neonatal rakitis
Introduktion
Introduktion till nyfödda raket Neonatal karies (ricketsofnewborn) är en störning av kalcium- och fosformetabolism orsakad av vitamin D- och / eller kalciumfosfatbrist och orsakar tillväxt av skelettbenmatris kalciumsaltdepositionsstörning och / eller benliknande vävnad (okalifierad benmatris) En näringsmetabolsk bensjukdom som ackumuleras till histologiska egenskaper. Om sjukdomen har inträffat vid födseln, kallas den medfödda raket (CR), även känd som foster raket, viviparous raket, etc., nyfödda raket är lätt att förknippas med låg kalcium sputum, eftersom halsen kan vara livshotande eller saknas Syrehjärnskada bör därför aktivt förebyggas. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: diarré, neonatal hypokalcemi, anfall av nyfödda, kramper i barn, hals
patogen
Orsaker till neonatal raket
Otillräcklig lagring av kalcium, fosfor och D-vitamin (20%):
Fostret kalcium och fosfor kommer från modern. 75% av kalcium- och fosforreserverna lagras under de senaste tre månaderna av graviditeten, det vill säga efter 28 veckors graviditetsålder, och intaget når den högsta mängden under en livstid, det vill säga kalcium 150 mg / kg. ), fosfor 75 mg / (kg · d), fulltid barnhud epidermis granulat lagras också 7-dehydrocholesterol, under ultraviolett ljus, kan omvandlas till vitamin D3, detta endogena vitamin D är bara tillräckligt efter födseln 2 ~ 3 månaders behov, så mängden D-vitamin som lagras i den nyfödda beror på hudutvecklingsstatus, när den gravida kvinnan är tung under graviditeten eller på grund av partiell förmörkelse, brist på solsken, graviditetsinducerat hypertoni-syndrom eller osteomalacia, liksom tvillingar, för tidig födelse, etc. Anledningen är att kalcium och fosfor och / eller vitamin D i nyfödda är otillräckliga, så förekomsten av nyfödda på våren och sommaren i norra Kina är betydligt högre än på hösten och vintern.
Otillräckligt intag av D-vitamin och kalcium och fosfor (15%):
Oavsett det låga halten av vitamin D i bröstmjölk eller mjölk är det svårt att tillgodose de dagliga behoven hos nyfödda. Mjölkmjölk innehåller vitamin D 0-100 U / L, med ett genomsnitt på 22 U / L; mjölk innehåller 3-40 U / L, med ett genomsnitt på 14 U / L. Barn på heltid måste lägga till vitamin D 400U varje dag. Mängden för tidigt födda barn måste vara högre, upp till 800U / d. Men på grund av det låga intaget av mjölk hos premature spädbarn är det mer troligt att D-vitamin och kalcium- och fosforbrist förekommer. Mjölkmjölk innehåller 340 mg / kalcium. L, fosfor 150 mg / l, lågt innehåll, men kalcium: fosfor = 2: 1, mer lämpligt för tarmsabsorption, mjölk som innehåller kalcium 1200 mg / l, fosfor 900 mg / l, kalcium: fosfor = 1,2: 1, inte lämplig för tarmen Vägen absorberas, så förekomsten av raket är högre än hos ammande.
Tillväxttakten är för snabb (15%):
Benens tillväxthastighet är direkt proportionell mot behovet av kalcium och fosfor. Tillväxthastigheten för fostrar och nyfödda under de senaste tre månaderna av graviditeten överstiger den i alla åldersgrupper, och vitamin D-brist är benägen att uppstå.
