medfödd hypertrofisk pylorusstenos
Introduktion
Introduktion till medfödd hypertrofisk pylorstenose Medfödd hypertrofisk pylorstenose (CHPS) är en mekanisk pylorobstruktion orsakad av pylorisk muskelhypertrofi och hyperplasi, som är en vanlig sjukdom hos nyfödda och spädbarn. De flesta av dem är heltidsbarn, och framgången för behandlingen av pylorstenos är en av de stora framstegen med kirurgi under detta århundrade. Det finns olika sjukdomsnivåer beroende på geografi, säsongsbetonade och etnicitet. De europeiska och amerikanska länderna är högre, cirka 2,5 till 8,8 ‰, och den asiatiska regionen är relativt låg.Frekvensen i Kina är 3 ‰. Vanligtvis manlig är förhållandet mellan man och kvinna ungefär 4 till 5: 1 och till och med så högt som 9: 1. Mer vanlig hos det första barnet och står för 40 till 60% av det totala antalet fall. Det finns experiment för att ge pentagastringas till den gravida hunden. Som ett resultat är andelen pylorisk stenos hos valparna mycket hög, och det har visat sig att serumgastrinkoncentrationen är relativt hög under den tredje till fjärde månaden av graviditeten, och man tror att den gravida kvinnan är I den sena graviditeten, på grund av emotionell ångest, ökar serum gastrinkoncentrationen, och fetal placenta kommer in i fostret, och fosterets genetiskt orienterade gen verkar för att orsaka långvarig hindring av pylorus. Den pyloriska expansionen stimulerar G-cellen att utsöndra gastrin, alltså sjukdomen, men andra Forskare mätte upprepade gånger gastrin, vissa rapporterade ökade och vissa förändrades inte onormalt. Även i fall med förhöjd gastrin är det inte möjligt att dra slutsatsen om det är orsaken eller resultatet av pylorstenos, eftersom vissa fall av gastrin i fallet 1 vecka efter operationen Återgå till normal nivå, och en del ökar, under senare år, studerar det gastrointestinala stimulerande hormonet, bestämmer koncentrationen av prostaglandiner (E2 och E2a) i serum och magsaft, vilket antyder att innehållet i magsaft hos barn ökar avsevärt, vilket antyder att patogenesen är pylor muskel Ökningen av den lokala hormonkoncentrationen i skiktet gör att musklerna befinner sig i konstant spänning, vilket leder till sjukdomens början. Vissa människor har studerat serumkolecystokinin, och resultaten är inte onormala. . Pylorus-muskelhypertrofi i full tjocklek, hyperplasi, med ringmuskler, muskelfiberförtjockning och bindvävsproliferation mellan muskelbuntar, migrerar hypertrofisk muskelvävnad gradvis till den normala magväggen, på tolvfingertarmsidan, på grund av magväggens muskellager och Det muskulära skiktet på duodenalväggen fortsätter inte, så hypertrofin avslutas plötsligt i början av tolvfingertarmen, vilket gör pylorus till en spindelformad massa, 2 till 3 cm lång, 1,5 till 2 cm i diameter och 0,4 till 0,6 cm tjock i muskelskiktet. Ytan är blek och slät, fast som brosk, och massan ökar med åldern.Det hypertrofiska muskelskiktet pressar slemhinnan inåt och bildar rynkor, vilket orsakar stenos i pylorlumen, vilket resulterar i ofullständig hinder, hindring av magtömning och förbättrad gastrisk peristalt. Magsväggen förtjockas, och magen utvidgas. På sidan av tolvfingertarmen skjuts pylorröret delvis in i tolvfingertarmen på grund av stark gastrisk peristaltis, och tolvfingertarmslemhinnan reflexeras till en cervikalliknande pylorobstruktion. Därefter stimulerar kvarhållandet av mjölksaft magslemhinnan till att ge trängsel och ödem (figur 1). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0025% Känsliga människor: spädbarn och små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Dehydrering muskeldystrofi
patogen
Orsaker till medfödd hypertrof pylorstenose
(1) Orsaker till sjukdomen
För att klargöra etiologin och patogenesen av pylorstenstenos har mycket forskningsarbete genomförts under åren, inklusive patologisk undersökning, upprättande av djurmodeller, detektion av mag-tarmhormoner, virusisolering, genetisk forskning etc., men orsaken är fortfarande otydlig.
