neonatal hyponatremi
Introduktion
Introduktion till neonatal hyponatremi Serumnatrium under 130 mmol / L kallas hyponatremi, hyponatremi kan delas in i: 1 natriumhyponatremi. 2 utspädd hyponatremi. 3 konsumtiv hyponatremi. Det är ett kliniskt syndrom orsakat av natriumbrist och / eller vattenretention på grund av olika skäl. Den totala mängden kroppsvätskor och kroppsnatrium kan minskas, normal eller öka. Normalt natrium i serum regleras huvudsakligen av njurarna under verkan av vasopressin och aldosteron. Neonatal njurreglering är dålig, benägen att natriummetabolism störningar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hypotonisk dehydrering chockar koma neonatala anfall
patogen
Orsaker till neonatal hyponatremi
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Fysiologiska egenskaper
Natrium i den mänskliga kroppen finns huvudsakligen i den extracellulära vätskan, och det intracellulära vätskeinnehållet är mycket litet. Det dagliga natriumbehovet av nyfödda på heltid är ungefär 1-2 mmol / kg, och det prematura barnet är cirka 3-4 mmol / kg. Det dagliga intaget av vatten och natrium. Det är inte konstant. Bibehållandet av normalt serumnatrium uppnås genom kombinationen av anti-diuretikumhormon (ADH), aldosteron, diuretiskt hormon (förmaks natriuretisk peptid) och sympatiskt nervsystem och lämplig reduktion av natrium- och vattenutsöndring. Njurarna är ett viktigt organ som reglerar balansen mellan vatten, elektrolyter och syrabas. Ju yngre barn, desto mer omogna är njurens reglerande funktion.
(1) låg glomerulär filtreringshastighet (GFR): neonatal glomerulär filtreringshastighet (GFR) är lägre än hos vuxna, barn på full tid når mänsklig nivå vid 1 till 2 år gammal (enligt enhetens kroppsyta), för tidig leverans Barn med lägre GFR når inte heltidsbarn förrän 40 veckors graviditet, så de tål inte alltför mycket vatten- och elektrolytbelastning.
(2) Förtäring av vatten: Även om den nyfödda kan späda urinen för att nå den mänskliga nivån (30-50 mOsm / L) efter en veckas födelse, är utsöndringsgraden för vatten långsam på grund av låg GFR, och ödem och låga är benägna att uppstå när intaget av vatten är för högt. hypernatremi.
(3) Låg njurberikningsfunktion: Njurkoncentrationsfunktion hos termiskt spädbarn och för tidigt spädbarn är mycket låg, eftersom njurrörformade epitelceller har lågt svar på ADH, och koncentrationsgradienten för kort medullärsäck och njurmedulla hypertonzon är låg, även i När det gäller vattenförlust kan urinen bara koncentreras till 600-700 mOsm / L (1400 mOsm / L för vuxna), så att mängden vatten som krävs för att utsöndra samma mängd löst ämne är mer än för vuxna, och den neonatala icke-dominerande vattenförlusten är relativt stor. När vattenintaget är otillräckligt eller vattenförlusten ökar, är det lätt att överskrida gränsen för njurkoncentrationsfunktionen, och metabolitretention och hypertonisk dehydrering inträffar.
(4) dålig regleringsfunktion: barn på heltid har en positiv natriumbalans för tillväxt, eftersom plasma-aldosteron är högre, absorberar distala njurrör mer natrium; men när natriumbelastningen ökar är njurnatrium lågt, lätt att Natriumsulfat, binjurebarken hos premature spädbarn har låg respons på plasma renin och distala njurrör på aldosteron, och dess Na + -K + -ATPase (natriumpump) har låg förmåga att aktivt transportera natrium, dålig natriumretentionskapacitet och basisk natriumutskillelse. Mer mängd, lätt att förlora natrium; om det dagliga natriumintaget är mindre än 2 mmol / kg, kan hyponatremi inträffa, när natriumintaget av 3 mmol / kg, kan serumnatrium nå barn på vuxna barn och vuxna och för tidigt spädbarn Förmågan att avleda blod från den nästan medullära nefronen till den natriumdefektiva kortikala nefronen är mycket låg och den är också benägen att natrium, hypernatremi eller extracellulär vätskeutvidgning. Dessutom är den neonatala icke-dominerande vattenförlusten relativt hög. Stor, hypertonisk dehydrering är benägen att inträffa när mängden vatten är otillräcklig På grund av ovanstående fysiologiska egenskaper justerar den nyfödda inte aktivt förmågan att äta vatten och salt. Därför är nyfödda, särskilt för tidigt spädbarn, mer benägna att ha elektrolytobalans.
2. Vanliga orsaker
(1) Otillräckligt intag: fasta barn, kritiskt sjuka barn, utfodringssvårigheter hos premature barn, minskat natriumintag, kan orsaka hyponatremi.
(2) Ökning i förlust:
1 Förlust av mag-tarmkanalen: diarré, kirurgisk dränering, etc.
2 natriumförlust i urin: diuretikum, akut njursvikt, polyuri.
