Pankreatisk äkta cysta
Introduktion
Introduktion till äkta cyste i bukspottkörteln Den verkliga cysten i bukspottkörteln (truepancreatiticcyst) är sällsynt, cysten inträffar i bukspottkörteln och kapselns innervägg består av en kanal eller kirtelepitel. Patienter med små cystor i bukspottkörteln har inga uppenbara symtom, men hittas vid fysisk undersökning, bukoperation eller obduktion. På grund av den stora tillämpningen av CT, särskilt B-läge ultraljud, har incidensen ökat avsevärt under de senaste åren, och ibland kan enorma cyster orsaka kompressionssymtom. Behandlingen av denna sjukdom är främst cystektomi. Emellertid bör förekomsten eller frånvaron av en tumör först undersökas innan de avlägsnas. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut peritonit gulsot pleural effusion orsakar gastrointestinal blödning
patogen
Orsaken till äkta cyste i bukspottkörteln
Medfödda faktorer (15%):
Mer vanlig hos barn är en bukspottkörtelkanal, orsakad av onormal utveckling av acinar, inklusive enkla enkla eller flera små cystor i bukspottkörteln, dermoidcyster, medfödda polycystiska sjukdomar som involverar bukspottkörteln och andra organ, och ärftligt systemiskt slem Cystisk fibroproliferativ sjukdom med onormal könsutsöndring.
Onormal cellproliferation (20%):
Orsakas av onormal spridning av pankreasepitelceller eller acinarceller, pankreatisk cystadenom, cystadenokarcinom, cystiskt teratom, etc. är vanliga.
Hemorragiska eller nekrotiska lesioner (18%):
Orsakas av intra-pankreatisk blödning eller nekrotiska lesioner.
Parasitinfektioner (20%):
Ofta orsakad av Echinococcus eller cysticercosis i svin.
Andra faktorer (20%):
Det är en kliniskt vanlig typ av äkta cyste, som orsakas av dålig dränering av bukspottkörtelkanalen på grund av olika skäl, och kvarhållande av bukspottkärlsaft. Vanliga orsaker är bukspottkörtelkanaler, ärrkontraktion kring tumör eller bukspottkörtel och tumörkomprimering. Bukspottkörtelkanalen är smal eller hindrad.
patogenes
I djurförsök visade det sig att om bukspottkörteln var helt ligerad, den distala änden inte bildade en retentionscyst och bukspottkörtelatrofi framställdes. Det beräknas att cysten beror på hinder eller ofullständig hinder i bukspottkörteln och utsöndringen av sekretionen blockeras. De bildade enstaka eller multipla cysterna är i allmänhet små i storlek och cysterna kännetecknas av stor och liten tid. När utsöndringen delvis tappas ut blir cysterna mindre och cysta väggen täcks av ett enda lager kubiskt eller plant epitel. Större cystor, epitelcellerna i det inre lagret av väggen kan helt brytas ned av det inre trycket från cysten, inflammation och enzymsmältning, helt förlora strukturen hos epitelcellerna. Vid denna tidpunkt, liknande pseudocysten, men i närheten av retentionscysten eller andra områden, kan det ses Vissa acinar och kateter har olika grader av cystisk dilatation, denna funktion kan skiljas från pseudocyster, och det finns få inflammatoriska exsudativa komponenter i sputum, och olika pankreas-enzymer är höga, kliniskt mestadels kronisk bukspottkörtel Symtom på inflammation, som manifesteras av upprepade avsnitt av buksmärta, och strålning i ryggen, ibland kan större cyster orsaka kompressionssymptom, ultraljud eller CT-undersökning, kan visa att massans plats har en tydlig gräns I täthetszonen kan angiografi i bukspottkörtelkanalen visa cyster och deras placering, amylas av blod och urin är mestadels inom det normala området.I behandlingen, för större cyster som orsakar kliniska symtom, kan cysterna tas bort eller tas bort tillsammans med den omgivande bukspottkörtelvävnaden. Det finns inte många vidhäftningar runt denna typ av cyste. Det är lättare att separera under operationen. När bukspottkörteln är liten med duodenal papillit och stenos, kan sfinkterbildning vid öppningen av bukspottkörteln lindra symtomen. Vid undersökningen bör man uppmärksamma närvaron eller frånvaron av en tumör, och om cysten orsakas av tumörkomprimering.
Förebyggande
Verklig cystförebyggande av bukspottkörteln
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom. Var uppmärksam på personlig hygien i livet, undvik att äta kall och kryddig mat.
