Neonatalt förkylningssyndrom
Introduktion
Introduktion till neonatal förkylningssyndrom Neonatal förkylningssyndrom (kallinjurysyndrom), kallat neonatal förkylningsskada, även känd som neonatal skleros (scleredemaofnewborn), är ett omfattande symptom, främst orsakat av förkylning av skador, främst kännetecknad av hypotermi och skador på flera organfunktioner, allvarliga Huden verkar hård och svullna, vanligare hos premature barn och kalla säsonger, kan också förekomma i svår sepsis, kännetecknad av hud, subkutan fettvävnadsskleros, ödem, för tidigt, kvävande, infekterade nyfödda är vanliga, allvarliga Dysfunktion i flera organ kan uppstå. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0025% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock, diffus intravaskulär koagulering
patogen
Orsaker till neonatal förkylningssyndrom
Kroppsfaktor (20%):
Hos nyfödda, särskilt för tidigt spädbarn, har kroppstemperaturregleringsfunktionen ännu inte utvecklats fullt ut, kroppsytan är relativt stor, huden är tunn, blodkärlen fördelas mer, det är lätt att sprida värme, det subkutana fettet är mindre (<1500 g barn med mycket låg kroppsvikt har mycket lite subkutant fett) och bristen på mättade fettsyror Ett enzym som blir en omättad fettsyra, har en hög halt av mättade fettsyror i subkutan fettvävnad, 29% palmitinsyra och 3% stearinsyra. Den kondenseras lätt vid en något lägre temperatur, och premature barn producerar främst värme från brunt fettmetabolism, men Detta fett lagras inte tillräckligt och tappas lätt ut.
Kall miljö (15%):
Förkylning får de perifera blodkärlen att dra sig samman, norepinefrinutsöndring ökar, vilket får brunt fett att sönderdelas, öka värmeproduktionen för att upprätthålla kroppstemperatur, kall tid är lång, brunt fett tappas, kemisk värmeproduktionskapacitet sjunker kraftigt, vilket leder till förkylning av nyfödda, hjärta och lungfunktion Den maligna inhiberingscykeln, kroppstemperaturen sjunker med rumstemperatur efter fostret, asfyxi, anestesi, modermedel, infektion och födelseskada och andra faktorer kan påverka regleringen av kroppstemperaturen, och mer troligt att inträffa hypotermi.
Otillräckligt intag (20%):
Otillräckligt kaloriintag hos premature spädbarn, i kombination med en liten mängd neonatal glykogenreserver, begränsade värmeproduktionskällor.
Sjukdom (10%):
Lunginflammation, sepsis, diarré, asfyxi, svår medfödd hjärtsjukdom eller missbildning påverkar neonatal metabolism och cirkulationsfunktion, särskilt vid svåra infektioner, kan orsaka mikrosirkulationsstörningar och DIC, hypoxi, acidos, chock kan hämma neurotransflexreglering och Brunt fett producerar värme.
patogenes
Under de senaste åren har det funnits en ytterligare förståelse för de patofysiologiska förändringarna som orsakas av låg temperatur. Utländska forskare har föreslagit att när de flesta celler utsätts för kyla, förändras cellernas struktur och de intracellulära membranen kraftigt. Lipider koagulerar först och separerar från komponenterna i membranet, vilket gör membranet Strukturen förlorar permeabilitetsbarriären, så köldskadan har en stor inverkan på kroppen. Inhemska forskare har föreslagit mikrocirculatoriska störningar i scleredema, chock och DIC patologiska processer, som har förändrat metabolism och funktion i huvudorganen.
1. Hinder för reglering av kroppstemperatur: När kroppstemperaturen sjunker till 20-25 ° C hämmas det centrala nervsystemet.
2. Hjärt-kärlsystem: förkylning gör att sinus nodhämning, hjärtfrekvens är långsam, kroppstemperatur är <28 ° C, benägen att arytmi; vasokonstriktion, ökad blodviskositet, ökad lungcirkulation och systemisk cirkulation, central venös tryck ökning; Blodflödesamplituden sjunker och blodflödet minskar.
3. Andningsorgan: andningsfrekvens, ventilation och tidvattenvolym minskar i förhållande till kroppstemperatur, apné uppstår när kroppstemperaturen är 16-20 ° C; kroppstemperatur <25 ° C pulmonell vaskulär ton minskar, pulmonell blodvolym ökar, pulmonell vaskulär bädd minskar med kroppstemperatur Och expansion, lungödem och lungblödning.
4. Centrala nervsystemet: hypotermi orsakar cerebral vasokonstriktion, blodflödet minskar, känsla och rörelsestörning uppträder gradvis, elev dilateras, koma, EEG-vågform försvinner när kroppstemperaturen sjunker till 18-20 ° C.
