Pediatriska tal- och språkstörningar
Introduktion
Introduktion till tal- och språkbarriärer hos barn Språk är en viktig förmåga i lärande, social interaktion och personlighetsutveckling. I en bred mening är barns tal- och språkstörning (languagedisorder) också känt som kommunikationshinder och påverkar framtida läsning och skrivande. Därför är tidig upptäckt, tidig diagnos och snabb behandling särskilt viktigt. Under de senaste åren har den kliniska diagnosen och behandlingen av barns tal- och språkbarriärer genomförts. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: ganespalte
patogen
Orsaker till tal- och språkproblem hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Hörselnedsättning som påverkar talstörningar av olika skäl, intelligent retardering av olika skäl är den vanligaste orsaken till talstörningar, som lider av neuropsykiatriska sjukdomar som neurologiska sjukdomar, autism, ångest, etc., eller påverkan av sociala miljöproblem Kan orsaka talhinder.
(två) patogenes
1. Barns språkutvecklingsspråk inkluderar både verbala och icke-verbala komponenter, som är dynamiska och interaktiva processer. Denna process börjar i början av barnens utveckling. Språkutvecklingen påverkas av biologiska faktorer och miljö, individuella skillnader. Stora språkutveckling och språkrelaterade hjärnfunktioner har könsskillnader. Nyligen genomförda studier med funktionell magnetisk resonans mot språk har visat att kvinnor har mer aktivering i nervsystemet vid behandling av språkinformation än män; Det har en sidofördel, främst i vänster främre och bakre främre hornområdet, medan kvinnor har aktiva områden i båda sidorna av hjärnan, vilket förklarar varför pojkar har fler språkproblem än kvinnor i tidig barndom, och språkutvecklingsprocessen är som följer:
(1) Pre-språklig period (född ~ 12 månader): När barnet talar har han redan språket, och kommunikationssättet är icke-verbalt, som ögonkontakt, leende, etc. Lär dig gradvis reglerna för språkkommunikation i kommunikationen av vägen. Till exempel spelar vuxna och barn spelet "kik-och-katt", vilket återspeglar det gemensamma deltagandet, och kultiverar barnets "rotationsbeteende" i samspelet. Barnen i denna period är främst Från och med att uttala, cirka 3 till 4 månader, har barnet upprepade skrikande ljud. Vid 8 månader har sångningen en kombination av konsonanter och vokaler. När 12 månader används ett ord och ställningen används för att uttrycka mening. Om du vinkar adjö, använd lilla fingret för att klicka på bilden.
(2) Den ursprungliga språkperioden (1 till 3 år gammal): För närvarande använder barnen ord för att uttrycka vad de redan vet, och använder ord för att kommunicera med andra, men de förkroppsligar de självcentrerade egenskaperna. Barnen fortsätter dock att använda icke- Talet och sättet att prata och kommunicera tillsammans, 12 till 18 månader av barn kommer att använda ord, ordförrådet kommer att öka till 20; 18 till 24 månader av barn kommer in i scenen med 2 ordkombinationer, om barnet är När en viss sak är mycket bekant kan de kombinera ord enligt reglerna i kommunikationen, så meningen börjar dyka upp. Antalet ord i detta skede ökar till hundratals, förmågan att imitera ökar, antalet ämnen i kommunikationen ökar, visar bättre flexibilitet; Barn mellan 24 och 36 månader har väsentligt ökat ordförråd och kan tillämpa tidigare lärt ordförråd på kommunikation, till exempel att uttrycka avsikt och kvantitet. Vid denna tidpunkt är pediatrik mer lämplig och kan uttrycka sig på ett speciellt sätt. Känslor, hopp, intressen osv., 3 år gamla barn kan namnge sina egna, ålder, kön, känna igen vanliga saker, bilder, följa två eller tre på varandra följande instruktioner.
(3) Förskoleperiod (3 till 5 år gammal): Barn börjar ha mer komplicerade språkformer, till exempel prepositioner (ovan, nedan, etc.), villkorade meningar (om ... då), sammanhang (eftersom ... Så, emellertid, barnen vid denna tid är mer skickliga i att uttrycka sina avsikter och betydelser, använder lämplig kommunikation i olika situationer, förskolebarn berättar historier, följer tre instruktioner i följd och vet vad de kan förvänta sig i framtiden. Till exempel "I morgon går vi ..." kan de svara på frågan "Vem, var, vad", men det är svårt att svara på frågan "Hur och varför" (även om de ofta frågar andra varför), till och med 4 år gamla barn Att tala framför främlingar är också tydligt och lätt att förstå.
