neonatal hypotermi
Introduktion
Introduktion till neonatal hypotermi När hudtemperaturen för nyfödda hålls på 36-37 ° C är syreförbrukningen den lägsta och normal metabolism kan garanteras. Den så kallade hypotermin hänför sig till kärnans (rektala) kroppstemperatur ≤ 35 ° C, kännetecknad av hypotermi, kall kroppsytor, låg respons. Mekanismen för hypotermi är reducerad värmeproduktion eller ökad värmeavledning, eller båda. Därför, vid neonatala sjukdomar, kan varje minskning i värmeproduktion eller ökad värmeavledning ses som ett huvudsymptom på grund av hypotermi. Hypotermi kan inte bara orsaka hård svullnad i huden, utan också skada kroppens vitala organ, påverka funktionen och till och med leda till döden. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av nyfödda är cirka 0,5% -1% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: neonatal hypoglykemi lunginflammation gastrointestinal blödning sepsis
patogen
Neonatal hypotermi
Stimuleras av kylan (20%):
Neonatal kroppsyta är relativt stor, värmeavledningen är större än värmeproduktionen, när omgivningstemperaturen är lägre än den neutrala temperaturen, det är inte effektivt varmt, kan inte upprätthålla kroppstemperatur, ofta sjunker hudens temperatur under 35 ° C, bildar en låg kroppstemperatur.
Otillräckligt matintag (25%):
Mängden glykogen lagrad i levern hos den nyfödda är mycket liten, om maten är otillräcklig kan den tömmas inom 18 till 24 timmar efter födseln.
Hypoxi och nervsystemets dysfunktion (20%):
Huvuddelen av neonatal värmeproduktion är metabolisk nedbrytning av fettsyror i brunt fett och brunt fett. Det behöver perfekt neurologisk funktion och tillräcklig syretillförsel. När nyfödda har brist på syre- och nervsystemets dysfunktion, kan brunt fett inte användas. Värmeproduktionsprocessen är ofta omöjlig och kroppstemperaturen är inte benägen att stiga.
Påverkan av sjukdomar: (15%):
När nyfödda personer lider av sepsis, lunginflammation och andra infektionssjukdomar, på grund av minskat ätande, är kaloriintaget otillräckligt; chock, acidos och mikrosirkulationsstörningar påverkar nedbrytningen av brunt fett, så att kroppsvärmeproduktionen reduceras vid denna tidpunkt, om omgivningstemperaturen är låg, Otillräcklig värme, barnet är lätt att orsaka hypotermi.
patogenes
1. Värmeavledningen är större än värmeproduktionen: när kroppstemperaturen är 33 ～ 35 ° C kan kroppen nå jämvikt genom att öka värmeproduktionen och värmeförlusten. När kroppstemperaturen är under 33 ° C kan kroppen inte generera tillräckligt med värme för att fylla upp värmen. Vid denna tid måste värmeavledningen minskas. Till minimal eller extern uppvärmning kan återställa kroppstemperaturen till normal, när kroppstemperaturen är lägre än 22 ° C, är det omöjligt att återhämta sig, och kroppen är inte reaktiv på omgivningstemperaturen.
Oavsett om fulltid eller för tidigt födda barn stimuleras av förkylning, kan det ge hudens vasokonstriktionsreaktion. När hudtemperaturen är över 35 ° C är sammandragningseffekten den starkaste. När temperaturen sjunker under 35 ° C förändras blodkärlet från sammandragning till expansion. Med vätskeutsöndring kan den perifera vasokonstriktionsreaktionen orsakad av kall stimulering öka värmen i djup vävnad i kroppen, men den värmande effekten hos nyfödda är begränsad. När kallstimuleringen är stark eller varaktigheten är lång är värmeavledningen större än värmeproduktionen, kroppstemperatur. Det sänks.
När den nyfödda temperaturen sjunker under den neutrala temperaturen ökar kroppens värmeproduktion, men den kan inte öka värmeproduktionen genom att öka muskelaktiviteten (kyla), främst genom att öka syreförbrukningen och öka ämnesomsättningen för att kompensera för värmeproduktionen. Denna kompensatoriska värmeproduktion är inte tillräcklig inom en dag. När kallstimuleringen är stark, även om ämnesomsättningen höjs, kan inte kroppstemperaturen upprätthållas och hypotermin bildas.
2. Mängden lagrat glykogen är litet: mängden glykogen lagrat i levern hos den nyfödda är mycket liten, och om maten är otillräcklig är den endogena värmen otillräcklig.
