Diarré hos barn
Introduktion
Introduktion till pediatrisk diarré Innan orsaken är oklar är förändringen av avföringsegenskaper och antalet avföringar vanligare än vanligt.Det kallas kollektivt diarrésjukdom. Diarré är en grupp sjukdomar orsakade av flera orsaker och flera faktorer. Det är en av de sjukdomar som har den högsta förekomsten i barndomen. Världsomfattande folkhälsoproblem förekommer diarré minst 1 miljard människor över hela världen varje år. Enligt Världshälsoorganisationen dör cirka 10 000 människor varje dag av diarré. I Kina är diarrésjukdomar också vanliga sjukdomar hos barn. Enligt relevanta uppgifter är den årliga förekomsten av diarré hos barn under 5 år i Kina 201%, med en genomsnittlig årlig förekomst på 3,5 gånger per barn per år, och dödligheten är 0,51%. Därför är förebyggande och behandling av diarré hos barn mycket viktigt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 28,3% Känsliga människor: spädbarn och små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: undernäring bronkopneumoni
patogen
Orsaker till diarré hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns många orsaker, flera faktorer, interna faktorer, smittsamma och icke-smittsamma.
Inneboende faktor
(1) Omogna matsmältningssystemutveckling: sömnlöshet, otillräcklig utsöndring av magsyra och matsmältningsenzymer, låg aktivitet av matsmältningsenzymer, dålig reglering av mag-tarmkanalen genom nervsystemet, svårigheter att anpassa sig till matens kvalitet och kvantitet och snabb tillväxt Behovet av näringsämnen är relativt stort, bördan på mag-tarmkanalen är stort och matsmältningsfunktionen är ofta i ett tillstånd av spänning, vilket är benäget för matsmältningsstörningar.
(2) Kroppens försvarsfunktion är dålig: immunfunktionen hos spädbarn och små barn är relativt omogen, immunoglobulinet i blodet och mag-tarmkanalen SIgA är lägre, gastrointestinalbarriärfunktionen är svagare, magsyrasekretionen är mindre och gastrointestinal tömning är mindre. Snabbt, försvarsfunktionen hos infektionsfaktorer är dålig.Dessutom har den normala tarmfloraen inte fastställts efter det nyfödda födelsen, och den antagoniserande förmågan hos patogena mikroorganismer som invaderar tarmkanalen är svag. Den konstgjorda matningen saknar en stor mängd immunämnen som finns i bröstmjölken, och Mat och redskap har fler chanser för kontaminering, och förekomsten av tarminfektioner är betydligt högre än hos ammade barn.
(3) Egenskaper för kroppsvätskedistribution: Det finns många interstitiella vätskor i spädbarnsceller, och vattenmetabolismen är stark, njurfunktionen är dåligt reglerad och kroppsvätskestörningar är benägna att uppstå.
2. Smittsamma faktorer
(1) Intestinal infektion: främst orsakad av bakterier och virus, inklusive:
1 Bakterier: Förutom legala infektionssjukdomar finns det:
A. Escherichia Coli (E. Coli): klassificerad som enteropatogen E. Coli (EPEC) enligt dess patogena mekanism, Enterotoxinogen E. Coli (ETEC) ), Enteroinvasiv E. Coli (EIEC), Enterohenor-rhagic E. Coli (EHEC), Adhesive Escherichia coli (EAEC).
B. Campylobacter jejuni.
C. Yersinia enterocolitica.
D. Andra: Salmonella typhimurium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile (Clostridium difficile) och så vidare.
2-virus:
A. Human Rotavirus är den främsta orsaken till diarré hos spädbarn och små barn.
B. Norwalk-virus.
C. Adenovirus (Adenovirus).
D. Andra: Astrovirus, Calicivirus, Corona-virus och liknande.
3 svampar och protozoer: svampinfektioner är främst Candida albicans, vissa protozoala infektioner som Giardia lamblia, Balantidium coli, cryptosporidium, amoeba Protozoer (Entamocba hiltolytica) och liknande.
(2) Intestinal infektion: Barn med övre luftvägsinfektion, lunginflammation, pyelonefrit, otitis media, hudinfektioner och andra akuta infektionssjukdomar kan åtföljas av diarré, som orsakas av feber och patogen toxiner, orsakar matsmältningsstörningar, enzymer Minskad sekretion, ökad peristalt i tarmen.
