pediatrisk chock
Introduktion
Introduktion till barnchock Chock är ett akut kliniskt syndrom orsakat av en mängd olika orsaker till vital cirkulationsperfusion, vilket leder till vävnadsischemi, hypoxi, metabola störningar och organdysfunktion. Effektiv cirkulationsblodförlust är en annan orsak. Den gemensamma patofysiologiska grunden för chock, som en av de vanligaste kritiska sjukdomarna i klinisk praxis, ökar människors forskning och förståelse för patogenesen för chock, från mikrosirkulationsteori till utvecklingen av olika steg av chock och cell- och molekylnivå. Fördjupad forskning har gjort stora framsteg och styrt klinisk praxis och lagt ett nödvändigt underlag för att förbättra räddningsgraden och förbättra prognosen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uppblåsthet, blödning i mag-tarmkanalen, koma, gulsot, metabolisk acidos
patogen
Pediatrisk chock orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Enligt olika orsaker klassificeras chock i allmänhet i septisk chock, anafylaktisk chock, hypovolemisk chock, kardiogen chock och neurogen chock.
Smittande chock
Också känd som septisk chock, främst orsakad av bakterier, virus och andra patogena mikroorganismer och deras skadliga produkter, Gram-negativ bakterieinfektion är den första, barn med septiska chockpatogener varierar med ålder och immunstatus, nya studenter I barndomen är hemolytisk streptokock, grupp B, enterobacteriaceae, listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus och meningococcus de främsta orsakerna; Haemophilus influenzae, pneumococcus, vanligtvis förekommande i spädbarn Staphylococcus aureus och meningococcus; i barndomen är pneumokocker, meningococcus, staphylococcus aureus och enterobacteriaceae vanliga, och vanliga patogener som orsakar septisk chock vid immunförsvarade är Enterobacteriaceae , Staphylococcus aureus, Pseudomonadaae och Candida albicans, orsakar septisk chock, huvudinfektioner är sepsis, epidemisk hjärnhinneinflammation, toxisk dysenteri, nekrotiserande enterit, svår lunginflammation och urinvägar Infektion, dessutom dysfunktion i tarmslemhinnebarriären på grund av infektion eller andra faktorer, vilket får tarmbakterier och endotoxin eller annat enterotoxin att passera genom tarmen Tarmslemhinnan resulterar i överföring av bakterierna eller tarm-härledda sepsis, är en orsak till septisk chock, på senare år, virusinfektion viremi med chock finns det en ökande trend.
2. anafylaktisk chock
Det orsakas av allergier mot vissa läkemedel, serumpreparat eller livsmedel. Penicillin, tetanus-antitoxin, vissa skaldjur, ananas, mutterfoder som jordnötter och medlar är alla vanliga allergiframkallande ämnen.
3. Hypovolemisk chock
På grund av den kraftiga minskningen i blodvolym, vilket resulterar i minskad hjärtaffekt och blodtryck, är svår dehydrering orsakad av kräkningar och diarré hos spädbarn och små barn en viktig orsak till pediatriska orsaker till hypovolemisk chock orsakad av kraftig minskning av blodvolymen. Andra vanliga orsaker är trauma. Orsakas av ett stort antal blodförlust, extravasation av plasma vid allvarliga brännskador, stora blödningar i matsmältningskanalen och andra blödningsstörningar orsakade av blodproppar.
4. Kardiogen chock
Det orsakas av akut bloddysfunktion i hjärtat, vilket resulterar i otillräcklig blodperfusion av vävnader och organ. Vanliga orsaker inkluderar medfödd hjärtsjukdom, fulminant myokardit, svår arytmi, perikardiell tamponade och akut lunginfarkt. Asfyxi är en viktig orsak till kardiogen chock under den nyfödda perioden.
5. Neurogen chock
Svår smärta orsakad av trauma etc. orsakar små blodkärl att utvidgas, blodstasis och effektiv blodcirkulation för att minska chocken.
(två) patogenes
Olika typer av chock har olika orsaker och patogenes, men den effektiva cirkulerande blodvolymen är den vanliga patofysiologiska basen. Den effektiva cirkulerande blodvolymen minskar, hjärtutfallet minskar och mikrocirkulationsstörning är förekomsten av chock. Grundläggande länk.
Smittande chock
Dess förekomst, utvecklingen påverkas av många faktorer, endotoxin kan användas som en trigger för chock, vilket leder till mikrosirkulation, blodkoagulation, dysfunktion i fibrinolyssystemet, frisättning av ett stort antal inflammatoriska mediatorer, cellfunktionsskador och till och med vital organsvikt.