Komplikation
Verkliga cystkomplikationer i bukspottkörteln Komplikationer Akut peritonit gulsot pleural effusion orsakar gastrointestinal blödning
1. Sekundär infektion: Patienten kan ha toxiska symtom som frossa och feber, vita blodkroppar etc. Den övre bukmassan kan ha uppenbarhet i ömhet. Ökningen av det intracapsulära trycket kan orsaka brist och blödning i cysten, vilket måste vara högt uppskattat. Utöver applicering av antibiotika, aktiv kirurgi, bör utvändig dränering utföras. På senare år, med utvecklingen av radiologiska ingreppstekniker, kan perkutan cyste-dränering utföras under ledning av B-ultraljud eller CT, som kan dränera pus i cysten. Kapseln kan sköljas med ett antibakteriellt läkemedel genom ett dräneringsrör, och effekten är god.
2. Cysturruptur: Cystan kan bristas på grund av förändringar i intracapsulärt tryck eller yttre kraft. Den kännetecknas av plötsliga övre buksmärta och cystkrympning eller försvinnande. Akuta peritonitstecken uppträder. Bukspunkterna kan extrahera amylasrika Vätska, på grund av korrosion och infektion i cystvätskan, kan cysten spontant tränga in i matsmältningskanalen, bilda inre hemorrojder, såsom cyster - kolonfistel, etc., och vissa kan orsaka mag-tarmblödning, cystbrott är en allvarlig samtid När symptom när de är närvarande bör dräneras kirurgiskt så snart som möjligt.
3. Blödning: Cystor följt av blod är en allvarlig komplikation som direkt hotar patientens liv.Det finns många stora arteriella kärl runt övre buken och bukspottkörteln, såsom vänster magartär, höger magartär, mjälten, mjälten, etc. på grund av cyster. Infektion, komprimering och erosion av bukspottkörteln kan orsaka bristning och blödning av dessa stora blodkärl. Vid denna tidpunkt kan patienten ha plötsliga buksmärta, blek hud, snabb hjärtfrekvens, blodtrycksfall och andra chocksymtom, och magmassan kan ökas avsevärt, såsom patienter. Extra kapselavlopp har utförts och det finns en stor mängd blod i dräneringsröret. Denna komplikation är extremt snabb och bör snabbt undersökas för att stoppa blödning eller ta bort det drabbade organet i enlighet med blödningstillståndet.
4. Andra komplikationer: Om cystan har ett litet brott kan den bilda borrhålspott i bukspottkörteln, och vissa patienter kan få utflöde i bukspottkörteln; cysteln i bukspottkörteln komprimerar den nedre änden av den gemensamma gallgången för att orsaka obstruktiv gulsot; cysten pressar portalsystemet. Det kan bilda hypertoni i bukspottkörtelportalen; när öfunktionen minskar kan hyperglykemi uppstå.
Symptom
Symtom på sanna cystor i bukspottkörteln Vanliga symtom Intestinal dysfunktion förstoppning smärtsam bukbesvär illamående trubbig smärta septisk chock
De kliniska symtomen på cyster i bukspottkörteln är relaterade till typ, storlek, placering av cysta och stadium av den primära sjukdomen. Vissa cyster är små i storlek och kan vara fria från symtom, medan större cyster kan ge tydligare symtom.
1. Symtom orsakade av själva cyste: Fyllnad och obehag i övre buken, smärta är ett av de viktigaste symtomen på cyster i bukspottkörteln, svarande för 80% till 90%. Smärta är relaterad till tillväxten av cyster, som ofta strålar till vänster axel och korsrygg. Arten av smärta är mestadels beständig tråkig smärta, smärta, paroxysmal kolik och orsaken till smärta.Den anses generellt orsakas av cystkomprimering i mag-tarmkanalen, retroperitoneal och celiac plexus, om cysta Intrakapsulär blödning eller infektion kan också orsaka smärta, och paroxysmal smärta kan uppstå när kolelitias kombineras.
2. Symtom som orsakas av komprimering av omgivande organ: Direkt komprimering och övergång av cysta till mag-tarmkanalen eller genom nervreflex, samt otillräcklig exokrin funktion i bukspottkörteln, kan orsaka störningar i mag-tarmkanalen, ofta manifesteras som obehag i övre buken, fullhet Ökad efter måltider, illamående och kräkningar, aptitlöshet, diarré eller förstoppning, såsom cyster som finns i huvudet i bukspottkörteln, kan komprimera den nedre änden av den vanliga gallkanalen för att orsaka obstruktiv gulsot; komprimering av tolvfingertarmen eller antrummen kan orsaka fullständighet eller Ofullständig pylorobstruktion, komprimering av inferior vena cava kan orsaka övre övre extremiteter eller ytliga åderbråck, komprimering av njurarna eller urinledaren kan orsaka hinder i urinvägarna och hydronefros, komprimering av portalsystemet kan orsaka ascites eller portalhypertoni.