Genetisk faktor
Det spelar en viktig roll i etiologin. Sjukdomen har uppenbara familjegenskaper. Till och med en mor och sju söner är sjuka, och de ena ovala tvillingarna är vanligare än de tvåovala tvillingarna. Föräldrarna har en historia av pylorstenos. Förekomsten kan vara så hög som 6,9%. Om mamman har denna historia, är sannolikheten för hennes barnsjukdom 19% och hennes kvinnliga är 7%. Fadern har en historia på 5,5% respektive 2,4%. Efter studie indikeras pylorstenosen. Den genetiska mekanismen är polygen, varken recessiv eller icke-sexuell, men en riktad genetisk gen bestående av en dominerande gen och en sexuellt modifierad multifaktor, som påverkas av vissa miljöfaktorer. Såsom social klass, kost, olika säsonger etc., förekomsten av hög förekomst på våren och hösten, men de relevanta faktorerna är okända, vanliga hos manliga spädbarn med hög vikt, men har inget att göra med graviditetsålderns längd.
2. Neurologisk funktion
Forskare som huvudsakligen är engagerade i myorisk plexor plexor har funnit att ganglionceller inte mognar förrän 2 till 4 veckor efter födseln. Därför tror många forskare att neuronal dysplasi är den mekanism som orsakar pylor muskelhypertrofi och negerar tidigare pyloriska ganglier. Teorin om celldegeneration som leder till skador, med histokemisk analys för att bestämma aktiviteten hos enzymer i de pyloriska ganglioncellerna, men det finns också dissidenter, ganglionceller med pylorstenos observeras inte ha några likheter med fostret, såsom ganglioncellutveckling Dålig är orsaken, de för tidigt födda spädbarn bör vara mer än heltidsbarn, men det finns ingen skillnad mellan dem. På senare år föreslås det att strukturella förändringar och dysfunktion i peptidnerven kan vara en av de främsta orsakerna, och ringmuskeln observeras med immunofluorescens teknik. Antalet neuropeptider innehållande enkefalin och vasoaktiv tarmpeptid minskades signifikant. Radioimmunoassay användes för att bestämma minskningen av substans P i vävnader. Det spekuleras i att förändringarna av dessa peptider är relaterade till patogenesen.
3. Gatrogenhormoner
Det finns experiment för att ge pentagastringas till den gravida hunden. Som ett resultat är andelen pylorisk stenos hos valparna mycket hög, och det har visat sig att serumgastrinkoncentrationen är relativt hög under den tredje till fjärde månaden av graviditeten, och man tror att den gravida kvinnan är I den sena graviditeten, på grund av emotionell ångest, ökar serum gastrinkoncentrationen, och fetal placenta kommer in i fostret, och fosterets genetiskt orienterade gen verkar för att orsaka långvarig hindring av pylorus. Den pyloriska expansionen stimulerar G-cellen att utsöndra gastrin, alltså sjukdomen, men andra Forskare mätte upprepade gånger gastrin, vissa rapporterade ökade och vissa förändrades inte onormalt. Även i fall med förhöjd gastrin är det inte möjligt att dra slutsatsen om det är orsaken eller resultatet av pylorstenos, eftersom vissa fall av gastrin i fallet 1 vecka efter operationen Återgå till normal nivå, och en del ökar, under senare år, studerar det gastrointestinala stimulerande hormonet, bestämmer koncentrationen av prostaglandiner (E2 och E2a) i serum och magsaft, vilket antyder att innehållet i magsaft hos barn ökar avsevärt, vilket antyder att patogenesen är pylor muskel Ökningen av den lokala hormonkoncentrationen i skiktet gör att musklerna befinner sig i konstant spänning, vilket leder till sjukdomens början. Vissa människor har studerat serumkolecystokinin, och resultaten är inte onormala. .