3. Icke-smittsamma faktorer
Främst för dietfaktorer, klimatfaktorer och allergiska faktorer är felaktig utfodring en av de främsta orsakerna till diarré. För mycket för tidig utfodring av stora mängder stärkelse, fet mat, plötsliga förändringar i matvaror och avvänjning kan leda till diarré, klimat Plötsliga förändringar, ökade tarmrörelser, minskad matsmältningsenzymer och magsyrasekretion kan orsaka diarré, vissa malabsorptionssyndrom som laktosintolerans, glykogen diarré, medfödd kloriddiarré, ärftlig fruktosintolerans Cystisk fibros i bukspottkörteln, malabsorption av primär tarm etc. kan orsaka diarré, mjölkproteinallergier, vattnig diarré 48 timmar efter att ha ätit mjölk.
(två) patogenes
Olika mekanismer för diarré orsakade av olika orsaker kan orsaka sjukdomar genom följande mekanismer.
1. Icke-smittsamma faktorer: främst den olämpliga mängden och kvaliteten på kosten, vilket gör att barnets matsmältningsfunktionsstörning, maten kan inte smälta helt och absorberas, ackumuleras i den övre delen av tarmen, och surhetsgraden minskar, vilket är gynnsamt för bakterierna i den nedre delen av tarmen. Avel, matsmältningsfunktion, en stor mängd organiska syror som mjölksyra och ättiksyra i tarmen, vilket förbättrar tarmlumens osmotiska tryck och orsakar diarré.
2. Infektiösa faktorer: Huruvida den patogena mikroorganismen kan orsaka tarminfektion beror på styrkan hos värdförsvarsfunktionen, infektionsmängden och mikrobiell virulens (vidhäftning, toxicitet, invasivitet), cytotoxicitet och vidhäftningsförmågan hos mikroorganismer. Det är viktigt för tarminfektioner.
(1) Bakteriell enterit: Den huvudsakliga patogenesen orsakas huvudsakligen av bakteriens verkan för att producera toxiner och bakteriell invasivitet.
1 Enterotoxin enterit: patogener invaderar inte tarmslemhinnan, orsakar inte patologiska förändringar, bara hålla fast vid den intakta tarm villi, orsakar sjukdom genom att producera enterotoxin, de typiska bakterierna är ETEC och Vibrio cholera, andra bakterier också Kan producera enterotoxin, såsom Yersinia, Salmonella typhimurium, Staphylococcus aureus, Proteus, Campylobacter jejuni, etc., med ETEC som exempel, genom sina pili-pinnar på tunntarmen mikrovilli, växa och föröka sig, producera ett stort antal Det finns två typer av enterotoxin och enterotoxin, nämligen värmelös toxin (LT) och värmebeständigt toxin (ST). De fysikalisk-kemiska egenskaperna hos LT, immuntillstånd och verkningsmekanism är desamma som koleratoxin. LT binder till receptorgangliosider på tarmepitelceller, aktiverar adenylatcyklas, omvandlar adenosintrifosfat (ATP) till tarmadenosinmonofosfat (cAMP) i tarmepitelceller och ST aktiverar guanylatcyklisering Enzymet omvandlar guanosintrifosfat (GTP) till cykliskt guanosinmonofosfat (cGMP), som båda hämmar absorptionen av natrium (och klor och vatten) av tarmslemhinnan och främjar utsöndring av klor (och både natrium och vatten). Vatten tränger in i tarmlumen och vätskan ackumuleras I tarmen, orsakar diarré.
2 Invasiv enterit: patogenen invaderar lamina propria i tarmslemhinnan, orsakar trängsel, ödem, inflammatorisk cellinfiltration, exsudativa inflammatoriska lesioner, erosion, magsår etc., orsakar diarré orsakad av olika invasiva bakterier, såsom Shigella, Shamen Bakterier, EIEC, Campylobacter jejuni, Yersinia och Staphylococcus aureus, Shigella, EIEC och Staphylococcus aureus invaderar huvudsakligen tjocktarmen; Campylobacter jejuni påverkar främst jejunum och ileum och kan också involvera kolon; Sensobacteria involverar ileum; Salmonella typhimurium påverkar huvudsakligen ileum och kolon. Dessa patogener kan orsaka dysenteri-liknande symtom, och det finns inte mycket fekalt vatten. Det finns pus och slem, vilket kan orsaka buksmärta. Det har också enterotoxin och invasiva effekter. Stammen kan orsaka toxinliknande vattnig diarré och dysenteriliknande symtom.
