Barnläkemedelsallergi
Introduktion
Introduktion till barnläkemedelsallergi Drugallergi är ett av de tidigaste observerade allergiska fenomenen hos människor. Historiskt, eftersom människor sökte efter läkemedel för att behandla sjukdomar, har de successivt producerat läkemedelförgiftning och allergier. Enligt legenden, Shennong, förfader till antik kinesisk farmakologi, Under de senaste 3 000 åren före f.Kr. hade han stött på sjuttio gifter på en dag på grund av smaken av örter. Med tanke på modern medicin kan det finnas läkemedelsallergier hos dessa sjuttio gifter. Med den ökande anrikningen av människors materiella liv, utvecklingen av medicinsk och hälsovård, har människor fler möjligheter att få medicinsk behandling, och problemet med läkemedelsallergi ökar också. Se viktigt. För närvarande har läkemedelsallergi blivit ett problem som har fått stor uppmärksamhet i det kliniska samhället. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 2,2% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Astma, anafylaktisk chock, hemolytisk anemi, vaskulit
patogen
Barnläkemedelsallergisk etiologi
Miljöfaktorer (35%):
Hur läkemedlet kommer in i kroppen är mycket viktigt för att framkalla allergiska reaktioner. Lokal hudbehandling är mer känslig än andra vägar, och oral sensibilisering används sällan. Till exempel används etylendiamin ofta som en matris för stabilisatorer och antihistaminer, i aminophylline. Det finns också, och efter lokal sensibilisering med etylendiamin kan oralt eller intravenöst aminofyllin orsaka systemisk dermatit.
Läkemedelsfaktorer (25%):
Ju oftare behandlingsfrekvensen behandlas, desto längre är behandlingen och desto större är risken för allergiska reaktioner. Intermittent behandling är mer mottaglig för sensibilisering än kontinuerlig behandling.
Andra faktorer (15%):
Användning av immunsuppressiva medel.
Vanliga sensibiliserande läkemedel är penicillin, aspirin eller icke-steroida antiinflammatoriska medel och allergenextrakt.
patogenes
1. IgE-medierad allergi: denna typ kan uttryckas som urticaria / angioödem, allergisk rinit / astma, allvarlig luftvägsobstruktion, chock, koma och till och med död, denna typ är inte allvarlig hos barn .
2. Cytotoxisk reaktion: Eftersom läkemedlet reagerar direkt med vävnaden är det lätt att orsaka vävnadsskada, såsom immunologisk hemolytisk anemi orsakad av penicillin, kinin, kinidin, analgin, etc., vilket är antikroppen mot röda blodkroppar.
3. Immunkomplexreaktion: Serumsjukdom är ett systemiskt immunsvar som bildar ett lösligt antigen-antikroppskomplex som aktiverar komplement för att orsaka vävnadsskada, kliniska manifestationer av feber, urtikaria, lymfadenopati och artrit, ibland perifer neurit , vaskulit och glomerulonefrit, är primär serumsjukdom sällsynt hos barn.
4. Cellmedierad överkänslighet: Denna typ kan vara vanligare i läkemedelsreaktioner, inklusive topiska antihistaminer, bensokain, etylendiamin, kortikosteroider, neomycin och p-aminobensoesyra. Orsakar allergisk kontaktdermatit, orala sulfonamider och andra läkemedel är benägna att fasta läkemedelsutbrott, det är särskilt viktigt att preparatet för hud är mottagligt för sensibilisering.
Förebyggande
Barnläkemedelsallergiförebyggande
Förebyggandet av läkemedelsallergi är att ta reda på patientens specifika sensibiliserande läkemedel och undvika dem strikt. Om sensibiliserande läkemedel inte är tydliga kan åtgärderna för att förhindra läkemedelsallergier sammanfattas som följande punkter.
1. Höj den ideologiska varningen för läkemedelsallergi
All klinisk personal bör alltid vara uppmärksam på förekomsten av läkemedelsallergier. Innan du använder läkemedlet bör du fråga om det har varit en historia med allergier tidigare, en historia med familjeallergier, och särskilt om du har tidigare haft en läkemedelsallergi och en historik med allergier mot vilka läkemedel. För patienter som misstänks ha en läkemedelsallergipisod bör den aktuella och senaste medicinen ställas i detalj, och vid behov bör patienten testas för läkemedelsspecificitet.