4. Muskelfunktionell hypertrofi Vissa forskare har observerat genom noggrann observation att vissa spädbarn födda 7 till 10 dagar kommer att tvinga ostmassan att passera genom tecken på den smala pylorikanalen. Det tros att denna mekaniska stimulering kan orsaka slemhinnödem och förtjockning. Å ena sidan orsakar det också dysfunktion i hjärnbarken till de inre organen, vilket förorsakar förlamning av pylorus. Två faktorer orsakar att pylorastenos bildar allvarlig hinder och symtom, men det finns också negativa åsikter. Lämpligt, eftersom de tjocka musklerna huvudsakligen är ringmusklerna, och sputum bör orsaka några tidiga symtom, men i vissa fall där kräkningar inträffar mycket tidigt, konstateras det vanligtvis att massan har bildats, och tumörens storlek är inte relaterad till sjukdomens längd. När muskelhypertrofi når ett visst kritiskt värde manifesteras den pyloriska hindringen.
5. Miljöfaktorer
Förekomstfrekvensen har uppenbara säsongstoppar, främst på våren och hösten. I biopsivävnadssektionerna finns leukocytinfiltration runt ganglioncellerna, som kan vara relaterade till virusinfektion, men blod, avföring och svelg hos barnen och deras mödrar upptäcks. Coxsackie-viruset isolerades inte och det fanns ingen förändring i serumneutraliserande antikroppar. Inga patologiska förändringar observerades hos djur infekterade med Coxsackie-virus. Studien fortsätter.
De huvudsakliga patologiska förändringarna är hypertrofi i det pyloriska muskelskiktet, speciellt i ringmuskeln, men också i de längsgående musklerna och elastiska fibrerna. Pylorus är olivformad, hård och elastisk och är styvare när musklerna är förlamade. ~ 2,5 cm, diameter 0,5 ～ 1 cm, muskelskiktets tjocklek 0,4 ～ 0,6 cm, större hos äldre barn, men storleken är inte relaterad till svårighetsgraden av symtomen och sjukdomens längd. Massans yta är täckt med bukhinne och mycket slät, men på grund av blod Den är delvis blockerad på grund av trycket, så färgen verkar blek, ringmuskelfibrerna ökar och hypertrofi, musklerna är som hårda grus, det tjocka muskelskiktet pressar slemhinnorna i vertikal form, gör lumen smalt, slemhinnemödem och inflammation uppstår senare. Lumen görs mindre. På obduktionsprovet kan pylorus bara passera 1mm-sonden. När det smala pylorröret rör sig till antrummet smalnar kaviteten gradvis ut och det hypertrofiska muskelskiktet blir tunnare. Det finns ingen exakt gräns mellan de två, men gränsen till tolvfingertarmen är uppenbar. Eftersom muskulären i magväggen inte är kontinuerlig med muskellagret i tolvfingertarmen slutar plötsligt den hypertrofiska pylormassan och sticker ut i duodenalhålan. Formad som en livmoderhalsliknande struktur, Histologisk undersökning visade muskulär hyperplasi, hypertrofi, muskelfiber oordning, mukosal ödem, hyperemi.
På grund av pylorobstruktion leder proximal gastrisk dilatation, väggförtjockning, ökade slemhinnor och ödem, och på grund av bibehållande av maginnehåll, ofta till slemhinneinflammation och erosion, och till och med sår.
(två) patogenes
Pylorus-muskelhypertrofi i full tjocklek, hyperplasi, med ringmuskler, muskelfiberförtjockning och bindvävsproliferation mellan muskelbuntar, migrerar hypertrofisk muskelvävnad gradvis till den normala magväggen, på tolvfingertarmsidan, på grund av magväggens muskellager och Det muskulära skiktet på duodenalväggen fortsätter inte, så hypertrofin avslutas plötsligt i början av tolvfingertarmen, vilket gör pylorus till en spindelformad massa, 2 till 3 cm lång, 1,5 till 2 cm i diameter och 0,4 till 0,6 cm tjock i muskelskiktet. Ytan är blek och slät, fast som brosk, och massan ökar med åldern.Det hypertrofiska muskelskiktet pressar slemhinnan inåt och bildar rynkor, vilket orsakar stenos i pylorlumen, vilket resulterar i ofullständig hinder, hindring av magtömning och förbättrad gastrisk peristalt. Magsväggen förtjockas, och magen utvidgas. På sidan av tolvfingertarmen skjuts pylorröret delvis in i tolvfingertarmen på grund av stark gastrisk peristaltis, och tolvfingertarmslemhinnan reflexeras till en cervikalliknande pylorobstruktion. Därefter stimulerar kvarhållandet av mjölksaft magslemhinnan till att ge trängsel och ödem (figur 1).