(2) Viral enterit: För närvarande studeras rotavirus mer. Rotavirus invaderar den övre delen av tunntarmen. I svåra fall är hela tunntarmen involverad, och det replikeras i den kolumära epitelcellen vid spetsen av tunntarmen villi. Mikrovillierna är svullna och oregelbundna, så att de drabbade tunntarmslemhinnans epitelceller snart kommer att falla av, och de kubiska epitelcellerna (sekretionsceller) i tunntarmen krypteras inte, och spridningen höjs för att reparera det skadade slemhinnepitelet, men de neonatala epitelcellerna räcker inte. Mogen, dess enzymatiska aktivitet och transportfunktion är dålig, på grund av förlust av tarmslemhinnans epitelceller, vilket resulterar i reducerat absorptionsområde, reducerat vatten- och elektrolytabsorption, och exponerade villi, vilket orsakar vatten, elektrolyter att strömma, vilket leder till diarré; mikrovilli vid disackaridas I synnerhet reduceras laktasaktiviteten, vilket orsakar absorption av disackarid såsom (laktos), näringsämnen som inte kan sönderdelas kvar i tarmlumen, sönderdelas av tarmbakterierna, ökar det osmotiska trycket i tarmen, vilket får vatten att komma in i tarmlumen, vilket resulterar i ökad diarré. , transportmekanismen för koppling av glukos-natrium har hinder, vilket ytterligare orsakar vatten, reduktion av elektrolytabsorption, vattenliknande avföring, sen utländsk forskning Det visade sig att det icke-strukturella proteinet NSP4 på rotavirus orsakade en liknande effekt som bakterietoxiner, vilket ledde till sekretorisk diarré.
3. Störningar i fett-, protein- och glukosmetabolism: På grund av tarmens matsmältnings- och absorptionsfunktion är peristaltis hypertyreos, vilket orsakar hinder för matsmältning och absorption av näringsämnen. Förlusten av näringsämnen orsakas främst av assimilationsdysfunktionen orsakad av enzymdysfunktion, proteinassimilering. Funktionen är försvagad, men proteinet kan fortfarande digereras och absorberas. Assimilering och absorption av fett påverkas. Under återhämtningsperioden är assimilationen av fett fortfarande låg, absorptionen av kolhydrat påverkas också och testkurvan för glukostolerans är låg, men i akut diarré, barn Gastrointestinal matsmältnings- och absorptionsfunktion försvinner inte helt och absorptionen av näringsämnen kan uppgå till 60% till 90% av det normala.
Förebyggande
Pediatrisk diarré förebyggande
På grundval av vetenskaplig forskning och i samband med de specifika villkoren i varje land rekommenderar WHO följande sju åtgärder för att förhindra diarré hos barn, nämligen amning och rationell tillsats av kompletterande mat. Kinas hälsoministerium använder sig av WHO: s forskningsresultat, i kombination med erfarenhet av förebyggande och behandling av diarrésjukdomar i Kina under många år, och i den nuvarande förebyggande och behandlingssituationen, i den nationella planen för kontroll av diarrésjukdomar, är följande åtgärder tydligt definierade som fokus för framtida arbete mot förebyggande diarrésjukdomar, nämligen 4 Spädbarns exklusiva ammningshastighet inom en månad, förbättrade personliga hygienvanor, tvätta händer före och efter måltider, korrekt hantering av avföring, användning av tillräckligt med rent vatten, oskadlig behandling av avföring, tillämpning av säkra och hygieniska metoder för att förbereda hushållsmat, särskilt rimligt Lägg till kosttillskott hygieniskt, stärka hygienhantering och övervakning under livsmedelsproduktion, transport och marknadsföring. Seriöst att göra alla ovanstående punkter kommer definitivt att minska förekomsten och dödligheten av diarrésjukdomar.
