Esofagusskada
Introduktion
Introduktion till matstrupsskada Esophageal skada är en sjukdom orsakad av brott i matstrupen och perforering som den huvudsakliga sjukdomen orsakad av instrument eller främmande kroppar. Om den inte behandlas i tid kan akut mediastinal inflammation, matstrupen i matstrupen och eventuellt dödsfall förekomma nästan utan undantag. Matstrupen kan skadas av många olika skäl. Beroende på orsaken till skadan kan den delas upp i mekanisk skada och kemisk skada. Mekanisk skada kan delas upp i intraluminalskada och extraluminal skada. Symtom och tecken på skador i matstrupen orsakade av olika orsaker är olika. Platserna och storleken på perforeringarna är olika, tiden från perforering till besök är olika och de kliniska manifestationerna är olika. I båda fallen har cirka 90% till 97% av patienterna svår smärta i nacken eller bröstbenet, vilket förvärras vid förtäring. 31% hade andningssvårigheter, ökad hjärtfrekvens, minskat blodtryck och till och med chock. Kirurgisk eller icke-kirurgisk behandling kan användas efter matstrupen. Syftet är att förhindra ytterligare kontaminering av omgivande vävnader från brottet, att ta bort befintliga infektioner, återställa integriteten och kontinuiteten i matstrupen och att återställa och upprätthålla näring. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 1,4% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonit
patogen
Orsaker till matstrupsskada
Matstrupen kan skadas av många olika skäl. Beroende på orsaken till skadan kan den delas upp i mekanisk skada och kemisk skada. Mekanisk skada kan delas upp i intracavitär skada och extraluminal skada. Under senare år, med matstrupen. Antalet fall som diagnostiserats och behandlats med intrakavitära instrument ökar snabbt. Andelen iatrogenisk matstrupsskada hos dessa sjukdomar ökar också utan sjukdom. Dessutom är matstrupen uppdelad i livmoderhalsskada och bröstkörnsskada. Och magskador i matstrupen.
Intrakavitär skada (26%):
Användningen av intraluminal medicinsk utrustning för diagnos och behandling av matstrupsjukdomar är ganska säker idag, men inte helt utan risk. Esophagealskador uppstår ofta under diagnosen och behandlingen av dessa apparater i matstrupen eller genom matstrupen. Komplikationerna av hård esofagoskopi är högre än fibrerosofagoskopi. Hos patienter med supraorbital divertikulum, achalasi och matstruktur i matstrupen är skador i matstrupen mer troligt om de inte hanteras noggrant.
Andra skador (22%):
Matstrupen kan skadas av många olika skäl. Beroende på orsaken till skadan är den grovt uppdelad i mekanisk skada och kemisk skada. Under de senaste åren har antalet fall som diagnostiserats och behandlats med instrument i matstrupen ökar snabbt och iatrogen Andelen esofagusskador i dessa sjukdomar ökar också, dessutom är den enligt matstrupen i skador i matstrupen uppdelad i livmoderhalsskada, esophageal skada i bröstet och matstrupen i matstrupen.
Extraluminal skada (20%):
Extraluminala skador beror främst på bröstkors- eller nackkontusioner eller genomträngande skottsår, knivsår och oftare med andra skador på bröstet eller nacken.
patogenes
Serosal- och submucosalskikten i tarmstrukturen innehåller kollagen och elastiska fibrer mot spänning. Eftersom matstrupen inte har något serosskikt och skiljer sig från andra delar av matsmältningskanalen, är den mer mottaglig för skador, och den bakre väggen i matstrupen täcks med ett skikt av slemhinnor. Mycket tunt fibröst membran, mittpartiet täcks endast av höger pleura, det nedre avsnittet täcks av vänster pleura, det finns inget mjukt vävnadsstöd runt, och det normala intratorakiska trycket är lägre än atmosfärstrycket.Detta är de anatomiska faktorerna att matstrupen lätt skadas och instrumentet används i matstrupen. Komplikationerna av endovaskulär undersökning och behandling är huvudsakligen perforering av matstrupen. Perforeringen av matstrupen är cervikala matstrupen i korsningen mellan svalgmuskulaturen och svalgstörningen. Cirka 50% av matstrupen perforering sker i Lanniers-triangeln i svalg. Den svällande sphincter och den svällande muskeln på nivån av cervikala ryggkotor 5 och 6, när det finns en nackspår och nackens överförlängning, är det lätt att perforeras av skadorna. Den andra delen av matstrupen som orsakar matstrupen är den övre matstrupen. Relativt smal, några av samma lustiga, aortabåge och vänster huvudbronkus fixade, andra sårbara delar är den distala änden av matstrupen och magsäcken samt hindrande lesioner I det proximala segmentet, platsen där esophageal cancer utsträcker sig och platsen där undersökningen eller utvidgningen utförs.
