tunntarmsfistel
Introduktion
Kort introduktion av tunntarmen När det finns en onormal passage mellan tarmen och andra ihåliga organ eller mellan kroppsytan, är det tarmens fistel och tunntarmen inträffar i tunntarmen. Tunntarmen kan delas upp i duodenal fistel beroende på vilken del av tunntarmen finns. , jejunum och ileum. När tarmfisteln är förbundet med andra ihåliga organ som gallvägen, urinvägarna, könsorganen eller andra tarmar, kallas det inre hemorrojd, tvärtom, om den är ansluten till kroppsytan, är de yttre hemorrojderna, tolvfingertarmen och ligamenten under ligamenten 100 cm. Tarmens fistel är hög i sputum, och ileum i det distala segmentet är lågt i sputum. Beroende på mängden utsläpp i tunntarmen kan den delas upp i entalpi med högt flöde och entalpi med lågt flöde. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0012% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sepsis chockar gastrointestinal blödning
patogen
Orsak till liten tarmfistel
Det finns många orsaker till liten tarmfistel, som grovt kan delas in i operation, skada, sjukdom och medfödda, etc. De flesta av dem orsakas av operation.
(1) Operationsinducerad kirurgi är den vanligaste orsaken till tunntarmsfistel. Xiju Medical College rapporterade att 95,1% av tunntarmsfistlarna som behandlades mellan 1957 och 1983 inträffade efter operationen. Roback et al rapporterade 55 fall av avlägsnande av tunntarmen i tunntarmen. Till exempel inträffar Crohns sjukdom komplicerad med tarmstöd efter operationen, och orsakerna till tarmfisteln efter operationen är olika.
(1) Gastrointestinal anastomotisk läckage: Det är en vanlig orsak till tarmfistel. Många anastomotiska läckage beror på operationella tekniska nackdelar. Till exempel är gastrointestinalkanalens diameter i båda ändarna av anastomosen och anastomosen är inte tillräckligt enhetlig. Det finns en stor pore på ett ställe, anastomosen är för tät eller för gles, blodtillförseln till anastomosen är otillräcklig eller spänningen är för hög, tarmväggen i anastomos är ödem, ärr eller cancerinfiltration, och den distala tarmen i anastomos efter operation Hindring eller dålig dekompression av magtarmkanalen är också orsaken till anastomotiskt läckage.
(2) Duodenal fistel: På grund av endast partiell peritoneal täckning, är tolvfingertarmen benägna att sputum efter anastomos eller sutur. Sputum inträffar vid stubbstängningen eller snittet i tarmsväggen kan delas upp i ändar.瘘 och sido-iliac crest, där förlusten av tarmvätska är mer allvarlig vid lateral sputum och prognosen är sämre. Den slutliga sputum inträffar efter gastrektomi, eller på grund av ärrvävnad vid stubben, eller på grund av otillräcklig blodförsörjning eller felaktig suturoperation. Såsom överdriven varus, överdriven spänning etc. bildas en stor del av sidoförlustningen efter duodenal Oddis sfinkterinsnitt, eller på grund av utelämnande under snittet sutur för att producera duodenal bakre väggläckage, eller Läckage på grund av överdriven spänning i den tvärgående väggen efter longitudinell sulcus i tolvfingertarmen; kan också uppstå i tolvfingertarmen vid högre njurarektion eller höger kolonoperation.
(3) Kirurgisk skada: Om bukoperationen är dåligt utsatt eller omfattande tarmhäftning, eller på grund av otillräcklig erfarenhet av kirurgen, kan operationen skada tarmväggen eller dess blodtillförsel och orsaka tarmfistel, speciellt vid omfattande tarmhäftningskirurgi. Det är troligtvis skada tarmväggen och kräver särskild uppmärksamhet.
