Urinvägsobstruktion hos barn
Introduktion
Introduktion till barriär i urinvägarna Urinvägsobstruktion är en av de vanligaste orsakerna till njursvikt. Så länge det upptäcks i tid, lättas hindret så snart som möjligt och mest njurfel kan förbättras. Urinvägarna är ett kanalsystem och lumen kan hållas klar för att upprätthålla den normala funktionen i urinvägarna. Obstruktion påverkar utsöndring och utsöndring av urin. Många skador inom och utanför urinvägssystemet kan orsaka luminalhinder. Platsen för hindring kan vara i njurarna, ureteropelvic-korsningen, urinledaren själv, ureteropelvic-korsningen, urinblåsa eller urinröret. Ju närmare hindringen är njurarna. Ju snabbare hydronefros uppstår. Urinhindring spelar en viktig roll vid urinvägssjukdomar hos barn. Många skador och hinder i urinvägssystemet orsakar ofta varandra, såsom infektion och stenar kan orsaka hinder. Hindring av olika orsaker bidrar till förekomsten av infektion och stenar, vilket förvärrar lesionernas komplexitet. Sexuell och njurskada. Därför, när det finns en urinvägssjukdom, är det nödvändigt att uppmärksamma problemet med hinder och genomföra motsvarande undersökningar för att frigöra hinder i tid, tappa urin och skydda njurfunktionen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,026% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urininkontinens, njursten, anemi, hypertoni
patogen
Orsaker till hinder i urinvägarna hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
När det gäller obstruktionens art är det viktigaste mekanisk obstruktion, men neurologisk dysfunktion är också en viktig faktor i barriärer i urinvägarna. De vanliga orsakerna till hinder i urinvägarna beskrivs kort nedan.
I allmänhet kallas hinder ovanför urinvägsöppningen övre urinvägsobstruktion, och hinder för urinblåsan, urinblåsan, bakre urinröret och främre urinröret kallas obstruktion i nedre urinvägarna.
urinrör:
Vanliga orsaker är stenos, stenos kan vara i förhuden, urinrör eller urinrör, urinremsa striktur orsakas av trauma eller inflammation, och medfödda främre, bakre urinrörsventilen, främre urinrör divertikulum är en viktig orsak till urinhinder hos barn, dessutom Det finns fortfarande urinrörsstenar, tumörer i bäcken och perineale kan också orsaka hinder.
Blåsan och urinblåsan:
Nevrologisk dysfunktion i urinblåsan är en vanligare orsak, dessutom orsakar oförändringar i urinblåsan (divertikulum i blåsan, upprepad urinblåsa), stenar, intravesikala och extrakraniella tumörer.
urinledaren:
Stenotisk ektopisk ureteral öppning, ureteral cysta orsakad av urinhinder, vesikoureteralt reflux är vanligare hos barn än hos vuxna, och sten- och bäckentumörsinfiltrationstryck är också orsaken till hinder.
Njurar och njure bäcken:
Den vanligaste är medfödd stenos i njurbenet och urinväxeln, men också på grund av ventilen, ektopisk vaskulär komprimering orsakad av obstruktion, nedsatt njurbildning (såsom skonformad njur) och njurisk ektopisk urinavlopp, stenar och tumörer Kan orsaka hinder.
(två) patogenes
Urinvägsobstruktion orsakad av många skador inom och utanför urinvägssystemet leder så småningom till ökat intra-njurtryck, njurbäcken och utsöndringsstörning i njurbäcken, förlängd uppehållstid i njurbäcken i urinen, utvidgat njurbenet och gradvis ökat intra-njurtrycket. Expansion påverkar utsöndring av urin, medan undertryckande blodkärl i närheten orsakar anemi atrofi av njurparenkym, på grund av dilaterad njurbäcken och njurbäcken, njurparenkymatrofi, nedsatt njurfunktion, kallad hydronephmsis.
