tunntarmsskada
Introduktion
Introduktion till tarmskada Tunntarmen upptar den största positionen i bukhålan, och fördelningen är bred, relativt ytlig, och bristen på benskydd är sårbart för skador. I den öppna skada står tunntarmsskadningsgraden för 25% till 30%, och den stängda skadan står för 15% till 20%. . När någon skada på buken behöver undersökas är det nödvändigt att noggrant och noggrant undersöka tunntarmen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% - 0,05% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonitchock
patogen
Orsaker till tarmskada
(1) Orsaker till sjukdomen
Tarmskada orsakas av direkt våld och indirekt våld, det ses främst vid trubbiga pubarskador, bristning av ileum orsakad av fall eller plötslig retardation. Det anses allmänt att den sprängta delen ligger inom 50 cm från den proximala jejunum och mindre än 50 cm från Treitz-ligamentet. Den segmentala ileum är mindre än 50 cm från ileocecalområdet. Traumatisk skada kan i allmänhet delas upp i stängd tarmskada, öppen tarmskada och iatrogen tarmskada.
Stängd tarmskada
Enligt våldsprincipen kan den delas in i fyra situationer.
(1) Direkt våld: Den främre humerala främre humerus är närmare bukväggen än andra ryggkotor. Direkt våld verkar på bukväggen och överförs till lumbosakrala ryggkotor och orsakar skada på tunntarmen eller inkluderar mesenteriet. Under den direkta effekten av stark yttre kraft, Tarmen pressas mellan bukväggen och ryggraden eller iliac crest för att orsaka en kontusion och laceration av tunntarmen. Svårt kan tunntarmen direkt avskäras. Skadorna från medianpartiet av umbilicus skadas ofta och ileum åtföljs ibland av mesenteriskt brott och kontusion. Blödning, yttre kraft som är lätt partisk mot kroppens axel kan kombineras med lever, mjälte, njure, kolonskada, när buken utsätts för ett stort våldsområde, kan stängas på grund av duodenal jejunum och nedre ileum, så att den övre delen av jejunum är stängd. Hemorrojder, trycket i tarmen ökar plötsligt och brister. Denna typ av skada inträffar ofta efter en fullständig måltid. Brott och perforering förekommer ofta i sidoväggen i tunntarmen som är långt ifrån tarmens del av tarmen fylld med våldsam kompression.
(2) Lateralt våld: yttre kraft kan också verka på buken i riktning mot kroppens axel, så att tarmen kan röra sig snabbt tillsammans med mesenteriet. När rörelsens område överstiger toleransen för den fixerade mesenterin eller ligamentet, Det kan orsaka rivning av den självhäftande delen av tarmen. Förhindringen finns vanligtvis i slutet av jejunum nära Treitz-ligamentet eller i slutet av ileum fixerad av bukhårreflexen. På samma sätt kan denna skada också uppstå i inflammatoriska lesioner i bukhålan. Abdominal kirurgi eller intra-abdominal medicinering orsakad av intra-abdominal patologiska vidhäftningar, tarm- och bukvägg eller omgivande vävnad, nära organ fixering, från sidovåld kan också orsaka ett partiellt tryck i det lokala tarmröret, originalet har fyllts med flatulens Tarmen kan inte användas för att evakuera yttre kraft eller det finns inget utrymme för rotation mellan tarmarna och tarmen. När vätsketrycket i tarmen ökas kraftigt kan tarmen brytas genom den sneda passagen av tarmväggens mesenteriska vägg bort från den yttre kraften. En liten perforering inträffar, diametern är i allmänhet 0,5 cm, och den omgivande tarmväggen och mesangium är normal, och skadorna går lätt att missa när de sonderas.
(3) Indirekt våld och skada: Det förekommer mestadels under kraftmekanismen mot tarmens tröghetsrörelse. När patienten faller från en höjd, faller, och tarmen eller mesangialen vid tidpunkten för plötsligt arrestering kan inte motstå det tryck som utövas av plötsliga förändringar i detta läge. Tunntarmen bryts eller slits genom ledning. Denna skada inträffar mestadels i tunntarmsens fasta ändar, till exempel i närheten av båda ändarna av ileum som är fäst vid den bakre bukväggen och den fria ileumkorsningen där den freeness är vanligast. Tunntarmen i fylld tillstånd.