(4) Efter operationen lämnas främmande ämnen som gasväv eller dräneringsrör, och ståltrådens sutur placeras på ett felaktigt sätt: gasbindningen som lämnas i bukhålan orsakar oftast tarmperforering och abdominal abscess, abscess eller självpierande snitt eller bildning av yttre hemorrojder efter kirurgisk dränering. Felaktigt dräneringsrör efter operation (röret är för hårt, katetern pressas mot tarmväggen) kan pressas och tarmväggen bärs för att bilda en yttre hemorrojd. Efter operationen bör bukväggen försiktigt placeras i dräneringsröret för att undvika skador, och dessutom bukhålan Negativt trycksug i dräneringsröret kan locka tarmväggen, vilket kan orsaka perforering av ischemisk nekros i tarmsväggen, vilket bör undvikas. Om det är nödvändigt att fortsätta vakuumsug, bör dubbla kanyldrenering användas. Extraperitoneal, annars pressas tråden mot tarmen och tarmens fistel inträffar när tarmen är för mycket platt.
(B) traumatisk bukskarp eller trubbig trauma kan skada tarmsystemet i tarmens fistel, särskilt tolvfingertarmen i delen av retroperitoneum, på grund av fixering och sårbar för krossskada, tarmperforering i allmänhet i det fria bukhålan, Orsaker diffus peritonit; den bakre väggen tränger in för att bilda en retroperitoneal abscess, som senare kan bryta in i det fria bukhålan.
Det har rapporterats att akupunkturbehandling orsakar tarmkramp, och strålbehandling kan också skada tarmväggen och orsaka förlamning.
(C) sjukdomen orsakad av liten appendicit akut blindtarmsbetagning efter perforering ofta bildar appendix abscess, dränering ofta bildar appendix stump sputum, inflammatorisk tarmsjukdom såsom Crohns sjukdom, tarm tuberkulos och tarmtumörer kan bilda tarm perforation och tarm fistel Inflammatoriska sjukdomar såsom Crohns sjukdom och buksabcess kan orsaka skuld mellan olika tarmar. En annan vanlig inre hemorrojd är gallblåsan eller inre fistlar mellan gallkanalen och tarmen, när gallblåsan uppstår på grund av inflammation och tolvfingertarmen. Efter vidhäftning kan stenar i gallblåsan komprimera gallblåsans vidhäftning för att orsaka ischemi, efter att nekros blir inre hemorrojder (kabulär duodenal fistel), gallblåsan fistel kan också passera in i magen eller kolon, duodenal bulb sår kan också kombineras med gallblåsan Eller gallväggens duodenal fistel, akut nekrotiserande pankreatit med en abscess kan också bryta in i tarmen och bilda tarmfisteln.
(D) medfödda avvikelser i äggulkanalen kan orsaka medfödda navelbråck.
Den patofysiologi som orsakas av tunntarmsfisteln kan variera beroende på sputumnivån. Generellt sett är den fysiologiska störningen av högtarmsfisteln lägre än sputumnivån och följande patofysiologiska förändringar observeras i allmänhet.
(1) Dehydrering och elektrolyter, syra-saltbalansstörning De dagliga gastrointestinala sekretionerna hos vuxna uppskattas vara 7000-10.000 ml, varav de flesta absorberas igen i den proximala ileum och kolon, så den övre delen av duodenum och jejunum Tunntarmen i tjocktarmen tappar mer tarmvätska per dag, vilket kan vara så högt som 7000 ml. Därför, om det inte fylls på i rätt tid, kan det snabbt orsaka uttorkning, låg blodvolym, perifert cirkulationssvikt och chock.
På samma mängd vattenförlust på samma sätt finns det elektrolytförlust, beroende på placeringen av sputumet. Om huvudförlusten av magsaft är förlusten av elektrolyt huvudsakligen H + och Cl. Exempelvis är förlusten av tarmvätska huvudsakligen Na +, K + och HCO3.瘘 kan förlora 2 ～ 40 g NaCl varje dag. Med förlust av elektrolyt kommer det att påverka balansen mellan syra och strontium. En stor mängd sputumförlust av tarmvätska orsakar ofta metabolisk acidos. Om den förlorar sur magsaft kan den producera lågkaliumsputumförgiftning.
Förlusten av vatten och elektrolyter i nedre tarmsystemet är mindre, såsom distala ileum, den dagliga vätskeförlusten är bara cirka 200 ml, vilket sällan orsakar allvarliga fysiologiska störningar.