Hydronephrosis kan delas in i:
1 Njurbäckenet förstoras och njurbäckensväggen blir tunnare;
2 Njurpapillär atrofi (pyelografin visade att det koppformade njurbenet gradvis plattade ut och slutligen stod ut till det yttre skiktet);
3 Njurparenkymet nedbryts gradvis och tunnas ut När njurbenet är intrarenalt sker njurparenkymatrofi tidigare och mer allvarligt.
Urinhinder, när urinen är blockerad från njurbäckenet och njurbenet, kan en del av vätskan komma in i lymfkärlen och venerna (renal lymfatisk reflux, renal bäcken venös reflux), vilket något kommer att minska trycket i njurbenet och njurarna, och fortsätta att dela upp Urinvägarnas förmåga, när urinledaren är blockerad, uppträder uremi ofta inom 3 dagar. Om hindret elimineras inom 8 dagar kan njurfunktionen fortfarande återhämta sig, och hydronefros orsakad av partiell obstruktion eller intermittent obstruktion når ofta polen. Stor volym.
Urinhinder på grund av hinderplatsen, skillnaden är annorlunda, njurar, urinhinder (övre urinvägsobstruktion), på grund av hinder på platsen nära njurarna, hydronephrosis utvecklas snabbt, men bara den drabbade sidan, och den kontralaterala njurarna Ofta kompensatorisk hypertrofi, så att den totala njurfunktionen är normal, när urinblåsan under hinder, på grund av tjocklek i urinblåsan, stärker urineringskraften för att övervinna hindring, inkonsekvens i urinblåsans muskelbunt, såsom lång varaktighet, urinblåsans slemhinna konvex från muskelbunt Ut, bildandet av trabecular pseudo-divertikulum, på grund av kompression av urinblåsan, urinblåsan, triangulär vävnadshypertrofi, utbuktning, om inflammation är allvarligare blåshalshinder, när den förbättrade urinstyrkan inte kan övervinnas Vid hindring finns det kvarvarande urin efter varje urinering. Generellt sett är mängden kvarvarande urin direkt proportionell mot graden av blåsfunktionsbrist. Efter njuren, urinvätska, urinväggsmuskelförtjockning, urinvägsutvidgning och töjning, som bildar en krånglig, Vidhäftning, fixering, förvärring av hinder och hydronephrosis, urinhinder under urinblåsan, även om blåsan fungerar som ett buffertområde, hydronephrosis utvecklas långsamt, bilateral njur involvering, totalt Dysfunktion, nedre urinvägsobstruktion Ovanstående process.
Förebyggande
Pediatrisk urinvägsförhindrande
Måste eliminera lägre urinfarkt och infektion, såsom kirurgi för urinremsa och andra sjukdomar, radikala urinvägsinfektioner, särskilt de som sönderdelar urea, undviker främmande kroppar i urinblåsan, minskar förekomsten av stenar, förhindrar förekomst av övre urinberäkningar, bör eliminera urinvägarna Obstruktionsfaktorer, såsom medfödd urinvägsbildning, bör behandlas aktivt, såsom tidig upptäckt av förhudsmunnen, urinremsa, snabbt frisläppande, trauma och inflammation bör vara aktuell kontroll av inflammation, grundlig behandling av urinvägsinfektioner, förebyggande av urinvägsobstruktion .
Komplikation
Barnkomplikationer i urinvägarna Komplikationer, urininkontinens, njursten, anemi, hypertoni
Kan uppstå akut, kronisk urinretention eller pseudo-urininkontinens, kan kompliceras av hydronephrosis, urinvägsinfektion, njursten, njurfunktion kan orsaka njurinsufficiens, manifesteras som oliguri, även ingen urin, anemi, hög Blodtryck, etc., när urinvägsinfektionen är allvarlig, kan det kompliceras med abscess runt urinröret. Abscessbrott är lätt att bilda urinväxeln. En stor mängd urinsalt förloras. Hypertonisk uttorkning kan förekomma, hög kaliumsyrasyra, renal tumör, renal cysta, polycystisk Patienter med njur- eller hydronefros kan ses med polycytemi, och spontan utsöndring av urin i bukhålan kan orsaka ascites i urin.