Förebyggande
Medfödd hypertrofisk pylorisk stenosförebyggande
Dricksvatten eller mjölk före testet och rätt sidoposition är det bästa sättet att utesluta gasen i maghålan.
Experter föreslår: denna sjukdom är medfödd missbildning i matsmältningskanalen, inga effektiva förebyggande åtgärder, läkemedelsbehandling kan inte korrigera deformiteten, tidig upptäckt och tidig behandling är nyckeln till förebyggande och behandling, så det är nödvändigt att åka till sjukhuset så snart som möjligt för att utföra pyloric ring muskel snitt, är effekten bättre.
Komplikation
Medfödda hypertrofiska pyloriska stenoskomplikationer Komplikationer Uttorkning Muskeldystrofi
1 uttorkning är allvarlig, brist på kroppsvätskor
2 elektrolytstörning: alkaliförgiftning, andas grunt och långsamt, och kan ha symtom som hals och hand, fot och vrist, efter att njurfunktionen är låg, hålls sura metaboliter i kroppen, vissa alkaliska ämnen neutraliseras, så det finns lite uppenbar alkalos person.
3 näringsstörningar: lägre än kroppen behöver.
4 Det finns en risk för kvävning.
5 Det finns en risk för infektion efter operationen.
Symptom
Medfödd hypertrofisk pylorstenos symptom Vanliga symtom Förlust av vatten, uttorkning, pylorisk stenos, kindfett försvann ... Avvisande av viktminskning pylormassa, magutvidgning, långsam andning
Manifesteras huvudsakligen som höga gastrointestinala obstruktionssymptom, som kräkningar, gastrisk peristaltis i övre buken och pylorisk massa vid hypertrofi.
1. Kräkningar
För det första symptom på denna sjukdom är barn med medfödd hypertrof pylorstenos vanligtvis asymptomatiska efter födseln, mjölkning och urinering är normalt, mer än 2 till 3 veckor efter födseln, kräkningar, några fall efter födseln, spott, till och med Det är sent i 7-8 veckor för att kräkas.De premature spädbarn har en sen början och börjar få galaktoré efter att ha ätit. Ibland ökas kräkningar gradvis. Efter varje gång kommer det att kräkas efter varje mjölk. Kräkning sker några minuter efter mjölken. Allmänt kräkningar blir sprutande. När det är svårt kan det sprutas några meter bort. Det kastas ofta ut från munnen och näsborren. När pylorstenosen är omogen är kräkningarna mer typiska. Det är allmän kräkning, ingen sprutning, och kräkningen är mjölk och Gastric juice eller mjölkpropp, utan gallan, kan vara brun (3% till 5%) när kräkningar är allvarliga. Senare, på grund av gradvis utvidgning och avslappning av magen, förblir mjölken i magen under lång tid, och antalet kräkningar är mindre än tidigare. 1 eller 2 gånger efter att mjölken inte kastar upp, men mängden spett efter nästa mjölk är ofta mer än mängden intag, kommer mängden att spottas ut två gånger, som innehåller fler mjölkproppar, med sur smak, även om kräkningar ofta, men fortfarande efter kräkningar Ha en stark aptit och visa hunger, såsom matning igen, kan suga som vanligt Hej, kräkningarna är tyngre, avföringen minskas, tarmrörelsen utförs en gång några dagar, avföringen är torr, hård och urinvolymen minskas också.
2. Gastrisk peristaltisk våg
Abdominalundersökningen visade att övre buken utbuktade och nedre buken var platt och mjuk. Cirka 95% av barnen hade peristaltiska vågor i övre buken. De rörde sig från vänster revben till höger övre buk och försvann sedan. Ibland dök två vågor upp. Speciellt efter utfodring är det lätt att se, ibland kan klapp i bukväggen för hand också orsaka uppträdande av gastrisk peristaltis. Gastristisk peristaltisk våg är vanligt vid medfödd hypertrofisk pylorstenose, men det är inte ett unikt tecken, vanligtvis under utfodring eller efter att ha ätit. Det är lätt att se att premature barn också kan ses under normala förhållanden och inte kan användas som underlag för diagnos.