2. Tänk strikt på indikationerna för medicinering
För vissa läkemedel som är allergiska mot allergier bör det kontrolleras strikt. Om det inte finns någon tydlig indikation kan du försöka använda det så lite som möjligt eller använda det. Enligt Rosenthol har resultaten av undersökningar efter mortem på 30 patienter med anafylaktisk chock orsakad av penicillin funnit att 30 Endast 12 av människorna hade tydliga indikationer på penicillin och de andra 18 fallen var inte absolut nödvändiga för penicillin, vilket indikerar att många patienter med allvarliga läkemedelsallergier har fel i läkemedelsanvändningen, vilket är värt att notera.
3. Strikt läkemedelsallergi
Historik för medicinska journaler registrerade att en del av läkemedelsallergierna beror på utelämnanden som registrerats i sjukhistorien, så det bör betonas att de som har en historia av läkemedelsallergier måste vara markerade på framsidan av sjukvården, med en röd penna för att indikera varningen, så att patienten är Vid tidpunkten för besöket är läkemedlets läkemedelsallergi för patienten tydlig med en överblick och bör användas som ett system för att implementera tillsammans.
4. Undvik upprepade läkemedel
Allergier mot läkemedel bildas ofta i upprepade intermittenta mediciner. Läkare, sjuksköterskor och läkemedelsarbetare lider av mer läkemedelsallergier än vanliga människor, vilket kan indikera att upprepade intermittenta läkemedelsexponeringar kan orsaka allergier.
5. Anta säker läkemedelsväg
Vid läkemedelsallergier orsakas allvarliga allergier oftast av läkemedelsinjektion.I olika injektionsmetoder orsakar intravenösa och intramuskulära injektioner de snabbaste och svåraste allergierna. Subkutana injektioner och läkemedelsinhalering följs av orala och topiska läkemedel. Mindre, så när man överväger patientens läkemedelsväg bör det vara säkert att använda så mycket som möjligt.Vem som kan ta en oral ersättning istället för injektion bör undantas från injektion för att förhindra allvarlig läkemedelsallergi.
6. Använd mindre läkemedel som orsakar allergier
Olika läkemedel har olika möjligheter till allergier. Vissa av dem är mer mottagliga för allergier. Vissa läkemedel är relativt mindre allergiska, och vissa läkemedel orsakar inte alls allergier. Den här frågan har diskuterats ovan, så när du väljer läkemedel i kliniken, För att förhindra läkemedelsallergier rekommenderas det att använda mindre läkemedel som orsakar allergi. När det gäller vår preliminära undersökning orsakar kinesiska läkemedel mindre allergier än västerländska läkemedel, och akupunktur kan helt undvika läkemedelsallergier. Detta är ett gynnsamt villkor för kliniska talanger i Kina. Bör försöka spela sin roll, när det gäller läkemedelsallergier, överväga att använda traditionell kinesisk medicin och akupunktur för att ersätta allergiska läkemedel. På senare år har patienter som är allergiska mot vissa anestetika använt akupunkturanestesi för att framgångsrikt slutföra operationen, vilket verkligen är allergiskt mot anestetika. Patientens evangelium.
7. Använd nödvändiga anti-allergiska åtgärder
Alla kliniska enheter, inklusive öppenvårdskliniker, avdelningar, operationsrum, behandlingsrum, injektionsrum etc., ska vara utrustade med all nödvändig medicin och annan utrustning för att förhindra läkemedelsallergier, inklusive adrenalininjektioner, isoproterenol-aerosoler. , tourniquet, syre, etc. Bara om adrenalin används för att rädda allergisk chock Isoproterenol aerosol används för astma och luftvägsinträngning orsakad av läkemedelsallergi, till exempel allvarlig sjukdom orsakad av injektion av läkemedel i lemmen. I händelse av allergier är lemmarna bundna med en tändstång i den proximala änden av injektionsområdet för att bromsa upp absorptionen av läkemedlet, och syre används för första hjälpen i fallet med en allergisk chock eller en astmatisk hypoxi.