3. Brunt fett kan inte användas: huvuddelen av neonatal värmeproduktion i brunt fett, brunt fett, fettsyrametabolism, måste ha en perfekt nervsystemfunktion och tillräcklig syretillförsel, neonatal i frånvaro av syre och nervsystemets dysfunktion Brunt fett kan inte användas, kemisk värmeproduktionsprocess kan inte genomföras ofta, kroppstemperatur är inte lätt att öka, neonatal sepsis, lunginflammation och andra infektionssjukdomar, på grund av minskat livsmedel, otillräckligt kaloriintag, på grund av chock, acidos och mikrocirculatory störningar Det påverkar nedbrytningen av brunt fett och minskar produktionen av kroppsvärmen. Om denna omgivningstemperatur är låg är det inte tillräckligt med värmen och barnet är lätt att orsaka hypotermi.
4. Förändringar i olika system vid låg kroppstemperatur
(1) Kardiovaskulär: Inom det effektiva svaret på kylstimulering (ungefär så lågt som 33 ° C) ökar hjärtfrekvensen och ökar det sympatiska svaret. Under detta intervall sjunker hjärtfrekvensen, saknar initialt snabbt, minskar sedan gradvis och hjärtfrekvensen förändras. Långsamheten beror på hämning av myokardiet, förlängd sammandragningstid och hämning av normal central impulsinformation. Arytmi är inte vanligt hos nyfödda, och förändringar i spikfoldig mikrosirkulering av nyfödda observeras med ett nagelfälls mikrosirkulationsmikroskop (låg kroppstemperatur). Man kan se att naglarna deformeras av kapillär vasospasm, blodflödet blir långsamt och blodcellerna är stillastående. Blodflödeshastigheten hos lemmarna bromsas från blodflödesschema för lemmen, vilket indikerar att den mikrocirculatoriska störningen existerar i den neonatala hypotermin och blodtrycket är progressivt vid låg kroppstemperatur. Minskningen beror på en minskning av hjärtutgången och perifer vasodilatation.
(2) Andning: När barnet stimuleras av förkylning kommer andningen att öka i början och kroppstemperaturen minskar gradvis. När andningscentret hålls kvar, avtar andningen gradvis. Till exempel saknar andningsfrekvensen inte med minskningen av kroppstemperaturen, vilket antyder att lungskadan kan kombineras. Lunginflammation, lungblödning, etc.
(3) Blod: På grund av vasodilatation extraheras plasma till vävnaden från den omgivande cirkulationen, blodet koncentreras och hematokriten ökar. Vid låg kroppstemperatur reduceras antalet blodplättar i perifert blod avsevärt, ofta så lågt som 100 000 eller mindre, och trombocytopeni orsakad av förkylning. Patogenesen kan vara: prostaglandin (PGI2) är en potent hämmare av trombocytaggregering, dess produktion reduceras vid låg kroppstemperatur och förmågan hos bildade prostaglandiner att hämma blodplättsaggregering försvagas också, adenosindifosfat (ADP) är en. Viktigt fysiologiskt blodplättkondensat, under påverkan av förkylning, aktiviteten hos enzymer som sönderdelar ADP reduceras, effekten av att förhindra blodplättsaggregation försvagas, neonatala blodplättar reagerar svagt på adrenalin, och vid lägre kroppstemperatur höjs plasmakololaminer till I en viss utsträckning kan blodplättar ge en andra kondenserad våg, ett stort antal blodplättar tappas. När kroppstemperaturen är låg, är syrejonskurvan förspänd till vänster sida, syre frigörs till vävnaden och blodets pH sänks. Detta beror på vävnadshypoxi och mjölksyraackumulering för att producera metabolisk syra. Förgiftning och CO2-kvarhållande.
(4) Njurfunktion: förkylning reducerar aktiviteten hos distala renala tubulära enzymer, så att den renala tubulära reabsorptionsfunktionen, särskilt reabsorptionen av glukos, minskas, vilket resulterar i "kalla diuretika". När kroppstemperaturen sjunker, minskar också blodtrycket och blodflödet blir långsammare. Den glomerulära filtreringshastigheten reduceras, vilket resulterar i mindre eller ingen urin, och svår hypotermi har ofta azotemi.
(5) Matsmältningssystemet: gastrointestinal rörlighet försvagas vid låg kroppstemperatur, gastrointestinal matsmältningssaft utsöndras, matsmältningsstörning är dålig, på grund av svag reaktion, svälja åtgärder inte koordineras, kräkningar och aspiration är lätt att uppträda under utfodring, så att kroppstemperaturen inte återgår till normal Tidigare var det bäst att inte mata det.
(6) nervsystemet: när kroppstemperaturen är lägre än 35 ° C, reaktionen är långsam, när den är lägre än 33 ° C, den är i ett halvkomatillstånd, eleven börjar expandera, när temperaturen är lägre än 30 ° C, den yttre reaktionen försvinner, lemmen är styv, och andningshjärtslaget blir långsammare än 26 ° C. Det är nära döden.