Otillräcklig utsöndring av parathyreoideahormon och nedsatt lever- och njurfunktion (10%):
Otillräcklig utsöndring av paratyreoideahormon i nyfödda, renal tubulär respons på paratyreoideahormon är inte perfekt, vilket resulterar i ökad reabsorption av fosfor av njurarna och minskad reabsorption av kalcium, vilket kan leda till hyperfosfatemi och hypokalcemi hos nyfödda. Kalcitoninet som utsöndras av magnesium- och sköldkörtelceller är också nära besläktat med D-vitamin och kalcium- och fosformetabolism.Nedsatt lever- och njurfunktion hos nyfödda kan också påverka hydroxyleringen av D-vitamin och minska den biologiska aktiviteten för vitamin D.
Andra faktorer (10%):
Förekomsten av olika sjukdomar under den nyfödda perioden är hög, vilket lätt påverkar absorption, användning och metabolism av vitamin D och / eller kalcium och fosfor i levern, gallblåsan eller njurarna, särskilt appliceringen av ventilator, extra gastrointestinal näringslösning för att göra kalcium. Otillräckligt intag av fosfor och D-vitamin; långvarig användning av diuretika och natriumbikarbonat för att öka urinutsläpp av kalcium, långvarig användning av krampläkemedel (inklusive gravida kvinnor) såsom fenobarbital, stimulera aktiveringen av oxidasystemet i levercellmikrosomer, göra vitaminer Den accelererade sönderdelningen av D3 och 25- (OH) D3 till inaktiva metaboliter kan leda till förekomsten av raket.
Förebyggande
Neonatal raket förebyggande
Förebyggande av medfödda raket bör börja i andra trimestern.
1. Från den 28: e graviditeten, ge gravida kvinnor vitamin D, 1000U / d, fortsätt att ta efter att barnet föddes.
2. Stärka hälso-och sjukvården under graviditeten, uppmärksamma näring och genomföra ofta utomhusaktiviteter för att öka tiden för dagsbelysning.
3. Gravida kvinnor bör dricka mer mjölk.
4. Förhindra och bota aktiva gravida kvinnors sjukdomar, till exempel förebygga hepatit B och skydda njurfunktionen, för att inte påverka metabolismen av kalciumfosfat och D-vitamin i kroppen. Tillsätt D-vitamin 50 000 U per månad under tredje trimestern av graviditeten.
5. För närvarande bör prevalensen av vitamin D öka för nyfödda, särskilt för tidigt födda barn. Från den andra veckan efter födseln kan vitamin D ges till 800-1200 U per dag, men det bör noteras att dosen A-vitamin inte bör överstiga 10 000 U per dag. .
6. Kämpa för amning. Bröstmjölk innehåller mer kalcium och fosfor och är lätt att ta upp, särskilt för spädbarn under 6 månader som tävlar om amning.
Komplikation
Komplikationer hos neonatal raket Komplikationer diarré neonatal hypokalcemi anfall av nyfödda barn kramper i halsen
Det är lätt att ha spontana frakturer, skelettdeformiteter som skalle och bröstben, och är benägna att infektionssjukdomar och diarré, bildar neonatal hypokalcemi, kramper eller hals, och till och med dödsfall.
Symptom
Symtom på neonatal raket vanliga symtom osteomalacia hypocalcemia sputum stängd sent pärlor ribben knölar dyspné sklerofylla frakturer nyfödda gråt baby kudde skallig
(A) mentala och neurologiska symtom : svettningar, natträkningar, gråt, etc., svettning har inget att göra med klimatet, på grund av svettstimulering, gnuggar barn ofta occipitalen, bildar occipital skallighet eller håravfall.
(två) osteofytprestanda
1. Huvud.
(1) Skallmjukning: Det är en tidig manifestation av raket, som är vanligare hos spädbarn från mars till juni.
(2) Kranial deformitet: "fyrkantig skalle", "sadelhuvud" eller "tvärhuvud"
(3) Fronten är stor, stängningen är sen och den kan stängas tills 2-3 år är gammal.
(4) Sen tandvård kan utvidgas till 1 år gammal tandvård eller 3 år gammal, och tänderna är inte i linje och emaljen är dåligt utvecklad.
2. Bröstet
(1) Revbenen påverkas av pärlor.