(1) frisättning av inflammatoriska mediatorer och deras skador: endotoxin och vävnadsischemi och hypoxi stimulerar kroppen att frigöra ett stort antal inflammatoriska mediatorer, såsom tumörnekrosfaktor, interleukin, granulocyt-monocytstimulerande faktor och blodplättaktiverande faktor. , orsakar systemiskt inflammatoriskt responssyndrom (SIRS), och kan utvecklas till multipelt systemorganfelsyndrom; prostacyklin (PGI2) och tromboxan A2 (tromboxan, TXA2) kan påverka vaskulär permeabilitet Sexualitet och stark vasokonstriktion, främjar blodplättsaggregering och trombos och blir en viktig orsak till chockutveckling; ökad beta-endorfinfrisättning kan hämma hjärtfunktionen, vilket resulterar i minskad hjärtutmatning; katekolaminsekretion, vilket orsakar renal arteriolar spasm, aktivering av njurarna Angiotensin-aldosteronsystemet orsakar vasokonstriktion, myokardiell ischemi och förvärring av mikrosirkulationsstörningar; histamin ökar permeabiliteten för små blodkärl, utsöndrar plasma och minskar cirkulerande blodvolym.
(2) Skador på friradikaler: Vid chock, kroppens superoxid-disutas, katalas och andra rensande fria radikaler, den skyddande effekten på kroppen försvagas, så att de fria radikalerna ökar alltför mycket och skadar kroppen.
(3) Fibronektin (Fn): När chock minskas, koncentrationen av plasma Fn minskar, vidhäftningen mellan det vaskulära endotelet minskas, kärlväggens integritet försämras, permeabiliteten ökas, plasma utsöndras och blodet koncentreras. Den effektiva blodcirkulationen minskas mer.
(4) Stort tillströmning av kalciumjoner: När chock inträffar försämras cellfunktionen. Kalciumjoner drivs av skillnaden i koncentration inuti och utanför cellen, och en stor mängd flyter in i cellerna, vilket gör att proteinet och fettet förstörs, vilket ger en stor mängd fria fettsyror, hämmar Mitokondriell funktion som orsakar irreversibel skada på celler.
Det vanliga resultatet av ovanstående aspekter är vaskulär endotelskada, ökad permeabilitet, mikrotrombosbildning, mikrosirkulationsstörning, otillräcklig cirkulerande blodvolym, vävnadshypoxi och en ond cirkel och utvecklades sedan till diffus intravaskulär koagulation (DIC). Och multipelt orgelfel (MOF).
2. anafylaktisk chock
När den yttre antigen substansen kommer in i kroppen och reagerar med motsvarande antikropp, frigör den en stor mängd histamin, bradykinin, serotonin och blodplättaktiverande faktor, vilket orsakar systemisk telangiektasi, ökad permeabilitet, plasströmning och en signifikant minskning av cirkulerande blodvolym. Blodtrycket sjunker.
3. Hypovolemisk chock
På grund av ett stort antal blodförlust, förlust av vätska och plasmaförlust, minskas blodvolymen drastiskt, hjärtets blodvolym minskas och hjärtutmatningen är allvarligt otillräcklig.
4. Kardiogen chock
På grund av akut hjärtdysfunktion reduceras hjärtutmatningen, mikrosirkulationsstörningar, otillräcklig blodperfusion i viktiga organ, tidig chock, på grund av kompensationsmekanismen, perifer vasokonstriktion, ökad hjärt-efterbelastning och ytterligare minskad hjärtutmatning. När sjukdomen fortsätter att förvärras, ackumuleras sura metaboliter, kapillärerna expanderar, orsakar blodstasis, vävnadsorganets perfusion reduceras och organfunktionen försämras allvarligt.
5. Neurogen chock
På grund av svår smärta och andra stimuli orsakar det frisättning av bradykinin, serotonin etc., vilket orsakar vasodilatation, mikrosirkulation och trängsel, vilket minskar den effektiva cirkulerande blodvolymen och sänker blodtrycket.
Förebyggande
Pediatrisk chockförebyggande
Huvudsakligen för att förhindra olika orsaker till chock, aktiv diagnos och behandling av primära sjukdomar, såsom infektionskontroll, sepsis, uttorkning, allergiska reaktioner, myokardiell skada, arytmi, spänningspneumotorax, svår anemi, etc., om aktuell kontroll av ovanstående tillstånd och främja Återställning kan effektivt förhindra uppkomst av chock.
