Pediatrisk funktionell dyspepsi
Introduktion
Introduktion till funktionell dyspepsi hos barn Funktionell dyspepsi (FD) hänvisar till ihållande eller återkommande episoder av smärta i övre buken, uppblåsthet, tidig mättnad, böjning, anorexi, halsbränna, sur reflux, illamående, kräkningar, etc. En grupp pediatriska matsmältningsmediciner med det vanligaste kliniska syndromet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,5% (står för 10% av andelen matsmältningssjukdomar hos öppenvårdande barn) Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: undernäring hos barn
patogen
Pediatrisk funktionell dyspepsi
Kost och miljöfaktorer (20%):
Symtomen hos patienter med funktionell dyspepsi är ofta relaterade till kost. Många patienter klagar ofta på vissa kolsyrade drycker, kaffe, citron eller andra frukter och stekt mat kommer att förvärra matsmältningsbesvär, även om betydelsen av det dubbelblinda matinducerade testet på livsmedelsincitament Fråga, men många barn känner fortfarande att symtomen lindras efter att ha undvikit ovanstående livsmedel och balanserat dietstrukturen.
Magsyra (18%):
Vissa patienter med funktionell dyspepsi kommer att utveckla magsårliknande symtom, såsom hungersmärta, gradvis lindra efter att ha ätit, ömhet i buken och symtom på antacida eller syresuppressiva läkemedel kan lindras på kort tid. Förekomsten är relaterad till magsyra.
Kronisk gastrit och duodenit (15%):
Cirka 30% till 50% av patienterna med funktionell dyspepsi har bekräftats av sinus gastrit genom histologisk undersökning. Kronisk gastrit betraktas som funktionell dyspepsi i många europeiska länder. Man tror att kronisk gastrit kan påverka magens rörelse genom nerv- och kroppsvätskefaktorer. Funktion, vissa författare anser att icke-erosiv duodenit också är en funktionell dyspepsi, det bör noteras att symptomen på funktionell dyspepsi inte är parallella med magslemhinnans inflammatoriska lesioner.
Helicobacter pylori-infektion (15%):
Hp är en Gram-negativ bakterie som vanligtvis koloniseras på mageslimskiktet. Infektionshastigheten hos Hp hos asymptomatiska vuxna är mer än 35%. Mer än 90% av patienter med duodenalsår har Hp, och tinktur plus antibiotika kan utrotas. Hp, som får histologisk gastrit att avta, kan också minska återfallsgraden av magsår från mer än 80% per år till mindre än 10% per år, så Hp är en viktig orsak till duodenalsår och kronisk antral bihåleinflammation.
Visceral parestesi (12%):
Många patienter med funktionell dyspepsi är onormalt eller för känsliga för fysiologiska eller något skadliga stimuli, och vissa patienter har ökad känslighet för perfusion av syra och saltlösning; vissa patienter använder H2-receptorantagonister för att blockera syrasekretion även när H2-receptorantagonister används. Intravenös pentagastringas är fortfarande smärtsam. Vissa studier har rapporterat att smärtan hos patienter med funktionell dyspepsi tenderar att öka när ballongen blåses upp i den proximala änden. Nivån på ballonguppblåsningen under smärta är betydligt lägre än kontrollen. grupp.
Psykosociala faktorer (10%):
Huruvida psykologiska faktorer är relaterade till patogenesen hos funktionell dyspepsi har varit kontroversiella. Vissa forskare i Kina har studerat ålder, kön, levnadsvanor och utbildningsnivå hos 186 FD-patienter och bedömt graden av ångest och depression. Resultaten visade att FD-patienter var vanligare hos äldre kvinnor, och dess förekomst var mer relaterad till ångest och depression, men det finns inga definitiva bevis på funktionell dyspepsi, som är relaterad till mental eller kronisk stress. Antalet större livstresshändelser hos patienter med dyspepsi är inte nödvändigtvis högre än hos andra människor, men det är troligt att dessa patienter är mer känsliga för stress, så som en läkare kräver förståelse av patientens sjukdom att förstå patientens personlighet. Bovanor etc. Detta kan vara mycket viktigt för behandlingen.
Andra gastrointestinala störningar (8%):
(1) Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD): halsbränna och återflöde är specifika symtom på gastroesofageal reflux, men många patienter med GERD har inte detta uppenbara symptom. Vissa patienter klagar på både halsbränna och matsmältningsbesvär. Många forskare har accepterat följande observationer: Det finns några få patienter med GERD som inte har någon matstrupe. Många patienter med GERD har en komplicerad historia av dyspepsi och inte bara symtomen på halsbränna och sur reflux, utan också cirka 20% av esophageal 24-timmars pH-övervakningsstudie. Funktionella dyspepsipatienter är associerade med refluxsjukdom. Nyligen rapporterade Sandlu et al att hos 20 barn med anorexi hade 12 patienter (60%) gastroesofageal reflux.Därför finns det goda skäl att tro att gastroesofageal refluxsjukdom och vissa Vissa fall av funktionell dyspepsi är relaterade.