Efter perforeringen av matstrupen sväljer en stor mängd bakterier i munnen med saliv, och surhetsgraden i magen är mycket stark. Under påverkan av bröstets negativa tryck, är mageinnehållet mer troligt att rinna in i mediastinum genom det perforerade området, vilket resulterar i infektion av mediastinum och korrosion av matsmältningssaften. Kan tränga in i mediastinal pleura i bröstet och orsaka suppurativ inflammation i bröstet.
Förebyggande
Esophageal skada förebyggande
Stärka näringen och använd mat som är lätt att smälta, innehåller tillräckligt med kalorier, protein och vitaminer. Såsom gröt, mjölk, mjukt ris, sojamjölk, ägg, magert kött, färska grönsaker och frukt som är rika på vitamin A, B, C. Dessa livsmedel kan förbättra kroppens motstånd.
Komplikation
Komplikationer i matstrupen Komplikationer peritonit
Kan kompliceras av purulent inflammation i bröstet, peritoneal inflammation.
Symptom
Symtom på matstrupen skada Vanliga symtom Subkutan emfysem, traumatisk bröstsmärta, bröstsmärta vid sväljning
Symtom och tecken på skador i matstrupen orsakade av olika orsaker är olika. Platserna och storleken på perforeringarna är olika, tiden från perforering till besök är olika och de kliniska manifestationerna är olika. I båda fallen har cirka 90% till 97% av patienterna svår smärta i nacken eller bröstbenet, vilket förvärras vid förtäring. 31% hade andningssvårigheter, ökad hjärtfrekvens, minskat blodtryck och till och med chock. Nästan hela subkutan emfysem mediastinal eller nedre hals, den senare är en mediastinal abscess eller pus pneumothorax. Mer än 87% till mer än 90% av fallen har feber, och antalet vita blodkroppar ökar.
1, cervikal esofageal perforering
Perforation av nesor i matstrupen uppträder ofta i den tunna bakre väggen i matstrupen, och den främre fascien fäst vid matstrupen kan begränsa spridningen av kontaminering till sidan. Under de första timmarna av perforering finns det ingen inflammatorisk manifestation i nacken. Efter några timmar passerar den orala eller magvätskan genom perforeringen in i det bakre matstrupen och sträcker sig in i mediastinum längs matstrupen, vilket orsakar inflammation i mediastinum. Patienten klagar över nacksmärta, stelhet och kräkningar. Mageinnehåll och andningssvårigheter. Fysisk undersökning visade att patienten var i riskzonen med olika grader av andningssvårigheter. Grov andning genom nasal andning hörs vanligtvis. Palpationen i nacken avslöjade en hård nacke och ett snarkande ljud på grund av subkutant emfysem. Symtom på systemisk infektion uppträder ofta efter 24 timmar.
