höger grenblock
Introduktion
Introduktion till höger bunt grenblock Höger buntgrenblock (höger buntgrenblock, RBBB) kallas höger buntgrenblock. Själva den högra buntgrenblocket ger inte signifikanta hemodynamiska avvikelser, så det är ofta asymptomatiskt i klinisk praxis. Om symtom uppträder är de mest symptom på den primära sjukdomen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 0,003% -0,005% (förekomsten av medelålders och äldre personer över 50 år är cirka 0,4% -0,5%) Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: vänster bunt grenblock
patogen
Höger bunt grenblock
(1) Orsaker till sjukdomen
Höger bunt gren block kan ses hos normala människor, men mindre, fler barn och ungdomar, med ofullständig höger bunt gren block är vanligare, cirka 1% av normala ungdomar har ofullständig höger bunt gren block Ofullständiga patienter med höger buntgrenblock kan förekomma vid medfödd hjärtsjukdom, speciellt vid förmaks septal defekt, kan också ses i ventrikulär septal defekt med biventrikulär utvidgning, venös malformation i lungan, etc.; patienter med reumatisk hjärtsjukdom mitralstenos En tredjedel kan inträffa, och ofullständig grenblock i höger bunt uppträder ofta under följande patofysiologiska tillstånd:
1 medfödd kardiovaskulär missbildning;
2 delar koronar hjärtsjukdom och kardiomyopati;
3 delar av kronisk lungsjukdom, mild höger ventrikulär hypertrofi eller dilatation;
4 delar av friska människor, mestadels unga människor, ofullständigt grenblock i höger bunt kan bero på skada på distala buntar av distal fiber, och ventrikulär septum och höger ventrikulär depolarisering är normal.
Förekomsten av fullständigt grenblock i höger bunt är 0,25% till 1,0%. De flesta patienter med komplett högerbuntgrenblock har organisk hjärtsjukdom, såsom koronar hjärtsjukdom, hypertensiv hjärtsjukdom, reumatisk hjärtsjukdom och hjärtsjukdom. Sjukdom, lunghjärtsjukdom, medfödd hjärtsjukdom, hyperkalemi, Lev-sjukdom, Lenegre-sjukdom eller öppen hjärtkirurgi, förekomsten av fullständigt grenblock i höger bunt vid akut hjärtinfarkt är 3% till 7% Huvudsakligen förekommer i den främre väggen i hjärtinfarkt, mestadels proximal anteriär fallande artär occlusion, fullständigt höger bunt gren block förekommer ofta under följande patofysiologiska tillstånd:
1 myokardiell ischemi orsakad av koronar arterioskleros;
2 höger ventrikulär dilatation eller hypertrofi;
3 kronisk inflammation i hjärtmuskeln;
4 ledningsstråle icke-specifik fibros bunt grenvävnadsskleros, degenerativ lesion fibros, elektrokardiogramutveckling kan ses hos dessa patienter har oftast höger bunt grenblock, sedan kombinerat med vänster främre grenblock, och utvecklades sedan till en hög grad av atrioventrikulärt block Med tredje graden atrioventrikulärt block (dvs fullständigt bilateralt grenblock) utvecklas denna lesion mycket långsamt, ofta under många år för att utvecklas från ett grenblock med en enda bunt till ett bilateralt grenblock i bunt, vanligare i Medelålders och äldre patienter;
5 några få friska människor.
(två) patogenes
Den högra buntgrenen i det normala hjärtat är ungefär 16% längre än den vänstra buntgrenen. I den eldfasta perioden för varje gren är den högra buntgrenen den längsta, följt av den högra buntgrenen> den vänstra främre grenen> den vänstra bakre gren> den vänstra distansgrenen. Vid ledningshastigheten ligger den vänstra buntgrenen och den högra buntgrenen normalt inom cirka 25 ms, och QRS-vågformen är normal.
När den eldfasta perioden för den högra buntgrenen förlängs och ledningshastigheten är 25 till 40 ms långsammare än den vänstra buntgrenen, kan QRS-tidsgränsen förlängas något, vilket visar en mönsterändring av partiellt ledningsblock, det vill säga ett ofullständigt höger buntgrenblock genereras, såsom När temperaturen överstiger 40 ms (mer än 40 ~ 60ms) eller ledningen av den högra buntgrenblocken avbryts, utvidgas QRS-vågtidsgränsen avsevärt (tidsgräns ≥120ms), det vill säga en komplett grenblock med höger bunt genereras.