(7) Metabolism: När kroppstemperaturen sjunker, minskar också kroppens metabolismhastighet. När kroppstemperaturen sjunker med 1 ° C, minskar metabolismhastigheten med 5%. Eftersom insulin- och hexokinasaktiviteterna hämmas reduceras processen för cellupptag och användning av glukos och glukos administreras vid låg kroppstemperatur. Kroppen kan inte utnyttjas fullt ut, och det är mer allvarligt när kroppstemperaturen är lägre än 33 ° C. För närvarande kan blodsockret ökas, till exempel tenderar glukostillskottet att förbli i den extracellulära vätskan, och vattnet extraheras från cellerna för att späda ut den extracellulära vätskan, så att kroppstemperaturen är låg. Det är fortfarande kontroversiellt om det är rimligt att ge en stor mängd glukos.
(8) Infektion: När kroppstemperaturen är låg reduceras kroppens immunfunktion och det är lätt att smittas. Efter att den nyfödda hypotermin varar i 24 timmar kombineras de flesta infektioner. Efter döden kan blodkulturen ofta få positiva resultat.
Förebyggande
Neonatal hypotermi förebyggande
1. Gör ett bra jobb i perinatal hälsa: göra ett bra jobb i perinatal vård (särskilt på landsbygden) och utbildning, stärka prenatalskontroller, förebygga graviditetskomplikationer, undvika för tidig födelse, små födelsevikt och födelseskador.
2. Håll varmen: Under den kalla säsongen och området ska varm utrustning monteras till förvaringsrummet. När den nyfödda har levererats ska den förpackas med förvärmda handdukar för att hålla varmen så att den nyfödda kroppstemperaturen är stabil, särskilt för barn med hög risk. Tillräckligt med värme.
3. Aktiv behandling av infektion: Aktiv behandling av underliggande sjukdomar som orsakar sklerödem, såsom infektion, intrakraniell blödning, deformitet, asfyxi, födelseskada och så vidare.
Komplikation
Neonatala hypotermikomplikationer Komplikationer neonatal hypoglykemi lunginflammation gastrointestinal blödning sepsis
Hypotermi inducerar lätt neonatal hypoglykemi, syremi, i kombination med lungskador såsom lunginflammation, lungblödning, kombinerad med gastrointestinal blödning, allvarlig DIC kan uppstå, ofta associerad med infektion såsom sepsis, hjärna och lunginflammation.
Symptom
Neonatal hypotermisymtom Vanliga symtom Bipolär typ kroppstemperatur blodtryck sänkning hjärtfrekvens ökar respons långsam krampa koma arytmi hypokalsemi azotemi sepsis
De kliniska karakteristiska manifestationerna är: låg kroppstemperatur och låg respons, låg respons, låg gråt, låg mjölkabsorption, låg muskelspänning, kalla händer och fötter, förlängd kapillärpåfyllningstid (> 5s) och acidos Efter korrigering inträffar hypokalcemi med kramper, om den inte åtföljs av annan organskada (intrakraniell blödning, aspiration lunginflammation, hjärt- eller njurskada, etc.), kan värmas upp igen efter värmeskydd.
1. Kroppstemperatur: under 35 ° C.
2. Kardiovaskulär: mild hjärtfrekvens ökar, hjärtfrekvensen sjunker när tillståndet förvärras, initialt saktar snabbt ner, minskar sedan gradvis, några nyfödda har arytmier, såsom förmaks ektopisk excitabilitet, ventrikulär prematur sammandragning, förmaksflimmer och ventrikelflimmer Etc., blodtrycket minskar gradvis vid låg kroppstemperatur.
3. Andning: Andningen ökar i början och andningen saknar gradvis senare.
4. Blod: Blodet koncentreras, hematokriten ökas och antalet blodplättar i perifert blod reduceras avsevärt, ofta så lågt som 100 000 eller mindre, och blodets pH sänks, vilket resulterar i metabolisk acidos och CO2-retention.
5. Njurfunktion: producera "kall diuretikum", med lägre blodtryck, mindre urin eller ingen urin, allvarliga fall har ofta azotemi.
6. Matsmältningssystemet: utsatt för kräkningar, ambition
7. Nervsystem: Reaktionen är trög, den allvarliga är i ett halvmedvetet tillstånd, eleven är förstorad, den yttre reaktionen försvinner, lemmen är styv, andningshjärtat är långsamt och det är nära döden när det är lägre än 26 ° C.
8. Metabolism: Kroppens metabolismhastighet sänks. När kroppstemperaturen sänks med 1 ° C sänks metabolismhastigheten med 5%. När kroppstemperaturen är lägre än 33 ° C kan blodsockret ökas.
9. Infektion: Kroppens immunfunktion reduceras och det är lätt att smittas. Efter att den nyfödda hypotermin varar i 24 timmar inkluderar de flesta infektioner sepsis, hjärna och lunginflammation. Efter döden kan blodkulturen ofta få positiva resultat.