3. Konsumtionssymptom: Konsumtion orsakad av akut och kronisk pankreatit, gastrointestinal dysfunktion orsakad av cystor och rädsla för psykos orsakad av ökad smärta efter att ha ätit, kan orsaka betydande viktminskning och viktminskning. Otillräcklig exokrin funktion i bukspottkörteln kan orsaka fettsmältningsstörningar och statorré.
4. Symtom orsakade av komplikationer av cystor: Cystor kan ha frossa och feber, hjärtfrekvens och till och med sepsis när sekundära infektioner inträffar, såsom akut blödning i kapseln, vilket kan visa sig som en snabb ökning av cyster och chock symptom; Symtom på peritoneal inflammation.
Undersöka
Undersökning av sanna cyster i bukspottkörteln
Blodrutinen kan manifesteras som ökade vita blodkroppar, speciellt vid sekundära infektioner, ibland förhöjd blodsocker, positivt urinsocker, är en manifestation av holmsfunktion, oljedroppar visas i avföringen, vilket indikerar otillräcklig exokrin funktion i bukspottkörteln, i cystfall Serpsrypsin och plasma-antitrombin är också ofta förhöjda, vilket bidrar till den tidiga diagnosen av cystor i bukspottkörteln.
Röntgeninspektion
(1) Abdominal slättfilm: För stora cyster kan abdominal vanlig film visa skugga av mjuk vävnad, ett litet antal patienter kan visa förkalkning av bukspottkörtel eller cyst, som är ojämn, vilket orsakas av pankreatit komplicerat av bukspottkörtelstenar eller förkalkning. Förkalkningen av väggen är en krökt tät linjär skugga, som kan användas för att visa platsen, storleken och formen på cysten. I några få fall kan den vänstra membranhöjningen uppstå. Hos patienter med pleural effusion kan ribben vinklas och cyst är sekundär till infektionen. Abscess, kan visas såpgasskugga.
(2) Gastrointestinal bariumangiografi: inklusive övre gastrointestinal bariummåltid och bariumklysterangiografi, cirka 80% av fallen är positiva, främst för kompression och förskjutning av cysta till magen, följt av Duodenum, duodenal jejunum, tvärgående kolon, kolonmjälte och fallande kolon, etc., kan användas för att indirekt bestämma placering, storlek, form och förhållande av cysta till bukspottkörteln, med undantag för små eller små cyster. Bukspottkörteln är långt borta och kan vanligtvis diagnostiseras korrekt.
(3) angiografi i bukspottkörtelkanalen: bukspottkörtelkanografi har många metoder, för närvarande används endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), intraoperativ pancreatic ductography (OPT), dräneringsrör pankreatisk duktografi och perkutan transhepatisk Punktering kolangiografi (PFC), etc., ERCP kan bara visa pankreatisk kanalkomprimering, förskjutning och stenos, och om cysten är ansluten till bukspottkörtelkanalen.Det kan inte ge fler tecken för diagnos av cyster. OPT har använts mer och mer under de senaste åren. Diagnos av mindre cyster i bukspottkörteln.
(4) Angiografi: Selektiv celiärartär och överlägsen mesenterisk artärangiografi kan visa att artären och dess grenar är komprimerade och förskjutna, och det finns ett tecken på en "boll" runt cysten. Blodkärlen är gles och rakt, och det finns ingen blodkärlsfördelning i kapseln. Det är dess egenskaper.
2. Ultraljudsundersökning
B-ultraljud är den föredragna metoden för undersökning i klinisk praxis. Den korrekta graden av diagnos av cystor i bukspottkörteln är så hög som 90%. B-ultraljud kan upptäcka plats, storlek, tjocklek på cysta väggen och antalet cyster i bukspottkörtelcyster. Stora cyster pressar ofta omgivande vävnader. , så att den pressas och förskjuts.
