Hyporesponsiv nyfödd
Introduktion
Introduktion till låg neonatal respons Dekreterad lyhördhet är en grupp kliniska symtom som inkluderar en viss grad av medvetenhetsstörning, minskad muskelton, minskad fysisk aktivitet, svag gråt och sugande svaghet. Nyfödda uppvisar inte bara låg respons vid sjukdomar i centrala nervsystemet, utan andra manifestationer såsom svår infektion, chock, uttorkning, acidos, metabolism, anemi, hypotermi och andningsfel. Låg klinisk respons används ofta för att bestämma svårighetsgraden av olika sjukdomar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känslig population: nyfödd Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: subaraknoid blödning, sepsis, andningsfel, chock
patogen
Neonatal reaktion låg orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Hypoxisk ischemisk encefalopati, infektion (40%):
Hypoxisk ischemisk encefalopati efter perinatal asfyxi är den vanligaste orsaken till låg tidigt neonatal svar. Sepsisinfektion kan uppstå i livmodern, vid förlossningen eller efter förlossningen. För tidigt födda barn kan bara uppvisa ett lågt svar, och de fulla barnen har ett lågt svar vid purulent meningit, vilket tyder på förvärring.
Andningsfel hypoglykemi (27%):
När den nyfödda är hypoxisk går den snabbt in i ett hämningstillstånd och reaktionen är låg. När hypoglykemi förekommer hos små för graviditetsålder och för tidigt födda barn är det ofta det första som visar ett lågt svar, och ibland blir det lägre svaret det enda symptomet.
Läkemedel (15%):
Mödrar använde antihypertensiva läkemedel eller bedövningsmedel före förlossningen, till exempel graviditetsinducerade högt blodtrycksmödrar före förlossningen, med en stor mängd magnesiumsulfat intravenös infusion, spädbarn kan utveckla hypermagnesemi med låg respons, till och med andningsinhibition, mamma före förlossningen Narkosmedel som petidin inom 2 timmar gör inte bara att nyfödda är benägna att primär asfyxi, utan visar också lågt svar efter födseln.
Övrigt (10%):
Det anses allmänt att när kroppstemperaturen är lägre än 35 ° C, är reaktionen långsam och den befinner sig i ett semikamastatus under 33 ° C. Många sjukdomar under den nyfödda perioden, såsom dehydratiseringssyros, hjärtinsufficiens, chock, anemi, intrakraniell blödning, 21-trisomisyndrom och akut njursvikt kan alla visa låg respons.
(två) patogenes
1. Undersökning av neonatal upphetsningstillstånd: neonatal nervsystemet är omoget, centrala nervsystemet är ofullständigt och det skiljer sig mycket från vuxen. Det används vanligtvis för neurologisk undersökning hos barn och vuxna. Det är inte lämpligt för nyfödda. Vid nyfödda undersökningar av nervreflex måste man notera att spädbarn i olika graviditetsåldrar kan ha mycket olika svar på yttre stimuli. Kliniskt använda neurologiska reaktioner och neuroreflexundersökningar är en av metoderna för bedömning av graviditetsåldern.
Under de första dagarna efter födseln sover den nyfödda ungefär 20 timmar varje dag. När en neurologisk reaktion kontrolleras för nyfött bör barnet väckas först. Det vanligaste sättet att väcka den nyfödda är att skaka försiktigt barnets bröst med pekfingret och tummen. Ljus ljus och elastisk sula kan också användas för att väcka barnet. Den så kallade uppvaknandet avser ögonöppningen, huvudets och lemmarnas rörelse, ansiktsuttryckets rörelse eller gråt. Det bör noteras att rörelsens rörelse inte betyder att hjärnbarken svarar, till exempel på barnets sula. En smärtsam stimulans, nedre extremiteterna kan böjas och återhämtas, detta är bara ryggmärgsreflex. Den så kallade hjärnbarkens uppvaknande bör innehålla ansiktsuttryck och / eller systemisk träning. De premature barn med graviditetsålder under 28 veckor har ingen upphetsningsreaktion, och lemmarna har nästan ingen spänning; 28-30 För tidig spädbarn har en väckande reaktion, men spänningen i extremiteterna är väldigt dålig, ju mindre graviditetsåldern är, desto kortare är uppvakningstillståndets varaktighet.
