pediatrisk diabetes
Introduktion
Introduktion till pediatrisk diabetes Pediatrisk diabetes, främst typ 1 eller diabetes av insulintyp, är en endokrin och metabolisk sjukdom orsakad av otillräcklig insulinsekretion.Den orsakas främst av kolhydrat-, protein- och fettmetabolismstörningar som orsakar hyperglykemi och urinsocker. Acidos, ofta med vaskulär sjukdom i senare skede, ögon- och njureinvolvering. Barn 5 till 6 år och 10 till 14 år är ofta sjuka och barn under 5 år är sällsynta. För närvarande ökar också förekomsten av typ 2-diabetes hos barn, insulinkänsligheten minskas och insulinsekretionsnivån är högre än normalt. Grundläggande kunskaper Andel sjukdom: förekomst av specifik befolkning 0,04% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: diabetisk ketoacidos, diabetisk nefropati
patogen
Pediatriska orsaker till diabetes hos barn
1. Man tror allmänt att ärftlighet är en viktig orsak till diabetes hos barn. Enligt en del statistik har en av föräldrarna diabetes, förekomsten av avkommor är 3% till 7%; båda föräldrarna är diabetiker och förekomsten av avkommor kan uppgå till 30% till 50%. Dessutom erkänns miljöfaktorer och immunfaktorer som nära relaterade till början av diabetes.
2. Patofysiologi. Otillräcklig eller fullständig brist på insulinutsöndring leder till minskat glukosanvändning, medan vissa antireglerande hormoner såsom glukagon, adrenalin, kortisol och tillväxthormon ökas, vilket främjar nedbrytning av leverglykogen och ökad glukoneogenes, lipolys och proteinuppdelning. Accelererad, vilket så småningom leder till förhöjt blodsocker och ökat osmotiskt tryck i blodet.
När blodglukoskoncentrationen överskrider njurtröskeln på 10 mmol / L (180 mg / dl) leder det till osmotisk diurese, kliniska symtom på polyuri, polydipsi och diabetes. I svåra fall kan elektrolytobalans och dehydrering uppstå. Dessutom accelererar fettnedbrytningen, för mycket fri fettsyra, och slutligen produceras ketonkropp, vilket bildar ketoacidos.
3. Miljöfaktorer. Under åren har det rapporterats att förekomsten av insulinberoende diabetes mellitus är förknippad med infektionen av olika virus, såsom rubellavirus, ribitvirus, coxsackievirus och hjärnmytokardium.
Kort sagt kan miljöfaktorer inkludera virusinfektioner, kemiska gifter i miljön och vissa komponenter i näring, som kan orsaka toxiska effekter på B-celler på personer med känslighetsgener, stimulera förändringar i immunfunktion i kroppen och slutligen leda till utveckling av insulinberoende diabetes. . Miljöfaktorer är extremt komplexa och kan spela en viktig roll i skillnaden i förekomsten av insulinberoende diabetes mellitus bland etniska grupper i olika regioner.
Dessutom kan allvarlig mental och fysisk stress och infektion och stress spela en viktig roll i skillnaden i förekomsten av insulinberoende diabetes. Dessutom kan allvarlig mental och fysisk stress och infektion och stress avsevärt förvärra metabolismen av insulinberoende diabetes mellitus i insulinberoende diabetes mellitus. Stress kan producera låg insulinresistens och förhöjt blodsocker, vilket får vissa personer med känslighet att utvecklas. ketoacidos.
Förebyggande
Pediatrisk diabetesförebyggande
1. Genetiska faktorer kan inte undvikas, men väntande mödrar behöver måttlig träning under graviditeten för att undvika enorma fostrar orsakade av överuträttning, vilket kan öka risken för fostrets sjukdom. Graviditetsvård har en enorm inverkan på fostrets hälsa.
2 är förekomsten av många barn med diabetes relaterad till den orimliga dietstrukturen, så att familjens hälsosamma dietstruktur kan undvika många sjukdomar. Lätt kost, mindre fet mat, försök att inte äta stekt mat, har positiv betydelse för att förebygga sjukdom.
3. Studier har visat att dagligt intag av en viss mängd D-vitamin hos barn kan minska risken för diabetes. D-vitamin kan främja barnens tillväxt och utveckling, så rätt mängd tillskott har vissa fördelar.
Komplikation
Diabetiska komplikationer hos barn Komplikationer diabetisk ketoacidos diabetisk nefropati
Enuresis, viktminskning, kräkningar, buksmärta, medvetenhetsförlust, tröghet, allvarliga fall kan uppstå koma, uttorkning, acidos, diabetisk ketoacidos och olika infektioner, etc., långvarig sjukdomskontroll, långvarig dålig kontroll av tillväxt, bakåtlidighet Kort, leverförstoring och intelligent bakåtlighet, kallad diabetisk pygmy (Mauriac syndrom), sen grå starr, synskada och retinopati, vilket leder till blindhet, proteinuri, hypertoni, diabetisk nefropati och slutligen njursvikt .