(4) Stark sammandragning av egna muskler: Otillräcklig kraft fick kroppen att plötsligt luta sig för att få magmusklerna att dra kraftigt ihop. Ökningen av det intra-abdominala trycket orsakar tunntarmen eller mesangiala tårar, och en del magmuskelkontraktion orsakas av tarmens normala rörelse. Buksammandragningen orsakad av den starka sammandragningen av magmusklerna är sällsynt. Totalt 76 år gamla manliga patienter togs in på General Hospital of Tianjin Medical University. På grund av den tunga lyftningen av händerna med andra uppträdde gradvis magsmärta och peritoneal irritation. Kirurgi bekräftade att det fanns ett 0,5 cm ilealt brott och slemhinnans valgus 150 cm från ileocecalområdet.
2. Öppen tarmskada
Främst för skarpa skador, såsom kulor, skrot eller marmorskador, skarpa skador, öppna tunntarmsskador måste ha främmande föremål i eller genom bukhålan, det kan finnas en enda sårskada eller flera sårskador, utsatta för skada Den skadade tarmen kan vara borta från sårplatsen, vilket ofta kan orsaka flera tarmbrott eller skador i sammansättningen.
3. Iatrogen tarmskada
Tarmskada vid medicinsk behandling uppstår också då och då: Vanliga orsaker inkluderar oavsiktlig skada på tarmen vid kirurgisk separering av vidhäftningar, flatulent eller mycket fyllda tarmar under bukspunkterna, oavsiktlig skada från endoskopiska procedurer och oavsiktlig skada på tunntarmen under abort Intestinal perforering eller tarmbrott inträffar och ödem i ileum skadas ibland.
(två) patogenes
De patologiska förändringarna av tunntarmsskada bestäms av tunntarmsgraden och platsen och närvaron eller frånvaron av kombinerad skada.
Stängd tarmskada
De patologiska manifestationerna av stängd tarmskada är kontusion av tarmväggen, hematom och bristning. När tarmväggen kontroverser har den skadade tarmen endast partiell trängsel, ödem, och vävnadskontinuiteten i tarmväggen skadas inte. Blodtillförseln är fortfarande mycket bättre. Helande, allvarlig kontusion kan orsaka att den intakta tarmslemhinnan förlorar sin korrekta integritet. Graden av ischemi är mer än graden av säkerhetscirkulationskompensation. Det kommer så småningom att utvecklas till magsår, perforering av tarmväggsnekros, tarminnehåll och bakterier. Den perforerade tarmväggen kommer in i bukhålan för att orsaka peritonit, och den kontroverserade tarmväggen kan också bilda ärrstenos efter läkning.
De patologiska förändringarna efter tarmväggens laceration varierar med djupet och omfattningen av skadorna. För enkel slemhinnesnäckning utan skada på muskelskiktet och enkel seroslacering med ett litet område kan det lita på kroppens egen reparationsförmåga. Skadesläkning, inga uppenbara kliniska symtom och inga följder, skada på sarkolemet kan vara uppenbara osmotiska och inflammatoriska förändringar, till och med tarmbrott i den skadade delen, om slemhinnan som involverar submukosala blodkärl kan vara lokal blödning På grundval av infektion och tarmperforering måste den tyngre tarmväggsläggningen, även om det inte finns några allvarliga komplikationer i det tidiga stadiet, för att förhindra förekomsten av dolda faror också betona det terapeutiska initiativet.
Ileum är fritt i bukhålan jämfört med andra organ, och risken för hematom som orsakas av vaskulär skada är relativt liten.Den övre jejunum och änden av ileum är dock relativt fixerade, mesenterin är kort och buffertkapaciteten saknas. Den direkta effekten av yttre kraft kan skada mesenteriet. Arteriovenösa eller mesenteriska artärer och vener och deras grenar och blodkärl bildar en hematommassa, som utgör ett allvarligt hot mot tarmväggen. En liten mängd ihållande blödning kan utvecklas längs tarmen och utvecklas till ett stort hematom som påverkar tarmens blodtillförsel. Hematom utvecklas i viss utsträckning och kan tränga igenom massan. Membran eller slemhinnor, allvarlig hemorragisk chock eller död, sekundär tarmssår, perforering, buksabcess, peritonit etc. kan uppstå på grund av hematom.