Komplikation
Pediatriska diarrékomplikationer Komplikationer undernäring
På grund av diarré kan dålig absorption av näringsämnen, tillsammans med dålig aptit, och minskat intag av näringsämnen, orsaka brist på olika näringsämnen. Kronisk diarré är särskilt allvarlig med undernäring, näringsanemi och olika vitaminbrister. Långvarig diarré efter att systemisk resistens är låg, kan vara sekundär till olika infektioner, vanliga otitis media, bronkit, bronkial lunginflammation, urinvägsinfektioner, hudinfektioner och sepsis.
Symptom
Symtom på diarré hos barn Vanliga symptom Abdominal diarré, magsmärta, irritabilitet, viral diarré, läppar, svarthet, hypokalemi, vägran att äta babybrunt eller mörkgrönt ... ileocecal insufficiens
Gastrointestinala symtom
När diarréen ökar antalet avföringar, mängden ökar, naturen förändras, avföringen är mer än 3 gånger / d, eller till och med 10 till 20 dagar, kan vara lös avföring, pastaliknande avföring, vattnig avföring eller slempus och blod, för att bestämma avföringsegenskaper under diarré Mer än antalet gånger är viktigare, om avföringen ökar och avföringen bildas, inte diarré, är mjölkmjölk som matar barn kramper 2 till 4 gånger om dagen en pasta, inte diarré, illamående, kräkningar är ett vanligt medföljande symtom, svåra kräkningar kaffe prover Andra kan ha buksmärta, uppblåsthet, aptitlöshet och andra symtom.
2. Systemiska symtom
Allvarliga fall av allvarliga systemiska symtom, de flesta har feber, kroppstemperatur 38 ~ 40 ° C, några upp till 40 ° C eller mer, kan verka bleka, irritabilitet, apati, slöhet, kramper och till och med koma, med systemiska symtom förvärrade, Kan orsaka nervsystem, hjärta, lever, njurfunktion.
3. Balansstörningar i vatten, elektrolyt och syrabas
Främst för uttorkning och metabolisk acidos, och ibland hypokalemi, hypokalcemi.
4. Dehydrering
Förlust av vatten och elektrolyter på grund av diarré och kräkningar minskar kroppens förmåga att hålla kvar vatten, svår kräkningar, fasta, aptitlöshet eller vägran att äta, minskar intag av mat och vätska, feber, snabb andning, acidos Djupare andning, så att icke-dominerande vattenförlust ökar, beroende på mängden vatten, elektrolytförlust och natur delas upp i tre typer: isotonisk dehydrering (serumnatriumkoncentration 130 ~ 150 mmol / L), hypotonisk dehydrering (serumnatriumkoncentration <130 mmol / L), hypertonisk dehydrering (serumnatriumkoncentration> 150 mmol / L), de flesta barn med akut diarré är isotonisk dehydrering, manifesteras vanligtvis som viktminskning, törst, blek eller grå hud, dålig elasticitet Sputum och ögonlocksdepression, torr slemhinna, minskad tår, minskad urinproduktion, allvarliga fall kan leda till cirkulationsstörningar, beroende på graden av uttorkning är indelad i lätt, medelstort, svårt, dehydratiseringsbedömning.
5. Metabolisk acidos
De flesta av dehydratiseringen har olika grader av metabolisk acidos. Orsakerna är: en stor mängd alkaliska ämnen förloras med avföringen; när dehydratiseringen, njurblodflödet är otillräckligt, urinvolymen reduceras, de sura metaboliterna i kroppen kan inte tömmas i tid; tarmens matsmältning och absorptionsfunktion är dålig. Otillräckligt kaloriintag, ökad fettoxidation, ofullständig ämnesomsättning, ansamling av ketonkroppar och kan inte tappas ut i njurarna i tid; allvarlig dehydrering, otillräcklig vävnadsfyllning, vävnadshypoxi, mjölksyraansamling, främst manifesterad som listlöshet, slapphet, djup andning Suckar, läppar och sakura, allvarliga människor är medvetslösa, nyfödda och små spädbarn har dålig andningskompensationsfunktion, luftvägarnas rytmförändringar är inte uppenbara, främst manifesteras som trötthet, blek, antifeing, svag, etc., bör uppmärksamma tidigt upptäckt.