(4) Tidigt skolålder (5-12 år): När barn går in i skolan uttrycks miljökraven för barn i språk, till exempel måste barnen förbli tyst i klassrummet, lärarna lär sig att förmedla kunskap och uppgifter ordnas. I gruppen måste barn följa de "härskande" reglerna, lämplig och flexibel språkanvändning, för att säkerställa akademisk framgång och anpassa sig till skolmiljön, i processen att utveckla barns semantik, denna period, barns lärande och akademiker De nya orden, få ny information och instruktioner, behärska ett specifikt ämne, när barn är 7 till 8 år, använder barn abstrakt språk för att tänka på problem.När 12 år är många aspekter av deras kognitiva och språkkunskaper som vuxna.
2. Patogenes
(1) Hörselnedsättning: Hörsel är en viktig kanal för språkupplevelse: När barns hörsel är nedsatt, oavsett om det är ledande eller sensoriskt, kan de inte upptäcka ljudsignalen korrekt och producera språk i varierande grad. Försenad påverkas svårighetsgraden av förseningen av många faktorer, till exempel graden av hörselnedsättning, ålder då den inträffar, ålder då hörseln korrigeras, lämpligheten för korrigering, etc., ledande hörselnedsättning med upprepade och långvariga otitis media, och Exsudation, som kan ha negativa effekter på tidigt tal- och språkutveckling, även om konduktiv hörselnedsättning i allmänhet inte överstiger 20 ~ 30dB, kan det maximala vara cirka 50dB, men påverkar avsevärt erkännandet av barns tal, långvarigt mellanörsel i tidig barndom Det kan orsaka förseningar i språkuttryck och språkproblem i den tidiga skolåldern.Dessutom studerar det också påverkan av hörseluppfattning och hörseligenkänning på språk, vilket indikerar att det centrala hörselproblemet för behandling av information gör det svårt för barn att identifiera, analysera och lagra hörselstimuli. Det är svårare att ha liknande ljud.
(2) Intelligent retardering: Den vanligaste orsaken till retardering av språkutveckling är mental retardering. Även om språkutvecklingsprocessen är i ordning för normala barn, är dess hastighet långsammare än för vanliga barn. När miljön kräver barns språk att öka, är språkproblemet Mer uppenbart är att vissa kromosomer och ärftliga sjukdomar åtföljs av språkbarriärer, till exempel har barn med 21-trisomisyndrom olika grader av språkproblem, språkstörningar hos barn med bräckligt X-syndrom är speciella i rytm- och språkinnehåll. formen.
(3) Autism: En viktig egenskap hos autism är kommunikationsstörningar, åtföljd av kommunikationsstörningar och stereotypa repetitiva rörelser. Autistiska barns språkbarriärer kan uttryckas som helt obegripliga, utan språk, eller tal är för stel och skolastiskt Det finns överdrivna rytmer, problem med språkanvändning, ekoliknande eller icke-verbal kommunikation, nästan ingen ögonkontakt, ansiktsuttryck och hållningar är begränsade.
(4) Sjukdomar i nervsystemet: barn med cerebral pares påverkas av hindren i nervrörelsens väg och har ofta dysartri. Deras förmåga att känna språk är mycket bättre än hos barn. Den vänstra sidan av hjärnan påverkas av språk, läsning, Påverkan av att skriva är viktigare än på höger hjärnskador. Vissa barn med vänstra hjärnskador i klinisk praxis bevarar ofta den ursprungliga språkförmågan, eftersom den högra hjärnan ersätter den vänstra hjärnans funktion, vilket indikerar att den högra hjärnan har plastisitetsfunktion, hjärnan Skadorna eller tumören gör att barnet får förvärvad afasi, det vill säga efter att barnet har utvecklat språkförmågan att tala till meningar, eftersom hjärnskadorna orsakar språkskadorna, uppstår kliniskt olika typer avasi, till exempel barns hörande förståelsestörning men talfluency Det kallas sensorisk afasi, det kallas nomenklatur afasi för målet, det är svårt att hitta uttrycket för lämpliga ord som kallas uttryckt afasi, talet är inte flytande och besvärande kallas sport afasi, de senaste åren Språkbarriären som orsakas av några sällsynta neurologiska faktorer har väckt människors uppmärksamhet, detta är förvärvat afasi-syndrom med kramper. Eller kallas Landau-Kleffer syndrom, ett syndrom som får en normal språkkunskaper hos barn att uppleva en vändning av språkuppfattning och / eller uttryck, vars svårighetsgrad kan uppnå fullständig hörselnososi, det vill säga miljöns röst kan inte identifieras. Barn med onormal EEG-prestanda, det finns skarpa vågor på båda sidor, minst 2/3 barn har olika typer av epilepsi, vissa barns språkförmåga kan återställas, men 50% av barnen har allvarliga språkfel, vissa Egenskaper hos barn med hydrocephalus i språkutvecklingen är: med långa sammansatta meningar är ordförrådet mer sofistikerat, men det finns inget innehållsinnehåll.
