graft-versus-host-sjukdom
Introduktion
Introduktion till transplantat kontra värdsjukdom Graft-versus-host-sjukdom (GVHD) är en systemisk sjukdom med flera systemiska skador (hud, matstrupe, mag-tarmkanal, lever, etc.) som inträffar efter benmärgstransplantation (BMT) och är en av de främsta dödsorsakerna. . På grund av de immunologiska genetiska skillnaderna mellan mottagarna, känner de immunkompetenta cellerna (huvudsakligen T-lymfocyter) i den transplanterade benmärgen igen de olika histokompatibilitetsantigenerna i receptorn och prolifererar och differentierar och sprider sig i viss utsträckning i receptorn. Senare används vissa vävnader eller organ i receptorn som mål för att utföra en immunattack för att orsaka skador. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: erytem, splenomegali, diarré
patogen
Graft-mot-värd sjukdom etiologi
Orsak (50%):
Graft-mot-värd-svar är ett specifikt immunfenomen på grund av reaktionen mellan immunkompetenta celler i ympvävnaden och vävnader från immunsupprimerade, vävnadsinkompatibla antigenmottagare.
Förebyggande
Graft kontra förebyggande av värdsjukdomar
Förebyggande och behandling av GVHD är viktigt för att förhindra, och att minimera riskfaktorerna för GVHD är den viktigaste åtgärden. Efter transplantation kan cyklosporin A, metotrexat, kortikosteroider minska förekomsten av GVHD, men också tidigt Förekomsten av GVHD och utslag har en viss terapeutisk effekt. På senare år testas nya immunsuppressiva läkemedel såsom takrolimus. Dessutom används anti-lymfocyt-serum eller anti-thymocyt globulin eller serum för mottagare av benmärgstransplantationer. Det har en viss förebyggande effekt. När transfusion och blodprodukter används för immunbrist eller immunsupprimerade personer, bör blod eller blodprodukter bestrålas med strålning före applicering.
Komplikation
Graft kontra komplikationer med värdsjukdomar Komplikationer erytem miltdiarré
1. De tidigaste symtomen på aGVHD-hudskador inkluderar erytem, papler, blåsor och till och med hudavlägsnande. I svåra fall kan hudskador spridas till hela kroppen inom några dagar. De framträdande manifestationerna av cGVHD-lesioner är hyperpigmentering, förtjockning av desquamation eller keratos. , mossigt utslag, etc., hårhärdning eller ledkontraktur.
2. Levern är också målorganet för GVHD, aGVHD är vanligare, mildare har inga kliniska symtom, svår leverbesvär, splenomegali, gulsot, etc., onormal leverfunktion är en viktig manifestation av GVHD, ALT, AKP, bilirubin, etc. Det finns olika grader av ökning.
3. Den orala slemhinnan kan utveckla magsår eller peeling, och oral torrhet kan förekomma i det avancerade stadiet.
4. När den perifera blodbilden återhämtades efter BMT, illamående, kräkningar, diarré och andra symtom som inte är relaterade till högdosstrålning och CTX-förbehandling var manifestationer av gastrointestinal slemhinneskada.
Symptom
Graft-mot-värdsjukdomssymtom Vanliga symptom Illamående diarré Leverfunktionsavvikelse Gemensam kontraktur gulsot
De vanligaste symtomen är viktminskning på grund av otillräckligt kaloriintag på grund av dysfagi. Vissa patienter upplever svår smärta under sväljning och outhärdlig bröstsmärta. Orsakerna till dessa symtom inkluderar omfattande epitel matstrupen i övre matstrupen och övre matstrupen. Bildningen av araknoidförtjockning och ömsesidig vidhäftning orsakad av esophageal strängning, onormal esophageal peristaltis, torr mun i parotidkörteln, syra clearance blev dålig och återflöde.
Undersöka
Undersökning av graft-mot-värdsjukdom
Histopatologisk undersökning visade att det fanns ett stort antal lymfocyter och en liten mängd plasmaceller i epitelavlägsnande matstrupen, och neutrofiler och eosinofiler infiltrerade esofagusväggen.
Endoskopi har ofta svårigheter, kan inte visa omfattande exfoliering, omfattande epitel exfoliativ matstrupe i övre matstrupen, araknoidförtjockning bildas i den övre matstrupen och vidhäftning till varandra, orsakar matstruation i matstrupen, onormal matstruktur.
Diagnos
Diagnos och differentiering av transplantat kontra värdsjukdom
diagnos
Diagnosen är baserad på kliniska manifestationer.
Differensdiagnos
1. Suppurativ esofagit: Suppurativ esofagit är den vanligaste mekaniska skada orsakad av främmande kroppar. Bakterierna multiplicerar i matstrupen vägg, orsakar lokal inflammatorisk utsöndring, olika grader av vävnadsnekros och bildning av pus, och kan också vara mer omfattande. cellulit.
2. Esophageal tuberculosis: Esophageal tuberculosis patienter har i allmänhet andra pionjärsymptom på tuberkulos, särskilt tuberkulos. Symtomen på matstrupen är ofta förvirrade eller dolda av andra organsymtom, så att de inte kan upptäckas i tid. Enligt den patologiska processen för tuberkulos kan infiltrationens tidiga stadium utvecklas. Det finns symtom på trötthet, låg feber, ökad erytrocytsedimenteringsfrekvens, men också symtom är inte uppenbara, följt av svällande obehag och progressiv dysfagi, ofta åtföljt av ihållande svalg och retrostern smärta, förvärring vid svälja, sårskador. De flesta av dem kännetecknas av smärta vid sväljning. Mat som rinner ut i luftröret bör beakta bildandet av luftrörsfistel i luftrör. Svårighets svårigheter tyder på att fibrosen i skadorna orsakar ärrbildning.
3. Svampstruktur i matstrupen: de kliniska symtomen på svampstruktur i matstrupen är atypiska, vissa patienter kan inte ha några kliniska symptom, vanliga symtom är svältsmärta, svårigheter att svälja, obehag i övre buken, smärta efter bröstet och brännande känsla, svår stern Det är som en knivliknande kolik, som kan stråla ut mot ryggen som angina. Candida esophagitis kan orsaka svår blödning men är inte vanligt. Obehandlade patienter kan ha epitelutgjutning, perforering eller till och med spridd candidiasis, och esofageal perforering kan orsaka Mediastinal inflammation, esophageal tracheal fistel och esophageal striktur, patienter med persistent granulocytopeni med hög feber bör kontrolleras med avseende på hud, lever, mjälte, lunga och annan spridd akut candidiasis.
4. Viral matstrupe: HSV-infektion i matstrupen har ofta näsa- och herpeslabor. Det främsta symptomet är svältsmärta. Smärtan förvärras ofta när man sväljer mat. Patientens mat är långsam i matstrupen efter sväljning. Några patienter har svårt att svälja. De viktigaste symtomen, mild infektion kan vara asymptomatiska.