2. Öppen tarmskada
Öppen tarmskada kännetecknas av samtidig skada av bukväggen och tarmen. Ibland tarmas innehållet i tarmen genom såret på bukväggen. Vid behandling av främmande kroppar i bukhålan måste man vara uppmärksam på utlänningens utgång och ingång relativt tarmväggen. De flesta sår är banan i munnen och kulorna. Det kan smyga ett avstånd i tarmen, vilket kan leda till ett långt avstånd mellan de två brott på tarmsytan. Skadorna på den stora skrapan är begränsad. Stålkulbomben kan orsaka upp till dussintals tarmrörskador, litet brott och bred spridning. Det är lätt att missa. När banans skada är tangentiell för tarmen, förblir det penetrerande ämnet bara i tarmen eller skadans styrka misslyckas med att nå andra sidan av tarmväggen. Det kan bara finnas ett brott.
De patologiska förändringarna av öppen tunntarmsskada är huvudsakligen peritonit. Den lilla perforeringen har bara en liten mängd tarminnehåll i bukhålan. Förutom lokal peritonit finns det andra symtom, tunntarmsskadorna är trasiga eller tiden för att besöka sjukhuset är senare kan bukväggen passera genom bukväggen. Innehållet i mag-tarmkanalen eller den spillda gasen strömmar ut ur det öppna såret och allvarligare skador kan rinna ut ur blodet eller skadade tarmkanalen, omentum och liknande genom buksvägsåret.
Förebyggande
Förhindrande av tarmskador
1, diet bör uppmärksamma, äta mindre kryddig, fet och annan irriterande mat, äta mer lätt och andra livsmedel som innehåller mer fibrösa ämnen, såsom färsk frukt och grönsaker, dessa kan hjälpa den normala tarmens peristaltik, vilket gör Tarmrörelserna är jämna.
2, träna ordentligt, inte sitta och stå länge, aktivt träna, främja blodcirkulationen i kroppen, men också öka kroppens motstånd.
3, personlig hygien bör uppmärksamma, livsmiljön bör inte vara för fuktig, mörk, det är bäst att tvätta anus med varmt vatten varje dag, hålla anus runt ren, personlig hygien produkter kan inte blandas för att undvika infektion.
Komplikation
Komplikation av tunntarmsskada Komplikationer peritonit chock
Komplikationer som peritonit, chock och förgiftning kan förekomma.
Symptom
Symtom på tarmtarmsskada Vanliga symtom Inre blödningar svaga bleka magmusklerna Mjuka ömhet Peritoneal irritation Symptom Magsmärta Koma Mobilitet Röst tarmljud försvann Peritonit
De kliniska manifestationerna av tunntarmsskada beror huvudsakligen på graden av skada och närvaron eller frånvaron av organskada. De viktigaste manifestationerna är peritonit. Chock och förgiftning kanske inte är uppenbara. Vissa patienter kan uppvisa intern blödning, särskilt hemorragisk chock med mesenteriskt vaskulärt brott.
Tarmväggskontusion eller hematom har vanligtvis mild eller lokal peritoneal irritation i det tidiga skedet. Det finns ingen uppenbar förändring i hela kroppen. Med absorptionen av hematom eller reparationen av bettningsinflammation kan magtecken försvinna, men det kan också förvärras av patologiska förändringar. Orsakar nekros i tarmsväggen, perforering orsakar peritoneal inflammation.
Tarmbrott, perforering, tarminnehåll överflöd, peritoneal stimulering av matsmältningsjuice, patienter kan visa svår buksmärta, åtföljt av illamående, kräkningar, fysisk undersökning avslöjad blek, kall hud, svag puls, andnöd, blodtryck Minskad, det kan vara total ömhet i buken, ömhet i ångest, muskelspänning i buken, mobil slöhet positivt och tarmljud försvinner, och symptomen på infektionsförgiftning förvärras med skada.