2. Utvärdering av spädbarns responsnivå: Den nyföddes väckningstillståndet är nära relaterad till bedömningen av spädbarns responsnivå Brazelton delar upp vakttillståndet för den nyfödda fysiologiska tillståndet i följande sex tillstånd beroende på beteendeprestanda.
(1) Djup sömn: Stäng ögonen, andas regelbundet, inga rörelser i lemmarna och bagageutrymmet, och det kommer att försenas när du ger stark stimulans, och det är inte lätt att byta till ett annat tillstånd.
(2) lätt sömn (snabb sömn i ögonrörelsen): ögonlocken är stängda, ögonbalarna roterar snabbt, andningen är oregelbunden och det är lätt att vakna upp med stark stimulans, och det är lätt att byta till ett annat tillstånd.
(3) Dåsighet: Ögonen öppnas eller stängs, och lemmarna och stammarna är mindre och kortlivade.
(4) Tyst uppvaknande: ögonen öppnar, ögongloppet svarar på yttre stimuli, och lemmarna har mindre aktivitet.
(5) Aktivitetsuppvaknande: ögonen är öppna och lemmarna är aktiva och kraftfulla.
(6) gråt: rop är kraftfulla och det är inte lätt att stoppa gråt.
I olika väcktillstånd är den neonatala svarsnivån också annorlunda.När du utför en neurologisk reaktionskontroll för en nyfödd, är det bäst att utföra det i ett tyst eller aktivt väckningstillstånd. Svänga försiktigt barnet eller skaka bröstet med fingrarna för att väcka upp barnet för att hålla det. Det lämpligaste uppvakningstillståndet, om det utförs i djup sömntillstånd, bedöms felaktigt som icke-svar eller minskad aktivitet. Omgivningstemperaturen under testet bör hållas vid 27 till 30 ° C för att förhindra att överdriven temperatur eller kall irritation påverkar testresultaten.
Förebyggande
Neonatal respons förebyggande
1. Gör ett bra jobb under graviditet och perinatal vård för att undvika för tidig födelse, fosterskada, kvävning.
2. Ge en god miljö och rengör med lämplig rumstemperatur och luftfuktighet, den allmänna leveransrummet och baby rumstemperatur är bäst runt 24 ° C, det nyfödda rummet bör strikt implementera desinficerings- och isoleringssystemet för att ge en god miljö och ren för nyfödda Verktygen för att eliminera alla typer av korsinfektionsmöjligheter.
Komplikation
Neonatal svar på låga komplikationer Komplikationer, hjärna, subaraknoidblödning, sepsis, andningsfel, chock
Beroende på den primära sjukdomen finns det olika komplikationer, till exempel hypoxisk ischemisk encefalopati med subaraknoidblödning eller intraparenchymal blödning; infektion i centrala nervsystemet och sepsis, om hudfärgen är blek, lemmarna är svala, hudkapillärer Om påfyllningstiden förlängs och hjärtljudet är lågt och trubbigt, etc., bör det övervägas att kombinera chock. På grund av det låga svaret är det ofta en grupp kliniska manifestationer, och tillståndet är tyngre eller sjukdomen fortskrider. Om tillståndet inte kan kontrolleras effektivt, kan troligen olika komplikationer uppstå. Undersökning av barn med låg respons bör fokusera på andningsfel, cirkulationssvikt, chock, hög feber och hypotermi och neurologiska undersökningar.