8. Stärka observation efter medicinering
Många allvarliga läkemedelsallergier inträffar inom några minuter till 15 minuter efter läkemedelsinjektion. Därför, om patienten används på sjukhusöppning eller injektionsrum, är det bäst att lämna patienten på kontoret i 10 till 15 minuter. Om det inte finns någon biverkning, så lämna den. Patienten var allergisk mot halvvägs efter att ha lämnat sjukhuset, vilket gjorde behandlingen svår.
Komplikation
Barnkomplikationer vid läkemedelsallergi Komplikationer astma anafylaktisk chock hemolytisk anemi vasculit
Allvarliga fall av exfoliativ dermatit, toxisk epidermal nekrolys, astma, anafylaktisk chock, systemisk lupus erythematosus-liknande reaktioner, hemolytisk anemi och vaskulit.
Symptom
Barnläkemedelsallergisymtom Vanliga symtom Drogallergisk reaktion makulopapulärt ödem nodul feber exfoliativ dermatit chock
1. Hudsymptom: Utslaget är det vanligaste, och läkemedlet kan orsaka en mängd allergiska hudutslag, inklusive urtikaria / angioödem, makulopapulärt utslag, mässlingliknande utslag, erythema multiforme, allergisk purpura, nodulärt erytem och fast läkemedelsutbrott. Dessutom kan det vara kliande och utslagfritt, de allvarligaste fallen är exfoliativ dermatit, bullousutslag, allvarligt bullous polymorf erytem och giftig epidermal nekrolys, allergisk purpura är vanligare hos barn, ibland salicylsyra Förorsakat av salt är barn med nodulärt erytem sällsynta.
2. Läkemedelfeber: Det kan vara den enda manifestationen av biverkningar. Det kan också uppstå innan andra symtom eller samexistera med andra symtom. Förekomsten av läkemedelfeber hos barn är låg. Aspirin, penicillin och andra antibiotika är vanliga hos barn. .
3. Omedelbara överkänslighetsreaktioner: såsom allergisk ögonrenin / astma, anafylaktisk chock, etc.
4. Andra: hepatit, allergisk lunginflammation, njursjukdom, systemisk lupus erythematosus-liknande reaktioner, hemolytisk anemi och vaskulit.
Undersöka
Barnläkemedelsallergitest
1. Allmän inspektion
Blod, urin, rutinundersökning, finns i perifert blod eosinofiler ökade.
2. Specifikt test
Specifika tester för serumantikroppstest och läkemedelsallergier är utformade för att bestämma vilka läkemedel som är sensibiliserade för patienter, vilket är en viktig fråga i läkemedelsallergikontroll.
(1) Drogallergi-specifikt test
Det finns emellertid många metoder för specifik diagnos av läkemedelsallergi, men den korrekta frekvensen är inte hög, falska positiva och falska negativer finns alltid.Noggrannheten för läkemedelsspecifika hudtester är bara cirka 50%. Vissa människor rapporterar till och med att endast 25 %, så långt som resultaten av våra kliniska prövningar för ett stort antal patienter med läkemedelsallergi, är sammanfallshastigheten mellan deras medicinska historia och hudtestresultat mindre än 50%.
(2) Metod
För närvarande finns det 8 typer av specifika testmetoder för läkemedelsallergi: 1 lappmetod, 2 repningsmetod, 3 poängtornsmetod, 4 konjunktivalmetod, 5 metodinnehållande metod, 6 intradermal metod, 7 hudfönstermetod; Läkemedelsutmaningstest, som vanligtvis används med lappmetod, repningsmetod, punkteringsmetod och intradermal metod. Noggrannheten är den högsta inom intradermal metod, men det intradermala testet kan endast användas för vissa hudirriterande. Injicerbara lösningar, såsom penicillin, streptomycin, etc., andra doseringsformer är inte tillämpliga, och för de som är allergiska mot vissa högläkemedel finns det människor som har allvarliga chockrespons orsakade av intradermal test, så man bör vara försiktig under användning. Efter adekvat utspädning bör dosen kontrolleras strikt för att förhindra förekomst av allvarliga allergier.