2, perforation av bröstet matstrupen
Till skillnad från perforeringen i nacken orsakar perforeringen av torakens esofageala direkt mediastinal kontaminering, och snabb mediastinal emfysem och mediastinal inflammation uppstår. Även om det bara är mediastinal kontaminering i det tidiga stadiet, kan det snabbt utvecklas till en nekrotiserande inflammatorisk process. När den tunna mediastinal pleura punkteras av inflammation, återförs magsaften och maginnehållet till mediastinum och pleurahålan genom brottet, vilket orsakar kontaminering och ansamling av pleuralhålighet, vilket bildar en purulent inflammation i mediastinum och pleuralhålighet. Den övre mellersta esofageala perforeringen bärs ofta genom bröstet. Denna inflammatoriska process och den massiva ansamlingen av kroppsvätskor orsakade av perforering av matstrupen manifesteras kliniskt som svår smärta i ena sidan av bröstet, åtföljt av förvärring under andning och strålning till det skulderformade området. Det finns tydlig dysfagi på perforeringsstället, låg blodvolym, ökad kroppstemperatur, ökad hjärtfrekvens och ökad hjärtfrekvens är inte proportionell mot ökningen i kroppstemperatur. Symtom på systemisk infektion och andningssvårigheter, beroende på svårighetsgraden av bröstkontaminering, mängden fluid pneumothorax och närvaron eller frånvaron av luftvägskompression, varierar i svårighetsgrad. Esophageal skada efter mediastinoskopi är svårare att diagnostisera, och ibland gör diagnosen esophageal skada eller perforering även när patienten utvecklar mediastinal inflammation och subkutant emfysem eller om den patologiska rapporten biopsi har esophageal slemhinnor eller matstrupsmuskeln. Fysisk undersökning kan upptäcka att patienter har olika grader av förgiftningssymtom, inte vågar andas hårt, kan höra rösten längst ner i lungorna, när du håller andan, kan du höra mediastinum eller snarkande ljud med varje hjärtslag. Roten på nacken eller den främre bröstväggen vidrör den subkutana gasen. När perforeringen bryter in i pleurahåligheten på ena sidan, uppträder olika tecken på flytande pneumotorax. På den drabbade sidan pipar den övre delen av bröstkaviteten, den nedre delen ljuder och det sjuka andetagsljudet försvinner. Ett litet antal fall kan utvecklas med trakealtranslokation, mediastinal komprimering av spänningspneumotorax, inflammation i mediastinum och bröstkavitet ger stimulering av membranet, vilket kan uttryckas som magsmärta, övre buksmuskelspänning, ömma ömhet, bör uppmärksamma samma akuta buk identifiering.
3, abdominal esophageal perforation
Skadorna i matstrupen i bukhålan är mindre vanliga. När skadan kommer in i magvätskan i det fria bukhålan, främst orsakar kontaminering av bukhålan. De kliniska manifestationerna är symptomen och tecknen på akut peritonit. Detta liknar den gastro-duodenala perforeringen. Det bör noteras att det distala segmentet av matstrupen också kan manifesteras i detta tillstånd. Ibland kan denna förorening inte vara i bukhålan utan i bakre bukhinnan, vilket kommer att göra diagnosen svårare. Detta beror på att matstrupen i bukhålan ligger intill membranet, och den kännetecknas ofta av smärta i övre buken och tråkig smärta i bröstbenet och utstrålar till axeln.
Även om dessa kliniska manifestationer av esofageal perforering är det ibland svårt att ställa en omedelbar diagnos baserad på dessa icke-karakteristiska symtom och tecken, ofta med hjälp av andra hjälpundersökningar för att bekräfta diagnosen. Och behöver identifiera sig med andra sjukdomar som mag, perforation av duodenal ulcer, pankreatit, hjärtinfarkt, fallande aortaaneurysm, lunginflammation, spontan pneumotorax.
Undersöka
Esophageal skada undersökning
1, röntgeninspektion
Röntgenfilmundersökning utfördes i enlighet med platsen och orsaken till perforeringen. Halsperforeringen kan konstateras innehålla gas i halsfasciaplanet, luftröret förflyttas, det bakre matstrupen utökas och den normala cervikala ryggraden försvinner. Hos vissa patienter kan gas-vätskenivå, hals- eller mediastinal emfysem, och pneumothorax och pneumoperitoneum hittas i det bakre matstrupen. När esophagus i bröstet är perforerat utvidgas mediastinumet, och det finns gas- eller gas-vätskenivå i mediastinumet, och gasen är platt i bröstkaviteten. Gratis gas finns under perforeringen av buken. Vid röntgenundersökning kan cirka 12% till 33% av fallen inte visa röntgenmärken som tyder på perforering av matstrupen och påverkas av tiden efter perforeringen.