5. Blodsystem: När kroppstemperaturen sjunker, ökar hematokrit gradvis, plasmavolymen minskar, blodplättar och leukocyter minskar, röda blodkroppar deformeras, brutna röda blodkroppar ökar, röda blodkroppars ytladdning minskar, aggregering sker lätt, blodets syre-kurva förflyttas till vänster, kroppstemperatur <29 Protrombintiden förlängs vid ° C, AT-III, VII-faktorkoncentrationen minskas och fibrinolytisk aktivitet ökas för att orsaka koagulopati och diffus intravaskulär koagulering.
6. Njurfunktion: minskning av renal blodflöde med kroppstemperatur, vilket leder till oliguri, ingen urin och ökat serumkreatinin.
7. Mage-tarmkanal: Intestinal peristaltis försvagas, lever avgiftningsfunktion och fagocytisk fagocytisk aktivitet minskas, leukocyt kemotaxi, fagocytos och peroxidas produktfunktion reduceras avsevärt, infektion sannolikt inträffar, katalasskoncentrationen minskas, njure, hjärta LDH Isozymaktiviteten är relativt ökad.
8. Metabolism: Syreupptag och syreförbrukning minskar parallellt med kärntemperaturen, andningskvotienten är lägre än normalt. När kärnkroppstemperaturen är 30 ° C sjunker andningskvoten till 0,65; glukosmetabolskhastigheten minskar, användningen reduceras och hypoglykemi är lätt att uppstå; vävnadens blodflöde minskas. Syreinducerad mjölksyraansamling, vilket resulterar i metabolisk acidos; hämning av andningscentret, minskande koldioxidutsläpp, andningssyra.
Förebyggande
Förebyggande av neonatal förkylningssyndrom
Förebyggande är viktigare än behandling.
1. Gör ett bra jobb i perinatal hälsa: göra ett bra jobb i perinatal vård (särskilt på landsbygden) och utbildning, stärka prenatalskontroller, förebygga graviditetskomplikationer, undvika för tidig födelse, små födelsevikt och födelseskador.
2. Håll varmen: Under den kalla säsongen och området ska varm utrustning monteras till förvaringsrummet. När den nyfödda har levererats ska den förpackas med förvärmda handdukar för att hålla varmen så att den nyfödda kroppstemperaturen är stabil, särskilt för barn med hög risk. Tillräckligt med värme.
3. Aktiv behandling av infektion: Aktiv behandling av underliggande sjukdomar som orsakar sklerödem, såsom infektion, intrakraniell blödning, deformitet, asfyxi, födelseskada och så vidare.
Komplikation
Komplikationer vid kallskador på neonatal Komplikationer, diffus intravaskulär koagulering
Allvarligt sklerödem förekommer ofta i chock och diffus intravaskulär koagulering (DIC), lågt blodtryck, lågt hjärtljud, oliguri eller till och med ingen urin; ofta lunga, matsmältningskanalen, hudslemhinnan och andra blödningar innan de dör.
Symptom
Neonatal förkylningssyndrom symtom Vanliga symtom Scleredema ödem gulsot neonatal respons låg chock hjärtsvikt kvicksvikt
1. Historia
De flesta förekommer under den kalla säsongen; tidigt nyfödda och för tidigt födda spädbarn är vanligare; det finns för tidig födelse, kvävning, födelseskada, infektion, brist på kaloriförsörjning och annan sjukhistoria, det mesta av sommaren orsakas av svår infektion och hypoxi.
2. Symtom
(1) hypotermi: kroppstemperatur (5 cm temperatur i anus) sjunker ofta till 35 ° C, allvarlig <30 ° C, endast cirka 26 ° C.
(2) Allmän prestanda: lågt svar, svagt eller lågt gråt, svårighet att suga, kall kropp och lemmar, ytlig andning, svag puls.
(3) hård svullnad: kroppsdelen av den subkutana fettansamlingen kan förefalla hård svullnad, ödem eller hårt men inte svullet, beröring som gummi, vanligtvis på lårens sidor, skinkor, kalv utanför, axlar, kan sprida sig tillbaka, bröstet, Abdominal och buccal, svår hand och fot kan också vara hård, börja hudrödhet som kokt krabba färg, om det åtföljs av hypoxi kan vara lila, blödning, cirkulationsstörning är ljusgrå, med gulsot är blek gul som vax, tillståndet Enligt standarderna som fastställts av den andra nationella konferensen om nyfödda barn 1999, se tabell 1. Förändringar i organfunktionen inkluderar inget ätande, inget gråt, lågt svar, långsam hjärtfrekvens eller EKG, biokemiska avvikelser i blodet, etc. Organfel hänvisar till chock, Hjärtsvikt, DIC, lungblödning, njursvikt, etc., beräkning av hårt svullnadsområde, 20% av huvud och nacke, 18% av övre extremiteter, 14% av bröst och buk, 14% av rygg och lumbosacral region, 8% av skinkor, dubbla 26% av de nedre lemmarna, när kroppstemperaturen <35 ° C, indikerar den negativa temperaturskillnaden på sputumanalen kroppens värmeproduktionsfel, 0 eller positivt värde inte är uttömt.