Akut komplikation
(1) ketoacidos: ketoacidos kan förekomma hos patienter med typ 1-diabetes som utvecklar infektion, försenar diagnos, överätande eller avbrutit insulinbehandling. Ju yngre ålder, desto högre är de kliniska manifestationerna av ketoacidos. Som nämnts ovan, kan nydiagnostiserade diabetespatienter av typ 1 med uppkomst av ketoacidos, medan man försummar symptomen på diabetes, lätt diagnostiseras som lunginflammation, astma eller akut buk bör identifieras.
(2) Hypoglykemi: Hypoglykemi förekommer hos patienter med diabetes typ 1. Efter insulinbehandling Insulinet är mer än den erforderliga mängden, eller måltiden kan inte ätas i tid efter insprutning av insulin, eller hypoglykemi eller hypoglykemi kan inträffa efter att måltiden inte har tillsatts i tid. När du har hjärtklappning, svettning, hunger, skakningar, yrsel eller medvetandestörningar, eller till och med fullständig koma, kan hypoglykemi inte orsaka snabb död, och upprepade episoder av hypoglykemi och koma kan orsaka hjärnskador och orsaka anfall och mental retardering.
(3) Infektion: Diabetespatienter kan utveckla vilken infektion som helst när som helst. Diabetes bör diagnostiseras och behandlas omedelbart efter infektion. Om toxisk chock uppstår vid svår infektion, om bara uppmärksamma räddningschock och försumma diagnosen och behandlingen av diabetes Det bör vara vaksam mot allvarliga konsekvenser.
(4) Diabetisk icke-ketotisk hyperosmolar koma: hyperosmolar koma förekommer hos barn med diabetes typ 1. De flesta patienter har hyperosmolar koma när de har diabetes på grund av neurologiska sjukdomar. Hyperglykemi och hyperosmolar koma kan inte diagnostiseras som hyperosmolar koma när hyperglykemi och hyperosmolar koma inträffar under behandlingen. Ibland har patienter med diabetes typ 1 ökat det osmotiska trycket i plasma> 310 mmol / kgH2O på grund av svår dehydrering, medan blod och urin När ketonkroppen inte ökas signifikant eller koma, kan den diagnostiseras som ett hyperosmolärt tillstånd av diabetes.
2. Delkomplikationer
Metabolisk kontroll av diabetes typ 1 är inte bra. Vissa komplikationer kan uppstå inom 1 till 2 år efter sjukdomen. Till exempel påverkar subkutan fettatrofi eller hypertrofi på injektionsstället insulinabsorptionen, och ledaktivitetsbegränsning, osteoporos, katarakt och upprepade Hypoglykemi och ketoacidos förekommer.
3. Kroniska komplikationer
Mikrovaskulära komplikationer är vanligare under de sena tio eller till och med åren efter diabetes typ 1. När retinopatin är allvarlig kan det orsaka blindhet. Diabetisk nefropati kan så småningom leda till njursvikt. Om kontrollen av diabetes förstärks kan mikrovaskulära komplikationer försenas eller undvikas. Förekomsten och utvecklingen av sjukdomen.
DCCT-studier (diabeteskontroll och komplikationsstudie) har visat att den genomsnittliga dagliga blodglukosen <8,3 mmol / L (150 mg / dl), HbAIc <7,5% kan minska den årliga förekomsten av albuminuri 56% och minska förekomsten av retinopati 70%.
Symptom
Symtom på diabetes hos barn Vanliga symtom Dricka illamående, polyuri, buksmärta, ketoacidos, förstörelse av holmar, diabetes, viktminskning, aptit, magsförlust, ruttna äpplesmak
Symtom på diabetes hos barn, såsom de som förekommer hos vuxna, har ofta symtom på polyfagi, polydipsi och polyuri. De långvariga komplikationerna är skador i ögon, hjärta, njure och nervsystem orsakade av mikrovaskulär sjukdom. När ett barn har diabetes är polydipsi och polyuri svårt att upptäcka. Spädbarnspatienter kan ha plötslig enures på grund av mer nattdjur. Eftersom enures är ganska vanligt hos små barn kan det ignoreras av föräldrar. Pediatrisk enures-kliniker för urinbädd måste rutinmässigt kontrolleras för urin för att avskärma barndosdiabetes som är dold i "infångning".
Pediatrisk diabetes är en akut början och kan vanligtvis diagnostiseras inom 3 månader. Den dödliga faran för barnsjuka är ketoacidos, inte långvariga komplikationer orsakade av mikrovaskulär sjukdom. Ju yngre barn, desto högre är förekomsten av ketoacidos. Ketoacidos manifesteras ofta som polyuri, kräkningar, buksmärta, svår uttorkning, stagnation eller till och med koma.