Symptom
Pediatriska urinvägsobstruktionssymtom Vanliga symtom oliguriska urinvägsinfektioner, aptitlöshet, grumlighet, grumlighet, illamående, urinsmärta, brådska, ureteral striktur, hematuri
På grund av placeringen och karaktären av hinder och hastigheten på förekomsten är de kliniska manifestationerna annorlunda. Om den primära sjukdomen som orsakar urinhindring är relativt lätt att hitta, såsom urin stenar, tumörer etc., finns det lite klinisk manifestation av hydronefros. Pediatriska njurbäcken varierar med ålder, från 1 till 1,5 ml ungefär 1 år gammal, och cirka 1 ml per år för barn under 5 år, och närmar sig gradvis 5 till 7 ml för vuxna. Därför bara när hydronephrosis når en allvarlig grad, Det kan förekomma tecken på magmassa eller njursvikt. En annan typ av hydronephrosis är intermittent hydronephrosis orsakad av intermittent obstruktion. Dessutom kan den initiala manifestationen av hydronephrosis vara akut urinvägsinfektion eller tillväxtfördröjning. Om du inte märker obstruktionsfaktorn kommer det att försena korrekt behandling, urinvägsobstruktion hos barn kan manifesteras som urininkontinens, nocturia, etc., urinvägar dysurier orsakade av obstruktion i nedre urinvägarna, ofta urinering och urininkontinens, även om det finns njurar och urinledare Vattenansamling, men inga kliniska manifestationer.
Övre hinder i urinvägarna har ingen sjukdom, såsom stenos i ureteropelvic-korsningen, ektopisk vaskulär kompression och annan hydronephrosis upp till hundratals milliliter, eller till och med upp till 1000 ~ 2000 ml, det finns bukmassa, lägre urinvägsobstruktion För överflöde urininkontinens och övre urinvägsobstruktion, när det finns en stor mängd urin i hydronephrosis, kan det finnas urininkontinens och nattdjur. När urinen är stillastående kan det vara smärta eller smärta i midjan och buken, illamående, kräkningar och Minskad urinproduktion, när hindret lindras, smärtan försvinner, en stor mängd urin släpps ut, bukundersökning, och ibland kan tumören beröras. På grund av hydronefros finns det inget medvetet eller objektivt symptom. Potentiell progressiv njursjukdom kan orsaka uremi. Nedsatt aptit, illamående, kräkningar, matsmältningsbesvär och anemi och kan vara förknippad med högt blodtryck, urinremsa och uretrit, kan orsaka kronisk epididymit, urinvägsinfektion med svår periurethal abscess, abscessbrott för att bilda urinär fistel, Campbeu (1951 828 fall av pediatrisk hydronephrosis analyserades, inklusive 512 fall i klinisk praxis och 15919 fall i 316 fall. Se tabell 1. för detaljer. Det framgår av tabell 1 att de flesta fall är spädbarn och små barn, obstruktiv nefropati. På grund av en rad olika orsaker, kliniska manifestationer beroende på hinder på grund av primär sjukdom, obstruktion varaktighet, svårighetsgrad och komplikationer vanliga symtom som tyder på obstruktion fallet.
1. Lägre symtom i urinvägarna: urinriktad stränghet, prostatahypertrofi, neurogen urinblåsan eller blåsväxen invaderar urinblåsan, ofta manifesteras som dysuri, ofta urinering, litet urinflöde, beroende på varaktighet och omfattning av hinder, kan verka akut, Kronisk urinretention eller pseudo-urininkontinens.