Endast vissa patienter har pneumoperitoneum efter bristning av tunntarmen. Om det inte finns någon pneumoperitoneum, kan diagnosen perforering av tunntarmen inte nekas. Vissa patienter kan ha ett litet gap eller matrester på grund av tunntarmsskada, fibrin eller framträdande slemhinneblockning kan vara inom några timmar eller Det finns ingen tydlig manifestation av bukhinneinflammation inom tio timmar, kallad den ockulta perioden, och uppmärksamhet bör ägnas åt förändringarna i buktecken.
Intestinalskada kan kombineras med intra-abdominal parenkymbrott, vilket resulterar i blödning och chock, men också i kombination med flera organ- och vävnadsskador, bör betona den allvarliga förståelsen för skadan och ställa en bestämd diagnos.
Enligt ovanstående typiska kliniska manifestationer är diagnosen lättare. När den öppna bukskadorna inträffar kommer klinikern naturligt att tänka på möjligheten till tarmskada. I vissa fall kan till och med tarminnehållet svällas direkt; i den stängda bukskada, tarmen Om brottet är stort eller såret bryts, på grund av stimulering av en stor mängd tarminnehåll, sker akut diffus peritonit tidigt, så det är inte lätt att orsaka missad diagnos, men för de som är små och blockerade av mat eller främmande ämnen, och slemhinnan valgus och tarmväggen De starka kramper, mindre spill i tarmen, peritoneal inflammation och pneumoperitoneum kan vara atypiska, diagnosen är svårare.
Undersöka
Undersökning av tunntarmen
Laboratorieinspektion
1. Blodtest visade att antalet vita blodkroppar ökade, hematokriten ökade och blodvolymen minskade.
2. Undersökning av bukns punkteringsvätska: Innehållet i tarmen ses med blotta ögat. Den mikroskopiska undersökningen av vita blodkroppar överstiger 5 × 108 / L, och diagnos kan göras.
3. Undersökning av peritoneal sköljvätska: mikroskopisk undersökning av leukocyter över 5 × 108 / L antyder tarmperforering. När röda blodkroppar överstiger 1 × 1010 / L, indikerar det inre blödning. Amylas överstiger 128 genenheter eller mer än 100 s. Mer än en enhet har skador på bukspottkörteln.
Bildundersökning
1. Röntgenundersökning: abdominal röntgen- eller röntgenbild i stående eller sidoposition, närvaron av fri gas under armhålan eller fri luft i sidom buken är den mest kraftfulla grunden för att diagnostisera stängd skada i tunntarmen i kombination med perforering, men den positiva hastigheten är endast 30%, i röntgenundersökningen för att utesluta buken i buken orsakad av pneumoperitoneum och iatrogen pneumoperitoneum.
2. Abdominal punktering: Diagnostisk abdominal punktering kan utföras för misstänkt brist i tunntarmen. Bukspunktion är en av de vanligaste hjälpdiagnoserna eller diagnosmetoderna för bukskada och akut buk. Diagnosgraden för tunntarmsbrott är 70% -90%. Så länge punkteringsstället inte skadar gallblåsan, urinblåsan och tarmen som vidhäftar bukväggen, kan den i princip väljas i någon del av buken, vanligtvis på ena sidan eller båda sidorna av nedre del av buken, eller på sidorna av övre buken enligt mekanismen för skada eller På båda sidor om den plana navelsträngen bör injektionsnålen med tillräcklig längd och kaliber väljas vid punktering. Nålen är för fin för att påverka utflödet av innehållet i bukhålan. För tjock kommer utan tvekan att öka risken för skada i bukhålan. Nålens vinkel ska vara trubbig, och nålen ska kunna ge vissa Negativt tryck, om grumligheten, purulent vätska och tarminnehållet tas ut, kan risken för tunntarmsbrott övervägas, och ytterligare diagnos bör bekräftas genom mikroskopisk undersökning.
3. Peritoneal sköljning: För att förbättra den tidiga diagnosen av tarmperforering och inre blödningar, injicerades 250-500 ml normal saltlösning genom katetern efter abdominal ablation, och kroppspositionen ändrades på lämpligt sätt och den flytande delen hälldes i bukhålan aspirerades efter en kort paus. Genom att observera dess färg, grumlighet, lukt och laboratorieundersökning och analys för att bestämma det intraabdominala tillståndet.