3. Magmassa
Den olivliknande massan på höger övre del av buken är ett unikt tecken på pylorstenose. Om du kan röra och kombinera historien med typiska kräkningar kan du bestämma diagnosen, men denna massa är inte alltid lätt att nå, tumörens detekteringsgrad är Undersökarens erfarenhet, särskilt graden av tålamod, kontrolleras bäst när det sjuka barnet sover eller i mammans armar. Vid denna tidpunkt suger barnet hårt, bukväggen är slak, läkaren står på det sjuka barnets högra sida och rektus abdominis i den högra övre kvadranten. I ytterkanten, använd långfingret för att försiktigt massera djupare, du kan röra vid den hårdare pyloriska massan av olivformad konsistens, ibland för att massans läge är djup, täckt av levern, inte lätt att röra, lägg sedan din vänstra hand bakom det sjuka barnet Lyft upp den lätt, höger långfingert kommer att trycka upp leverkanten och sedan röra vid den djupt. Så länge du tålamodigt och noggrant kontrollerar det igen, kan nästan alla fall beröra massan. För tidiga spädbarn har dålig magmuskulatur, tunn magvägg och lätt att röra. .
4. Dehydrering och undernäring
På grund av den gradvisa ökningen av kräkningar, otillräckligt intag, ofta uttorkning, initial tyngdförlust och sedan snabbt avta dagsviktförlust, såsom 2 till 3 veckors början av obehandlade barn, kan deras kroppsvikt vara 20% lägre än födelsevikten Vänster och höger, med undernäring, subkutan fettminskning, hudavslappning, torrhet, rynkor, förlust av elasticitet, för- och ögonlocksdepression, kindfett försvann och visade äldre ansikte.
5. Alkaliförgiftning
På grund av långvarig kräkning, förlust av en stor mängd magsyra och kaliumjoner, kan orsaka låg klor, låg kaliumalkalos, kliniska manifestationer av långsam andning, på grund av lägre fritt kalcium i blodet, kan orsaka låg kalsiumsputum, manifesteras som hand- och fotsputum, hals , toniska kramper, etc., men om barnet är dehydratiserad allvarligt, är njurfunktionen låg, sura metaboliter kvarhålls i kroppen, vissa alkaliska ämnen neutraliseras, så det finns få uppenbara fall av alkaliförgiftning, och några få avancerade fall har till och med metabolisk syra Förgiftningsbaserad, manifesterad som apatisk, vägran att äta, blek hud.
6. Huang Wei
2% till 3% av barn med gulsot, främst indirekt bilirubin ökade, gulsot försvann gradvis efter operationen, gulsot orsaker och kalorier, uttorkning, acidos påverkar hepatocyt glukuronyltransferas aktivitet och försenad avföring av avföringen Intestinal och levercirkulation, ibland finns det en direkt ökning av bilirubin, och en hypertrofisk pylorisk komprimering av den gemensamma gallkanalen ger mekanisk obstruktion, autonom obalans, vilket orsakar sputum i den gemensamma gallgången, dehydratiseringsinducerad gallkoncentration och slamning.
Undersöka
Undersökning av medfödd hypertrof pylorstenose
Rutin ska kontrollera natrium, kalium, klor, magnesium och blodets pH, kontrollera lever, njurfunktion och bilirubinkoncentration, fekalt ockult blodprov.
1. Abdominal röntgenfilm och angiografi om bariummåltid
(1) Abdominal röntgenfilm: Den abdominala röntgenfilmen visar expansionen av magen, den nedre gränsen för magen når under nivån på den andra ländryggraden, och tarmgasen reduceras; den peristaltiska vågen ses i liggande läge.