Användning av läkemedelsallergiutmaningstest bör vara försiktigt. För de som har svåra allergiska reaktioner är det förbjudet att använda det för att förhindra olyckor. I allmänhet orsakar personer som använder orala läkemedel mag- eller hudreaktioner; efter hudtest kan inga tydliga resultat erhållas. När patientens allergisymtom försvann, efter att ha stoppat alla läkemedel, administrerades enhetsdosen av det misstänkta sensibiliserande läkemedlet oralt, och den gastrointestinala eller hudallergiska reaktionen observerades i 24 till 48 timmar.
(3) Falskt negativt
Specificitetstestet för läkemedelsallergi har vissa begränsningar och är benägna att falska negativa eller falska positiva reaktioner. Skälen till falska negativa resultat är följande: 1 Allergisk chockvävnad finns inte i hudvävnaden på testplatsen. 2 Testhudens hud har begränsad absorberbarhet till testläkemedlet. 3 De flesta läkemedel som används för testet är ofullständiga antigener, som måste kombineras med plasmaproteiner för att vara antigena. 4 När patienter tar antihistaminer, efedrin, adrenalin, kortikosteroider etc. kan de påverka hudens reaktivitet.
(4) Falskt positivt
Skälen till de falska positiva resultaten är följande: 1 Läkemedlet i sig har icke-specifikt irriterande, såsom syra, alkaliskt, slemlösande medel, eter och andra läkemedel har viss irritation på huden. 2 fysiska icke-specifika stimuli av själva testet, såsom repor, prickar, injektioner, hudfönster, etc., kan orsaka vissa icke-specifika reaktioner i huden. 3 föroreningar, färgämnen, hjälpämnen, smaker etc. i läkemedlet kan också orsaka allergier, vilket är förvirrat med läkemedlet självt. 4 En liten mängd luft injiceras under det intradermala testet och en falsk positiv reaktion kan inträffa.
Sammanfattningsvis har det specifika testet av läkemedelsallergi många defekter, och det finns vissa begränsningar för den slutliga diagnosen av sensibiliserande läkemedel, men det spelar fortfarande en stor roll för att förhindra allvarlig läkemedelsallergi. Penicillin, streptomycin har använts i stor utsträckning för att förebygga allvarliga penicillin- och streptomycinallergiska reaktioner, eftersom det användes allmänt i rutinmässiga hudtest före injektion. Även om det fortfarande har många brister, är det praktiskt för läkemedelsallergispecifika hudtester. Betydelsen är obestridlig.
(5) Betydelsen av läkemedelsallergi-specifikt test är
1 Betydelse av referens: Det är viktigt för en specifik diagnos av läkemedelsallergi. Även om det negativa resultatet inte helt kan utesluta möjligheten till allergi, är det positiva resultatet mycket användbart för att bestämma allergimediciner.
2 Upprätta diagnos: Om ett partiellt hudtest inträffar och kroppens symtom överensstämmer med symtomen på läkemedelsallergin, är det av stor betydelse för att fastställa en specifik diagnos.
3 för att hjälpa till att diagnostisera: för kontaktdermatit orsakad av läkemedelsallergier kan hudplåstest ofta leda till lokala hudsymtom som liknar sjukdomens början, vilket är av stor betydelse för diagnosen.
3. Radiologisk diagnos
Inklusive bröstfluoroskopi, radiografi, bronkografi, sinusradiografi, gastrointestinal angiografi etc. har också en viktig diagnostisk betydelse för vissa allergiska sjukdomar, särskilt för diagnos av allergisk lunginflammation, allergisk bihåleinflammation, röntgenundersökning Speciellt viktigt värde. Dessutom kan röntgenundersökning hjälpa till att identifiera andra icke-allergiska sjukdomar och eliminera komplikationer. Modern bilddiagnostik inkluderar: B-ultraljud, CT, magnetisk resonans, etc., och vid behov för hjälpdiagnos av allergiska sjukdomar. .
