medfödd esofagusatresi
Introduktion
Introduktion till medfödda esophageal atresia Medfödda esophageal atresia och esophageal tracheal fistel (tracheoesophagealfistula) är inte ovanliga under den nyfödda perioden. Enligt inhemsk statistik är incidensen 1 2000 - 4500 nyfödda, liknande den utländska incidensen (2500 till 3000 nyfödda). Det finns ett fall), som är tredje platsen i matsmältningsutviklingen i matsmältningskanalen, för det andra endast anorektal missbildning och medfödda megacolon. Förekomsten av pojkar är något högre än hos flickor. Tidigare dog barn med denna sjukdom mer än några dagar efter födseln. På senare år har utvecklingen av kirurgisk behandling ökat på grund av utvecklingen av pediatrisk kirurgi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känslig population: nyfödd Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lunginflammation, lunginflammation, esofageal perforation, pleural effusion, tarmfistel
patogen
Medfödda esophageal atresia
Orsak (45%):
Esophagus och luftrör i det tidiga stadiet av embryot produceras alla av den ursprungliga föregången. De två är gemensamma. Efter 5-6 veckor växer mesodermen i ett mediastinum. Esophageal luftstrupen separeras, den ventrala sidan är luftröret, ryggsidan är matstrupen och matstrupen passerar genom ett rör. I konsolideringssteget spridar sig epitelcellerna i röret och sprids, så att matstrupen är ockluserad, och sedan finns det vakuoler i röret, som smälter samman med varandra, och matstrupen återförs till ett ihåligt rör. Om embryot utvecklas onormalt under de första 8 veckorna kan separering och kavitation vara ofullständig. Orsakat av olika typer av missbildningar, vissa människor tror att det är relaterat till vaskulära avvikelser, utbudet av förutblodigt blodflöde minskas, kan orsaka atresi, äldre mödrar, barn med låg födelsevikt är benägna att uppstå och 1/3 är för tidigt spädbarn.
Patogenes (15%) :
Esophageal atresia sammanfaller ofta med esophageal tracheal fistel, svarande för cirka 90%. I sällsynta fall finns det inga fistlar, som kan delas in i fem typer.
1. Typ I: den övre och nedre matstrupen är inte anslutna, var och en är förblindad, avståndet mellan de två segmenten varierar, samma sak med luftröret, ingen matstrupe i luftrören kan förekomma i någon del av matstrupen, den övre delen av matstrupen är ofta belägen T3 ~ T4-nivå, den nedre delen av den blinda änden är mer på sputum, den här typen är mindre vanlig och står för 4% till 8%.
2. Typ II: Övre delen av matstrupen kommunicerar med luftrören och bildar en matstrupe i fällan i ösofagus, den nedre delen är en blind ände och de två delarna är långt ifrån varandra. Denna typ är mindre vanligt och står för 0,5% till 1%.
3. Typ III: Den övre delen av matstrupen är ett blindrör, och den nedre delen är förbunden med luftröret. Kommunikationspunkten är i allmänhet vid luftrörets bifurcation eller något ovanför. Avståndet mellan de två sektionerna är mer än 2 cm, och typen kallas A-typ. Typ, denna typ är den vanligaste och står för 85% till 90% eller mer.
4. Typ IV: De övre och nedre delarna av matstrupen är anslutna till luftstrupen respektive, som också är en sällsynt typ, och står för 1%.
5.V-typ: ingen esophageal atresia, men det finns en sputum och trakeal kommunikation, även känd som H-typ, för enkel esophageal tracheal fistel, som står för 2% till 5%.
På grund av ovanstående olika patologiska tillstånd kan orala sekretioner eller emulsioner av barn ackumuleras i övre fickan i matstrupen, återföras till svalg, inhaleras i andningsvägarna, matstrupen och luftrören kan vara direkt i luftstrupen, den nedre matstrupen och luftröret kan kommunicera, magjuice kan vara Inversa flöde in i luftrören, och slutligen kan orsaka aspiration lunginflammation, esophageal atresi kombineras också med andra missbildningar, svarar för cirka 50%, den första typen är mest troligt att inträffa, till medfödd hjärtsjukdom (19% till 35%), tarmatresi, anus Atresia (20% till 40%) är den vanligaste, följt av könsorganssystem (10% till 15%), muskel- och skelettsystem, ansiktsbehandling (kanin, gomspalt), missbildningar i centrala nervsystemet och några av ovanstående missbildningar är livshotande eller brådskande. kirurgi.