(2) Bariummåltidundersökning: För fall där massan inte berörs bör en röntgenundersökning av bariummåltiden utföras och en typisk röntgenändring kan hittas för att bekräfta diagnosen. Efter att det sjuka barnet har utspädts kan magen visas under olika grader av röntgen. Dilatation, ökad peristaltis, kan ha gastroesofageal reflux, slemlösande till pylorus för att stoppa eller bara några få tinkturer i tolvfingertarmen.
钡 钡 排出 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影 造影Uppenbarligen förlängda, normala spädbarn har en magtömningstid på 2,5 till 3 timmar, och pylorisk stenos är inte tom efter 6 till 10 timmar. Även efter 24 timmar finns det fortfarande sputum kvar i magen. Ännu viktigare är det att om du tålmodigt kan observera det i rätt främre sneda läge, Det kan ses att det pyloriska röret är smalt och smalt och visar ett "linjliknande tecken", som sträcker sig med 1 till 3,5 cm; den pyloriska hypertrofiska ringmuskulaturen komprimerar magantrummet, visar "axeltecken", tryck på duodenalbulens bas för att göra tolvfingertarmen Bollen är som en svampliknande förändring, kallad "蕈 征"; pylorröret är inte fullt, bara ingången till pylorus är full, som en fågelnäbb, som kallas "fågelns munskylt"; slemets ödem är fastnat i mitten av pylorröret, parallellt på båda sidor Tinkturen är fylld, kallad "dubbelspårskylt", etc., de karakteristiska röntgenförändringarna av medfödd hypertrofisk pylorstenose såsom duodenal bulbar indragning, och slemhinnens tömning förlängs och slemhinnan bör sugas ut för att förhindra aspiration.
2. Ultraljudsundersökning
Diagnostiska kriterier för pylorhypertrofi: pylorrör med lång diameter> 16 mm, pylorisk muskeltjocklek ≥ 4 mm, pylorisk rördiameter> 14 mm, om ovanstående tre kriterier inte uppfylls samtidigt, uppfyller bara en eller två standarden, då ultraljudsresultatet System [2], med en poäng på ≥ 4, diagnostiserad som CHPS, ≤ 2 är negativ, = 3 poäng, ytterligare undersökning rekommenderas, ultraljudsbild av CHPS: hypertrofisk pylorisk ringmuskel är väsentligen medelhög eller låg ekomassa, tydlig kontur, Gränsen är klar, den centrala slemhinnan i pylorröret är starkt ekad och pyloriska lumen är linjär och tyst. När gastrisk peristaltis är stark, kan en liten mängd vätska ses genom pylorröret. Vissa människor har föreslagit ett stenosindex som är större än 50% som diagnostiska kriterier och kan observera pylorröret. Öppningen och stängningen och matgången, det visade sig att några få fall av pylorrör öppnar normalt: kallas icke-hindrande pylorisk hypertrofi, uppföljning observationen av massan gradvis försvann.
3. Endoskopi
Det kan ses att pylorröret är en blomkålliknande stenos, linsen kan inte passera genom pylorröret, och det finns magretention, och diagnosgraden är 97%.
Diagnos
Diagnos och diagnos av medfödd hypertrof pylorstenose
diagnos
Enligt de typiska kliniska manifestationerna kan man se tre huvudsakliga tecken på gastrisk peristaltis, sputum och pylorisk massa och strålkastning. Den mest pålitliga diagnosen är att röra pylormassan. Om massan inte berörs, Utför en realtidskontroll av ultraljud eller bariummåltid för att bekräfta diagnosen.
(1) Diagnostiska kriterier för ultraljudsundersökning av pylorhypertrofi: pylorrör med lång diameter> 16 mm, pylor muskeltjocklek ≥ 4 mm, pylor rördiameter> 14 mm, om ovanstående tre kriterier inte samtidigt uppnås uppfyller endast en eller två standarden , med hjälp av ultraljudsscoringssystemet [2], är diagnosen CHPS när poängen är ≥ 4, negativ när ≤ 2, ytterligare undersökning rekommenderas när = 3 poäng, ultraljudsbild av CHPS: hypertrofisk pylorisk ringmuskel är väsentligen medelhög eller låg echo-grupp Blockera, tydliga konturer, tydliga gränser, starkt eko i det centrala slemhinnan i pylorröret, det pyloriska lumen är linjärt och tyst, när en liten mängd vätska passerar genom pylorröret när magsäcken är stark, föreslås ett smalt index på mer än 50% som diagnostiska kriterier. Uppmärksamhet kan ägnas åt observationen av öppningen och stängningen av pylorikanalen och matgången. Det har visat sig att några få fall av öppning av pylorikanalen är normala: kallas icke-obstruktiv pylorhypertrofi, och massan försvinner efter uppföljning.