6. Hypokalemi
Vid diarré är koncentrationen av kalium i den vattniga avföringen cirka 20-50 mmol / L. För mycket kräkningar och diarré förloras och intaget är otillräckligt. Kalium kan inte kompenseras, vilket kan leda till hypokalemi. Symtomen korrigeras mest av uttorkning och acidos. visas.
(1) Dehydrering, acidoskorrigering inträffar ofta när låg kalium inträffar:
1 När det gäller acidos kommer den extracellulära vätskan in i cellen och byter ut med K, så K i cellen minskar, medan serumkaliumet inte minskar, njurfunktionen dehydratiseras under dehydrering och kaliumet reduceras av urinen. Efter rehydratiseringen, särskilt ingången är inte Kaliuminnehållande lösning, serumkalium späds ut och ökas med urin. När acidos har korrigerats överförs kalium från utsidan till insidan av cellen. Vid denna tidpunkt är hypokalemi benägen att uppstå.
2 hypokalemi visade sig gradvis under sjukdomsförloppet i mer än en vecka.
3 undernärda personer förefaller tidigare och tyngre, innan uttorkningen inte korrigeras, på grund av blodkoncentration, acidos, oliguri och andra skäl, kan kaliumkoncentrationen i blodet fortfarande hålla sig normal, vid denna tidpunkt sällan hypokalemi, och med Dehydrering och acidos korrigeras gradvis och urinmängden ökas och det extra kaliuminnehållet är otillräckligt för att gradvis dyka upp.
(2) hypokalemi: serumkalium är mindre än 3,5 mmol / L, manifesteras som listlöshet, minskad muskelton, bukdistension, försvagad eller försvunnen tarmperistalt, låga hjärtljud, sputumreflex försvagat eller försvunnit, svår koma, Intestinal förlamning, förlamning av andningsmuskeln, långsam hjärtfrekvens, arytmier, apikal systolisk mumling, kan vara livshotande, EKG-prestanda ST-segment ner, T våg låg, platt, bifasisk, inverterad, U-våg, PR-intervall Och QT-intervallet förlängs.
7. Hypokalcemi och hypomagnesemi
I allmänhet förekommer inte, diarré varar, de ursprungliga raketen eller undernäring barn, när acidos korrigerats, ökade serum kombinerat kalcium.
8. Kliniska manifestationer av flera vanliga smittsamma diarré
(1) Rotavirus enterit: förekommer på hösten och vintern, är en sporadisk eller liten epidemi, viruset sprider sig via fecal-oral väg och luftvägarna, vanligare hos spädbarn och små barn i åldern 6 till 24 månader, inkubationstid 1-3 Dagar, ofta åtföljda av feber och symtom i övre luftvägar, akut uppkomst, kräkningar i början av sjukdomen, sedan diarré, avföringsvatten eller äggsoppa, med en liten mängd slem, ingen lukt, flera gånger om dagen till mer än 10 gånger, Ofta åtföljs av uttorkning och acidos, är sjukdomen en självbegränsande sjukdom, sjukdomsförloppet är 3 till 8 dagar, ett litet antal långa, mikroskopiska avföringundersökningar ibland en liten mängd vita blodkroppar, ett stort antal virus från avföringen inom 1 till 3 dagar efter sjukdomen, upp till 6 dagar, Serumantikroppar ökar i allmänhet efter 3 veckor, och viruset är svårt att separera. Immunoelektronmikroskopi, ELISA eller nukleinsyraelektrofores är användbara för diagnos.
(2) Norwalkvirus enterit: vanligare hos äldre barn och vuxna, kliniska manifestationer som liknar rotavirus enterit.
(3) Escherichia coli enterit: förekommer ofta i maj till augusti, sjukdomens svårighetsgrad är annorlunda, patogen E. coli enteritis avföring är äggblommasoppa, stinkande, mer slem, ibland Blodskott eller klibbig avföring, ofta åtföljt av kräkningar, ingen feber och systemiska symtom, främst manifesterad i vatten, elektrolytstörningar, 1 till 2 veckors sjukdom, toxinproducerande Escherichia coli enterit, uppkomsten är mer brådskande, de viktigaste symtomen är kräkningar, Diarré, avföring är vattnig, inga vita blodkroppar, ofta uppenbart vatten, elektrolyt- och syrabasbalansstörning, sjukdomskurs 5 till 10 dagar, invasiv E. coli-enterit, akut uppkomst, hög feber, frekvent diarré, avföring är klibbig, Med pus och blod, ofta åtföljt av illamående, buksmärta, brådska och andra symtom, ibland allvarliga förgiftningssymtom, och till och med chock, är kliniska symptom och bakteriell dysenteri svåra att skilja, måste identifieras för avföringskultur, hemorragisk Escherichia coli enteritis, avföringsfrekvens Öka, börja med en gul vattnig avföring, förvandlas sedan till blod och vatten, ha en speciell lukt, avföring med ett stort antal röda blodkroppar, ofta inga vita blodkroppar, med buksmärta, kan vara förknippade med hemolytiskt uremiskt syndrom och Liten purpura.