Förebyggande
Höger bunt gren blockera förebyggande
1. Aktiv behandling av orsaken, såsom behandling av kranskärlssjukdom, hypertoni, lunghjärtsjukdom, myokardit, etc., kan förhindra förekomst och utveckling av inomhusblock.
2. Lämpligt arbete och vila, kost, semester och lämplig fysisk träning.
Komplikation
Komplikation i höger buntgren blockerar Komplikationer vänster bunt grenblock
Det finns i allmänhet inga allvarliga kliniska komplikationer.
Symptom
Höger bunt grenblock symptom Vanliga symptom Ledningsblock EKG onormal QRS vågbredd deformitet
Själva den högra buntgrenblocket ger inte uppenbara hemodynamiska avvikelser, så det är ofta asymptomatisk i klinisk praxis. Om symptom uppträder är det mest symptomen på den primära sjukdomen.
1. Komplett grenblock med höger bunt: QRS-vågen för V1, V2-ledning (eller V3R, V4R) är rSR-typ eller bred och hackad R-våg, V5, V6-lednings-S-vågen är betydligt bred, QRS-tidsgräns ≥0.12s, V1, V2 bly ST-segmentdepression, T-våginversion; V5, V6-ledning ST-segmenthöjning, T-våg upprätt, I, aVL och II-ledning är mestadels bred och inte djup S-våg.
2. Ofullständig högerbuntgrenblock: med undantag för QRS-vågstidsgräns <0,12s, är de andra funktionerna desamma som fullständigt högerbuntgrenblock.
Undersöka
Höger bunt grenblock
Det finns många motsvarande laboratorieförändringar i den primära sjukdomen.
Lita huvudsakligen på EKG-undersökning och diagnos.
Komplett grenblock till höger
(1) Typiska EKG-egenskaper hos komplett grenblock med höger bunt:
1 QRS-vågen i högra bröstet V1, V2-ledningen (eller V3R, V4R-ledningen) är rsR ', rSR' -typen, rsr '-typen eller M-typen, och dess R'-våg är vanligtvis högre än r-vågen; några är breda och har ett skår R våg.
2V5, V6-ledning S-vågen är betydligt bred, tidsgräns ≥0.04s, men inte djup, III, aVR-ledning är qR-våg, R-vågen är breddad och inte hög, I, aVL och II-ledningen är mestadels bred och inte djup S våg.
Tidsgränsen för 3QRS är ≥0.12s.
När ledningarna 4V1 och V2 har en skårad R-våg är R-topptiden (väggaktiveringstid)> 0,05s, medan V5- och V6-ledningstopparna R är normala.
5ST-T förändras, riktningen är motsatt riktningen för QRS-vågterminalvektorn, det vill säga ST-segmentet för V1, V2-ledningen är nedtryckt, T-vågen inverteras och ST-segmentet för V5, V6-ledningen höjs och T-vågen är upprätt.
(2) En detaljerad beskrivning av ett typiskt elektrokardiogram för ett komplett grenblock med höger bunt:
Tidsgränsen för 1QRS är ≥0.12s, vanligtvis inte mer än 0,14s.
2 I allmänhet, när den främre QRS-axeln mäts, är QRS-vågen inte blockerad, det vill säga QRS-vågfronts 1/2-spänning mäts. Den främre QRS-axeln är vanligtvis inom det normala intervallet. Om axeln är avsevärt förskjuten, bör den kombinerade grenledningen övervägas. blocket.
3aVR-ledningens QRS-vågterminal är alltid upprätt, aVL-ledningen är alltid nere, och II, III, aVF-ledningen QRS-vågterminalen kan vara upprätt eller inverterad.
4ST-T-förändringar betraktas i allmänhet inte som ett diagnostiskt kriterium för komplett grenblock med höger bunt.
2. Ofullständig höger buntfilialblock (IRBBB)
(1) Egenskaper hos typiskt EKG med ofullständigt grenblock i höger bunt:
1 QRS-vågen för höger bröstkabel V1, V2-ledningen är rsR 'typ, rsr' typ, rSR 'typ eller M typ, och dess R' våg är vanligtvis högre än r vågen.