3. CT-undersökning
CT kan exakt visa platsen och storleken på bukspottkörtelcysten, bestämma tjockleken på cystväggen, densiteten för kapselinnehållet, upptäcka närvaron eller frånvaron av intracapsular septum eller nya intrakraniella organismer och förstå förhållandet mellan cyster och omgivande organ och viktiga blodkärl. För att ge adekvat referens för diagnos och behandling, särskilt för fetma eller gastrointestinal flatulens, kan patienter med B-ultraljud inte korrekt diagnostisera, CT visar dess överlägsenhet.
4. B-ultraljud eller CT-guidad nålbiopsi
Efter det att diagnosen av bukspottkörtelcystor i grunden är klar måste cysternas natur identifieras.Det är ofta svårt att identifiera genom att enbart förlita sig på bildtekniker och biopsin av pankreascyster kan ge en kraftfull hjälp för differentiell diagnos. Under B-läge eller CT-positionering. Välj punkteringspunkten, bestäm riktningen på nålen och nålens djup och minimera skadorna på de omgivande organen och stora blodkärl. Generellt sett kommer inte allvarliga komplikationer att uppstå. Genom nålbiopsin kan väggvävnad och cystvätska erhållas för vävnad. Patologi, amylas i cystvätska, tumörmarkörer, cystisk vätskecytologi, cystisk vätskeviskositet, etc., hjälper till att identifiera arten av bukspottkörtelcyster.
Diagnos
Diagnos och differentiering av äkta cyste i bukspottkörteln
diagnos
Fysisk undersökning: Den övre bukmassan är det viktigaste positiva tecknet på cystor i bukspottkörteln. Cirka 90% av patienterna kan nå massan i buken. Massan är vanligtvis belägen i mittlinjen i övre buken eller något till vänster. Storleken är annorlunda, rund eller oval, och ytan är slät. Det är sexigt, har spänningar, vissa gränser är tydliga, det finns olika grader av ömhet och det rör sig inte med andning.
Dessutom tenderar patienter med kroniska cyster att vara tunnare, såsom cyster som komprimerar den nedre änden av den vanliga gallkanalen, som kan konstateras ha varierande grader av gulsot.
1. Kliniska manifestationer.
2. Fysisk undersökning.
3. Laboratorietester och andra hjälpinspektioner.
Differensdiagnos
1. Vanlig cyste i gallkanal: för medfödd koledokal dysplasi, kliniskt kännetecknad av intermittent buksmärta, gulsot och bukscystar, är stora cyster inte lätt att skilja från bukspottkörtelcystor, ERCP, CT (inklusive konventionell CT- eller PTC-spiral CT) Bilaga avbildning av gallvägar (SCTC), MRT och magnetisk resonanskolangiografi (MRC) kan visa cystisk dilatation av den gemensamma gallkanalen, vilket är användbart för identifiering.
2. Mesenteriska cyster: förekommer oftast i den lilla mesenterin, platsen är mestadels nära umbilicus, det vänstra och högra rörelsesområdet är stort, röntgenundersökning visar att cysten ligger intill tarmen och lumen är smal eller långsträckt, magen och tolvfingertarmen I allmänhet inträffar ingen förskjutning och duodenal fistlar förstoras inte.
3. Omental cysta: Cysten har en stor grad av aktivitet, men det är inte lätt att skilja från bukspottkörtelcyst när den sitter fast eller nära den stora krökta sidan av magen. Den övre matsmältningskanalen bariumundersökning eller CT kan visa att cysten är belägen framför tunntarmen, och den tvärgående kolon beror ofta på cysta. Tryck och rör sig närmare den stigande tjocktarmen, vilket resulterar i deformation av kolonlevern, magen kan pressas för att växla eller deformeras, men tolvfingertarmen är oförändrad.
4. Bukspottkörteln abscess: kan uttryckas som frossa, feber, vita blodkroppar och andra akuta infektionssymtom, patienten klagade på buksmärta, övre buken kan ha uppenbarhet ömhet, B-ultraljud är mycket lik cyst i bukspottkörteln, men i buken vanlig film eller CT-undersökning fann cyst När det finns en bubbla kan diagnosen klargöras. Vid behov kan fin nålsträngning under B-ultraljud eller CT-positionering utföras, och cystvätskan kan extraheras för analys.
5. Andra cystor eller tumörer: Cystor i bukspottkörteln måste också vara förknippade med levercyster, leverhydatos (hydatidos), retroperitoneala cyster, njurcyster, hydronefros, mag- eller duodenal leiomyosarkom nekros och andra cystiska lesioner Och magcancer, mjälttumör, binjuretumör och annan fasidentifiering.