(2) Svälja: Många patienter sväljer ofta medvetet överdrivet mycket luft, vilket orsakar uppblåsthet, fullhet och böjning. Detta tillstånd är ofta sekundärt till stress eller ångest. För sådana patienter, lämpligt beteende under behandling Anpassning är ofta mycket effektiv.
(3) Irritabelt tarmsyndrom (IBS): Det finns ofta mycket överlappning mellan funktionell dyspepsi och andra gastrointestinala störningar. Cirka en tredjedel av IBS-patienter har dyspeptiska symtom; IBS hos patienter med funktionell dyspepsi Andelen symtom är också lika.
Förebyggande
Pediatrisk funktionell dyspepsi förebyggande
Inte alla barn med funktionell dyspepsi behöver behandlas med läkemedel. Vissa patienter diagnostiseras som sjukdomsfria enligt doktorns diagnos och testresultaten är normala. De kan förhindras genom att ändra livsstilar och anpassa mattyper, till exempel att upprätta ett bra Bovanor, undvika psykologiska stressfaktorer och irriterande livsmedel, undvik att ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och applicera magslemhinneskyddsmedel eller H2-receptorantagonister för dem som inte kan sluta ta droger.
Komplikation
Pediatriska funktionella dyspepsi-komplikationer Komplikationer, undernäring hos barn
Ofta orsakar tunnhet och brist på näring, och kroppens motstånd minskas, benägna att infektionssjukdomar.
Symptom
Symtom på funktionell dyspepsi hos barn Vanliga symtom Anorexi, dyspepsi, uppblåsthet, illamående, kräkningar, buksmärta, neonatal snarkning, halsbränna, tidig fullhet
Kliniska symtom inkluderar främst smärta i övre del av buken, magutbredning, tidig mättnad, bråck, anorexi, halsbränna, sur reflux, illamående och kräkningar. Sjukdomsförloppet är mer än 2 år, symtomen kan upprepas och det kan vara asymptomatiskt under en betydande tidsperiod. I huvudsak kan det finnas en överlagring av flera symtom, och de flesta av dem är svåra att tydligt orsaka eller förvärra orsaken till sjukdomen.
För närvarande klassificeras fler typer i fyra typer: 1 dyskinesiatyp, 2 regurgitationstyp, 3 sårtyp, 4 ospecifik typ.
1. Dyskinliknande dyspepsi: Prestandan hos denna typ av patienter är uppblåsthet, tidig mättnad, bråck, och symtomen är svårare efter att ha ätit. När det är fullt kommer buksmärta, illamående och till och med kräkningar att uppstå. Det kinetiska testet är cirka 50% -60. % av patienterna har proximala och distala magkontraktioner och diastoliska störningar.
2. Refluxdyspepsi: framträdande manifestationer av sternsmärta, halsbränna, reflux, endoskopisk undersökning hittade inte matstrupen, men 24 hpH-övervakning kan hittas hos vissa patienter med gastroesofageal syra reflux, för syrafria reflux Dessa symtom tros vara relaterade till en ökning av syraskänsligheten för matstrupen.
3. Magesårliknande dyspepsi: De viktigaste manifestationerna är desamma som duodenalsår, smärta på kvällen, hungersmärta, äta eller ta antacida kan lindras, kan åtföljas av syra reflux, ett litet antal patienter med halsbränna, symtom är kronisk periodicitet, Ingen endoskopisk undersökning avslöjade sår och erosiv inflammation.
4. Icke-specifik dyspepsi: matsmältningsbesvär kan inte klassificeras i ovanstående typer, ofta med irritabelt tarmsyndrom.
Men förutom refluxliknande dyspepsi har flera andra klassificeringar ingen viktig klinisk betydelse, och många patienter är inte begränsade till en subtyp, och denna klassificering har inget att göra med patofysiologiska störningar och kliniska resultat, såsom: submotor dysmotilitet Hos patienter med matsmältningsbesvär är förekomsten av gastroparis inte högre än andra subtyper. Effekten av prokinetiska läkemedel är inte nödvändigtvis bättre än hos andra subtyper. Men refluxdysfunktion hos patienter med dyspepsi Förekomsten är verkligen högre än andra undertyper av patienter, och anti-refluxbehandling är bättre.
Undersöka
Pediatrisk funktionell dyspepsiundersökning
Bör göra blodrutin, lever- och njurfunktion, blodsocker, sköldkörtelfunktion, fekalt ockult blodprov och gastroesofageal 24hpH-kontroll, rutinundersökning ofta inga onormala fynd, och vissa kan ha mild anemi, utesluta diabetes, bindvävssjukdom, sköldkörtel dysfunktion och lever Njurar och bukspottkörtel och andra sjukdomar.
