neonatal hyperglykemi
Introduktion
Introduktion till neonatal hyperglykemi Egenskaperna för glukosmetabolism hos nyfödda är dåliga i absorptionen av kolhydrater i mjölk och mejeriprodukter och stabiliteten av glukos i blod, vilket är benäget för hyperglykemi. Hyperglykemi avser blodglukos> 7mmo1 / L (125 mg / dl) eller plasmaglukos> 8,12 ～ 8,40 mmol / L (145 ～ 150 mg / dl) för hyperglykemi. På grund av det låga nedsockertröskeln hos nyfödda förekommer diabetes ofta när blodsockret är> 6,7 mmol / L (120 mg / dl). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 1% - 5% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uttorkning, diabetisk ketoacidos, intraventrikulär blödning
patogen
Orsaker till neonatal hyperglykemi
Iatrogen (27%):
Iatrogen hyperglykemi är högre än andra orsaker, vanligtvis hos premature spädbarn, främst på grund av att infusionshastigheten av glukoslösningen är för snabb eller outhärdlig, iatrogenic orsakar mer högt blodsocker, främst:
(1) Omogna blodglukosregleringsfunktioner: Hos nyfödda med dålig glukostolerans, särskilt för tidigt spädbarn och SGA-spädbarn, brist på Staub-Traugott-effekt hos vuxna (dvs. minskning av blodsockernivån och glukosförsvinnande efter upprepad glukostransfusion) ), detta är relaterat till bristande funktion av ö-B-cellfunktion, okänslighet för glukosinmatning och dålig insulinaktivitet, liten graviditetsålder, låg kroppsvikt och mindre ålder, desto tydligare, toleransen för socker den första dagen efter födseln Den lägsta, vikten <1 kg, tål inte ens glukosinfusionshastigheten på 5 ~ 6 mg / (kg · min).
(2) Sjukdomseffekter: Under stressförhållanden, såsom asfyxi, förkylning och sepsis, kan binjureceptorerna upphetsas, frisättningen av katekolaminer och glukagon kan ökas eller endokrina celler på ön kan skadas och fungera inte. Det kan orsaka hyperglykemi, som oftast är kortvarig, men det finns också ett fåtal som kan hålla länge: Till exempel är nyfödda med hypotermi i hypotermi-gruppen mer troligt att ha glukos clearance än de i den normala temperaturgruppen och återhämtningsgruppen. Låg, nedsatt glukosetolerans, minskat utnyttjande av vävnadsglukos, vilket är förknippat med dålig holmsvar, minskad insulinsekretion eller nedsatt känslighet hos receptorn för insulin, och kan också öka utsöndringen av katekolaminer, påskynda glykogens sönderdelning eller med höga blodnivåer. Glukagon- och kortisolnivåerna är förhöjda, vilket är relaterat till förbättringen av glukoneogenes. Det rapporteras att nyfödda med svår hypotermi, infektion och sklerödem har väsentligt ökat kortisolnivåer i plasma och är lätt associerade med nyfödda. Glukos, skador på centrala nervsystemet, effekten på blodglukosreglering är fortfarande oklar, kan vara förknippad med nedsatt hypotalamisk hypofysfunktion, nerv, endokrin socker Regleringsfunktionen orsakas av störningar.
(3) Andra: iatrogen hyperglykemi orsakas ofta av överdriven glukosinfusion hos prematura och mycket låga födelsevikt, eller i total intravenös näring kan exogen sockerinfusion inte hämma produktionen av endogent socker, mödrar Socker och glukokortikoider har använts under en kort tid innan; spädbarn har använt hypertonisk glukos, adrenalin och långvarig användning av glukokortikoider vid återhämtningen av förlossningsrummet, vilket har en effekt på blodsockernivån; Aktivera nedbrytning av leverglykogen och hämma glykogensyntes.
Tillfällig neonatal diabetes (30%):
Tillfällig neonatal diabetes är en sällsynt självbegränsande hyperglykemi, som ofta förekommer hos barn med liten för graviditetsålder, även känd som neonatal pseudo-diabetes. Etiologin och patogenesen förstås inte väl, och kan vara relaterad till ö B-cellfunktion. Tillfälligt låga, vissa människor rapporterar tillfällig diabetes; blodinsulinnivåerna är låga, efter återhämtning, det stiger, cirka 1/3 av barnen har en familjehistoria av diabetes, vanligare hos SGA-barn, de flesta förekommer inom 6 veckor efter födseln, sjukdomsförloppet Tillfälligt är blodsockret ofta högre än 14 mmol / L (250 mg / dl), viktminskning, uttorkning och urin socker positivt, urin keton kroppen är ofta negativ eller svagt positiv, återkommer inte efter läkning, skiljer sig från sann diabetes.
Sann diabetes (10%):
Neonatal diabetes är sällsynt.
patogenes
Hyperglykemi är betydande eller långvarig kan inträffa hyperosmolaremi, ökat plasma osmotiskt tryck, hyperton diuretikum, stor förlust av vatten och elektrolyter, orsakar uttorkning, polydipsi, polyuri, etc., till och med chock, på grund av neonatal intrakraniell kärlsvägg Dålig utveckling, allvarlig hypertonemi, extracellulär intracellulär vätska, cerebral vasodilatation, ökad blodvolym, hypertonisk dehydrering av hjärnceller, allvarliga fall kan orsaka intrakraniell blödning.