4. Ultraljudsundersökning: Ultraljud har ingen skada på människokroppen, utrustningen är enkel, kostnaden är låg och den kan upprepas vid sängen.Det kan också vägleda den specifika punkteringsplatsen för interventionsdiagnos, som spelar en viktig roll i diagnosen bukskada. Det har rapporterats att B-ultraljud Den minsta mängden ascites som kan hittas är cirka 200 ml, vilket kan visa ett lokalt hypoekoisk flytande mörkt område i krypten, depression eller gap i bukhålan, följt av ljud och skugga. När det finns gas i bukhålan, kan gasen användas i bukhålan. Den stora rörligheten, den lätta vikten och spridningen av ultraljud finns i den himmelvända sidan av tyngdkraften, nära bukväggen och rör sig med kroppspositionen, B-ultraljud visar förtjockning av tarmväggen i hematom och Flytande mörkt område, omgiven av stark ljusgruppsreflektion med instabilt ljud och skugga.
5. CT-undersökning: CT diagnostiseras genom röntgenabsorption och datoriserad avbildning. Detektionsgraden för tidig upptäckt av fri luft i det tidiga stadiet av CT kan uppgå till 48% -70%, upplösningen är högre än ultraljud, och positioneringen är korrekt. , kan upprepas, för att underlätta diagnosen betydande organskada och inre blödningar, CT-undersökning kan bestämma hematomens placering och storlek.
6. Selektiv angiografi: Selektiv angiografi för diagnos av sjukdom genom arteriell, venös och kapillär visualisering, den mest lämpade för diagnos av vaskulär skada, särskilt aktiv blödning, användning av angiografi för tarmskada med mesenterisk vaskulär bristning Har en viss effekt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av tunntarmsskada
Diagnostisk abdominal punktering kan få matsmältningssaft eller blodig vätska, inga svårigheter att diagnostisera, abdominal röntgenundersökning är begränsad i värde, bara i några få fall kan se fri gas under armhålan, några tunntarms trubbiga skador, tidigt (inom 6 timmar efter skada) ofta ingen uppenbar Symtom och tecken, svåra att diagnostisera, bör observeras noga, bukstickning kan ge starka bevis.
Det skiljer sig från magskada, mjältskada, leverskada och njurskada.
1. Diagnosbasis
Grunden för tydlig diagnos före operationen är huvudsakligen:
1 Det finns en direkt eller indirekt historia av våldsam trauma, och handlingsplatsen är huvudsakligen belägen i buken;
2 har spontan magsmärta och uthållighet;
3 buksmärta är fixerad eller intervallet förstoras gradvis;
4 har peritoneal irritation;
5 uppföljningsundersökningar visade att buksymtomen förvärrades men inga tecken på inre blödningar;
6 har ett fritt gasskylt under armhålan;
7 begränsad tunn-tarms gas-vätska nivå;
8B super har ett partiellt flytande mörkt område eller fri luft i bukhålan;
9 abdominal punktering med ascites;
10 har giftig chock vid infektion.
2. Diagnostiska uppmärksamhetsproblem
För att förbättra den tidiga diagnosfrekvensen bör följande punkter noteras i diagnosprocessen:
(1) Detaljerad utredning och fysisk undersökning: såsom den skadade delen, storleken på den yttre kraften, riktningen, patientens reaktion efter skadan; genomföra en omfattande och noggrann fysisk undersökning, delen av bukens ömhet, räckvidden, förändringen av leverens slöhet, om det finns en mobil slöhet, tarmen Bytesändringen bör kontrolleras en efter en.
(2) Nära observationer: För dem som inte kan diagnostiseras på ett tag, var särskilt uppmärksamma på första intrycket, dynamisk observation, upprepad jämförelse, i princip, bör läggas in på sjukhus under observationsperioden, ingen anestesi och smärtstillande läkemedel bör appliceras; för patienter med flera trauma på grund av komplicerade tillstånd Och kritiskt, ofta bara uppmärksamma på uppenbara skador utanför buken, såsom sprickor, huvudskada, eller i kombination med chock, koma, maskerande prestanda av buksskador, sådana patienter bör aktivt behandla andra kombinerade skador medan anti-chock, och noga observera Förändringar i buktecken, de kliniska manifestationerna av tarmskada beror på skadans omfattning, skadatid och om det åtföljs av annan organskada.