(2) Den huvudsakliga grunden för undersökning och diagnos av bariummåltid är den pyloriska lumentillväxten (> 1 cm) och den smala (<0,2 cm). Den gastrointestinala fluoroskopin visar att den främre pylorregionen är "fågelliknande" utskjutande och pylorröret är smalt och "linjerat". Symtom, antrummet och maghålan förstoras, magen fylls med de ljusa fläckarna i innehållet och det vätska mörka området ekar, och fenomen i magsäcken förstärks och förbättras, ibland tecken på omvända peristaltiska vågor, försenad magtömning, etc., och uppföljningsundersökning av pylorus I fallet med myotomi ses detta tecken fortfarande i flera dagar. Därefter blir pylorröret kortare och bredare och kanske inte återgår till normalt tillstånd. Efter undersökningen ska slemhinnan sugas genom magröret och magen tvättas med varm saltlösning. Inandning lunginflammation uppstår för att undvika kräkningar.
Bukenundersökningen ska placeras i ett bekvämt läge, ligga på mammas knä, buken är helt exponerad, och under starkt ljus, vid matning av sockervattnet, kan man se magsorten och peristaltisk våg, och vågformen visas under den vänstra kostnadsmarginalen. Långsamt över övre buken går en eller två vågor framåt, och försvinner slutligen till höger om umbilicus. Undersökaren är på vänster sida av barnet. Tekniken måste vara mild. Vänster hand placeras på ytterkanten av höger rectus abdominis, med pekfingret. Tryck på rektus abdominis med ringfingret och vidrör försiktigt långfingret till den djupa delen. Den kan röra den olivformade, släta och hårda pylormassan. Den är 1 ~ 2 cm stor. Det är lätt att sputum efter att magen är tom och magmusklerna tillfälligt slak efter kräkningar. Ibland misstas leverens svans eller högra njurar med en pylorisk massa, men om magmusklerna inte är slacka eller magen utvidgas kan magröret tömmas och sockervattnet sugs och kontrolleras. Inspektion, enligt erfarenhet, kan de flesta fall få en klump.
Laboratorietester kan upptäcka att spädbarn med kliniskt dehydratiserat vatten har varierande grader av hypokloralkalos, förhöjd blod Pco2, förhöjd pH och serum med lågt klor, och måste vara medvetna om att metabolisk alkalos ofta åtföljs av låg Fenomenet kalium, mekanismen är fortfarande oklar, en liten mängd kalium går förlorad med magsaft, kaliumjoner flyttar in i cellerna under sputumförgiftning, vilket orsakar högt kalium i cellerna, medan extracellulärt låg kalium, kalium i de distala, distala, veckade epitelcellerna Öka, så att kalium i blodet minskas.
Differensdiagnos
Det finns olika orsaker till kräkningar hos spädbarn, de bör skilja sig från olika sjukdomar som felaktig utfodring, systemiska eller lokala infektioner, lunginflammation och medfödd hjärtsjukdom, sjukdomar i centrala nervsystemet som ökar det intrakraniella trycket, progressiv njursjukdom, infektion. Gastroenterit, olika tarmhinder, endokrina sjukdomar och gastroesofageal reflux och matstrupsbråck.
1. Den pyloriska sputum kräkningar efter födseln, vilket är intermittent och oregelbundet kräkningar; antalet kräkningar är varierande, mängden kräkningar är också liten, graden av kräkningar är lätt, och det finns ingen strålkastning. Även om det sjuka barnet kan ha mild Viktminskning, men ingen svår uttorkning och undernäring, ett litet antal sjuka barn kan se den peristaltiska vågen, men inga klumpar, röntgenundersökning endast förändringar i pylorobstruktion, inga typiska pylorstenosbilder, lugnande medel och atropin Effekten är god och symptomen kan försvinna.