3 mineralokortikoidbrist: binjursvikt orsakad av olika orsaker, såsom medfødt binjurebil hyperplasi, aldosteronbrist.
4 hud förloras.
5 pseudo aldosteronbrist: distala njurrör och uppsamlingskanaler svarar inte på aldosteron.
(3) Vattenretention: överdrivet vattenintag eller utsöndringsstörningar kan orsaka utspädd hyponatremi.
1 överdrivet vattenintag: oral eller intravenös kompletterande salt eller låg saltlösning för mycket.
2 renal dränering: akut njursvikt.
3 hjärtsvikt.
(4) Omfördelning i kroppen: Vid hypokalemi förlorar den intracellulära vätskan kalium och natrium i den extracellulära vätskan kommer in i cellen, vilket sänker blodnatrium.
(två) patogenes
Relativ eller absolut natriumbrist (överdrivet vatten) är karakteristiskt för natriumförlust och utspädd hyponatremi. I fallet med natriumbristhyponatremi reduceras total kroppsnatrium och intracellulär och extracellulär volym och effektiv cirkulerande blodvolym är Lägre, natrium är mindre än vatten, den totala mängden kroppsnatrium vid normal hyponatremi kan minskas eller ökas, vilket är relaterat till natriumintag; total kroppsvätska och intracellulär, extern vätskekapacitet ökar, effektiv cirkulation Normal eller ökad blodvolym, men minskad i kongestiv hjärtsvikt, är vatten proportionellt till mer än natrium, och urinutskillnad av natrium är relaterad till effektiv cirkulerande blodvolym. När den effektiva cirkulerande blodvolymen reduceras, med undantag för de som förlorar natrium genom njurvägen, Urinnatrium är ofta <10 ~ 20 mmol / L, den effektiva cirkulerande blodvolymen orsakad av förlust av natrium genom njurvägen och ovannämnda effektiva cirkulerande blodvolym är normal eller ökad, natrium urinen är ofta> 20 mmol / L.
Serumnatrium är den viktigaste faktorn som bestämmer det osmotiska trycket på extracellulär vätska. Förutom pseudo-hypernatremi, förhöjd osmotiskt tryck i plasma (hyperglykemi) eller normalt (hyperlipidemi och hyperproteinemi) åtföljs hyponatremi av hyponatremi. Det finns hypotoniskt syndrom, det osmotiska trycket i plasma kan ökas vid azotemi, eftersom urea är ett ineffektivt osmotiskt lösta ämne, effektivt osmotiskt plasma [≈ 2 × serumnatrium (mmol / L) serumglukos (mg / dl) / 18 eller patienter Osmotiskt tryck-BUN / 2.8] (normalt 270-285 mOsm / L) är fortfarande lågt, hyponatremi minskar ECF: s osmotiska tryck, ICF: s osmotiska tryck är relativt högt, och vatten rör sig från ECF till ICF, vilket orsakar celler, särskilt hjärn nervceller. Svullna, vilket ger en serie neurologiska symtom som irritabilitet, slöhet, slöhet, koma och kramper. Efter en viss tid (inom 24 timmar) anpassas hjärnceller till hypotoniskt tillstånd genom att släppa ut N +, K +, Cl- och / eller Om man kombinerar dessa joner med intracellulära proteiner minskar hjärncells osmotiska tryck, avlägsnar vatten från hjärnceller, minskar hjärnödem, återställer delvis eller fullständigt den ursprungliga volymen och lindrar symtomen, så att symtomsgraden och hastigheten och omfattningen av det osmotiska trycket i plasma minskar direkt. Relaterade men muskler och annat Vävnadsceller har inte denna anpassning.
Förebyggande
Neonatal hyponatremi-förebyggande
Natrium i människokroppen finns huvudsakligen i den extracellulära vätskan. Det dagliga natriumbehovet för nyfödda på heltid är 1 till 2 mmol / kg, och de premature barnen är 3 till 4 mmol / kg eller högre.
Eftersom nyfödda, särskilt för tidigt födda barn, har en låg förmåga att reglera vatten, elektrolyter och syra-basbalans, är ödem och hyponatremi benägna att uppstå när för mycket vatten intas. Därför bör premature barn kontrollera överdrivet vattenintag.
Förebyggande av hyponatremi bör börja med graviditetsvård:
1. Gravida mödrar med högt blodtryck med en diuretisk eller låg-salt diet kan påverka neonatal hyponatremi.
2. Aktivt förebyggande och behandling av gastrointestinala avvikelser såsom diarré efter födseln.
3. Förebyggande av asfyxi, ischemi, hypoxisk encefalopati, hjärnblödning och andra sjukdomar.
4. Förebyggande och behandling av njursjukdomar, så att man undviker njurens dräneringsstörningar, lågt svar på aldosteron, njursvikt och så vidare.
5. Det är nödvändigt att förhindra hyponatremi orsakad av överdrivet intag av vatten orsakat av iatrogen eller felaktig matning och för lågt natriumintag.