Komplikation
Pediatriska chockkomplikationer Komplikationer, buksdestension, gastrointestinal blödning, koma, gulsot, metabolisk acidos
Med utvecklingen av sjukdomen kan tecknen på MOF uppträda ytterligare, vilket påverkar lungorna, mag-tarmkanalen, hjärnan, njurarna, hjärtat och levern, visar andningsbesvär, svår hypoxemi och hyperkapnia, magstörning, försvagade tarmljud, Gastrointestinal blödning, mental apati, koma, oliguri eller anuria, förhöjd urea kväve i blodet, förhöjd serumkreatinin, hjärtsvikt, ökade myokardie-isoenzymer, förstorad lever, gulsot, förhöjd bilirubin i serum, Minskad albumin, etc., cirkulationsfel, metabolisk acidos, sent stadium kan ha DIC-manifestationer.
Symptom
Symtom på barnchock Vanliga symtom Blek blekt hår bedöva bedöva blodtryck droppe medvetenhetsförlust hud våt förkylning hjärtfrekvens öka cirkulationssvikt medvetande störning dyspné
1. Kliniska manifestationer: De kliniska manifestationerna av chock orsakade av olika orsaker har viss överlappning och gemensamhet.
(1) Tidig chock: manifesteras som andning och hjärtfrekvens, graden är inte parallell med ökningen av kroppstemperaturen; dåligt svar, mild irritabilitet; varm hud i extremiteterna och hela kroppen, normalt eller något lägre blodtryck, kan ha systemisk inflammatorisk respons Såsom: feber, ökade vita blodkroppar, ökad andel neutrofiler och toxiska partiklar.
(2) Vid chock, sent: bleka, kalla lemmar, svag puls, minskad urinproduktion, allvarlig hypoxi och cirkulationsfel: såsom andnöd, klyvläpp, irritabilitet, medvetenhetsstörning, arteriellt syrepartiellt tryck Minskade, minskade syre i blodet, metabolisk acidos; hjärtfrekvensen ökade, lemmarna och huden våt och kall, mönstret dök upp.
Kroppstemperatur: kroppens yttemperatur är en relativt enkel och effektiv indikator för att övervaka perifer perfusion. Hudens temperatur på hela kroppen är låg, vilket tyder på att chocken är i ett allvarligt tillstånd. Vissa forskningsdata visar att skillnaden mellan temperaturen på tånänden och utetemperaturen är bättre än 4 ° C. Om temperaturen mellan tåänden och utetemperaturen är mellan 1 och 2 ° C är prognosen farlig.
Blodtryck: Blodtryck är en viktig indikator för chockövervakning. Speciellt är pulstryckskillnaden mycket värdefull för att uppskatta hjärtutmatningen. Pulstrycksskillnaden reduceras, vilket indikerar att funktionen för ventrikulär utstötning minskar och perifera motståndet ökar. Otillräcklig hjärtutmatning, lägre blodtryck, systoliskt blodtryck under 40 mm Hg, minskad urinproduktion eller ingen urin, och DIC i sent stadium.
2. Kardiogen chock: Det finns fortfarande symtom och tecken på den primära sjukdomen, såsom supraventrikulär paroxysmal takykardi, hjärtfrekvens upp till 250 slag / min, med en historia av paroxysmala episoder och förändringar i kardiogram, perikardium Tamponaden har tecken på engagement i halsvenen, konstiga vener och avlägsna hjärtljud. Allergisk chock kan orsaka dyspné på grund av laryngealt ödem, andnöd, bröstetthet, cyanos, svår kvävning, cerebral hypoxi-inducerad cerebral ödem Förlust av medvetande, kramper och koma.
3. Infektiös chock: Enligt svårighetsgraden av det kliniska tillståndet delas det upp i två typer.
Undersöka
Pediatrisk chockundersökning
Laboratorieinspektion
Blodtest
Antalet vita blodkroppar och neutrofiler ökades signifikant och blodplättarna minskade signifikant.
Blodgasanalys, bestämning av blodlaktat, hypoxemi och hyperlakticitet.
Blodgasanalys: övervakning av syra-basbalanstillståndet och syretransporten i kroppen är en oumbärlig övervakningspost vid behandling av chock, PaO2 <60 mmHg eller PaO2 / FiO2 <300.
Bestämning av mjölksyra i blodet: återspeglar tillståndet i mikrocirkulation och metabolism under chock, det är meningsfullt för att bedöma prognos. Höjningsgraden är nära besläktad med dödligheten. Mjölksyrainnehållet i blodet är ofta> 2 mmol / L under chock, snabb och effektiv behandling för att förbättra organperfusion. I fallet kan blodlaktatnivåerna sänkas inom en timme.
Förlängd protrombintid, onormal leverfunktion, onormal njurfunktion, förhöjd transaminas, minskat albumin, bilirubin> 34μmol / L; kreatinin> 176,8μmol / L, ökat ureakväve, ökat serumkalium, hyperglykemi.
2. Urinkontroll
Förändringar i urinproduktion och proteinuria, urinvolym återspeglar organperfusion, vilket är användbart för tidig diagnos och utvärdering av förbättring av organperfusion efter behandling. Det registreras vanligtvis en gång i timmen, urinvolym <0,5 ml / (kg · h) För oliguri.