Förebyggande
Medfödda esophageal atresi förebyggande
Behandlingen av denna sjukdom är en grundläggande åtgärd. I förebyggande syfte är det främst att uppnå tidig upptäckt, tidig diagnos, tidig behandling, gravida kvinnor med överdrivet fostervatten bör vara uppmärksamma på möjligheten till medfödd missbild, fostervatten och fostervatten alfa-fetoprotein Den samtidiga ökningen av acetylkolinesteras är användbar för prenatal diagnos. Om du ser för mycket saliv hos det nyfödda, bör du alltid lockas. Du bör vara mycket vaken mot möjligheten av denna sjukdom. Vid denna tidpunkt bör du undvika den så kallade "diagnostisk utfodring", men du bör ta matstrupen intubation. Kontrollera för att undvika lunginflammation och bekräfta diagnosen så snart som möjligt.
I matstrupen bör användningen av tinktur inte användas för att undvika silikos. I allmänhet kan vattenlöslig jod användas. Mängden medel bör vara låg. Utvecklaren bör långsamt injiceras i blindänden av katetern. Utvecklaren bör absorberas omedelbart efter filmen för att förhindra lunginflammation.
Komplikation
Medfödda esophageal atresia Komplikationer pneumonit, pneumothorax, perforering, pleural effusion, tarmfistel
Tidig förebyggande, tidig diagnos och noggrann behandling är förutsättningar för att minska postoperativa komplikationer Komplikationer är främst anastomotiskt läckage, stenos, återfall av bråck, särskilt uppmärksamhet bör ägnas åt att förebygga och behandla anastomotiskt läckage, vilket är det vanligaste och farliga efter operation. Komplikationer, vanliga komplikationer:
1. lunginflammation.
2. Pneumothorax.
3. Esophageal perforation, ofta på grund av esophageal anastomos infektion sår perforering.
4. Pleural effusion eller suppurativ pleurisy kräver stängd dränering.
5. Esophageal anastomos och mage, tarmfistel.
6. Återkommande av matstrupe i fällan i matstrupen, följande symtom bör misstänkas för återfall av sputum: hosta efter att ha ätit, kvävning och cyanos, ökad saliv; dysfagi med bukspänning, återkommande lunginflammation, allmänna tillstånd sämre, vikten ökar inte.
7. Anastomotisk stenos, förebyggande metod kan börja utvidga matstrupen eller lokal injektion av hormon under den tidiga postoperativa perioden (10-14 dagar).
8. Långvariga komorbiditeter, såsom mjukning i luftstrupen, gastroesofageal refluxsjukdom, bronkit och mental retardation, bröstdeformitet och bröstasymmetri är alla relaterade till utvecklingsmissbildningar, och förekomsten av lungdysfunktion är högre, sekundärt till Upprepad gastroesofageal återflöde orsakad av Filler (1976) och Schuartz (1980) var aortafixering, vilket var för att suturera den horisontella delen av aortabågen till bröstbenet för att behandla luftrörmjukgöring och dyspné efter operation. De flesta fall som hittills rapporterats har varit framgångsrika.