Natrium i människokroppen finns huvudsakligen i den extracellulära vätskan. Det dagliga natriumbehovet för nyfödda på heltid är 1 till 2 mmol / kg, och de premature spädbarn är 3 till 4 mmol / kg eller högre. Nyfödda, särskilt för tidiga spädbarn, reglerar vatten och elektrolyter. Förmågan att balansera med syra och alkali är låg och ödem och hyponatremi är benägna att uppstå när för mycket vatten intas.
Förebyggande av hyponatremi bör börja från sjukvården under graviditeten, och användning av diuretika eller låg-salt diet hos gravida mödrar kan påverka hyponatremi orsakad av nyfödda. Aktiva abnormiteter i mag-tarmkanalen, såsom diarré, bör förebyggas aktivt efter födseln. Förebyggande av asfyxi, ischemi, hypoxisk encefalopati, hjärnblödning och andra sjukdomar; förebyggande och behandling av njursjukdomar, för att undvika renal dräneringsstörningar, låg aldosteronsvar, nedsatt njurfunktion osv.; För att förhindra intag av iatrogen eller felaktig matning Överdriven hyponatremi orsakad av för lite natriumintag.
Komplikation
Neonatala hyponatremi-komplikationer Komplikationer hypotonisk dehydrering chockar koma neonatala anfall
Samtidig hypotonisk dehydrering, blodtrycksfall, chock, hjärncellödem, koma eller kramper.
Symptom
Symtom på neonatal hyponatremi Vanliga symtom Extracellulär vätska minskar uttorkning i lemmarna kyla barn före sputum depression vattenhållning dåsighet antidiuretiskt hormon (A ... irritabilitet, blodtryck, droppchock
Symtom kan uppstå när serumnatrium är lägre än 125 mmol / L. De viktigaste manifestationerna är hypotonisk dehydrering, minskad extracellulär vätska, blodkoncentration, ögonuttag, främre sackdepression, dålig hudelasticitet, kalla ben, minskat blodtryck och allvarlig chock. Vid svår akut hyponatremi, till exempel blodnatrium under 115 mmol / L, kan det uppstå hjärncellsödem, irritabilitet, slöhet, koma eller kramper, men kronisk hyponatremi cerebralt ödem är inte uppenbart, utspädd hyponatremi När sjukdomen uppstår ökar den extracellulära vätskan, blodet späds ut, det osmotiska trycket sänks, blodtrycket sänks inte och ödemet är inte uppenbart.
Antidiuretiskt hormonellt abnormt sekretionssyndrom (SIADH): hypofysdysfunktion, antidiuretiskt hormon (ADH) vid asfyxi, hypoxisk ischemisk encefalopati, infektion, meningit, intrakraniell blödning, hjärt-lungdysfunktion, mekanisk ventilation, etc. Ökad sekretion, orsakar vattenretention och utspädd hyponatremi, kliniska manifestationer som liknar hyponatremi, men ödem är inte uppenbart, SIADH-diagnos baserad på:
1 natrium i blodet är lägre än 130 mmol / L.
2 Osmotiskt tryck i plasma minskade, <280 mOsm / L.
3 Det osmotiska trycket i urinen ökas och det osmotiska trycket i urinen kan inte sänkas till mindre än 100 mOsm / L under utspädningstestet.
Undersöka
Undersökning av neonatal hyponatremi
Serumnatrium <130 mmol / L, kan ha ökat blodsocker, eller hyperlipidemi eller hyperproteinemi; kan ha förhöjd serumkreatinin, hypokalemi, natrium urin <10 ~ 20 mmol / L, kan också vara> 20 mmol / L Om det är njurskada kan det finnas urinprotein eller mikroskopisk hematuri.
Enligt kliniska behov kan röntgenundersökning, B-ultraljudundersökning, elektrokardiogram och CT-undersökning göras.
Diagnos
Diagnos och diagnos av neonatal hyponatremi
diagnos
Enligt kliniska manifestationer och serumnatriumbestämning kan diagnostiseras, hyponatremi kan ha syra-bas metabolism störningar, bör noteras, dessutom bör också bestämmas med hyponatremi med hypotension eller vattenretention orsakad av utspädd hyponatremi sjukdom.
Differensdiagnos
Asfyxi, hypoxi, hypovolemia (ofta bloddragning), högt intrathoracic tryck (luftläcka, positiv tryckventilation), hjärt-lungdysfunktion, infektion, intrakraniell blödning, hypoxisk ischemisk encefalopati, meningit, lunginflammation, kirurgi Efter behandlingen stimuleras baroreceptorn, vilket orsakar ökningen av ADH-sekretion, ökningen av renal tubulär vattenreabsorption och eliminering av natrium, så att hyponatremi uppstår, men det måste skiljas från det verkliga ADH-utsöndrings abnormt syndrom (SIADH). SIADH kan endast diagnostiseras om hyponatremi är förknippad med normal blodvolym, hjärta, njure, binjurar, normal sköldkörtelfunktion, fortsatt förlust av natrium urin och maximal utspädning av urin, även om hypoxi och kraniocerebral skada direkt kan stimulera hypotalamus. SIADH förekommer, men det är mycket sällsynt hos nyfödda att uppnå dessa diagnostiska kriterier.Dessutom kan akut njursvikt, medfödd nefrit eller njursjukdom också uppstå vid vattenretention.