Symptom
Neonatala reaktioner låga symtom Vanliga symtom Lyhörd, irriterad, rastlös, dåsighet, dysfagi, Moro-reaktion, långsam sputumreflex, försvinnande, förkylning, koma, svaghet, uttorkning
Nyfödda kan uppvisa låg respons vid sjukdomar i centrala nervsystemet och andra allvarliga infektioner som chock, uttorkning, acidos, metabolism, anemi, hypotermi och andningsfel.
1. Hypoxisk-iskemisk encefalopati: Det är ofta irriterad den första dagen efter födseln. Efter 2 till 3 dagar är reaktionen gradvis låg, och det finns störningar som trötthet, tristhet och grunt koma. Musklerna i extremiteterna reduceras, och de övre extremiteterna är mer uppenbara än underbenen. När man gör dragreaktionen, sjunker huvudet bakåt i 90 ° vinkel mot stammen, kramar reflektionen och sugerreflexen försvagas eller försvinner, ofta åtföljd av kramper och ökat intrakraniellt tryck, ofta med hjärnödem, svåra fall med subaraknoid blödning eller hjärna Betydande blödning.
2. Septicemia: ofta med lågt svar, vägran är det första symptom, ingen feber eller till och med kroppstemperatur, för tidiga barn är vanligare, ofta åtföljs av gulsot, utslag, magutbredning och förstorad lever och mjälte, hudfärg kan förekomma Blekar, kalla lemmar, hudkapillärer som fyller på tid och hjärta låter lite trubbiga och andra chockprestanda.
3. Andningsfel: När det nyfödda är hypoxiskt skiljer det sig från spädbarnet, det visar inte irritabilitet eller till och med kramper. Nyfödda, särskilt för tidigt spädbarn, går snabbt in i ett hämningstillstånd, visar impotens, låg respons, minskad muskelton, långsam andning och till och med uppträder. Andningsrytmen är inte enhetlig eller apné. Vid svår andningsfunktion av typ II är barnets svar ännu värre. Även om syre inte kan förbättra responsen och förbättra andningen krävs en andningsskydd för mekanisk ventilation.
4. Hypotermi: När kroppstemperaturen är under 35 ° C är reaktionen långsam, och den är halvmedveten under 33 ° C. På grund av den kalla stimuleringen är värmeskyddet inte tillräckligt för att få kroppstemperaturen att sjunka och reaktionen är långsam. Efter uppvärmningen är reaktionen bättre med ökningen av kroppstemperaturen. På grund av förvärringen av den primära sjukdomen, minskade kroppstemperaturen på grund av minskad matning och värmeproduktion, vilket orsakar svarslöshet, ofta kännetecknad av andra primära sjukdomar, såsom neonatal lunginflammation, neonatal sepsis och så vidare.
5. Hypoglykemi: lågprestationsrespons, underundersökning eller asfyxi bör överväga om det finns hypoglykemi.
6. Infektion i centrala nervsystemet: Nyfödda på heltid visar ofta irritation i det tidiga stadiet av purulent meningit. Allergisk mot irritation, skadan fortskrider till en viss grad, och reaktionen kan vara låg, vilket tyder på att tillståndet är ökat och de premature barnen kanske inte irriteras. Visar endast lågt svar, ofta åtföljt av kramper, främre bråck och andra infektionssymptom, ryggstång kan diagnostiseras.
7. Läkemedel: Mödrar använde antihypertensiva läkemedel eller bedövningsmedel före förlossningen, såsom magnesiumsulfat, paklitaxel, etc., så att nyfödda är benägna att primär asfyxi och postoperativ prestanda är låg, muskeltonen är svag och andningen är svag och även andas inhiberas.
8. Andra: Många sjukdomar under den neonatala perioden, såsom dehydratiseringssyros, hjärtinsufficiens, chock, anemi, intrakraniell blödning, 21-trisomisyndrom och akut njursvikt kan alla visa låg respons.