Bör göra endoskopi i övre matsmältningskanalen, hepatobiliary och bukspottkörtelns ultraljud, bröst X-undersökning, ultraljud eller radionuklid gastrisk tömning undersökning, gastrointestinal tryckmätning och andra gastrointestinala rörlighet undersökningsmetoder, i diagnos och differentiell diagnos av FD Det har spelat en mycket viktig roll.
Endoskopi utesluter huvudsakligen matstrupen, mag, duodenal inflammation, sår, erosion, tumörer och andra organiska skador, med undantag för ultraljudundersökning av lever, gallblåsan, bukspottkörteln, njuren och andra sjukdomar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av funktionell dyspepsi hos barn
diagnos
1. Diagnos
För diagnos av funktionell dyspepsi bör organisk dyspepsi först uteslutas. Förutom noggrann medicinsk historik och omfattande fysisk undersökning, bör lämpliga hjälpundersökningar och laboratorietester utföras. De flesta av de funktionella undersökningarna kan i princip fastställas enligt första linjens undersökning. Otillräcklig diagnos, dessutom många oförklarade buksmärta, illamående, kräkningar patienter ofta hitta orsaken genom gastrointestinal tryck undersökning, dessa test tillämpas gradvis på pediatriska patienter.
2. Allmänna diagnostiska kriterier för funktionell dyspepsi
(1) Kliniska manifestationer: kronisk smärta i övre del av buken, magutbredning, tidig mättnad, böjning, sur reflux, halsbränna, illamående, kräkningar, matningssvårigheter och andra symtom i övre mag-tarmkanalen, varar minst 4 veckor.
(2) Hjälpundersökning: endoskopisk undersökning fann inte mag, duodenalsår, erosion, tumör och andra organiska skador, ingen esofagit, ingen historia av ovanstående sjukdom, B-ultraljud, röntgenundersökning, uteslutning av lever, gallblåsan , pankreassjukdom.
(3) Laboratorieundersökning för att utesluta sjukdomar i levern, gallblåsan och bukspottkörteln.
(4) Ingen historia av diabetes, bindvävssjukdom, njursjukdom och psykisk sjukdom.
(5) Ingen historia av bukoperationer.
3. Rom II-diagnostiska kriterier
Rom II använder vuxna standarder för diagnos av funktionell dyspepsi hos barn enligt följande:
Följande symtom visas i minst 12 veckor på 12 månader, men behöver inte vara kontinuerliga:
(1) Ihållande eller återkommande smärta eller obehag i övre buken.
(2) Bevis på ingen organisk sjukdom.
(3) Det finns ingen lättnad efter avföring, och antalet och formen på avföringar är oförändrade.
Differensdiagnos
Gastroesofageal återflöde
Gastroesofageal refluxsjukdom, funktionell dyspepsi i reflux-subtypen och dess differentiella identifiering, gastroesofageal refluxsjukdom med typiska eller atypiska refluxsymptom, endoskopiska bevis på varierande grad av esofagusinflammationsförändringar, 24 timmar esophageal pH-övervakning Hos patienter med syrakänsligt, endoskopisk matstrupe, refluxdyspepsi eller gastroesofageal refluxsjukdom är svårt att fastställa, men de två är terapeutiskt identiska.
2. Magsår
Organisk dyspepsi med magsårliknande symtom inkluderar: duodenalsår, duodenit, pylorisk kanalsår, främre pylorsår, erosiv antral bihåleinflammation, måste utföras innan diagnos av funktionell dyspepsi magesår subtyp Endoskopi för att utesluta ovanstående organiska lesioner.
3. Gastroparesis
Många systemiska sjukdomar eller matsmältningssjukdomar kan orsaka störningar i gastrisk tömningsfunktion och orsaka gastroparese. De vanligaste orsakerna är diabetes, uremi, bindvävssjukdom och vid diagnos av funktionella dyspepsi dyskinesi subtyper. Uteslut försiktigt magkramper orsakade av andra orsaker.
4. Kronisk eldfast buksmärta (CIPA)
70% av CIPA-patienterna är kvinnor med en historia av fysiskt eller psykologiskt trauma. Patienter klagar ofta på långvarig buksmärta (mer än 6 månader), och buksmärta är diffus, ofta åtföljd av symtom utanför buken. De flesta patienter genomgår omfattande undersökning och resultaten är Negativt, de flesta av dessa patienter har allvarliga potentiella psykologiska störningar, inklusive depression, ångest och fysisk störning.De insisterar ofta på att de har allvarliga sjukdomar och kräver ytterligare undersökning. Dessa patienter bör förses med flera psykologiska sätt. Beteende- och läkemedelskombinationsterapi.