(4) Campylobacter jejuni enteritis: Det kan förekomma året runt, vanligare på sommaren, kan vara sporadiskt eller utbrott, med den högsta förekomsten av spädbarn och små barn från 6 månader till 2 år. Boskap och fjäderfä är de viktigaste infektionskällorna. Genom fekal-oral väg, djur → människa eller mänsklig → mänsklig överföring, inkubationsperiod på 2 till 11 dagar, akut uppkomst, symtom som liknar bakteriell dysenteri, feber, kräkningar, buksmärta, diarré, avföring är slem eller pus och blod, ond Lukt, toxinproducerande stammar kan orsaka vattnig avföring, avföring har ett stort antal vita blodkroppar och ett stort antal röda blodkroppar, vilket kan kompliceras av svår enterokolit, sepsis, lunginflammation, meningit, endokardit, perikardit och så vidare.
(5) Yersinia enterocolitis: förekommer mestadels på vintern och våren, är vanligare hos spädbarn och små barn, inkubationsperioden är cirka 10 dagar, inga uppenbara prodromala symtom, kliniska symptom är relaterade till ålder, diarré är det viktigaste symptom hos barn under 5 år Avföringen är vattnig, slemliknande, pusliknande eller blodig. Det finns många vita blodkroppar i avföringen. De flesta av dem har buksmärta, feber, illamående och kräkningar. 5 år och äldre, ungdomar, buksmärta, ökade vita blodkroppar och accelererad erytrocytsedimentationsgrad. Liksom akut blindtarmsinflammation kan denna sjukdom kompliceras av mesenterisk lymfadenit, nodulär erem, reaktiv artrit, sepsis, myokardit, akut hepatit, leverabcess, konjunktivit, meningit, uretrit eller akut nefrit, etc., kurs 1 till 3 veckor.
(6) Salmonella typhimurium enteritis: förekomsten av hela året, den högsta förekomsten från april till september, de flesta av spädbarn under 2 år, lätt att uppträda på barnavdelningen, oral överföring, inkubationsperiod på 8 till 24 timmar, de viktigaste kliniska manifestationerna Feber, illamående, kräkningar, buksmärta, uppblåsthet, "spray" -liknande diarré, antalet avföringar kan nå mer än 30 gånger, gula eller mörkgröna lösa avföringar, vattnig avföring, slem eller pus och blodpallar, avföring kan ses ett stort antal vita blodkroppar och olika Antalet röda blodkroppar, allvarliga fall kan uppstå uttorkning, acidos och systemiska förgiftningssymtom, och till och med chock, kan också orsaka sepsis, meningit, allmän förlopp på 2 till 4 veckor, hög infektionshastighet, vissa barn efter sjukdomen 2 bakterier Mer än en månad.
(7) Staphylococcus aureus enteritis: sällan primär, mer sekundär vid applicering av ett stort antal bredspektrumantibiotika eller sekundärt till kroniska sjukdomar, akut uppkomst, allvarliga symtom på förgiftning, manifesteras som feber, kräkningar, frekvens Diarré, olika uttorkningsgrader, elektrolytobalans, allvarlig chock, den första avföringen är gulgrön, efter 3 till 4 dagar, mer förvandlas till lukt, havsvattenliknande avföring, slem, avföring ett stort antal pusceller och Gram-positiva bakterier, Staphylococcal tillväxt i avföringskulturen är positivt för koagulas.