(5) Beteendestörningar: Det finns en nära relation mellan språkbarriärer och beteendeproblem. De två kan vara ömsesidigt kausala. Ur synvinkel kan orsaker, uppenbara känslomässiga trauma eller psykosociala negativa faktorer påverka barns språkutveckling eller orsaka språkbarriärer. Till exempel är selektiv mutism en språkstörning som vanligtvis före 5 års ålder, och barn talar inte i vissa situationer, till exempel skolor. Dessa barn har vanligtvis normalt språk, men kan orsakas av kommunikationsstörningar. Det tar ofta flera månaders behandling.
(6) Miljöberövande: Barns språkutveckling är relaterad till miljön. Det ordförråd som används av föräldrar för att hantera barn, hur man kan upprepa och utöka ordförråd i muntlig kommunikation är direkt relaterat till tillväxten av barns ordförråd och hastigheten i språkutvecklingen. Den goda utvecklingen av språkkunskaper kommer inte från TV eller radio. Om barn lever i en brist på språkstimulering och miljön kan orsaka språkutveckling, och när dessa barn ger terapeutiskt ingripande kommer deras språkfunktion att förbättras avsevärt.
Förebyggande
Pediatriskt tal och förebyggande av språkbarriär
Efter födseln bör barnen leva i en rik språkmiljö och regelbundet genomföra hörselundersökning och utvecklingsövervakning. När en onormalitet har konstaterats är det mycket viktigt att ingripa omedelbart. I kliniken är det mycket viktigt att känna igen varningstecken för språkdysplasi tidigt. Bekräfta vidare existensen av problemet och ingripa tidigt.
Varningssignal för onormal språkutveckling:
Inom 1,12 månader
(1) Två månader med inget leende mot det välbekanta rösten och ansiktet.
(2) Inget leende för andra på 3 månader.
(3) Kan inte försöka imitera ljudet i fyra månader.
(4) 8 månader ödem.
(5) Du kan inte spela "peek-and-cat" -spelet på 8 månader eller har inget intresse för det.
(6) Ett ord kan inte sägas på 12 månader.
(7) Inga gester i 12 månader, till exempel att vinka "adjö" eller skaka på huvudet.
(8) Du kan inte peka på någon artikel eller bild på 12 månader.
2,12 till 24 månader
(1) 15 ord kan inte användas på 18 månader.
(2) 18 månader med gester istället för att tala för att indikera efterfrågan.
(3) 18 månader är inte villiga att imitera ljudet eller använda konsonanter och vokaler på ett begränsat sätt.
(4) Om du inte kan tala 2 ord när du är 2 år.
(5) 2 år kan inte imitera ord eller handling.
(6) 2 år kan inte följa enkla instruktioner.
3,24 till 36 månader
(1) 3 år kan inte bilda ord till meningar eller meningar.
(2) 3 år kan inte kommunicera spontant med människor.
(3) 3 år kan inte korrekt skicka "b, p, m, d, t, n, l, g, k, h".
(4) Ofta uttryck för frustration när man kommunicerar med människor.
(5) Begränsat till att spela vissa leksaker eller spela vissa leksaker upprepade gånger.
(6) Ordförrådet är begränsat.
(7) Kan inte interagera eller spela med andra.
4,4 år gammal
(1) Outsiders (icke-familjemedlemmar) förstår inte vad de säger.
(2) Det är omöjligt att upprepa enkla berättelser eller tydligt komma ihåg de senaste händelserna.
(3) Setningen är felaktigt uttalad, eller något ljud ersätts eller utelämnas.
Komplikation
Barnkomplikationer och språkbarriärkomplikationer Komplikationer gomspalt
Det kan förekomma faryngeal papillom, medfödd glottisk sputum eller röstkabelnoduler, röstkordor och pares manifestationer; övre luftvägsinfektion eller rinit, adenoid hyperplasi hypertrofi påverkar vocalization, barn med klyftor gom, submucosal spaltgladgom, neurologisk dysfunktion, etc. Det påverkar stängningen av glottis; skolåldern kan orsaka att de akademiska prestationerna är avsevärt bakåtriktade och det är svårt att kommunicera med andra.