2V5, V6, jag leder S vågen breddas utan djup.
Tidsgränsen för 3QRS är <0,12s.
(2) En detaljerad beskrivning av egenskaperna hos ett typiskt elektrokardiogram av ofullständigt grenblock med höger bunt:
1 kan förknippas med sekundära ST-T-förändringar, men används vanligtvis inte som ett diagnostiskt kriterium för ofullständigt högerbuntgrenblock.
2 I praktiken upplevs det ofta att endast det högra bröstledningen leder till en tidsgräns på mindre än 0,12 s rsr 'våggrupp, andra ledningar ändras på motsvarande sätt men inte uppenbara, såsom vänster bröstkabel är inte trubbig S Vågen, eller V1-ledningen, är av Rsr-typen.
3 Normal variation är främst relaterad till den fysiologiska försenade depolarisationen av det högra ventrikulära utflödeskanalen.
4 En annan EKG-förändring med normal variation är: V1, rVL-våg i aVL-ledning; S-våg i I, II, III, V6-ledning, detta SI-, SII-, SIII-mönster ses hos patienter utan hjärtsjukdom, och i rummet嵴 Fjärr depolarisering relaterad.
3. Speciell typ av höger bunt grenblock EKG
(1) Intermittent grenblock med höger bunt (intermittent RBBB):
1 hjärtfrekvensoberoende intermittent grenblock med höger bunt: denna typ av intermittent grenblock med höger bunt har ingenting att göra med hjärtfrekvensen, och det högra buntgrenblocket (komplett eller ofullständigt block) kan ses på den kontinuerliga EKG-inspelningen. Ibland försvinner, oavsett hjärtfrekvens, är RR-intervallet för det högra buntgrenblockmönstret lika med eller nära RR-intervallet för den normala QRS-T-våggruppen, och ventrikelfrekvensen är mestadels inom det normala intervallet. Denna typ av intermittent höger buntgren Blocket är faktiskt ett högre buntgrenblock i andra graden II.
2 Frekvensberoende intermittent grenblock med höger bunt: inklusive snabbfrekvens, långsam frekvens och blandad frekvensberoende högerbuntgrenblock.
(2) Venturi-fenomenet med höger bunt grenblock: andra grads typ I höger bunt grenblock.
De diagnostiska kriterierna för EKG är:
1 mycket regelbunden sinus (eller annan supraventrikulär) hjärtrytm;
2 mycket regelbunden atrioventrikulär ledningstid (PR-intervall);
En QRS-våg med en relativt normal form dök upp i tre cykler;
4 Om de på varandra följande QRS-vågorna visar att buntgrenblocket gradvis förvärras, kan det diagnostiseras som en direkt visning av Venturi-fenomenet;
5 Förutom den första hjärtrytmen, om alla andra hjärtslag visar ett komplett buntgrenblockmönster, spekuleras det att det finns ett ofullständigt ockult Venn-fenomen.
Vänster och höger buntar kan delas in i följande tre typer:
1 Visa direkt vänster eller höger buntgren Venus-fenomenet: manifesteras som en uppsättning QRS-våg takt-för-puls som utvidgas för att komplettera buntgrenblockdiagram.
2 Ofullständig ockult buntgren Nevins fenomen: den första QRS-vågen i en grupp hjärtslag är normal, och resten är fullständigt blockdiagram för buntgren.
3 Komplett ockult buntgren Nevins fenomen: vanligtvis kan inte skiljas från komplett buntgrenblock, såvida inte hjärtfrekvensen saktar tillräckligt för att bilda ett direkt eller ofullständigt ockult fenomen, misstänks att denna möjlighet sex.
(3) Second degree type II (Mohs type II) höger bunt grenblock: EKG visar en viss andel av mönstret utan höger bunt gren block och fullständigt höger bunt gren block block mönster intermittent eller alternerande Utseende, till exempel, 2: 1 sekunders grenblock av typ II högra bunt, EKG visade att QRS-våg utan ett höger buntgrenblock växlar med en QRS-våg med ett komplett grenblock med höger bunt. Ett annat exempel är 4: 3 sekunders grenblock av typ II av höger bunt, elektrokardiogrammet visar att QRS-vågen utan det högra buntgrenblocket växlar med QRS-vågen i ett komplett grenblock med höger bunt.