Den inre hemorrojden mellan tjocktarmen och tjocktarmen kommer att kortsluta ett långt segment av tarmen med viktiga matsmältnings- och absorberande funktioner, vilket kan orsaka svår diarré, vilket också kan orsaka allvarliga vatten- och elektrolytstörningar och näringsstörningar.
(2) Infektion av ett litet antal tunntarmar bildas genom icke-läkning av kirurgisk dränering, såsom duodenal eller jejunostomi; andra sputum bildas genom gradvis penetrering av de två ihåliga organen som har fästs; Dessa sputum åtföljs inte av uppenbara lokala eller systemiska infektioner under bildningsprocessen, men de flesta tarmfistlar är komplicerade av bildningen eller diffus peritonit, och abscesser, enstaka eller multipla, patienter med feber, buksmärta, uppblåsthet, mage Intestinal dysfunktion såsom illamående, kräkningar, anorexi, diarré eller ingen avföring, viktminskning, symtom på förgiftning, till och med sepsis, chock, död; kan också orsaka stresssår, mag-tarmblödning, giftig hepatit, ARDS, Njursvikt och så vidare.
(3) Undernäring Vid förlust av tarmvätska finns det fortfarande en stor förlust av matsmältningsenzymer och proteiner, och funktionen för matsmältning och absorption försämras, vilket resulterar i en negativ kvävebalans, vitaminbrist, snabb viktminskning, anemi, hypoproteinemi och till och med ondska. Flytande kvalitet och död.
(4) Huderosion runt munnen i munnen På grund av långvarig erosion av matsmältningsjuican är huden runt munnen benägen att erosion. Patienten klagar på svår smärta. Speciellt är tarmens juice rik på matsmältningsenzymer, vilket är mer benägna att orsaka hudskador. Granuleringsvävnad kan också eroderas av erosion av matsmältningsjuice.
(två) patogenes
1. Patologisk fysiologi Den lokala skadan och systemisk påverkan av tunntarmsfistlar påverkas av många faktorer.De viktigaste faktorerna är sputumens placering, strömningsstorleken och dräneringens tålighet. Efter tunntarmen kan kroppen förekomma nedan. En serie patofysiologiska förändringar.
(1) Kroppsvätska, elektrolytstörning och obalans i syrabas: den vuxnas dagliga gastrointestinala sekretion är 7000 ~ 8000 ml, varav de flesta reabsorberas i ileum och proximal kolon, så den övre delen av duodenum och jejunum är tunntarmen Mängden tarmvätska som går förlorad per dag kan vara så hög som flera tusen milliliter. Därför, om patienten misslyckas med att få tidiga och lämpliga tillskott, kan uppenbar uttorkning och obalans i syrabas snart uppstå och svår cirkulation kan leda till perifer cirkulation och njursvikt. Hypovolemisk chock, eller till och med död.
På samma sätt är förlusten av elektrolyter, förlusten av elektrolyter, beroende på läget för slemet, såsom huvudförlusten av magsaft, elektrolytförlusten är huvudsakligen H + och Cl-, såsom förlust av tarmvätska, Na +, K + och HCO3- För många kommer förlusten av elektrolyt oundvikligen att påverka syra-basbalansen kommer förlusten av en stor mängd alkalisk tarmvätska att orsaka metabolisk acidos, såsom den största förlusten av sur magsaft kommer att ge hypokale alkalos.
I sputum i tarmtarmen tappar elektrolyten mindre, till exempel förlorar den distala ileale sputum cirka 200 ml per dag, vilket sällan orsakar allvarliga fysiologiska störningar.Därför har den liten effekt på hela kroppen och den kan upprätthålla balans efter korrekt tillskott.
Den inre hemorrojden mellan tjocktarmen och tjocktarmen orsakar ett långt segment av tarmen med viktiga matsmältnings- och absorberande funktioner för att ge svår diarré och vatten, elektrolytobalans och näringsstörningar.