Symptom
Medfödda esophageal atresi symtom Vanliga symtom Minskad esophageal atresi uttorkning frekvent kräkningar vitt skum hosta uppblåst dyspné andning kvävning mun spott vit skum amniotisk vätska
Eftersom esophageal atresia inte kan svälja fostervatten, har modern ofta en historia av polyhydramnios, svarande för 19% till 90%. Efter födelsen av barnet, saliv ökar, ständigt överflödande från munnen, ofta skumning, eftersom svalg är full av klibbiga sekret, andas När svalget kan ha ett snarkande ljud är andningen inte bra, ofta i den första matningen eller matning av vatten, svälja några munfullt kommer att börja kräkas, eftersom matstrupen och magen inte är anslutna, mestadels icke-spray, eftersom mjölken inhaleras och fylls med blindhet Väskan, som flyter tillbaka in i luftrören genom halsen, orsakar hosta och blåmärken, och till och med kvävning, och andningen slutar. Emellertid försvinner symtomen efter att kräkningen snabbt har rensats. Därefter uppstår samma symtom varje gång amningen, och buken utan luftstrupen är en båt. Patienter med trakeal fistel kommer in i magen på grund av en stor mängd luft, och buksdepensionen är mer uppenbar. Under de första dagarna kommer fostret att släppas ut, men bara tarmutsöndringen släpps ut senare och uttorkning och viktminskning kommer snart att inträffa. Det kan vara symtom som feber, andnöd och andningssvårigheter. Om tidig diagnos och behandling inte finns, kommer de flesta fall att dö inom 3 till 5 dagar .
Undersöka
Medfödda esophageal atresia
1. Röntgenundersökning och endoskopi Röntgenundersökning är enkel och exakt och har en avgörande diagnostisk betydelse för sjukdomen. Den bör rutinmässigt ses eller fotograferas i bröstet och buken. Om det inte finns någon gas i buken, kännetecknas det av matstrupen atresi; om det finns matstrupen fistel Det kan förekomma gasansamling i mage och tarm. Därför kan gas i bukhålan inte helt utesluta matstrups atresi. Om nyfödda utvecklar lunginflammation komplicerad med atelektas, speciellt högre övre lobatelektas, är de flesta av esophageal atresi av typen III. Det kan finnas en stor mängd gas i mag-tarmkanalen. Det främre bröstet på bröstet visar den proximala änden av den uppblåsta kroppen. När den sätts in i magsröret blockeras den och vikas tillbaka. Den laterala biten visar den uppblåsta blindänden och bildar ett grunt bågformat intryck på luftstrupen. Oljeangiografi kan orsaka inandning av lunginflammation, och det är ofta onödigt. Bariummåltidskontroll bör kontraindiceras.
2. Vissa forskare använder endoskopi för att diagnostisera sjukdomen. För att underlätta upptäckten av fisteln, droppas en liten mängd blåbär från luftstrupen, och sedan observeras den blå delen från matstrupen, eller en liten blå sväljs först, sedan används det fiberoptiska bronkoskopet. Cudmore (1990) hittade den blåa platsen från tracheobronchial för att bestämma fisteln och dess placering, och rapporterade att det är ganska säkert att använda en autoklaverad mikroniserad metylcellulosasuspension av metylcellulosa (0,5 ml) för avbildning. Aktiv fluorescerande avbildning kan också användas för att diagnostisera primär eller återkommande tracheoesophageal fistel, umbilical angiografi för att bekräfta diagnosen höger aorta båge och CT, etc. Det är värt att notera att slemet i blindänden ska vara uttömt före undersökningen och redo att förbereds. Ge syre, suga "痰" och håll varmen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av medfödd esophageal atresi
I diagnosen är det viktigt att identifiera olika typer av matstrupe i matstrupen. Medfödda esophageal atresia kan delas in i fem typer beroende på placeringen av esophageal atresia och om det finns en esophageal fistel.
1. Den proximala delen av matstrupen är en blind ände, och den distala delen öppnas in i tracheaens bakre vägg för att bilda en esophageal tracheal fistel. Enligt Holder-statistiken är denna typ den vanligaste och står för 86,5%.
2. Den proximala delen av matstrupen går in i tracheaens bakre vägg och bildar en esofageal tracheal fistel, och den distala änden är en blind ände. Denna typ är sällsynt och står för cirka 0,8%.
3. Den proximala och distala matstrupen är blinda ändar, ingen luftväg, ingen esofageal tracheal fistel. Denna typ står för 7,7%.
4. De proximala och distala segmenten av matstrupen införs respektive i den bakre väggen i luftröret för att bilda två trakeala matstrupper i matstrupen. Denna typ är också sällsynt och står för 0,7%.
5. Esophageal lumen är fritt och det finns ingen tillstoppning, men den främre väggen i matstrupen kommunicerar med den bakre väggen i luftröret och bildar en esophageal tracheal fistel, svarande för 4,2%.