2. anterior pyloric pyloric anterior ventil är en sällsynt medfödd gastrointestinal missbildning. Det finns en ventil som består av slemhinnor och submukosal vävnad i pylorus eller sinus, som separerar magen från tolvfingertarmen, ventilen Vissa är fullständiga, vissa har hål, fullständig ventil efter födseln, det finns fullständiga obstruktionssymptom, tiden för symptomen på den perforerade ventilen är annorlunda, i allmänhet mer under den nyfödda perioden, de viktigaste symtomen är kräkningar, oftast efter utfodring, ofta Det är sprutbart, sputumet är mjölk, ingen galla och vanlig gastrisk peristaltisk våg. Det liknar kliniskt pylorstenos. Det är svårt att identifiera, men den pyloriska främre ventilen har ingen hypertrof pylorisk massa i högra övre buken. Förutom den pyloriska stenosen finns det ingen förlängning av pylorrören, böjning och spår av buljongtyp i duodenal såsom hypertrofisk pylorstenose, röntgenbilden av sjukdomen, sjukdomen är lugnande, antispasmodisk behandling är ogiltig, endast kirurgiskt snitt eller resektion Ventilens pyloriska valvuloplastik kan uppnå goda resultat.
3. 贲 痉挛 hänför sig till den medfödda sakrala matstrupen i matstrupen, som orsakas av hög esophageal obstruktion och hög expansion och hypertrofi av själva matstrupen, så det är också känt som medfödd jätte matstrupe, ultraljud manifesteras som esophageal dilatation efter att dricksvatten är fusiform eller kolvformad, utvidgad Den nedre matstrupen är smal i näbb eller borstliknande form, blir lång, vattnet är blockerat, den tidiga väggen förtjockas, det smala lumenet är öppet när djup utandning, vattenflödet passerar, bukhålans tryck ökar under djup inandning, vattenflödet passerar och den sena hindringen är lokal Eftersom ärret hindrar sammandragningen av hjärtat, orsakar ett visst återflöde i mag-och-mat-mag-kanalen, är magehålan nästan inte fylld, och en del av magstrupen expanderar och ackumuleras.
4. Magen vridning är mer än överfylld mjölk eller kräkningar efter födseln, kräkningar kan uppstå inom några veckor, kräk är mjölk, innehåller inte galla, även sprutad, vanligtvis efter utfodring, särskilt när du flyttar sjuka barn kräkningar Det är uppenbart att det inte finns några positiva tecken i buken, och röntgenundersökning av bariummåltid kan bekräfta diagnosen. Röntgenfunktionerna är: matstrupen slemhinnan och magslemhinnan har ett korsfenomen, magkrökningen är belägen ovanför den lilla böjningen; placeringen av den pyloriska sinus är högre än duodenal bulb Avdelning; dubbel magbubbla, dubbelt flytande plan; matstrupen i matstrupen utsträckt och öppen under magen, etc., med hjälp av kroppsfodringsmetod, det vill säga fortfarande på plats efter utfodring, plattning efter en halvtimme eller 1 timme, vanligtvis 3 till 4 månader senare Gör naturligt lättare eller försvinna.
5. Gastroøsofageal reflux på grund av dysplasi i den nedre matstrupsfinktern, brist på muskelspänning i magkardia, ofta i öppet tillstånd, sjuka barn kräknar ofta inom några dagar efter födseln, särskilt efter att ha matat det sjuka barnet att kräkas, t.ex. Förhindra omedelbart att det sjuka barnet uppförs. Röntgenfluoroskopi av sputummåltiden är öppen mot sputumet, och kontrastmedlet kan diagnostiseras genom att vända in i matstrupen.
6. Felaktig utfodring På grund av överdriven utfodring, brådskande eller konstgjord utfodring inhaleras flaskan i magen på grund av lutning av flaskan, eller felaktigt placeras efter utfodring, etc., är vanliga orsaker till kräkningar hos nyfödda, till exempel kräkningar orsakade av felaktig matning. Om du förhindrar överdrivet utfodring för snabbt, håll barnet efter att ha ätit, klappa på ryggen så att gasen samlas i magutflödet, kräkningar kan stoppa.