(2) Infektion: Efter förekomsten av tarmfistel, flödar tarminnehållet in i bukhålan, vilket ofta orsakar akut diffus peritonit. Om den inte dräneras i tid kan det orsaka giftig chock, även på kort tid, såsom fistelns lägre läge, munvatten Litet, lågt flöde, det kan orsaka lokaliserad peritonit och sedan utvecklas till buksabcess. Efter att abscessen är sliten kan den bilda extraintestinal fistel. Om dräneringen inte är i tid eller inte slät kan infektionen fortsätta att förvärras och utvecklas till sepsis. Aggressiv sårblödning, nedsatt leverfunktion, ARDS och multipel organsvikt, peritonit och buksabcess är de viktigaste patologiska skadorna i det tidiga stadiet av tarmfisteln. Tidig upptäckt och snabb och effektiv dränering är extremt viktigt och kan avbryta deras utveckling för vidare behandling. Ge gynnsamma förhållanden.
(3) Undernäring: På grund av förlusten av en stor mängd matsmältningsenzymer i sputum, är inte bara tarmens matsmältning och absorptionsfunktion allvarligt försämrad, utan också en stor mängd protein förloras, och patienter med tarmfistel kan ofta inte äta, vilket oundvikligen orsakar betydande negativt kväve. Balans, olika grader av undernäring, snabb minskning av kroppsvikt, anemi, hypoproteinemi, organatrofi, inte bara dålig sårläkning, utan också allvarlig infektion på grund av låg immunfunktion, överdriven konsumtion leder så småningom till kakexi och död, denna typ av död Förändringen i tunntarms nedre position är framträdande.
(4) Huderosion runt munnen: Den digereras och korroderas av enzymer i matsmältningsjuice. Huden runt munnen har ofta rodnad och varierande grad av erosion. Området utvidgas gradvis, det är svårt att kontrollera och behandla, och smärtan är allvarlig och outhärdlig. Eksem och dermatit kan förekomma i huden runt munnen, eller infektioner i mjukvävnad som uppblåsthet och cellulit kan förekomma.
(5) patologiska förändringar av tarmens fistel: utvecklingen av tarmfisteln och dess slutliga resultat är alltid nära besläktade med det patologiska tillståndet i tarmen och intilliggande vävnad på platsen för tarmfisteln. I det tidiga stadiet har tarmröret nära tarmfisteln ödem och inflammation. Och ofta åtföljt av motsvarande dysmotilitet, vilket resulterar i bibehållande av tarminnehåll och ökat tarmtryck, så att munnen fortsätter att öka, ökade sputum också, efter andra behandlingar som dränering och antiinfektion, tarmväggen och omgivande Vävnadens inflammation och ödem sjönk gradvis, tarmkanalens patency återställdes, munvatten minskades också, utflödet började minska, vidhäftningen runt tarmens fistel, granuleringsvävnaden förökades för att bilda en rörformig sena och slutligen fylldes fisteln med granuleringsvävnad och bildade ett fibröst ärr. Läkning, detta är den process där tunntarmen sputum växer från liten till stor, och sedan läkt ordentligt och sedan läkt från stor till liten.
En del av sputumet kan inte läktas naturligt, och ytterligare kirurgi behövs. För att underlätta den kliniska behandlingen, i enlighet med de systemiska och lokala patologiska förändringarna i tarmfisteln, kan hela den patologiska processen delas in i tre steg:
Det första steget: från förekomst av tarmfistel till stabilt tillstånd, vanligtvis 2 till 3 veckor, är den huvudsakliga motsägelsen i detta steg peritonit, buksabcess och vatten orsakat av förlust av en stor mängd tarmvätska, elektrolytobalans, i behandlingen bör riktas till ovanstående Flera motsägelser har vidtagit aktiva och effektiva åtgärder för att sträva efter att stabilisera tillståndet så snart som möjligt.
Det andra steget: peritonit har kontrollerats, abscessen har tappats, förlusten av tarmvätska börjar minska och tillståndet är relativt stabilt. När sjukdomstiden förlängs kommer näringsproblemet att bli en stor motsägelse. Det bör minska förlusten av tarmvätska, komplettera näring och främja Minskningen av tarmfisteln och sårläkning är viktigt. Om detta steg förlängs kan andra komplikationer fortfarande uppstå, och till och med patienten kommer att dö och dö.
Det tredje steget: hela kroppstillståndet förvandlas från stabilt till bättre, kroppsvikten börjar öka, och munndelen krymper gradvis med spridning av granuleringsvävnad och bildning av ärr. De flesta rörformiga senor kan stängas av sig själva, och den rörformiga sputum och läppsputum som inte kan stängas av sig själva Den har också villkoren för kirurgisk reparation och kan väljas kirurgiskt efter nödvändig beredning.