(4) Ockult grenblock med höger bunt: Det betyder att det inte finns något grenblock med höger bunt på ytelektrokardiogrammet. Endast den konstgjorda strålningsmetoden kan visa det rätta buntgrenblockmönstret. Metoderna är följande:
1 slumpmässig träning eller åtgärdstest: på grund av träning ökar hjärtfrekvensen och mönstret för den högra buntens grenblock visas. Det finns två skäl: det ena är att myokardiet inte har någon ischemi, bara för att agitationen sker för tidigt under den patologiska eldfasta perioden som har förlängts. För det snabba frekvensberoende intermittenta grenblocket med höger bunt försvinner det raka buntgrenmönstret efter att hjärtfrekvensen har bromsats: den andra träningslinjen orsakar myokardiell ischemi eller förvärrar skadorna och ökar hjärtfrekvensen. .
2 läkemedel: med atropin eller isoproterenol kan stimulera framväxten av höger bunt gren block block diagram.
Den kompensatoriska intermittenta perioden efter sammandragningen av det tredje steget och appliceringen av propranolol och andra bromsande hjärtfrekvensen kan göra att det ursprungliga grenblockmönstret för höger bunt försvinner och förvandlas till det ockult höger buntgrenblocket.
(5) Ortostatisk grenblock med höger bunt: Mönstret i höger buntgrenblock visas i stående läge eller liggande läge. Höger sidogren förgrenar sig blockeras med excitabilitet i vagal nerv, och det finns inget organiskt hjärta. När sjukdomen ändras till sittposition, ökar den sympatiska nervens excitabilitet, hjärtfrekvensen accelereras, den eldfasta perioden förkortas, ledningsfunktionen förbättras och den högra buntgrenen återställs till normal ledning.
(6) Komplett grenblock i höger bunt kombinerat med höger ventrikulär hypertrofi: Diagnosen av höger ventrikulär hypertrofi endast med elektrokardiogram har vissa svårigheter. Egenskaperna hos höger bunt grenblock i kombination med höger ventrikulär hypertrofi är:
1 Ofullständig grenblock med höger bunt, R'V1> 1,0 mV; komplett grenblock med höger bunt, R'V1> 1,5 mV;
2 Den elektriska axeln är höger partisk, ofta ≥ + 110 °;
3SV5, V6 överskrider ofta RV5, V6, Huang Wan, etc. Spänningen på R'V1 är> 1,5 mV, och de flesta av dem har höger ventrikulär hypertrofi: tvärtom, det finns ingen höger ventrikulär hypertrofi, R'V1 är sällan> 1,5 mV, utom för att beakta R'V1 Och spänningsökningen av SV5, om det finns uppenbar högeravvikelse för EKG-axeln, kan mer än 90% diagnostiseras korrekt som höger buntgrenblock i kombination med höger ventrikulär hypertrofi.
(7) Höger bunt grenblock i kombination med vänster ventrikulär hypertrofi: Eftersom de två inte påverkar varandra har EKG villkoren för att diagnostisera höger bunt grenblock och vänster ventrikulär hypertrofi. Hjärtvektordiagrammet visar den högra buntgrenens motstånd. Stagnationsmönstret åtföljs av det kännetecken att QRS-ringens midtidsdel förskjuts markant till vänster på grund av vänster ventrikulär hypertrofi.T-ringen kan vara placerad i vänster front eller i medurs riktning.
(8) Höger bunt grenblock i kombination med hjärtinfarkt: EKG visar också två mönster av hjärtinfarkt och höger bunt grenblock, vilket tydligt kan diagnostisera hjärtinfarkt eftersom den initiala depolarisationsvektorn för höger bunt grenblock är densamma som normalt Det ändras bara på baksidan av vektorslingan: i fall av hjärtinfarkt ändras QRS-vektorn från 0,03 till 0,04 s i början, så de två kan visas separat.
I hjärtinfarktet i främre väggen, om det ventrikulära septumet inte är involverat, visar den främre högre ledningen, såsom V3R, V1, V2 leder, fortfarande det raka buntens grenblockmönster, visar rsR 'vågen, men från V3 leder till vänster I vart och ett av de pre-hjärtade ledningarna visas en stor q-våg som reflekterar den initiala 0,03 till 0,04 s vektorn av avvikelsen, så att båda uppsättningarna av figurer visar att den främre väggen hjärtinfarkt fortfarande kan diagnostiseras tydligt.
