Neonatal B streptokockinfektion
Introduktion
Introduktion till neonatal B streptokockinfektion Under den nyfödda perioden är sjukdomen orsakad av infektion med grupp Bstreptokocker (GBS) neonatal B-streptokockinfektion. Streptococcus B är nära besläktat med perinatal infektion och har visat sig vara en viktig orsak till neonatal sepsis och meningit på 1970-talet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,012% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pleurisy lungödem meningit osteomyelit
patogen
Orsaker till neonatal B streptokockinfektion
(1) Orsaker till sjukdomen
Streptococcus klassificeras i α (ofullständig hemolys), ß (fullständig hemolys) och γ (olöslig hemolys) enligt hemolys. Lansfält klassificerar B-hemolytisk streptococcus i 18 familjer enligt olika antigenstrukturer, varav A Familj (GAS) orsakar faryngit, skarlagnsfeber, hudinfektioner och är förknippad med reumatisk feber och nefrit, GBS är associerat med graviditet, mödrar och nyfödda infektioner, och GBS klassificeras enligt typspecifik kapselpolysackaridantigen (S-ämne). Minst 6 serotyper: Ia, Ib, Ic, II, III, IV, otypade är inte associerade med neonatal sjukdom, tidig nyfödda infektion kan orsakas av någon serotyp, 90% av de sena infektioner är typ III orsaka.
(två) patogenes
Infektion tidigt på grund av omogna försvarsmekanismer hos spädbarn med låg födelsevikt, mamma med fler bakterier, GBS orsakade lokal amnion, fostervattensbrott från denna plats och inducerade för tidig förlossning, förekomsten av för tidigt brott av fostervattenmembran <19h var 0,7 ‰, ≥30h var 18,3 ‰ Amnionens intakta foster kan också smittas. Fostervatten innehåller lägre nivåer av typspecifika GBS-antikroppar, komplement, fagocytiska celler och andra icke-specifika försvarskomponenter. Det är ett bra GBS-medium och fostret inhalerar infekterad fostervatten, vilket kan leda till Lunginflammation, bakteremi och septisk chock i fostret och senare nyfödda.
Serum GBS-specifik kapselpolysackaridantikropp IgG-nivå> 2μg / ml, kan förbättra leukocytopsonofagocytos, och kan döda GBS, omogna barn saknar de typspecifika antikropparna från modern, benägna att GBS-infektion, när det inträffar, kan inte Defekterna av den befintliga konditioneringsfagocytosen hos mogna barn påverkas ytterligare.
GBS-infektion i början kännetecknas av bakteremi, lunginflammation och pulmonell hypertoni Perifert blodneutropeni, pulmonell granulocytinfiltration, ökad vaskulär permeabilitet, hjärtfunktion, blodtrycksfall, centrum Ökat venöstryck och DIC.
Inledningen av sen-igångsatt GBS-infektion är förknippad med karcinogenes i tidig barndom. När en luftvägsinfektion uppstår förstörs slemhinnebarriären, GBS sprids vaginalt och ett stort antal GBS-kapselpolysackaridantigener produceras, eller moderns autoantikroppar reduceras. GBS osteomyelitis Uppkomsten beror på tidig GBS-bakteremi, även om den är asymptomatisk, men bakterierna kan inokuleras i det skadade benet (skenben) och sedan orsaka lokal osteomyelit, barnet kan inte ha några systemiska symtom, eftersom barnet har producerat en liten mängd Antikroppar, förhöjda nivåer av specifika IgG-antikroppar i blodet, begränsar infektionen till metafysen.
Förebyggande
Neonatal B streptokockinfektionsförebyggande
GBS-typspecifikt antigen är dess kapselformiga polysackarid, renad typ Ia, II, III kan användas som vaccin. Om gravida kvinnor inte har någon GBS-antikropp efter 30 veckors graviditet, efter injektion av typ III GBS-vaccin, kan gravida kvinnor och nyfödda navelsträng Antikroppar kan produceras i blod, och antikroppar hos nyfödda kan pågå i 1 till 2 månader, men polysackaridantigener har ett immunsvar mot endast 54% av gravida kvinnor.
Det är inte lämpligt att nyfödda injiceras med penicillin vid födseln eftersom 50% av bebisarna är smittade i livmodern och de har symtom inom eller inom 6 timmar efter födseln. Kontrollerad för att förhindra bakteremi och minska döden. Båda är ineffektiva om inte en av tvillingarna är infekterad och används för en annan asymptomatisk person.
