen" av intermittent positiv tryckventilation, det vill säga när luftvägstrycket är lägre än atmosfärstrycket ökar pulmonell interstitiell abnormalitet negativt tryck, vilket är vanligare i lufttrycket Genom att snabbt pumpa en stor mängd pleural effusion eller pleural kavitetsgas får lungorna att svälla för snabbt, och det negativa trycket i pleural kaviteten är för stort så att vätskan rinner från lungkapillärerna till interstitium. Vissa kallar det ett återkommande lungödem. Det bekräftades att mitokondriell superoxiddismutas och cytokromoxidas minskade i den kollapsade lungvävnaden, och när lungan utvidgades igen ökade produktionen av syrefria radikaler vilket ledde till skada på lungepitelceller och endotelceller och lungödem.
(4) Andra: Överdrivet lungblodflöde kan orsaka en kraftig ökning av lungkapillärtrycket, sett i vänster till höger intracardiac shunt, anemi, etc.
Osmotiskt tryck i plasma-protein minskade (20%):
Finns vid allvarlig leversjukdom, njursjukdom och svår hypoproteinemi, lungödem uppstår vid njursvikt och är förknippat med förändringar i kapillär permeabilitet.
Ökad lungkapillärpermeabilitet (20%):
Även känd som toxiskt lungödem eller icke-kardiogen lungödem, kapillär endotelskada kan orsakas av många orsaker, vanligt fulminant lungödem, såsom endotoxin, inhalerad magsyra eller andra syror, inhalerad kvävedioxid, klor, fosgen, Hög koncentration av syre eller andra giftiga gaser, eller chock lungor, kännetecknad av ökad permeabilitet, protein i stroma och alveolära, ett proteinlager fodras i alveoler, histologiskt som neonatal andningsbesvärssyndrom Det transparenta membranet kännetecknas kliniskt av minskad lungkomplementation och gasutbytesstörningar.
Lymfatisk obstruktion (20%):
Lymfatisk återflödesstörning är också en av orsakerna till lungödem, men det är sällsynt i många fall.Den våta lungan i neonatal anses bero på förseningen av det lunga lymfsystemet för att rensa fostrets alveolära vätska.
Ökad ytspänning på det alveolära kapillärmembranets gas-vätskegränssnitt (10%):
Om den ytaktiva substansen saknas ökar alveolernas ytspänning, vilket främjar vätskan från blodkärlen till mellanvägen och sedan kommer in i alveolerna. Utseendet på lungödem kan minska syntesen av ytaktiva ämnen, öka ytspänningen och göra lungödem värre, vilket visar en ond cirkel. .
Andra skäl (5%):
Det finns andra orsaker till bildandet av lungödem.
(1) neurogent lungödem: sett i huvudtrauma eller andra hjärnskador, mekanismen är okänd, kan vara alveolär kapillär permeabilitet ökad, kan också bero på hypotalamisk dysfunktion, central sympatisk nervcitation, perifer vasokonstriktion, lunga Ökad blodvolym, orsakad av förhöjd lungkapillärtryck.
(2) lungödem med hög höjd: kan bero på pulmonell hypertoni, kan också bero på mekanisk förlängning av det vaskulära endotelet, vilket orsakar ökad permeabilitet och läckage av plasmaproteiner, kan också öka pulmonell kapillär permeabilitet på grund av hypoxi, patientens lungsköljning En stor mängd proteiner med hög molekylvikt, röda blodkroppar och vita blodkroppar kan ses i vätskan.
(3) Gramnegativ bakteriell sepsis: lungödem kan orsakas av endotoxinskada på alveolära epitelceller, pulmonal vasokonstriktion och kapillär hydrostatisk tryckökning, men ännu viktigare på grund av ökad kapillär permeabilitet, sett i chock lunga.
(4) Andningsobstruktion: såsom bronkiolit och astma, kan bero på ökat intrapleuralt tryck, alveolärt hypotoniskt tryck och pulmonalt interstitiellt negativt tryck, ökat lungkapillärtryck och ökad permeabilitet som leder till lungödem, vatten in i För mycket kvantitet kan främja förekomsten.
Det finns en störning i utbyte och drift av vätska mellan blodkärlen och vävnaderna i lungorna, vilket orsakar att vätskor och proteiner strömmar ut från blodkärlen, och utöver clearingförmågan hos lymfoida vävnader ackumuleras överdriven flytande sputum i lungvävnaderna, vilket är lungödem.