2. Klassificering av tarmfistlar kan utföras från olika vinklar. De vanligtvis använda klassificeringsmetoderna är följande:
(1) Enligt orsaksklassificeringen: det kan delas in i tre typer: skada, inflammation och tumör.
(2) Enligt klassificeringen av anatomiska delar: enligt den ursprungliga delen av sputum, såsom duodenal fistel, jejunum fistula, ileum fistel och kolon fistel, etc., vissa människor sätter duodenum och duodenal spännande ligament under 100 cm intervall Tarmfisteln kallas högtarmsfistel, och den distala ilealfisteln kallas lågtarmsfistel. Denna klassificering fokuserar huvudsakligen på arten och omfattningen av vatten och elektrolytobalans som kan orsakas, vilket är bekvämt för att vägleda klinisk behandling.
(3) Enligt klassificeringen av tarmfistel och hud: den kan delas in indirekt (även känd som komplexitet) och direkt (även känd som enkel), vanligtvis indirekt tarmen i det inledande skeden av sputum瘘, tarmens innehåll samlas någonstans i bukhålan och indirekt dräneras till buken. Denna tarmfistel är den mest skadliga för patienten.
(4) Enligt den morfologiska klassificeringen av sputum: det kan delas in i läppsputum och rörformigt sputum. Den förstnämnda hänvisar till den partiella valgus i tarmslemhinnan och hudens läppform. Sputum kan inte vara självhelande, men det senare är det inte. Denna klassificering har viss vägledande betydelse för behandlingen.
(5) Enligt tarmfisteln som uppträder i tarmsidan eller i slutet av klassificeringen: kan delas upp i lateral och terminal sputum, den laterala sputum förlorade tarmvätskan är allvarligare, prognosen är också dålig.
(6) Enligt utflödesvolymen för munvatten inom 24 timmar på tom mage: det kan delas in i två typer: hög flödeshastighet och låg flödeshastighet. Generellt kallas det högflödes tarmfistel som släpper ut mer än 1000 ml tarmvätska genom fisteln inom 24 timmar.
(7) Enligt antalet sputumklassificering: kan delas upp i enskott och multipeltyp, dessa klassificeringar föreslås från en viss sida, syftet är att göra en uppskattning av alla aspekter av sputum för att vägleda klinisk behandling, Därför, efter förekomsten av tarmfisteln, efter en period av akutbehandling, är det nödvändigt att göra kvalitativ, lokaliserad och kvantitativ diagnos av tarmfisteln som har inträffat så mycket som möjligt och att syntetisera ovanstående olika klassificeringar och göra en omfattande omfattande bedömning för att bättre kunna ordna Behandlingsplan.
Förebyggande
Förhindrande av tarmtarm
De flesta av tunntarmsfistlarna förekommer i bukoperationer. Den främsta orsaken är den organiska miljön, näringsstatus och immunfunktion. Utöver det akuta behovet av akut kirurgi bör lämplig preoperativ förberedelse göras för elektiv kirurgi för att korrigera vatten- och elektrolytstörningar och förbättra näringen. Kontroll av infektioner minskar effektivt förekomsten av tarmkramper.
För ett brett spektrum av bukhäftningskirurgi bör operationen vara tålamod och noggrann, minska skadorna på tarmsväggen, brottet i det lilla muskelskiktet i det lilla området bör repareras, skadaområdet är stort och det drabbade tarmsegmentet är inte långt och vidhäftningen av tarmsegmentet kan övervägas. Kirurgiska indikationer för inflammatorisk tarmhinder bör kontrolleras strikt.
Anastomotisk bristning är en av de viktigaste orsakerna till tarmfistelbildning. Det finns många orsaker till tarmfistel orsakad av bristning av anastomotisk stomi. Anastomos teknik är nyckeln. Överdenshet i sutur leder till lokal vävnadsischemi och dålig läkning. Sutur kan orsaka anastomos. Läckage, effektiv postoperativ gastrointestinal dekomprimering är en effektiv åtgärd för att förhindra anastomotisk läckage. Kontroll av intra-abdominal infektion är en väsentlig faktor för att säkerställa en bra läkning av anastomosen. Den nödvändiga abdominala dräneringen är också viktig.