I hjärtinfarktet i främre väggen med höger buntgrenblock kommer det mesta av det interventrikulära septumet att vara involverat. Vid denna tidpunkt försvinner den normala initiala, centrentrikulära septala depolarisationsvektorn från vänster till höger, och elektrokardiogrammet V3R, V1, V2 leder r Vågen försvinner också, och en stor qR-våg visas; det finns en onormal Q-våg i ledningen i det vänstra främre området, och R-vågen reduceras. På grund av det högra buntgrenblocket finns det fortfarande en stor S-våg efter R-vågen, och ST-segmentet och T-vågen förändras. , samma som förändringen av allmänt hjärtinfarkt.
I den underordnade hjärtinfarktet med det högra buntgrenblocket, II, III, har AVF-ledningar hjärtinfarkt, och den precordiala ledningen visar fortfarande det rätta buntgrenblockmönstret. ST-segmentet T-vågen förändras i linje med hjärtinfarktet. prestanda.
(9) Täckt höger bunt grenblock: När höger bunt grenblock i kombination med vänster främre grenblock, vänster bunt grenblock, vänster ventrikulär hypertrofi etc., mönstret för höger bunt grenblock på EKG Atypisk, till exempel, i den pre-hjärtade ledningen är det högra bunt grenblockmönstret, medan det vanliga bly höger bunt grenblockmönstret försvinner, visar ett mönster som liknar det högra bunt grenblocket, eller det högra främre gren bly höger bunt grenblockmönstret Försvann, eller höger bröstkorgsledning visade höger bunt grenblockmönster, vänster bröstkorgsledning visade vänster bunt grenblockmönster, etc., ovan nämnda egenskaper kallas täckt höger buntgrenblock.
1 vänster främre grenblock blockerar det högra buntgrenblocket:
A. Vänster främre grenledningsblock gör det vanliga bly höger bunt grenblockmönstret doldt: vid denna tidpunkt är lemledningen lik den vänstra buntgrenblocket, och bröstkabeln visar ett typiskt höger bunt grenblockmönster. : Vänster främre grenblock blockerar det högra buntgrenblocket, som faktiskt är en atypisk typ av höger buntgrenblock med vänster främre grenblock. Det beror på en stark vänstervektor som försenar och samtidigt producerar eller Den högra ändvektorn för det högra buntgrenblocket som nästan samtidigt genereras delvis eller helt avbryter varandra. Den vänstra vektorn inkluderar den vänstra vektorn som genereras av det vänstra främre grenblocket och graden av block är mer uppenbar. Ju starkare den vänstra vektorn är, desto större är den elektriska axelns vänstra axel, kännetecknande för elektrokardiogrammet: det högra buntgrenblockmönstret i bröstledningen; det vänstra främre grenblocket kännetecknas av djup SII och SIII, och III-ledningen har ingen R-våg. , SI är liten eller frånvarande, QI kan eventuellt inte visas; den främre QRS-axeln är -75 ° ~ 60 °.
B. Det vänstra främre grenledningsblocket gör bröstledningen och den högra buntgrenmönstret dold: För närvarande har I-ledningen och V5, V6-ledningen ingen terminal S-våg, och diagrammet liknar det ledande motståndet till den vänstra buntens gren. Stagnationen, den högra bröstledningen visar ett höger bunt grenblockmönster, men ibland försvinner R '-vågen på höger bröstkabel, men ett interkostalt spår V1, V3R eller V4R kommer fortfarande att visas R' våg, Den resulterande principen är densamma som det vänstra främre grenledningsblocket, vilket gör det vanliga bly-höger buntgrenmönstret doldt, möjligen på grund av genereringen av en stark vänster bakre ändevektor, det högra främre ändblocket för det högra buntgrenblocket R ') är helt kompenserad, och ibland kan mönstret för standardledningen och det högra ledgrenblocket på bröstkabeln maskeras på samma gång, men det är sällsynt när det ihållande vänster främre grenblocket blockerar det högra buntgrenblocket. Vänster främre grenledningsblock med QRS-utvidgningstid; höger bröstledare är rsR-typ, liknar höger buntgrenblock; vänster bröstledare och leddelar är R-typ, liknar vänster buntgrenblock, vänster främre gren Blockgrafiken kan presentera ett komplett grenblockmönster i vänster bunt i lemmans ledning.