Förebyggande
Neonatal hyperglykemi förebyggande
Hyperglykemi är huvudsakligen iatrogen och kan också orsaka hjärnskador. Därför bör vi uppmärksamma övervakningen av blodsocker, för att uppnå förebyggande, tidig diagnos och snabb behandling, för att minska förekomsten och minska hjärnskador. Det främsta måttet på förebyggande åtgärder är att kontrollera hastigheten på glukosinmatningen. Följande punkter bör noteras kliniskt:
1. Stärka övervakningen
(1) För nyfödda som är benägna att hypoglykemi ska blodglukos övervakas 3, 6, 9, 12 och 24 timmar efter födseln och hypoglykemi eller hyperglykemi bör upptäckas förr eller senare.
(2) För de som har använt glukos under den korta tiden före förlossningen och när den nyfödda återupplivas i förlossningsrummet, kontrollera blodsockret (med testremsmetod eller mikroblodsockermetod) efter att ha kommit in i avdelningen och bestäm sedan önskad sockeröverföringshastighet.
2. Använd hypertonisk glukos med försiktighet: Vid neonatal asfyxi-återupplivning och hypotermi bör 25% hypertonisk glukos användas med försiktighet. Det är lämpligt att späda läkemedlet med 5% glukos. Det bör beaktas att blodsocker under stress ofta inte är Lågt och lätt att ha högt blodsocker.
3. Justera hastigheten och koncentrationen av glukos: För högriskbarn och för tidigt spädbarn bör glukosinfusionshastigheten kontrolleras och blodsockerövervakning bör göras. Om ökningen är hög, bör koncentrationen och hastigheten på insatsen minskas omedelbart och infusionen bör inte stoppas för att förhindra reaktiv hypoglykemi.
4. Parenteral näring: För nyfödda som genomgår parenteral näring kan inte kompletterande kalorier lösas genom att öka glukoskoncentrationen enbart. En mängd aminosyralösningar och lipidoider bör tillsättas för att uppnå total intravenös näring.
5. För barn med låg födelsevikt och barn med hög risk som kan äta efter födseln bör de matas förr eller senare. Matning av socker eller mjölk från 2 till 4 timmar efter födseln kan inte matas via oral eller näsfoder. Intravenös infusion av glukos för att upprätthålla näring.
Komplikation
Neonatal hyperglykemi komplikationer Komplikationer uttorkning diabetisk ketoacidos intraventrikulär blödning
Hyperglykemi, uttorkning och ketoacidos kan förekomma hos barn med betydande eller långvarig blodglukos. Vid svår hypertonemi kan intrakraniell blödning och intraventrikulär blödning uppstå.
Symptom
Neonatal hyperglykemi symtom Vanliga symtom Diabetes polydipsi Multi-dricka ketoacidos Viktminskning Flera urinuttorkning Intrakraniell blödning Ögonlockstängning
Hyperglykemi är inte allvarligt, det finns inga kliniska symtom, och patienter med markant högt blodsocker eller lång varaktighet kan ha uttorkning, polydipsi, polyuri, etc., som visar ett unikt utseende, ögonstängning är inte strikt, tillsammans med panik, viktminskning, osmotiskt plasma i plasma Ökade, allvarliga fall kan inträffa intrakraniell blödning, förefaller ofta diabetes, urin keton kroppspositiv, kan vara associerad med ketoacidos.
Undersöka
Undersökning av neonatal hyperglykemi
1. Ökat blodsocker: De diagnostiska kriterierna för neonatal hyperglykemi är ännu inte enhetliga. Forskare använder blodglukos högre än 7,7,8,8,0 mmol / L (125,140,145,150 mg / dl) som standard för hyperglykemi. Inhemska forskare använder oftast helblodsglukos> 7mmo1 / L (125 mg / dl) som de diagnostiska kriterierna. Det rapporteras att intraventrikulär blödning är benägen att uppstå när blodglukosen hos prematura barn är> 33,6 mmol / L (600 mg / dl).
2. Urin keton kropp: verklig diabetes mellitus är ofta positiv, kan vara associerad med ketoacidos, iatrogen hyperglykemi eller tillfällig diabetes, urin keton kroppen är ofta negativ eller svagt positiv.
3. Urinsocker: På grund av den låga njurens sockertröskel hos nyfödda förekommer diabetes ofta när blodsockret är> 6,7 mmol / L (120 mg / dl).
B-ultraljud, röntgen- och hjärnans CT-undersökning vid behov.
Diagnos
Diagnos och diagnos av neonatal hyperglykemi
diagnos
Eftersom neonatal hyperglykemi ofta inte har några specifika kliniska manifestationer, är diagnosen huvudsakligen baserad på blodsockertest och urin glukostest, men orsaken bör identifieras i tid för att underlätta behandlingen. Enligt kliniska egenskaper och relaterad medicinsk historia, laboratorietester för helblodsocker> 7mmo1 / L ( 125 mg / dl) kan diagnostiseras som hyperglykemi.
Differensdiagnos
Till skillnad från andra orsaker till uttorkning och neonatal intrakraniell hemorragisk sjukdom orsakas neonatal intrakraniell blödning främst av hypoxi och födelseskada, medicinsk historia och laboratorietester, hjärnans CT-undersökning kan hjälpa till att identifiera.