(2) Torakadeformitet: kycklingbröst; trattkista.
3. Lemmar och ryggrad.
(1) Handledet och vristen blåses upp för att bilda ett "armband" och ett "fotarmband".
(2) Nedre extremitetsdeformitet "O" -format ben (knävarus) eller "X" -format ben (knä valgus).
(3) krökning i ryggraden: det kan finnas skoliose eller kyfos. I svåra fall kan också bäcken deformitet (höft valgus) ses. I svåra fall kan kvinnor bli dystocia på grund av bäcken deformitet i vuxen ålder.
(3) Andra föreställningar : titta upp, sitta, stå, gå sent, lederna är lösa och överdrivna, cerebrala kortikala funktion är onormal, konditionerad reflexbildning är långsam, språkutvecklingen är bakåt, anemi.
Undersöka
Neonatal raket
1. Laboratorieinspektion:
(1) Alkaliskt fosfatas förekommer tidigare i ricket, och återhämtningen är den senaste, vilket bidrar till undersökning och diagnos.
(2) Bestämning av serum 25 (OH) D3 eller 1,25 (OH) 2D3-nivåer, vars värde är noll i typiska raket, och också signifikant minskat i subkliniska raket, och D-vitamin kan ökas signifikant efter behandling, som är känslig. Pålitliga biokemiska indikatorer.
2, röntgeninspektion:
Diagnosen av neonatal raket förlitar sig starkt på röntgenundersökning.Röntgenändringar i typiska infantil raket kan också ses under den nyfödda perioden, såsom lösa ben, minskad bentäthet, gles trabecular ben och kortikalt ben. Tunnning och gallring av kalvarian; de långa benen breddas, den tillfälliga förkalkningen är suddig, vidgad och kanterna är molnliknande eller borstliknande, och det finns en koppformad fördjupning, och kärnan är suddig och kärnan är tvetydig. Förlängning av ändavståndet, vanligtvis i röntgenfilmen i bröstet, som oavsiktligt finns i ribbenens broskpunkt som liknar rakets långa ben, ibland spontana frakturer, distalt lårben eller proximal humerus När benkärnan inte finns, bör medfödda raket övervägas. Röntgenresultaten kan delas in i tre faser:
1. Inledningssteg: ulnar-metafysen är suddig, den kortikala bentätheten reduceras något och humerus förändras något eller oförändrat.
2. Stimuleringsperiod I: Ulnarmetafysen är suddig, grovheten är mer uppenbar, densiteten reduceras, metafysen hos humerus är suddig och densiteten reduceras.
3. Inflammatorisk fas II: ulnar humerus är otydlig, grov, tillfällig förkalkning försvinner och bentätheten reduceras avsevärt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av neonatal hysteri
Diagnosbas:
1. Historia: Orsaken till raket kan undersökas, särskilt historien och prestanda för vitamin D och kalcium- och fosforbrist hos gravida mödrar.
2. Kliniska manifestationer: har vissa kliniska manifestationer, såsom hyperhidros och lågkalcium-hals, benförändringar, såsom mjukning av skalle, skalle, bröstben och andra skelettdeformiteter eller spontana frakturer.
3. Benets röntgen förändras.
4. Biokemiska förändringar i blodet.
5. Detektion av bentäthet: På senare år har detekteringsmetoden för bentäthet med ultraljud fastställts, och det förväntas ersätta övervakningen av röntgen.
Differensdiagnos
När neonatal raket utvecklar hypokalcemi, bör den differentieras från hypotyreoidism; när främre sputumförstoringen, kranial sutur utvidgas, förstoringen av huvudomkretsen och andra deformiteter bör differentieras från hydrocephalus; neonatal raket bör vara Identifiering med anti-vitamin-raket, broskdystrofi, beroende av vitamin- och / eller kalciumbrist, laboratorie- och hjälpundersökning och behandling med D-vitaminpreparat kan hjälpa till att identifiera.