2. Symtom på övre urinvägarna: ureteral striktur, stenrörelse, typisk njurkolik och hematuri, när njurutflödet, kan vara buk och magmassa.
3. Nedsatt renal tubulär funktion: polyuri, nocturia, polydipsia; renal tubulär reabsorption, stor förlust av urinsalt, hyperosmotisk dehydrering, hög kalium och hög kloridsyros.
4. Nedsatt njurfunktion: bilaterala obstruktiva lesioner orsakar njurinsufficiens, manifesteras som oliguri, till och med ingen urin, aptitlöshet, illamående, kräkningar och viktminskning.
5. Urinvägsinfektion: När det gäller infektioner i övre urinvägarna, kännetecknas det av frossa, feber, smärta eller ömhet i revbenen, urinförbränning, grumling i urinen, infektion i nedre urinvägarna, ofta urinering, brådskande och dysuri.
6. Njursten: Det är både orsaken till hinder och komplikationen av urinvägsobstruktion. De flesta av stenarna är guano sten (magnesiumammoniumfosfat-kalciumkarbonat). Detta beror på att urinflödet inte är jämnt och bakterierna är lätta att hålla kvar och växa. Ureasens bakterier sönderdelar urea för att producera ammoniak, neutraliserar vätejoner i urinen, höjer pH, orsakar utfällning av magnesiumammoniumfosfat-kalciumkarbonat och bildar stenar.
7. Hypertoni: Mekanismen för hypertoni vid obstruktiv nefropati är densamma som annan njurhypertensiv hypertoni, orsakad av faktorer som utvidgning av extracellulär vätskevolym, aktivt renin-angiotensinsystem och minskade vasodilatorer, ensidiga eller bilaterala Efter att hindringen har lindrats kan hypertoni avlastas av sig själv.
8. Polycythemia: erytrocytos kan ses i njurtumörer, njurcyster, polycystisk njure eller hydronephrosis, obstruktiv nefropati erytrocytos är associerad med ökad erytropoietinsyntes och frisättning.
9. Urinbottningar: Vid neonatal eller infantil obstruktiv nefropati, tillfällig spontan extravasation av urin i bukhålan, vilket orsakar urinbottencitites, vid denna tidpunkt uppstår förhållandet kreatinin / serum kreatinin förhållande 3: 1, snarare än urinförhållandena För 1: 1 är denna punkt tillgänglig för identifiering.
Undersöka
Pediatrisk urinvägsobstruktionsundersökning
Anemi är ofta sekundär till uremi orsakad av kronisk urinvägsinfektion eller bilateral hydronefros. Ökade vita blodkroppar antyder aktiv infektion. Vid obstruktiv nefropati kan urintest vara normala, men urintätheten och det osmotiska trycket reduceras vanligtvis. Röd, leukocytos; urinprotein negativ eller liten mängd (<1,5 g / 24 timmar), synliga granulat, genomskinlig eller vaxartad gjutning, vitgjutna blodkroppstyp som tyder på urinvägsinfektion, bilateral renal effusion, urin i njurens tubuli Flödeshastigheten saktas, ureareabsorptionen ökar och kreatinin inte. Det normala förhållandet urea kväve / kreatinin är cirka 10: 1. Förhållandet mellan bilateral hydronefros minskar. När den distala renala tubulära acidosen existerar, verkar den hög. För att bestämma placering, etiologi och svårighetsgrad av obstruktiv nefropati måste bildtekniker användas:
1. Abdominal vanlig film (KUB)
Den vanliga filmen kan ses i dispositionen av njurarna eller förkalkningen, vilket kan hjälpa till att hitta njurarna, ureterala positiva stenarna och förstå storleken på njurarna.