För gravida kvinnor med hög risk med för tidig leverans, feber, för tidigt vatten (mer än 12 timmar) eller misstänkt chorioamnionitis, selektiv medicinbehandling, kan effektivt förhindra tidig infektion av nyfödda barn, kontrollera gravida kvinnor vid 26-28 veckor av graviditeten GBS bär bakterier, och intravenös behandling med ampicillin vid leveransen (2 g för den första dosen, 1 g för var fjärde timme därefter) kan minska infektionen och infektionen hos den nyfödda, och en annan metod är att använda den snabba antigendetekteringsmetoden under förlossningen. 5 timmar av resultaten) för att kontrollera födelsekanalen GBS, de flesta bärare med ampicillinbehandling.
Komplikation
Komplikationer hos streptokockinfektion hos neonatal B Komplikationer pleurisy lungödem meningit osteomyelit
Tidig början kan ses asfyxi, kontinuerlig fostercirkulation, pleurisi, lungödem, meningit ventrikulit, sen uppkomst kan kompliceras av osteomyelit, urinvägsinfektion.
Symptom
Symtom på streptokockinfektion av nyfödda B Vanliga symtom Ödem, septikemi, blåmärken, blåmärken, kramper, kramper, meningit, näsutflöd, sömnighet
1. Tidig början: Tidig början kan förekomma vid födseln, speciellt hos prematura barn, som förekommer 6 till 12 timmar efter födseln, och heltidsbarn är så sent som 24 timmar, med mild infektion som asymptomatisk bakteremi, lunginflammation och lunga Transparent membransjukdom är inte lätt att identifiera Allvarliga symtom är svår perinatal asfyxi (kombinerad lunginflammation, koma, chock), septisk chock eller kontinuerlig fostercirkulation. Andningssymtom inkluderar cyanos, apné, andnöd, näsfläkt och tre konkava tecken. Etc., bröstradiografier har retikulära granulat (50%), infiltration av lungfläckar (30%), sällsynt pleural effusion, lungödem, hjärtförstoring och ökat lungblod.
30% till 40% av patienterna med sepsis utan lesioner, 30% av meningit (mestadels typ III), 30% till 40% av lunginflammation, bakteremi i tre manifestationer och meningeal involvering kan ha kramper , slöhet, koma, vägran att mjölka, främre konvexitet, etc., men kan inte diagnostiseras enligt det kliniska, alla misstänkta tidiga eller sena neonatala sepsis bör bäras av midjan.
2. Infektioner i slutet av tiden: 60% av meningit, främst typ III, kan inte skilja sig från hjärnhinneinflammation hos andra patogener och andra lokala skador såsom osteomyelit och urinvägsinfektion.
Undersöka
Undersökning av neonatal B-streptokockinfektion
Fastställandet av diagnosen beror på positiv bakteriekultur (från blod, cerebrospinalvätska, urin, lokala lesioner), medan positiv hud och slemhinnor endast indikerar bakterier.
Under senare år har antigendiagnosen av bakterier utvecklats snabbt. Oavsett om antibiotika eller antibiotika har använts, kan antigendetekteringsmetoder användas. Latexagglutination, synergistisk agglutination, konvektiv immunoelektrofores och enzymbunden immunosorbentanalys används ofta för att exakt konvektiv immunoelektrofores. Provet är bättre och provet med mindre GBS-innehåll är överlägsen antigendetekteringsbakteriekulturen.
Förhöjda specifika GBS-antikroppar kan antyda att en nylig GBS-infektion, anti-streptolysin O (ASO) och anti-deoxiribonukleas B (DNAse B) endast hjälper till att diagnostisera GAS, inte tillämpligt på GBS.
Röntgenundersökning bör rutinmässigt utföras för att förstå hjärta, lungtillstånd, elektroencefalogram, elektrokardiogramundersökning, hjärnans CT-undersökning vid behov, B-ultraljud och andra undersökningar.
Diagnos
Diagnos och identifiering av nyfödda B-streptokockinfektioner
diagnos
Enligt historik och kliniska manifestationer, i kombination med laboratorietester för att bekräfta diagnosen.
Differensdiagnos
Differentialdiagnos vid tidig uppkomst inkluderar: hyalin membransjukdom, fostervatteninhalationssyndrom, kontinuerlig fostercirkulation, sepsis (Escherichia coli genom födelsekanalen, herpes simplexinfektion), metabolisk sjukdom (hypoglykemi, hyperammonemi), anatomi En onormalitet (medfödd hjärtsjukdom, förlamning) eller andra orsaker till blåmärken och sepsisliknande manifestationer.
I vissa fall är GBS-infektion svårt att skilja från hyalinmembransjukdom, såsom låg Apgar-poäng, chock och apnea den första dagen efter födseln, tidig vattenbrott, hjärta, pleural effusion, snabb försämring av sjukdomen etc. Vid hypoxi, hypotension, neutropeni, apné etc. kan kontinuerlig fostercirkulation uppstå.