4. Apoteksdiagnos
För vissa allergiska sjukdomar kan vissa läkemedel som är effektiva mot allergier, såsom adrenalin, ß2-receptoragonister, olika antihistaminer, också användas i fall där olika test inte kan bekräftas. Adrenala kortikosteroider etc. för undersökande behandling, om läkemedlets effekt är utmärkt, diagnosen av allergisk sjukdom kan citeras från sidan, men vid diagnosen av detta tentativa läkemedel måste tillståndet beaktas fullt ut och läkemedlet som ska testas bör uteslutas. Kontraindikationer för patienter och möjliga biverkningar.
Diagnos
Diagnos och diagnos av barnläkemedelsallergi
diagnos
1. Historik Innan du gör en korrekt diagnos bör du i detalj veta historien om biverkningarna före och i början, först för att avgöra om läkemedlet orsakas av den ursprungliga infektionen.
2. Det snabba hudtestet hjälper till att diagnostisera IgE-medierade överkänslighetsreaktioner, såsom penicillin och insulinallergi. Barn som är mycket känsliga för penicillin bör genomföra ett säkert snabbt lapptest.
3. Lapptestet är lämpligt för patienter med kontaktdermatit orsakat av något läkemedel.
4. Laboratoriediagnos På grund av de olika mekanismerna för olika allergiska reaktioner finns det ingen enda testmetod för läkemedelsallergiska reaktioner.
5. Inflammatoriskt testläkemedelsutmaningstest är endast lämpligt för patienter som inte kan diagnostiseras enligt hudtestet och som är allergiska mot läkemedel, till exempel om de är känsliga för aspirin och gäller lokalbedövningsmedel bör de användas med stor försiktighet och bör inte användas för höjd. Känsliga barn.
Differensdiagnos
Huruvida utslaget är allergiskt eller icke-allergiskt kan analyseras enligt följande kriterier.
1. Tidigare tolerans mot läkemedel: Patienter har tidigare tolererats väl för läkemedel som orsakar allergiska reaktioner.
2. Läkemedelsdosering: Förekomsten av läkemedelsallergi förekommer oftast i de vanliga terapeutiska doserna, ibland mindre än de vanliga doserna, så att toxiciteten eller ansamlingen kan uteslutas i enlighet därmed.
3. Kliniska manifestationer: manifestationerna av läkemedelsallergi, ofta liknande allergiska sjukdomar orsakade av andra ämnen, men skiljer sig från läkemedlets farmakologiska effekter. För avvikelser i behandlingen, när kliniska funktioner som serumliknande reaktioner, anafylaktisk chock, urtikaria, angioödem, astma och kontaktdermatit är förknippade med typiska allergiska sjukdomar, bör läkemedelsallergier övervägas. Möjligheten.
4. Latency: Förekomsten av allergisk reaktion, med en positiv inkubationsperiod, vanligtvis 7 till 10 dagar. När det är kortare än inkubationsperioden reagerar det inte på det läkemedel som används eftersom det allergiska tillståndet ännu inte har bildats. Efter det att det allergiska tillståndet har bildats, kommer läkemedlet att användas under en period av tiotals minuter till 24 timmar, vanligtvis inte mer än 72 timmar.
5. Återfall av reaktionen: När reaktionen inträffat kan läkemedlet eller ett läkemedel med liknande kemisk struktur användas senare, vilket används i en liten mängd och kan orsaka återfall.
6. förekommer hos mottagliga individer: denna reaktion ses bara hos ett fåtal personer med mottaglighet. Sådana personer eller familjemedlemmar har ofta en historia av allergiska sjukdomar. Var försiktig så att du inte behandlar andra läkemedelsreaktioner som läkemedelsallergier.
7. Självbegränsande av sjukdomsförloppet: Den stora majoriteten av sjukdomsförloppet är självbegränsande och kan snabbt lösas efter att sensibiliseringen av läkemedlet har stoppats, med några få undantag.
8. Andra: Antihistaminer och kortikosteroider har god effekt, vissa patienter har ökat eosinofiler. Dessa kan hjälpa till att bedöma, men det bör noteras att vissa andra sjukdomar också kan vara liknande, så de kan bara användas som referens. Identifiering av sjukdomen.