2. Intravenös pyelografi (IVP)
Intravenös pyelografi kan förstå bilaterala njur- och ureterala tillstånd, vilket är en undersökning som återspeglar njurarna, njurbenet, njurbenet och ureteral anatomi, och reflekterar ungefär njurfunktionen. Barn använder rutinmässigt 60% eller 76% diatrizoat, Neonatal 8 ~ 10 ml, <6 månader 10 ~ 12 ml, 6 ~ 12 månader 12 ~ 15 ml, och njursvikt, urea kväve upp till 50 mg / dl, istället för urinstängning, kan öka dosen upp till 2,2 ml / kg Att lägga till samma mängd glukoslösning snabbt, fördröja filmen, ta 60-120 min för att ta hela urinvägsfilmen kan ge tillfredsställande resultat i de flesta fall. När hydronefros ses, förblir kontrastmedlet i det förstorade njurbenet, men när serum När kreatininnivån är högre än 442 μmol / L är utvecklingen vanligtvis dålig. Denna undersökning bör inte väljas. Det är nödvändigt att använda njurpunkteringsangiografi för att förstå hinderplatsen, men den måste utföras separat för att undvika njurfel.
3. Uretrografi i urinblåsan
Vid diagnos av barn med lägre urinvägsobstruktion är mycket vanligt, misstänkt för nedre urinvägsobstruktion, väntar på fyllning av urinblåsan innan slutet av angiografi för urinblåsans urinrörsangiografi, kan visa lesioner.
(1) Metod: Kontrastmedlet kan komma in i urinblåsan genom tre metoder:
1 intravenös administration.
2 transuretral kateter för att leda den mänskliga urinblåsan, efter injektion, dra ut katetern, göra urinblåsan urinrörsangiografi, i barnet måste pressa urinblåsan för att göra urinblåsan urinrörsangiografi.
3 punkteringsinjektion genom det suprapubiska området.
(2) Obs: Alla metoder bör uppmärksamma följande punkter:
1 Vid urinering bör flera gånger med fotografering utföras för att observera närvaron eller frånvaron av vesikoureteralt reflux. Eftersom vesikoureteralt reflux inte ses vid varje undersökning är det nödvändigt att ta sneda skivor.
2 Fyll urblåsan så att den kan uppskatta närvaron eller frånvaron av trabeculae. Blåsans kapacitet (ml) på 5 till 13 år gammal = 146 ml + 6,1 × ålder, 75 ml för nyfödda och 300 ml för stora barn.
3 Efter att urinblåsan är tom, var uppmärksam på problemet med resterande urin. Det partiella avsnittet i urinröret är bäst att använda det sneda läget. Dess fördel är att urinrörets fulla längd kan ses när man urinerar, och strålmängden på den sneda testikeln är minst.
4 Urinrografi i urinblåsan bör vara uppmärksam på den normala fyllningsdefekten, det vill säga den inre sfinktern är mer uppenbar vid slutet av urinering, och den normala sputum kan också ha fyllningsfel.
4. Ultraljudsundersökning
Eftersom detta test är icke-invasivt och inte beror på njurfunktion, är det det första valet för bestämning av njurbäcken och njurbäcken med eller utan vattenansamling. Noggrannheten är större än 90%, men den falska positiva frekvensen av B-ultraljud är 8% till 26%. Det är också omöjligt att bestämma platsen och orsaken till obstruktiv nefropati. Det är en brist. Ultrasonografi i B-läge kan hjälpa till med placering av urinvägsobstruktion, såsom proximal ureteral obstruktion, ureteral dilatation och nedre urinvägsobstruktion eller distal urinvägsobstruktion. Flöde, urinledaren expanderar.
5. Radionuklidundersökning
Njurundersökning är ett bättre sätt att förstå funktionen hos den njurfunktion i sidorna. Förutom att hjälpa till att diagnostisera obstruktion kan den förstå njurfunktionen, men hinderplatsen är dålig. Det diagnostiska värdet för urin dynamisk avbildning för obstruktion är inte lika bra som IVP, men detta Tekniken använder endast små doser av radionuklid, ett systemiskt svar utan kontrastmedel, som känsligt kan visa återstående njurfunktion, vilket är användbart för att förstå om patientens njurfunktion kan återställas eller om njurarna kan bibehållas. Intravenös injektion av furosemid 0,3 ~ 0,5 mg / kg, hjälper till att bestämma närvaron eller frånvaron av mekanisk hindring.