(8) pseudomembranös kolit: vanligare efter långvarig användning av antibiotika, på grund av långvarig användning av antibiotika orsakad av tarmflora störning, så att Clostridium difficile massa reproduktion, vilket resulterar i nekrotiska toxiner, de viktigaste symtomen är diarré, avföring gul Magert vatten eller slem, en liten mängd blod, en pseudomembranutflöde (tarmrör), åtföljd av feber, bukdistension, magsmärta, buksmärta föregår ofta diarré eller med diarré, ofta åtföljd av betydande hypoproteinemia, vatten, Elektrolytstörning, systemisk svaghet är kronisk konsumtion, lätta barn slutar vanligtvis diarré 5 till 8 dagar efter stopp av läkemedlet, svår uttorkning, chock vid döden, om barnet diarré uppstår efter att ha stoppat läkemedlet, eller fortsätta att använda efter diarré Antibiotika är sjukdomsförloppet ofta försenat.
(9) Candida alicans enteritis: förekommer oftast hos svaga, undernärda barn, långvarigt missbruk av bredspektrumantibiotika eller adrenokortikala hormoner, ofta åtföljda av tröst i munnen, ökad avföringsfrekvens, gul eller gul Grönt, mer skum, med slem ibland synliga tofu slaggliknande fina bitar (koloni), avföring kan ses under mikroskopet svampsporer och pseudohyphae, för fekal svamp kultur för att identifiera.
9. Långvarig och kronisk diarré hos barn
Etiologin är komplex och anses för närvarande innehålla infektion, allergier, medfödda matsmältningsenzymbrist, immunbrist, läkemedelsfaktorer, medfödda missbildningar, etc. Bland dem är diarré efter infektion den vanligaste, och tarmslemhinnebiopsi resulterar i barn med kronisk diarré i tunntarmsslemhinnestruktur. Långvarig skada på funktionen eller skada på den normala reparationsmekanismen är ett viktigt skäl för den ohärdade diarré hos barn.
(1) Historik om akut diarré: akut infektiös diarré är mestadels kortvarig, men om värden inte kan ge normalt immunsvar, upprepad exponering för smittämnen eller allvarlig skada på tarmslem på grund av infektion, kan akut diarré omvandlas till kronisk diarré. Det mesta av diarréen orsakad av ihållande skador på slemhinnor försenas, ett litet antal ihållande infektioner, tolvfingertarmen, tunnvattensslimhinnan, tunntarmsatrofi, tarmcellsöverskridning, ökad avsmältning, mikrovilli-degeneration, vilket påskyndar förnyelsen av epitelceller. Kan vara relaterat till vidhäftningen av mikrober på ytan av tarmslemhinnan. På grund av otillräcklig regenereringstid hos slemhinnan, liknar dessa neoplastiska epitelceller liknande kryptceller, så deras funktion är låg, disackaridas, särskilt laktasaktivitet och borstkantens peptidasaktivitet reduceras, plus Minskningen av det effektiva absorptionsområdet orsakar matsmältning och absorption av olika näringsämnen.Dessutom ökar tarmslemhinnans skada permeabiliteten för patogena ämnen och makromolekylära substanser och slemhinnor för främmande antigener.
(2) Barn med undernäring: alla bakterier i den övre delen av tunntarmen ökade avsevärt under diarré. De anaeroba bakterierna och jäst i tolvfingertarmen blev överreproducerade. På grund av att ett stort antal bakterier avsvann av kolonsyran ökade koncentrationen av fri gallsyra kraftigt. Ökad, hög koncentration av fri gallgassyra kan skada tunntarmscellerna, men också hindra bildandet av fettpartiklar, svår immunundernäring hos barn med svår undernäring, sekretionsantikroppar, fagocytisk funktion och komplementnivåer reduceras, vilket ökar patogenerna och maten Känsligheten för proteinantigener, kort sagt, kontinuerlig diarré är benägna att undernäring, och undernäring är lätt att försena diarréen, de två orsakar varandra och bildar en ond cirkel.
Undersöka
Undersökning av diarré hos barn
1. Rutinmässig undersökning av avföring: avföringsmikroskopi, uppmärksamma närvaron eller frånvaron av pusceller, vita blodkroppar, röda blodkroppar och fagocytiska celler, bör också uppmärksamma närvaron av ägg, parasiter, svampsporer och hyfer, ibland tar det flera gånger att vara meningsfullt, det finns Hjälper etiologi och patogendiagnos av diarrésjukdomar.