patogenes
Det grundläggande skälet är att balansen mellan hydrostatisk tryckskillnad (tryckskillnad mellan väggar) och osmotisk kolloidtryckskillnad hos lungkapillärer och interstitiell förstörs; under senare år anses det att alveolär kapillärmembranpermeabilitet också är mycket viktig, vätskepassage Den transkapillära filtreringen av vätska (FF) kan uttryckas med följande formel: FF = K [(Pcap-Pis)-5 (πcap - πis)] K är filtreringskoefficienten, inklusive ytan på det pulmonella kapillärmembranet Areal och permeabilitet, Pcap är det hydrostatiska trycket i lungkapillärerna [normalt cirka 1,3 kPa (10 mmHg)], Pis är det interstitiella hydrostatiska trycket [normalt värde är okänt, allmänt anses vara cirka -1,3 kPa (-10 mmHg) ], 5 är reflektionskoefficienten, vilket indikerar tryckskillnaden över kapillärerna, reflekterar membranets motstånd mot proteinflöde, i allmänhet 0,8, cap är det kolloidala osmotiska trycket i lungkapillärerna (normalt ca 25 mmHg), π är interstitiell vätskekolloid penetration Tryck (normalt värde är okänt, vanligtvis anses vara hälften av plasma-osmotiskt tryck), interstitiell hydrostatisk tryck och kolloid-osmotiskt tryck är inte lätt att upptäcka, vissa tycker att det interstitiella hydrostatiska trycket är negativt, så vätskan från kapillär till interstitiell Rörelse; interstitiell vätskekolloid-osmotiskt tryck handlar om plasmainfiltrering Hälften av trycket får vätskan att flyta från mellanstationen till blodkärlet. Ovanstående två tryckskillnader kombineras. Som ett resultat rör sig vätskan från kapillärerna till mellanstationen. Dessutom påverkas vätskerörelsen av ytspänningen i det luftvätska gränssnittet i det alveolära kapillärmembranet. Ytspänningen på alveolerna befrämjar vätska från kapillärerna till alveolerna, men kompenseras vanligtvis av det alveolära trycket.Därför får den sista kraftvektorn att vätskan flyter från kapillärerna till interstitium, som sedan dräneras av lymfen. Detta beror på det hydrostatiska trycket från lymfkärlen. Kvaliteten är likadan, och det kolloidala osmotiska trycket är högre än det mellanliggande, så att vätskan rör sig från interstitialen till lymfkärlen, och närvaron av lymfatisk glatt muskel och trattliknande ventil och dess pumpeffekt är fördelaktigt för dränering av interstitiell vätska till lymfkärl. För att förhindra lungödem, även om vattnet till den mellanliggande filtreringen ökar när det hydrostatiska trycket på lungkapillärerna ökar eller plasmakolloidens osmotiska tryck minskar, börjar vätskan ackumuleras i interstitiellt endast när lymfdreneringen överskrids.
Förebyggande
Pediatrisk lungödemförebyggande
Lungödem förekommer ofta i slutet av olika allvarliga sjukdomar, så aktivt förebyggande och behandling av hjärtsvikt såsom lunginflammation, olika hjärtsjukdomar och akut, kronisk nefrit, chock orsakad av olika allvarliga infektioner, organofosfatförgiftning etc. kan förhindra lunga Förekomsten av ödem.
Komplikation
Pediatriska lungödemkomplikationer Komplikationer, respiratorisk acidos
Andningsfel kan uppstå på grund av allvarlig hypoventilering, vilket kan leda till metabolisk och andnings-acidos, alveolär kollaps och till och med kvävning.
Symptom
Pulmonala ödem symtom hos barn Vanliga symtom Blek blek andningsvägar acidos dyspné cyanos takykardi bröstsmärta hypoxemi cirkulationssvikt leverförstoring
Symtom och tecken: början eller akut eller långsam, bröstbesvär eller lokal smärta, dyspné och hosta är de viktigaste symtomen, ofta bleka, blåmärken och sorgligt utseende, hosta spottar ofta skummande sputum, och en liten mängd blod kan ses I början finns brösttecknen huvudsakligen i bröstkorsryggen, såsom mild tråkighet och de flesta blåsor, utvecklas gradvis till hela lungan, hjärtljudet är i allmänhet svagt, pulsfrekvensen är svag och lesionen fortskrider med puffliknande andning, apné, perifer vasokonstriktion. , hjärtshoppning och leverförstoring, interstitiell lungödem, inga kliniska symtom och tecken, alveolärt ödem, lungkomplement minskade, de första symptomen är ökad andning, alveolärt ödem, ovanstående symtom och tecken fortskrider, hypoxi Förvärring, såsom räddning, kan inte ske i tid på grund av andning, cirkulationssvikt och död, typiska kliniska manifestationer, såsom spädbarn, vanlig andning ökad, depression i bröstväggen, näsfläkt, sputum, takykardi, lever, svår cyanos, utandning Progressiv andningskompensation är ofullständig, såsom intermittent andetagshållning, perifer vasokonstriktion och takykardi, på grund av alveolär vätska, lungbotten Kan höras och röst, andningsfunktioner, vävnad för O2-brist, och slutligen leda till metabolisk och respiratorisk acidos, de flesta av de äldre klagade på andningssvårigheter, eller bröstsmärta och depression, hosta med röd skum sputum, ibland som astma Attack, blek eller cyanos, puls snabbt och svagt, lungorna kan ha sputumljud eller blåsor, lever, blodtryck.
Undersöka
Undersökning av lungödem hos barn
Blodgasanalys har allvarlig hypoxemi, arteriellt blodoxidering, PCO2 kan minskas på grund av hyperventilation, manifesteras som respiratorisk alkalos, arteriellt blod PO2 och PCO 2 kan minskas, röntgenundersökning av interstitiellt lungödem synlig snöskugga Lymfatisk kärlutvidgning och interlobulär septal effusion kännetecknas av sneda linjer i den hilariska regionen och horisontella remsor av Kerby A- och B-linjer, alveolärt ödem med små fläckiga skuggor (Fig. 2) och utvecklingen av sjukdomen. Multifusion i närheten av hilar och vid botten av lungorna och bildar en typisk fjärilsliknande skugga eller bilaterala diffusa fläckiga skuggor, vilket resulterar i suddig hjärtskugga, åtföljd av mellanblad och pleural effusion.
Diagnos
Diagnos och diagnos av lungödem hos barn
diagnos
Enligt prestanda plus röntgenegenskaper och hypoxemi kan diagnosen generellt bekräftas.
Differensdiagnos
Lungödem är en allvarlig sjukdom hos barn, ofta sett i slutet av olika allvarliga sjukdomar, såsom lunginflammation, hjärtsvikt orsakad av olika hjärtsjukdomar och akut, kronisk nefrit, chock orsakad av olika allvarliga infektioner, organofosfatförgiftning, etc. Båda kan orsaka lungödem, egenskaperna hos den primära sjukdomen och motsvarande sjukdomshistoria kan hjälpa till att identifiera.