Undersöka
Låg neonatal respons
Perifer leukocytos eller minskad i neonatal sepsis, ökad stavformad kärna, minskat trombocytantal, ökat C-reaktivt protein, ökad bilirubin, positiv blodkultur är användbar vid diagnos av andningsfel, barn med hypoxisk ischemisk encefalopati, Blodgasanalys inkluderar hypoxemi, hypercapnia, respiratorisk eller metabolisk acidos, allvarlig typ II andningsfel, PaCO2 upp till 9,3 kPa (70 mmHg), övervakning av blodglukos bidrar till diagnosen hypoglykemi, centrala nervsystemet Infektioner såsom purulent hjärnhinneinflammation, punktering i ländryggen kan diagnostiseras, mödrar med magnesiumsulfat till spädbarn med hypermagnesemi, blodmagnesium> 1,75 mmol / L (3,5 mEq / L); när akut njursvikt uppstår finns det urinrutin och En serie förändringar i blodkemi, etc., upprepas inte.
Hypoxisk iskemisk encefalopati har ofta onormala förändringar i EEG. Hjärn-CT och hjärna-B-ultraljud kan ses vid cerebralt ödem, subaraknoidblödning eller intraparenchymal blödning. Vid behov ska röntgenundersökning, elektrokardiogram, hjärndisplay väljas efter behov. Liksom tekniker som magnetisk resonansavbildning (MRI), camphor scan, CT, Doppler intrakraniell ultraljud och hjärnstam väckte potential.
Diagnos
Neonatal respons låg diagnos och identifiering
Diagnostiska kriterier
Om den nyfödda har ett lågt svar, bestäm först graden av låg respons, kontrollera sedan de medföljande symtomen, gör nödvändig hjälpundersökning och bestäm den primära sjukdomen så snart som möjligt Följande artiklar kan användas som referens.
1. Medvetenhetsstörning Metoden för att upptäcka neonatal störning av medvetandet är att stimulera den nyfödda, inklusive smärtstimuli, för att observera svaret och graden av respons. Stimuleringsmetoden kan användas för att skaka försiktigt bröstet, och fingret kan användas för att rebound foten. Om det inte finns någon reaktion kan akupunktur användas. Som en smärtsam stimulans delar Fenichel den nyfödda störningen i fyra tillstånd:
(1) Dåsighet: Det är lätt att vakna, men det är inte lätt att hålla ett vaket tillstånd.
(2) retarderad: kan väckas med icke-smärtsamma stimuli, men vaknar väldigt sent, och är inte helt vaken, kan inte upprätthålla uppvaknande tillstånd.
(3) Lätt koma (sover): Endast smärtsam stimulering kan vakna upp.
(4) Koma: smärtstimulering kan inte vakna.
2. Muskelhypotoni Neonatal hypotoni kan vara ett symptom på nervsystemet eller muskelskador, och är också ett manifestation av hämning av centrala nervsystemet vid många allvarliga systemiska sjukdomar. Muskelhypotoni manifesteras som båda bortdragning av nedre extremiteter, armar Den är mjuk, räckvidden för armbåge och knäled ökar, och det finns inget motstånd när lemmarna rör sig passivt. När du drar i barnets händer, hänger barnets händer från ryggläge till sittande läge, och huvudet kan hänga bakåt och kan inte hålla linjen med torso på några sekunder. När man står upprätt kan huvudet inte vara vertikalt, lemmarna är mjuka och skakade; när nivån lyftes, är huvudet och lemmarna svaga och svaga, och den neonatala muskelspänningen åtföljs ofta av svag gråt, sugande svaghet, svårigheter att svälja och autonom rörelse reduceras avsevärt.
3. Fysisk undersökning fokuserar på förmågan att upprätthålla liv och tillhörande symtom. Vitala tecken som kroppstemperatur, hjärtfrekvens, andning och blodtryck bör registreras i rätt tid. Nervös systemundersökning inkluderar huvudomkrets, hjärttryck, närvaro eller frånvaro av kramper, andningsrytm, ögonrörelse, elev Storleken och responsen på ljus, liksom den ursprungliga reflexen bör undersökas i detalj. Kontrollera vid behov fundusens skivaödem och fundusblödning. Undersökningen av barn med låg respons bör fokusera på andningsfel, cirkulationssvikt, chock, hypertermi och kroppstemperatur. Stiger inte, såväl som undersökningar av nervsystemet.