Symptom
Symtom på tal- och språkstörningar hos barn Vanliga symtom Konsonant röstband är oklara och röst Ord kan inte vara kontinuerliga. Språkutvecklingen går långsamt.
1. Artikuleringen är onormal, det vill säga talet är inte klart. Vissa barn är misstag i enskilda uttal, medan andra är många misstag, så att andra inte kan förstå dem. De vanliga artikulationsavvikelserna är följande:
(1) Tungrotrotande: det vill säga tungroten som g, k, h ersätter de flesta röster, till exempel sägs "öronen" vara "öron", "jordgubbar" sägs vara "cao berry", "håret är för långt" I "hårskyddet" använder dessa barn ofta tungrotens friktion för att ersätta uttalet om tungans främre position.
(2) För-tung-fonation: det vill säga att för-tungljudet d, t ersätter vissa röster, till exempel "sköldpadda" sägs vara "wudui", "park" sägs vara "dongyuan" och "byxor" sägs vara "kanin" .
(3) Icke-aspirerat ljud: Det finns många ljud på kinesiska som p, t, k, c, s, etc., som är sugande ljud. När barn ersätter ljudet med sugande luft med ett ljud som inte är avluftat är det ett fel, till exempel "svärmor" I "跛 跛" sägs "bubbla" vara "kram", vilket indikerar problemet med barns luftflöde och röstkoordinering.
(4) utelämnande av ljudet: det vill säga att man utelämnar vissa delar av rösten, till exempel: "flygplan" utelämnar konsonanten "fluga" och ändras sedan till "flyga en", eller utelämnar eller förenklar de komplexa vokalerna ao, dvs., iu, ang, etc. "Mygg" sägs vara "inget barn" och "Wang Wang" sägs vara "docka".
2. Röstproblem Röstproblemet kan vara funktionellt eller organiskt, och det kan uttryckas som ton, ljudstyrka och ljudkvalitetsresonans. Dessa avvikelser kan existera separat, men ofta finns det problem med tal eller språk, och därmed bildar en sammansättning. Kommunikationshinder.
De vanligaste ljudkvalitetsproblemen är heshet, ihållande eller progressiv heshet, speciellt vid andning eller hörbart andetagsljud, som kräver ytterligare fiberoptisk undersökning för att upptäcka faryngeal papillom, medfødt ljud. Trösklar, eller röstkabelnodlar, barns röstkabelnodlar orsakas ofta av höga röster eller non-stop-tal, röstsnören och domningar uttrycks som mjukt eller frånvarande, svagt, gnålande gråt.
Resonansavvikelser kännetecknas av överdriven eller för låg näseton, gomspjälk hos barn, submukosal spaltgom, neurologisk dysfunktion som påverkar glottisk stängning orsakad av överbelastning i näsan; svår infektion i övre luftvägarna eller rinit kan orsaka nasal hypoglykemi, adenoidhypertrofi hos barn Kroniska, näsfria ljud kan uppstå.
3. Flytande problem Barns flytande i tal kännetecknas av pauser, repetitioner, förlängning och obstruktion i tal, ofta börjar hos barn mellan 2 och ett halvt till fyra år.
(1) Upprepning: I barns tal och språkutveckling kan upprepning betraktas som ett normalt fenomen, men när upprepningen är för ofta kräver mer än 50 upprepningar per 1000 ord ingripande.
(2) Förlängning: förlänga ett visst ljud när man talar ett ord.
(3) Gemensam åtgärd: När barnet talar flytande, åtföljs det av vissa rörelser som snedvrids i ansiktet, öppen mun, klibbande tunga, blinkande, käke ryckningar och så vidare.
(4) Språkproblem: Barns språkproblem används vanligtvis när det gäller språkens långsamhet och språkbarriärer. Språkfördröjning avser barns språkutveckling efter ordningen för normala barn, men hastigheten är långsam. Språkbarriären avser barns språkutveckling som avviker från normal ordning, språkinlärningsmetoder Det finns ofta skillnader.
De kliniska manifestationerna är språkliga uttrycksproblem. Vissa barn är långsamma att prata, andra är betydligt mindre än barn i samma ålder. Barns språkproblem delas vanligtvis in i tre typer:
1 språkuttrycksstörning: förståelsen för barns språk är normalt, men uttrycket är särskilt svårt och uttalet är inte svårt på grund av fysiologiska defekter.
2 blandade känslor av språkkänsla och uttryck: barn kan höra ljudet, men förstår inte det, kan förstå gesten eller hållningen, kan lära sig att läsa men inte uttrycka.