Undersöka
Pediatrisk diabetesundersökning
1. Blodglukosmätning: Blodglukos mäts med venös plasma (eller serum) glukos. Kriterierna för diagnos av diabetes upprättad av American Diabetes Association (ADA) 1997: normal fastande blodsocker <6,1 mmol / L (110 mg / dl), fastande blodsocker 6,1 ~ 6,9 mmol / L är nedsatt fastande blodsocker, såsom fastande blodsocker ≥ 7,0 mmol / L, eller oral glukostoleranstest (OGTT) 2 timmars blodsockervärde> 11,1 mmol / L, kan diagnostisera diabetes, glukostoleranstest används inte som en diagnos av klinisk diabetes Vanliga medel.
2. Bestämning av plasma-C-peptid: C-peptidbestämning kan återspegla den sekretoriska funktionen av endogena ö-p-celler, som inte påverkas av främmande insulininjektioner, och bidrar till klassificeringen av diabetes. C-peptidvärdet hos barn med typ 1-diabetes är betydligt lägre.
3. Glykosylerat hemoglobin (HBAlc): är den sanna sockerdelen av blodsockret, vilket kan återspegla den genomsnittliga koncentrationen av blodglukos under de senaste 2 månaderna. Det är en objektiv indikator att bedöma kontrollen av blodsockret under en tid och har viss korrelation med diabetiska mikrovaskulära och neurologiska komplikationer. , normal human HBAlc <6%, HBAlc bibehölls på 6% till 7%, diabeteskomplikationer inträffade inte eller har inträffat men har inte utvecklats, HBAlc> 8%, diabeteskomplikationer ökade avsevärt, därför kräver American Diabetes Association diabetes HBAlc-kontroll Vid <7%,> 8% bör åtgärder vidtas.
4. Isletcell antikropp (ICA), insulin autoantikropp (IAA), glutamatdekarboxylas (GAD) antikroppsanalys: I det tidiga stadiet av diabetes, 89,5% av barnen med ICA, GAD antikropp positiva, endast 54,3% positiva i det sena stadiet, GAD-förhållande ICA är känslig, och de flesta av ovanstående antikroppar kan vara positiva i det tidiga stadiet av sjukdomen. När sjukdomen fortskrider förvärras förstörelsen av öcellerna, och titerna kan gradvis minskas. När p-cellerna förstörs helt, försvinner antikropparna.
5. Glukos i urin och ketonkroppsbestämning: Mätning av urinsocker kan bara återspegla urinets sockerutsöndring under en viss tid, och på grund av den höga nivån av njurtröskel, urin socker test papper kvalitet, så urinsocker bör fortfarande bestämmas Blodsocker, keton kropp inklusive acetoacetat, aceton, beta hydroxy smörsyra komposition, urin urin keton kropp positiva.
6. Bör göra röntgen, B-ultraljud, EKG-undersökning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av diabetes hos barn
diagnos
Diagnos kan baseras på orsaken, symtomen och relaterade test.
Vad som behöver diagnostiseras är:
1. Barn med typ 2-diabetes
Insulinresistens åtföljs huvudsakligen av otillräcklig relativ insulinsekretion, eller insulinsekretion med eller utan insulinresistens. Det är en polygen genetisk sjukdom som står för cirka 8% av barn med diabetes. De senaste åren har incidensen ökat, vanligare hos barn över 10 år. Fetma, hyperinsulinemi (Acanthosis nigricans) och familjehistoria av typ 2-diabetes är riskfaktorer för utveckling av denna typ av diabetes hos barn. Cirka 1/3 av barnen har inga kliniska symtom, ibland på grund av fetma, efter att ha gjort glukostoleransprov Det visade sig att det inte fanns någon ketoacidos, men det inträffade också under stress. C-peptidnivån i blodet var normal eller ökad. Alla typer av autoantikroppar var negativa för ICA, IAA, GAD, dietkontroll, träning eller orala hypoglykemiska medel. effektiva.
2. Juvenil Diabetes (MODY)
Det är en speciell typ av icke-insulinberoende diabetes mellitus, som är en speciell typ av icke-insulinberoende diabetes mellitus.Det kännetecknas kliniskt av en ålder som börjar på mindre än 25 år, en historia av familjesdiabetes på mer än tre generationer och ingen insulinbehandling under flera år efter början. Det har visat sig att MODY har fem typer och relaterade gener för behandling av typ 2-diabetes.
3. Neonatal tillfällig diabetes
Det är förknippat med pankreatisk ß-cellhypoplasi och dysfunktion i enzymsystemet. Denna sjukdom är sällsynt och kan ses hos barn med liten graviditetsålder. Mamma har ofta en historia av diabetes och är känslig för insulinbehandling.
4. Njursjukdom
Barn med urin glukos positiv och normal blodsocker, främst på grund av onormal njur glukos utsöndring funktion, denna sjukdom kan ses i Fanconi syndrom, proximal tubulär dysfunktion, godartad familjär njur glukosuri.