Differensdiagnos
När de olika sjukdomarna under den nyfödda perioden utvecklas till en viss grad kommer det att finnas nästan lågt svar.Den medicinska historien bör konsulteras, i kombination med kliniska symtom, tecken och motsvarande laboratorier, hjälpundersökningar och tydlig diagnos och differentiell diagnos.
Centrala nervsystemet sjukdom
(1) infektion i centrala nervsystemet: neonatal suppurativ hjärnhinneinflammation har ett lågt svar, vilket tyder på att sjukdomen är viktökande, ofta åtföljd av kramper, främre bråck och andra infektionssymtom, kan ryggstopp diagnostiseras.
(2) Hypoxisk iskemisk encefalopati: mestadels spädbarn på heltid, med en historia av intrauterin besvär och svår asfyxi, första manifestation av irritation, efterföljande låg respons, försvagade eller försvunna fysiologiska reflexer, ofta åtföljda av kramper och ökat intrakraniellt tryck EEG, hjärnans CT och B-ultraljud i hjärnan kan hjälpa till att differentiera diagnosen.
2. Identifiering av hypotermi: på grund av kylstimulering, otillräcklig värmeskydd, sänks kroppstemperaturen och barnets svar är lågt. Efter uppvärmning av behandlingen, med återhämtning av kroppstemperaturen, är svaret bättre; om den primära sjukdomen orsakas av hypotermi Låg respons, vanliga allvarliga primära sjukdomar och komplikationer, såsom infektionssjukdomar hos nyfödda, visar ofta låg respons när sjukdomen fortskrider.
(1) Neonatal sklerödem: hänvisar till härdning av huden och subkutant fett orsakat av olika skäl under den neonatala perioden, åtföljd av ödem, kliniskt hypotermiskt syndrom och helt enkelt orsakat av förkylning, även känd som nyfödda förkylningsskada Tecken, allvarliga fall i kombination med multipel organdysfunktion, kliniska funktioner är inte förhöjd kroppstemperatur, hudsvullnad och skador på flera system.
(2) neonatal sepsis: det största kliniska inslaget är avsaknaden av karakteristiska egenskaper, ofta med lågt svar, avslag som det första symptomet, plus historia av intrauterin infektion, intrapartum-infektion eller postpartum-infektion, laboratorieblodtest Positiv perifer blod leukopeni, minskat antal blodplättar, C-reaktivt protein ökade signifikant, användbart för diagnos.
(3) neonatal lunginflammation: dåligt allmänt tillstånd, lågt svar, svagt gråt, vägran av mjölk, mjölkning och skumning i munnen, grund andning, oregelbunden osv., Snabba förändringar i tillståndet, benägna att andningsfunktioner, hjärtsvikt livshotande.
3. Hypoglykemi: hypoglykemi orsakad av olika orsaker (se neonatal hypoglykemi) är mindre än graviditetsåldern och hypoglykemi hos premature barn. Det är ofta den första som visar låg respons, ibland lågt svar blir det enda symptom, i kombination med sjukdomshistoria, efter födseln. Det finns en historia av otillräckligt ätande eller asfyxi inom tre dagar, och kliniska manifestationer och blodsockerövervakning kan diagnostiseras.
4. Läkemedelsinducerad: modern använde antihypertensiva läkemedel före förlossningen, barnets låga respons efter födseln, i kombination med spädbarnsmagnesium> 1,75 mmol / L (3,5mEq / L) kan diagnostiseras; mödrar inom 2 timmar före förlossningen Narkosmedel som pyridin, som har kvävning vid födseln och låg postnatalt svar, kan diagnostiseras.