2. Avföringskultur: Det är av stor betydelse att bestämma den ursprungliga diarrésjukdomen. Den positiva frekvensen av fekalkulturen är låg och den måste göras flera gånger. Det färska exemplet kan odlas omedelbart för att öka den positiva detektionsgraden.
3. Avföring av latexagglutinationstest: Diagnostiskt värde för viss viral enterit, såsom rotavirus, tarmadenovirus, etc., har god känslighet och specificitet och är användbar för diagnosen Campylobacter jejuni.
4. Enzymbunden immunosorbentanalys: mycket känslig och specifik för rotavirus, vilket bidrar till diagnosen rotavirus enterit och annan viral enterit.
5. Elektroforestest av polyakrylamidgel (PAGE): Den här metoden kan upptäcka rotavirusundergrupper och olika elektroforestyper, vilket är användbart för klassificering och forskning av rotavirus.
6. Fekalt reducerande sockertest: När disaccharid-matsmältningen är malabsorption, är det fekalt reducerande sockret positivt, pH-värdet är <6,0, och det reducerande sockertestet kan förbättras med den modifierade plackreagensen eller Clinitest-testpappers kolorimetriska färg. Den sekundära disackaridasbristen är mycket mer än den primära. Sexuellt vanlig primär sackaros-isomaltasbrist är vanligast.
7. Fekal elektronmikroskopi: Diagnostiskt värde för viss viral enterit, såsom rotavirus enterit, Norwalk viral enterit.
8. Vita blodkroppar och klassificering: det totala antalet vita blodkroppar i viral enterit ökar i allmänhet inte, det totala antalet vita blodkroppar i bakteriell enterit kan ökas eller inte öka, mer än hälften av barnen har en stavformad kärna, den stavformade kärnan är större än 10%, vilket bidrar till bakterier Diagnos av infektion.
9. Blodkultur: Det har diagnostiskt värde för bakteriell enterit såsom bakteriell dysenteri, Escherichia coli och Salmonella, och positiv blodkultur är användbar för diagnos.
10. Biokemisk undersökning i blodet: För barn med svår diarré bör blodets pH, koldioxidbindningsförmåga, bikarbonat, blodnatrium, blodkalium, blodklor och blodets osmotiska tryck kontrolleras i tid för diagnos och behandling.
11. Andra: För patienter med ihållande och kronisk diarré, om nödvändigt, laktos-, sackaros- eller glukostoleranstest, expiratoriskt vätetest (en metod för kvantitativ icke-invasiv bestämning av kolhydratsabsorption, villkorat kan tillämpas), För fiberkoloskopi.
Diagnos
Diagnos och diagnos av diarré hos barn
diagnos
Enligt säsongen med början, ålder, avföringsegenskaper, antalet tarmrörelser för att göra en preliminär diagnos för graden och arten av uttorkning, om det finns acidos och brist på elektrolyter som kalium och natrium, bedöma vid behov patogener som bakterier, virus och parasiter Som en orsak till diagnos.
Differensdiagnos
1. Fysiologisk diarré (fysisk diarré): Utseendet på psykiatrisk pediatrik, antalet avföringar strax efter födseln är mer, tunn, guldgul, men inte åtföljd av kräkningar, normal viktökning.
2. Akut nekrotiserande enterokolit: infektion och allergisk reaktion är viktiga faktorer i patogenesen. Sjukdomen har fem huvudsakliga symtom: diarré, uppblåsthet, blod i avföringen, hög feber och kräkningar. Avföringen är initialt vattnig, sedan mörkröd, syltliknande eller blodig. Buksvullnad är allvarligare, tidig chock, till och med koma, kramper.
3. Akut bakteriell dysenteri: Förekomsten är hög på sommaren och barnen har tidigare haft oren mat. Inkubationsperioden är 24-72 timmar. De flesta patienter har akut uppkomst, hög feber, buksmärta, kräkningar, diarré och brådskande. Avföringen är främst slem och pus. Antalet tarmrörelser är flera gånger om dagen till mer än tio gånger. Patienter med toxisk bacillär dysenteri kan uppleva feberkramper, trötthet eller koma och till och med chock och andra symtom. Längden på sjukdomen varierar och avföringskulturen kan diagnostiseras.