3. Kontroll av patogen
Barn med obetydliga symtom bör ges blod, urinrutin och blod, utsöndringskultur, direkt smuts och andra tester för att bekräfta infektionen. Nu finns det också specifika antigenmetoder såsom latexagglutinationstest för att bestämma cellväggen hos patogena bakterier. Enzymbunden immunosorbentanalys, etc., kan identifiera patogener på kort tid, och endotoxinmätning kan hjälpa till att diagnostisera gramnegativa bakterieinfektioner, och tillstånd kan också utföras.
4. Bestämning av gastrisk intramukosalt pH (pH 1)
Litteraturen rapporterar att dödligheten hos barn med chock är lägre än 7,3 och dödligheten ökar.Med den ytterligare förbättringen av utrustning och teknik förväntas det bli guldstandarden för utvärdering av cirkulationsstatus och återhämtningseffekt hos patienter med septisk chock.
Vid chock kan du, förutom blodgasanalys, bestämning av blodlaktat, urinutgången och andra övervakningsobjekt, också välja centralt venetryck, lungtryck, hjärtutmatning etc. för att vägleda klinisk behandling, enligt kliniskt val röntgen, B-ultraljud , EKG, hjärn-CT och andra undersökningar.
Bildundersökning
1. Echocardiography
Det är en icke-invasiv, reproducerbar övervakningsmetod för att förstå hjärtkontraktion, diastolisk funktion, närvaro eller frånvaro av perikardiell effusion och uppskattning av lungartärtrycket.
2. Central venöstryck (CVP)
CVP-mätning kan hjälpa till att identifiera chock orsakad av hjärtinsufficiens eller hypovolemi och utgöra en grund för att bestämma om det är nödvändigt att komplettera blodvolym, bestämma kvaliteten, mängden och infusionshastigheten och om det kräver positiva inotropa läkemedel. 6 till 12 cm H2O.
3. Pulmonär kiltryck (PAWP)
Kan bättre reflektera vänster ventrikelfunktion, normalvärde 8 ~ 12 mmHg, <8 mmHg, vilket tyder på otillräcklig blodvolym;> 20 mmHg, vilket indikerar vänster ventrikulär dysfunktion, 26 ~ 30 mm Hg, vilket tyder på svår lungstockning;> 30 mmHg, ofta Lungödem uppstår.
Diagnos
Diagnos och diagnos av barnchock
God övervakning är av positiv betydelse för att utvärdera barnets tillstånd, vägleda behandling och prognos.Den grundläggande övervakningen inkluderar medvetande, hjärtfrekvens, puls, andning, blodtryck, kroppstemperatur, urinvolym, bestämning av blodlaktatinnehåll och analys av blodgas etc., beroende på situationen. Blodtryck, centralt venetryck, lungkilttryck, gastrointestinal slemhinnes pH och ekokardiografisk övervakning användes.
1. Diagnostik av septisk chock
Även om den grundläggande teoretiska forskningen om chock har fördjupats och en grundläggande förståelse har erhållits, är den tidiga diagnosen av chock fortfarande baserad på klinisk observation och empirisk bedömning.
2. anafylaktisk chock
(1) Har en historia av exponering för allergener som en medicinhistoria eller en bit av giftiga insekter.
(2) Mest plötsligt börjar de ovanstående kliniska symtomen och tecken snart.
(3) Laboratorieundersökning visade att antalet vita blodkroppar var normalt eller ökat, eosinofili ökade, urinprotein var positivt, serum-IgE ökat och hudkänslighetstest visade positiv reaktion, vilket kan ha EKG-förändringar och röntgenförändringar i bröstet.
3. Hypovolemisk chock
Det orsakas av massiv blodförlust, uttorkning, förlust av plasma etc., vilket orsakar en kraftig minskning i blodvolym och cirkulationsfel. Stöt orsakat av stora blödningar, även känd som blödningschock.
4. Kardiogen chock
De kliniska manifestationerna inkluderar prestanda av primär sjukdom och chockprestanda. Kardiogen chock tillhör lågkvalitativ och högresistent chock, och dess kliniska manifestationer är i princip samma som septisk chock. Om det finns en mentalitet hos barn med hjärtpumpdysfunktion. Förändringar, perifer cirkulation och kapillärfyllning är inte bra, blodtrycket sjunker, hjärtfrekvensen ökar, pulsfina och andra symtom, bör vara mycket uppmärksamma på förekomsten av chock, noggrann övervakning, snabb behandling.
Chock orsakad av olika orsaker beror på medicinsk historia, kliniska manifestationer och olika laboratorieunderstödda undersökningar.