2, matstruktur
Många patienter har inte typiska symtom vid presentationen, men kännetecknas av svår dyspné, hypotoni, sepsis, chock, koma, eller suddigt akut buk eller bröst akut. Därför får patienter med misstänkt esophageal perforation och allmänna tillstånd använda esophagography för att bekräfta diagnosen esophageal perforation hos patienter med vanliga röntgenstrålar. Esophageal angiografi används också för att bestämma storleken och platsen för perforeringen. Orala kontrastmedel under fluoroskopi kan visa närvaro eller frånvaro av stenos i matstrupen lumen, perforeringen av matstrupen och den distala änden av matstrupen. Det orala jodiserade oljepåverkande medlet har bättre effekt och mindre irritation. Om elixir läcker ut ur matstrupen är det svårt att ta bort operationen. Foley et al introducerade först ett vattenlösligt kontrastmedel. Om ingen gurgle sågs, tillsattes en tinktur för att ytterligare bekräfta diagnosen. Det bör noteras att trots användning av kontrast som ett rutinmässigt diagnostiskt verktyg finns det fortfarande ett 10% falskt negativt, så att esofageal perforering inte helt kan uteslutas när kontrasten är negativ.
3, fiberljusguide-esofagoskopi
Det har ett viktigt diagnostiskt värde för brösttrauma och främmande kroppsinducerad matstrupsskada. När esofageal angiografi är negativ kan ibland den fiberoptiska esofagoskopin direkt se esophageal skada och kan ge en korrekt positionering för att förstå föroreningssituationen. Resultaten av matstrupen bidrar också till valet av behandling.
4, CT-undersökning
Dagens CT-undersökningar på bröstet och buken har varit ganska vanliga. När den kliniska diagnosen esofagusskada och röntgen inte kan leda till den exakta diagnosen inkluderar ytterligare diagnos CT-undersökning av bröstet eller buken. För patienter med "normal" esophageal angiografi är diagnosen baserad på medicinsk historia, fysisk undersökning och CT-resultat. Diagnosen esofageal perforering bör övervägas när CT-avbildning har följande tecken: 1 Det finns gas i den mediastinala mjukvävnaden som omger matstrupen. 2 Nära till matstrupen i mediastinum eller i bröstet. 3 Den uppblåsta matstrupen kommunicerar med ett lumen intill mediastinum eller mediastinum. Pleural effusion, särskilt den vänstra pleural effusionen, antyder vidare möjligheten till perforering av matstrupen. Esophageal angiografi bör utföras när något av ovanstående är under för att bekräfta diagnosen och bestämningen av platsen för perforeringen, vilket är mycket viktigt för att vägleda kirurgisk behandling. Dessutom är uppföljningsobservationen av patientens initiala effekt också en särskilt effektiv metod.
5, andra
På grund av saliv, magsaft och en stor mängd matsmältningsjuice som kommer in i bröstkaviteten har patienter med matstrupsperforering ett pH på mindre än 6,0, och amylasinnehållet ökas när den diagnostiska thoraxstickningen utförs. Det är en enkel och diagnostisk betydelse. metod. Hos patienter med misstänkt esophageal skada kan en liten mängd metylenblått ses i bröstkorsvätskan i avloppet, vilket också är till hjälp för diagnos.
Diagnos
Diagnos av matstrupsskada
diagnos
Det kan diagnostiseras baserat på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Komplikationerna och dödligheten efter esophageal perforation är signifikant relaterad till tiden från början till diagnos.Därför är det mycket viktigt att göra en snabb diagnos av esophageal perforation i ett tidigt skede. För patienter med smärta i nacken, bröstet eller buken efter operationen av instrumenten i matstrupen, tros risken för esofagusperforering uppstå. Det finns Macklers triader som kräkningar, smärta i nedre bröstet och subkutant emfysem i nedre halsen. Möjligheten att perforera matstrupen bör misstänkas omedelbart och bör undersökas ytterligare. Brösttrauma, särskilt hos patienter med trauma nära matstrupen, bör rutinmässigt kontrolleras för skador på matstrupen. När man uppmärksammar och ofta tänker på förekomsten av denna sjukdom, i kombination med relevant sjukdomshistoria, kan symtom, tecken och nödvändiga hjälpundersökningar göras i rätt tid och korrekt diagnos. Ett litet antal fall diagnostiserades inte i tid, förrän empyemet dök upp i det senare skedet, och till och med maten hittades i bröstkorg eller bröstkorg.
Differensdiagnos
Uppmärksamhet bör ägnas åt att skilja mellan livmoderhalsceller perforation, toracorisk esofageal perforation, och bukstrupen esofageal perforation.