Komplikation
Komplikationer av tunntarmen Komplikationer septisk chock gastrointestinal blödning
Smala tarmar tappar mer tarmvätska per dag.Om de inte fylls på i tid kan de snabbt orsaka uttorkning, hypovolemi, perifert cirkulationsfel, chock och andra komplikationer.
Tunntarmsfistel orsakar gastrointestinal dysfunktion, kan uppstå diarré eller ingen avföring, viktminskning, förgiftningssymptom, till och med sepsis, chock, död; kan också vara komplicerat av stresssår, gastrointestinal blödning, giftig hepatit, ARDS, njure Funktionsfel, etc.
Symptom
Symtom på tunntarmsfistel Vanliga symtom Peritonit illamående Abdominal ömhet Trängande efter tung bukinfektion Infektion Abdominal sepsis Buksmärta Tarmparalys var tunn
Ett typiskt exempel är en patient som har 2 till 7 dagar efter gastrointestinal kirurgi. Efter framgångsrik återhämtning fortsätter kroppstemperaturen att ligga över 38 ° C och hjärtfrekvensen överstiger 100 slag per minut. De allmänna klagomålen, buksdistensionen och mag-tarmfunktionen återställs inte. Det kännetecknas av illamående, kräkningar, ingen utmattning av tarmrörelser eller ökad avföringsfrekvens. Det är ett vattentagande prov, och mängden är liten. Det är fortfarande obehag efter obehag i buken. Vid fysisk undersökning finns det abdominal begränsning eller diffus ömhet utom buksdistribution, men i allmänhet ingen muskel. Tonic, ovanstående är bukinfektion, peritonit, buksabcess, tarmförlamning, om inte diagnostiserad i tid, uppträder rodnad och svullnad i snittet, omedelbart genom utsläpp av mycket purulent vätska, initialt purulent, följt av pus, 1 Efter två dagar är det innehållet i tarmen. Beroende på sputumens position är mängden och beskaffenheten olika: lutslimman i tarmtarmen tappar mycket vätska och är tunn, innehåller galla- och pankreasjuice; den lägre sputum läcker mindre vätska och är tjockare, hög 瘘Eller när det finns hinder på den distala sidan, det finns en stor mängd vätskeförlust, vilket kan orsaka svår uttorkning och obalans i elektrolyt.De flesta tarmfistlar åtföljs av en eller flera abscesser. Efter dränering är den generella dräneringen fortfarande ojämn, och näringstillskottet är svårt. Patienten är mycket Snabb viktminskning, undernäring, kan associeras med ihållande sepsis och sepsis, multipel organsvikt och död, såsom tarmsputumcirkulation, maginfektion kan kontrolleras, patienten förbättras i allmänhet och munnen botas inte under lång tid, fortfarande acceptabelt Förorsakar huden runt huden att krossa.
De kliniska manifestationerna av tunntarmsfistel varierar från plats till plats och från sjukdom till sjukdom, och olika stadier av sputumbildning har också olika manifestationer.
Vanligtvis 2 till 7 dagar efter gastrointestinal operation klagade patienten på obehag, magbesvär, gastrointestinal funktion inte återhämtad, kroppstemperatur fortsatte över 38 ° C, puls> 100 gånger per minut, antalet vita blodkroppar ökade, manifesterades som illamående, kräkningar, ingen anus Avföring, utluftning eller avföringsfrekvensen ökade, men mängden är liten, vattenprovet är löst, efter befrielsen känner man fortfarande obehag i buken, buktecken är bukinfektion, peritonit, tarmförlamning, abdominal snittrödhet, är en typisk sårinfektion, När snittet bärs kan pus och blodiga vätska släppas ut. Efter 24 till 48 timmar rinner en stor mängd vätska, det vill säga tarmvätska, ut. Efter dränering kan symtomen som feber och antal vita blodkroppar förbättras.