3 problem med behandlingen av språkinformation: barn talar flytande, men innehållet är mycket ytligt, och i språkkommunikation är det svårt att underhålla ämnet, barn fokuserar bara på ämnet som de väljer.
Undersöka
Pediatriskt tal och språkbarriärundersökning
Det finns inga speciella fynd i den allmänna undersökningen, och kromosomavvikelser kan hittas på grund av genetiska faktorer.
EEG, hjärn-CT etc. bör utföras för att förstå om det finns intrakraniella skador och skador.
Diagnos
Diagnostisk och differentiell diagnos av tal- och språkstörningar hos barn
diagnos
1. Sjukhistorien tillhandahålls främst av föräldrar och beroende för att förstå barnens nuvarande språksituation, talsklarhet, röststatus, flytande uttryck, etc., bör också förstå barns kognitiva, sociala och beteendemässiga prestanda, tidigare situation inklusive födelseshistoria , utvecklingshistoria, sjukdomshistoria, familjehistoria, etc.
2. Fysisk undersökning Allmän fysisk undersökning och uppmärksamma orala organ, såsom tandreglering, gomspjälkning, tungbandsproblem etc. Undersökningen av oral motorisk funktion inkluderar om läget på underkäven är centrerat, läppens rörelse, tungans läge och rörelse, Mundens rotation, ljudsituationen etc.
3. Beteendeobservationer Beteelserobservationer får ofta information i spel med barn, iakttagelserna inkluderar spelfärdigheter, koordination mellan ögonen och handen, stora rörelser, uppmärksamhet, spontana språk- och kommunikationsförmågor och att förstå barns kognitiva och verbala färdigheter.
4. Barn med hörselprov med onormal ledning, tal är inte klart, försening av tal bör vara rutinmässigt för hörselprov, tillgänglig akustisk impedansmätning, otoakustisk emission, hjärnstam framkallade potential att utesluta hörselnedsättning för barns tal och språk inverkan.
5. Talbedömning Barnens vokalisering har en viss utvecklingsprocess.Fonemutvecklingsprocessen för mandarin visas i tabell 1. Enligt denna process görs barns talutvärdering i enlighet därmed.
6. Språkbedömning Språkbedömning inkluderar språkförståelse och språkuttryck.
(1) Språkförståelse: I barns språkutveckling går förståelsen före uttrycket. Om ett barn bara talar ett litet antal ord, bör han i själva verket veta mer. Vid bedömning av barns språkförståelseförmåga, var uppmärksam på att inte ge några tips, men också undvika vissa Situationskontakt, bedömningen ska överensstämma med barnets övergripande utvecklingsnivå, de mindre barnen kan testas med fysiska föremål eller leksaker, de större barnen kan se bilden för att svara, för att förstå om de förstår ämnet, rörelse, positionering, attribut och andra ord.
(2) Språkuttryck: Vid bedömningen av barns språkuttrycksförmåga är ett mycket viktigt villkor att ge barnen möjlighet att uttrycka snarare än ställa för många frågor. Små barn kan induceras genom gamification-situationer. Dess förmåga att uttrycka, språket är flytande, etc., och inspelat.
Eftersom språkbehandlingen i Kina inte har genomförts på länge finns det inget fullständigt standardiserat språkbedömningstest än. Men icke-standardiserade tester och observationer kan också objektivt återspegla barnens språknivå.Applikationen är mer avslappnad och naturlig och kan pålitligt erhållas. Information är mer realistisk i nuet
7. Standardiserad testning
(1) Bildordförrådstest: Detta test standardiserades i slutet av 1970-talet. Det användes ursprungligen som ett verktyg för barns intelligensscreening. Eftersom testet använder bilder och ordförrådslänkar återspeglar det barnens språkförmåga, så det används ofta. Bedömning av språkförseningar eller störningar hos barn
(2) Denver-screeningtest: Detta är en utvecklingsscreening. Det har länge använts i Kina för att förstå utvecklingsnivån hos spädbarn och små barn, hitta språkrelaterade utvecklingsförseningar och för att ge lämplig utveckling för språkterapi. Ett livskraftigt alternativ för ålder.
(3) Webster Intelligens Test: Innehåller två förskolor och tidig ålder, tvååriga Wechschild intelligens test, främst används för att förstå den kognitiva nivån hos äldre barn, språkens status för kognition och IQ baserat på operationen. Språkbarriärer skiljer sig från intelligent retardering.
Differensdiagnos
Till skillnad från mental retardering, depression och uppmärksamhetsbrister, som påverkar lärande och kommunikation.