6.CT
Det är särskilt användbart för att bestämma platsen och orsaken till obstruktiv nefropati, och det finns en tendens att ersätta invasiv retrograd pyelografi. Emellertid, eftersom CT är dyrt, används en större mängd kontrastmedel, så det är inte att föredra.
7. Magnetresonansavbildning (MRI)
Fördelarna och nackdelarna liknar CT. Magnetresonansvattensavbildning (MRU) kan tydligt visa platsen för obstruktion i övre urinvägarna. Urodynamik i kombination med röntgenundersökning är mycket viktigt för att upptäcka vissa problem i nedre urinvägsobstruktion, t.ex. Sexuell och urinrörsmuskulatur och urinrörsfinktercoordination.
8. Ureteral pyelografi
Det är uppdelat i två typer: antegrade och retrograderade. Antegrade angiografi används för ovanstående undersökningar. Det är inte tydligt att de patologiska anatomiska förändringarna eller kontrastmedlen för njurutskott är dåliga. Vanligtvis är B-ultraljud eller CT-styrd perkutan punktering i det dilaterade njurbenet, injektionsangiografi. Medlet inspekteras. Denna teknik används inte bara för diagnos, utan också för behandling. Retrograd ureteral pyelografi bör utföras under cystoskopi. Cystoskopi är unikt för att observera posterior urinrör och urinblåsan. Retrograd ureteral insättning under cystoskopi. Rör, urin samlades upp från ensidiga eller bilaterala urinledare för analys, och därefter injicerades kontrastmedel för att visa urinledare eller ureteral hindring.
Diagnos
Diagnos och diagnos av urinvägsobstruktion hos barn
diagnos
1. Historia och egenskaper: Patienter med typisk sjukdomshistoria och tecken har inga svårigheter att diagnostisera, men ibland har lesionerna varit dolda i många år utan att upptäckas. Därför bör patienter med akut eller kronisk njursvikt uppmärksamma närvaron eller frånvaron av obstruktiv nefropati. Upprepade urinvägsinfektioner, patienter med ineffektiv eller återupprepad medicinsk behandling bör vara vaksamma och noggrant undersökas. Patienter med tidigare njursten, gynekologiska sjukdomar och kirurgi, tarmsjukdomar eller deras kirurgiska historia är också diagnostiska ledtrådar.
2. Bildundersökning: Det är den viktigaste metoden för diagnos.
Differensdiagnos
När urinvägsinfektion och återflöde, vid uppsamling av vatten, kan du uppmärksamma uteslutning av urinvägsobstruktion, hitta urinvägsobstruktion, genom avbildningsmetoder och andra metoder för att identifiera platsen för hinder och orsaken till hinder så snart som möjligt för att underlätta prognos och effektiv behandling, Först och främst bör du vara uppmärksam på sjukhistorien. När barnet klagar på buksmärta eller smärta i ryggen måste det skilja sig från akut buk. Om bukmassan är framträdande måste den kombineras med andra retroperitoneala massor som nefroblastom, teratom och neuroblast. Identifiering av tumörer, såsom irritationssymtom i urinblåsan, som täta urinering, brådskande och dysuri, bör uppmärksamma urinering, såsom liten urinering, urinering, långvarig urinering, urinering etc., såsom rörlighet i urinblåsan Obstruktion, urinflödet kan plötsligt avbrytas, måste göra analdiagnos, uppmärksamma närvaro eller frånvaro av bäckentumörer och stenar och anal sfinkter, sätta in kateter för att mäta rester urin och kan utesluta urinriktning.