På grund av förlusten av en stor mängd tarmvätska kan det orsaka svår vatten, elektrolytobalans, till och med hypovolemisk chock, patienter kan inte äta, och näringstillskott är svåra, och snart tyngdförlust, viktminskning, manifestationer av undernäring, patienter kan vara samtidigt Sepsis och / eller sepsis, vilket resulterar i multipel organsvikt och död, såsom smidig cirkulation, infektionsbekämpning, allmän förbättring och snabb och effektiv näring, kan munnen stängas.
Dessutom, eftersom en stor mängd tarmvätska rinner ut från munnen, sköljs ofta huden runt munnen, eroderas och eksemliknande.
Dräneringsmängden är mycket värdefull för att uppskatta sputumens position. Generellt sett har lilla sputum i högtarmen en stor dränering och är tunn, innehållande gall- och bukspottjuice, medan den nedre tarmkanalen har mindre dränering och tjockare, och snittet fascia. Den brutna dräneringsvätskan är tydligare och förekommer oftare 2 till 5 dagar efter operationen, och därför hjälper tidpunkten att händelsen identifieras snittfasciabrott eller tidigt tarmbrott.
Efter abdominal trauma eller operation bör risken för tarmfistel övervägas när följande tillstånd uppstår:
1 abdominal snitt eller sår och / eller dräneringsrör har en kontinuerlig mängd exsudat,
2 Galgliknande vätska dyker upp från snittet eller dräneringsröret, och gasen släpps ut eller den fekalliknande vätskan tappas.
3 långvarig membranstimulering (såsom hicka), bäckenstimulering (såsom brådskande) eller tecken på peritonit,
4 Det var oförklarlig ihållande feber och buksmärta efter operationen.
Det bör påpekas att när det finns symtom och tecken på bukhinneinflammation efter operationen bör risken för tarmfistel övervägas. Svaren från patienter efter bukoperation på bukinfektion skiljer sig från den hos normala människor. Abdominal smärta och abdominal muskelkontraktion är allvarligt försvagad. Därför För en patient med en kontinuerlig kroppstemperatur över 38 ° C, puls ≥ 100 gånger per minut, ska endast patienter med bukspänning utan uppenbar buksmärta och ingen styvhet i magmusklerna vara uppmärksamma på möjligheten till peritonit, B-ultraljud, magröntgen Fotografiska och diagnostiska bukpunkter har ofta ett positivt resultat. Om det är nödvändigt kan testet upprepas. Om de yttre hemorrojderna inte kan slutföras, är diagnosen inte svår. För att bekräfta diagnosen och ytterligare förstå patologin kan följande test utföras.
(1) Oral färgämnestest: Det är den enklaste och mest praktiska metoden att ge patienter orala färgämnen, såsom metylenblått, benkol, Kongo-rött eller rouge, etc., för att se om det finns färgutsläpp från munnen och att uppskatta läget för sputum enligt tidpunkten för utsläpp. Antalet färgämnen som släpps ut kan också användas som en faktor för att uppskatta munens storlek.
(2) fistelangiografi: en mer pålitlig och mer direkt metod för undersökning, infoga en tunn plastkateter från fisteln, munnen är markerad med metall, ett kontrastmedel som diatrizoat, 12,5% natriumjodid eller Jodolja, etc., medan man observerar riktningen för kontrastmedlet på den fluorescerande skärmen, vid denna tidpunkt kan kateterinföringsdjupet, mängden kontrastmedelinjektion och patientens kroppsposition justeras, och lämplig tidsfilm kan väljas, och filmen kan upprepas efter några minuter för att förstå Längden på fisteln, till vilken del av tarmen, till närvaro eller frånvaro av abscess.
(3) gastrointestinal bariummåltid angiografi: kan också visa platsen för tarmfisteln, men eftersom tinkturen är tjockare än det vattenlösliga kontrastmedlet är det svårt att visa hela fisteln och abscessen, men kan observera närvaron eller frånvaron av distal tarmhinder, Å andra sidan kan tunntarmsfisteln inte användas för ovannämnda fistelangiografi och andra undersökningar, gastrointestinal bariummålundersökning har blivit det viktigaste diagnostiska testet, såsom misstänkt kolonfistel kan också användas som en barium lavemangundersökning, såsom gallvägsintestinal fistel, buk Den plana filmen kan ses i gallvägsutvecklingen, och barium kan ses genom mag-tarmkanalen in i gallblåsan eller gallgången för att bekräfta diagnosen.