(4) Infektion: samexisterande infektion innebär ofta lunginflammation, sepsis
Undersöka
Undersökning av neonatal kallskaddsyndrom
1. Blodrutin: Det finns ingen signifikant förändring i det totala antalet perifera vita blodkroppar. Det totala antalet vita blodkroppar och neutrofiler kan öka eller minska i olika grader. Om neutrofilerna ökas eller minskas betydligt är prognosen dålig och DIC är involverat. Trombocyter minskas avsevärt.
2. DIC-screeningtest: förlängd protrombintid för svår koagulopati, förlängd tromboplastintid med DIC, positivt 3P-test, minskad fibrinogen, och följande sex tester bör utföras för patienter med kritisk cirrhos: 1) Antal blodplättar: Antalet blodplättar minskas ofta gradvis och antalet blodplättar för cirka 2/3 barn är <100 × 109 / L (100 000 / mm3).
(2) Protrombintid: förlängd protrombintid i allvarliga fall, ≥20 på 4 dagar efter födseln, och ≥15 på dag 5 och uppåt.
(3) Tid för tromboplastin: Partiell tromboplastintid i vit lera är> 45s.
(4) Plasmatrombintid: normalvärdet för nyfödda var 19-44 s (16. s äldre), vilket var mer diagnostiskt än kontrollgruppen i samma ålder> 3 s.
(5) Fibrinogen: fibrinogen <1,17 g / L (117 mg / dl), <1,16 g / L (160 mg / dl) har ett referensvärde.
(6) 3P-test (plasmaprotaminparakoaguleringstest): 65% av normala nyfödda har 65% fibrinolytisk aktivitet och kan ha fibrinnedbrytningsprodukter (FDP), så 3P-test kan vara positivt, fortfarande positivt efter 24 timmar Det är inte normalt, men DIC-sena 3P-testet kan bli negativt.
3. Blodbiokemi: på grund av vägran av mjölk vid låg temperatur, ökad glykogen och energiförbrukning minskade blodsockret ofta; kreatinin, kväve utan protein ökade.
4. Blodgasanalys: Med acidos som huvudprestanda, på grund av hypoxi och acidos, minskade blodets pH, PaO2 minskade och PaCO2 ökade.
5. Mätning av ultra-mikro-erytrocytelektroforestid: på grund av ökningen av blodviskositeten förlängs elektroforestiden för röda blodkroppar.
6. Elektrokardiogram: Vissa fall kan ha EKG-förändringar, främst med förlängd QT-tid, lågspänning, låg eller inverterad T-våg och ST-segment fallande.
7. Röntgen av bröstet: Pseudopneumoni kan ses spridda i ojämna skuggor.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kallskaddsyndrom hos nyfödda
diagnos
Enligt den medicinska historien kan kliniska manifestationer och laboratorietester göra en diagnos, beroende på omfattningen av hård svullnad, allmänt tillstånd, kroppstemperatur, och om det inte finns någon chock, delas lungblödningen i lätt, måttligt och allvarligt.
1. Diagnos av svullnad i hård hud
Beroende på hudens storlek är hudens storlek lätt, medium och tung, mild: mild svullnad är mindre än 30%; måttligt: hårt svullnad är 30% till 50%; svårt: hårt svullnad är större än 50%.
2. Diagnostisk indexering av hårt svullt subkutant fett-seghet
I grad: subkutant fett är något hårt, hudfärg är något röd; II grad: ödem är mer uppenbart, subkutan fettelasticitet försvinner i grunden, hudfärg är något mörkröd; III grad: ödem är uppenbar, subkutan fettelasticitet försvinner, gummihårdhet, mörk hud rött.
3. Diagnostiska kriterier för kritiskt sklerödem
Enligt "Testprogram för metod för kritisk målbedömning" som utarbetats av Office of Children's First Aid Project of the Ministry of Health på Ministeriet för hälsa, anges följande två indikatorer:
(1) Temperaturen på anus är under 30 ° C, och graden av hård svullnad är mer än 2 grader, oavsett storlek.
(2) Rektaltemperaturen är under 33 ° C, den hårda svullnaden är över 2 grader och området är över 60%.
Den som uppfyller en av ovanstående två villkor kan diagnostiseras som kritiskt sjuk.
Differensdiagnos
1. Neonatal ödem: Denna sjukdom måste skilja sig från neonatal ödem, neonatal ödem vid medfödd hjärtsjukdom, insufficiens, neonatal hemolys, hypoproteinemi, hypokalcemi och vitamin B1, vitamin E-brist är benägna att uppstå, Nyfödda flickor kan ha tillfälligt delvis labialt ödem. Ibland kan vanliga nyfödda, särskilt för tidigt föda, förekomma på baksidan av foten, hårbotten, orbital ödem och är förknippade med otillräcklig utsöndring av natrium och klor.
2. Subkutan gangren: Det måste också differentieras från subkutan gangren och subkutan fettnekros.