Undersöka
Neonatal hypotermiundersökning
Blodgasanalys, blodrutin och blodplättar, bestämning av ureakväve och elektrolyt, blodglukos och blodkultur, och DIC-screeningtester, etc., vissa nyfödda måste mäta sköldkörtelfunktion.
1. Blod: Hematokriten ökar, antalet trombocyter minskas avsevärt, ofta så lågt som 100 000 eller mindre. Minskningen av trombocytantalet är ofta parallellt med sjukdomens svårighetsgrad, men cyanos förekommer sällan.
2. Blodgasanalys: på grund av vävnadshypoxi, mjölksyraansamling, pH-värde minskat, metabolisk acidos och CO2-retention, tydlig metabolisk acidos indikerar att vävnaden är hypoxisk, organen är dysfunktionella och tillståndet är tyngre.
3. Njursvikt: uppenbar oliguri eller ingen urin, azotemi, ökat serumkreatinin och kväve utan urea, vilket tyder på akut njursvikt, barn dör ofta av arytmier orsakade av hyperkalemi.
4. Andra: När en blödningstendens eller DIC-test är positiv är prognosen farlig, och blodkultur eller blodkultur efter mortem kan ofta få positiva resultat.
Röntgenfilmer och elektrokardiogram bör rutinmässigt ses över och granskas senare vid behov.
1. Röntgenstråle röntgenstråle: spädbarn vid lågtemperatur utan lungkomplikationer Röntgenfilmer visar tydliga lungfält, orsakade av lungvaskonstriktion, såsom förtjockning av blodkärl, fläckiga eller massliknande skuggor, bör vara vaken Möjligheten för lungblödning.
2. Elektrokardiogram: Det kan ses att QRS-tiden förlängs, ST-segmentet förlängs och minskas, T-vågen kan inverteras och hjärtfrekvensen bromsas på grund av hämning av hjärtmuskeln, förlängd sammandragningstid och hämning av normal central impulsinformation. Arytmi kan uppstå. Förmaks ektopisk excitabilitet, ventrikulär prematur sammandragning, förmaksflimmer och ventrikelflimmer, etc., kan ha hög kaliumprestanda.
3. Mikrocirkulationsdysfunktion: Iakttagande av förändringarna i spikviktsmikrocirkulationen hos nyfödda med ett skrynkligt mikrosirkulationsmikroskop (låg kroppstemperatur), det kan ses att spikens rynkor deformeras, blodflödet blir långsamt och blodcellerna är stillastående, vilket kan ses från blodkroppens blodflöde. Den långsammare blodflödeshastigheten för lemmarna indikerar att det finns en mikrosirkulationsstörning i den neonatala hypotermin.
Diagnos
Diagnostik av neonatal hypotermi
diagnos
1. Historia och kliniska särdrag: bör frågas i detalj om förlossning, om det finns intrauterin ångest och primär asfyxi, mjölkning och födsning efter födseln, miljötemperatur och värmebevarande förhållanden och andra sjukdomarsymtom, orsaken till att särskilja hypotermi är kallstimulering Huvudsakligen baserat på sjukdomar är det viktigt att vägleda behandlingen och utvärdera prognos. Det bör noteras att hypotermi ofta är den sena manifestationen av vissa sjukdomar hos nyfödda. Under rimlig omgivningstemperatur och tillräckliga värmeskyddsförhållanden, om kroppstemperaturen inte stiger, Det föreslås att barnet har ett allvarligt tillstånd, klinisk hjärtfrekvens, andning, blodtryck, djup kroppstemperatur och förändringar i vätskevolym.
2. Laboratorie- och hjälpundersökning: Laboratorie- och hjälpundersökning av nyfödda med hypotermi har motsvarande förändringar.
Differensdiagnos
1. Medfödd hypotyreos: låg kroppstemperatur 1 till 3 veckor efter födseln, låg metabolism, hypotermi på grund av låg värmeproduktion, speciella ansiktsdrag och andra kliniska egenskaper, onormal sköldkörtelfunktion, jodabsorptionshastighet Normalt lägre än 10%, T4 minskar, TSH ökar, om TSH är låg, TRH-belastningstest kan göras. Om det också finns en brist på sekretin i hypofysen, stiger TSH inte, annars stiger det, det är effektivt med tyroxinbehandling, röntgenundersökning av distalt femur Ett osteogenescenter visas.
2. Allvarlig infektion orsakad av hypotermi: fysisk undersökning kan hitta infekterade lesioner, det finns motsvarande lesionssymtom och tecken, det allmänna tillståndet är allvarligt, låg kroppstemperatur varar länge, kan hittas i infektionshistoriken.