De kliniska manifestationerna av tunntarmsfistel varierar från plats till plats och från sjukdom till sjukdom, och olika stadier av tarmtarmfistelbildning har också olika manifestationer.Den vanligaste buk-tarmfisteln efter bukoperation introduceras som exempel.
Fullständig uteslutning av intestinal fisteldiagnos, kan fästas först, placera gastrointestinal dekomprimering.
Undersöka
Undersökning av tunntarmsfistel
1. Oralt färgämnestest är den enklaste och praktiska metoden, ge patienter orala icke-absorberade färgämnen, såsom metylenblått, benkol, Kongo-rött eller rouge, etc., se om färgämnet släpps ut från munnen och baserat på tiden för urladdning Sputumets höjd kan användas som en faktor för att uppskatta sputumets storlek.
2. Sputumangiografi är en mer tillförlitlig och direkt metod för undersökning, infoga en tunn plastkateter från fisteln, använda ett metallföremål som markör och injicera ett kontrastmedel som diatrizoat från katetern, 12,5% natriumjodid eller lipiodol Osv. Samtidigt bör du observera trenden för kontrastmedlet på den fluorescerande skärmen. Vid denna tidpunkt kan rörets insättningsdjup justeras, mängden kontrastmedel som injiceras och patientens position kan väljas, och lämplig tid kan väljas, och filmen kan upprepas efter några minuter för att förstå fisteln. Längd, vilken väg till tarmen, oavsett om det finns abscess eller inte.
3. Gastrointestinal bariumangiografi kan också visa platsen för tarmfisteln, men eftersom barium är tjockare än det vattenlösliga kontrastmedlet är det svårt att helt visa hela fisteln och abscessen, men kan observera närvaron eller frånvaron av distal tarmhinder. Å ena sidan kan tunntarmen fistel inte användas för ovannämnda fistel angiografi och andra undersökningar, gastrointestinal bariummåltid undersökning har blivit det viktigaste diagnostiska testet, såsom misstänkt kolon fistel kan också användas som en barium lavemangsundersökning, såsom gallvägsintestinal fistel, buken platt Filmen kan ses i gallgasutvecklingen, och barium kan ses genom mag-tarmkanalen in i gallblåsan eller gallgången för att bekräfta diagnosen.
4. CT, B-ultraljud B-ultraljud bidrar till lokaliseringsdiagnos för abdominal abscess, abscessen i den dolda delen av tarmen påverkas av ansamlingen av gas i tarmen, och abdominal CT-undersökning hjälper diagnosen.
Diagnos
Diagnos och identifiering av tunntarmen
Gastrointestinal kirurgi eller mag trauma från snittet eller såret fortsatte att flöda ut ur tarminnehållet vilket tyder på förekomsten av tarmfistel, såsom operation eller skada efter förekomsten av peritonit symtom och tecken bör också först överväga möjligheten att tarmfistel ska diagnostiseras och Behandling, ibland oförfarna kirurger, möter feber 38 ° C, pulsfrekvens 100 slag / min, bukspänning, ömhet i buken, postoperativa patienter ofta på grund av sin brist på klagomål i buksmärta, feber är inte för hög, ingen muskelstivhet och tvekan Oupplöst, försenar diagnosen möjlighet och orsakar död, faktiskt är patientens svar på bukinfektion efter bukoperation skiljer sig från normala människor, feber, magsmärta, magmuskelkontraktion och andra reaktioner är betydligt försvagade, detta bör noteras, stött på Sådana fall bör undersökas med B-ultraljud och bukradiografi för att observera om det finns bukhålan eller underarms abscess eller fritt blod under armhålan. Om det finns ett positivt fynd, bör det dräneras; även om det inte finns något positivt resultat kan det inte uteslutas. Det kan användas för abdominal punktering för att bekräfta det kliniska. Diagnosera och upprepa ovanstående kontroller om det behövs.
Till skillnad från tunntarmsskada släpps tarminnehållet kontinuerligt från snittet eller såret efter gastrointestinal kirurgi eller mag trauma.