Den kliniska betydelsen av vänster främre grenblock för att täcka höger buntgrenblock är densamma som vänster främre grenblock med höger buntgrenblock, men det bör noteras att det kan vara felaktigt definierat som enkelt vänster främre grenblock eller vänster främre grenblock. Växla med grenblock med höger bunt och försumma möjligheten att dubbelbunt grenblock, dessutom antyder att det kan åtföljas av betydande vänster ventrikulär hypertrofi, eller vänster ventrikulär sidoväggsblock (infarkt eller hjärtfibros), Därför bör den vara väl identifierad.
2 grenblock i vänster bunt blockerar det högra buntgrenblocket:
A. Höger buntgrenblock kompenseras fullständigt av det symmetriska ledningsblocket hos den vänstra buntgrenen. Vid denna tidpunkt är graden, typen, andelen av det atrioventrikulära facket, längden på ledningstiden och den samtidiga inledningen av ledningen av det vänstra buntgrenblocket Det högra buntgrenblocket är helt konsekvent och elektrokardiogrammet visar en normal QRS-T-våg. PR-intervallet kan förlängas med olika grader beroende på ledningstid för vänster eller höger buntgren. Om de vänstra och högra buntgrenarna har ledningsavbrott samtidigt. (Buntläckage), kan ge ventrikulärt läckage.
B. Det högra buntgrenblocket är helt doldt genom asymmetri för den vänstra buntgrenen och är ett blockdiagram över det vänstra buntgrenblocket. PR-intervallets längd beror på ledningstiden för höger buntgren. Det kan vara normalt eller långvarigt. Om vänster- och högerbuntgrenarna avbryts samtidigt kan ventrikelläckage uppstå.
3 vänster ventrikulär hypertrofi maskerar höger bunt grenblock: dess elektrokardiogram har följande manifestationer på grund av skillnaden i graden av de två.
A. Vänster ventrikulär hypertrofi maskerar QRS-T-abnormiteten hos den högra buntgrenblocket: För närvarande är elektrokardiogrammet för vänster ventrikulär hypertrofi enligt följande: S-vågen för V1-ledningen är mycket djup, och rsR-mönstret för den högra buntgrenen omvandlas till rsr-mönstret. Vid denna tidpunkt bör grenblocket pseudo till höger, orsakat av depolarisering av lungartärkonen, uteslutas. R-vågen för V5-ledningen är> 2,5 mV, och ST-segmentet för V5- och V6-ledningarna stiger inte utan minskar och T-vågen är platt eller Inversion; kammarväggens aktiveringstid för V5-ledning> 0,05s; ST-segmentet för V1-ledningen minskar inte, T-vågen är upprätt; RII RIII> 2,5 mV: EKG-axeln är nära vänster, cirka 0 °.
B. Vänster ventrikulär hypertrofi är maskerad, och endast mönsterblockmönstret för höger bunt visas: Eftersom QRS-ringområdet som genereras av det högra buntgrenblocket är stort måste vänster ventrikulär hypertrofi vara ganska betydande, så att EKG delvis kan dölja varandra. Till exempel, när det högra buntgrenblocket är blockerat, trycks ST-segmentet för V1-ledningen, T-vågen inverteras, ST-segmentets höjd på V5- och V6-ledningarna och T-vågen är upprätt, medan den vänstra ventrikulära hypertrofin är ST-segmentet för V1-ledningen upphöjd. T-vågen är upprätt, ST-segmentet i V5- och V6-ledningarna är nedtryckt, och T-vågen är inverterad. Vid denna tidpunkt avbryter de två varandra, men den huvudsakliga avvikelsen i det högra buntgrenblocket är den ytterligare ringen för terminalvektorn (dvs. den tredje vektorn i den ventrikulära depolarisationen). Pekar till höger fram, och huvudavvikelsen hos vänster ventrikulär hypertrofi är att huvudvektorn ökar till vänster (dvs. den andra vektorn av ventrikulär depolarisering). När det högra buntgrenblocket kombineras med vänster ventrikulär hypertrofi är QRS initialvektorn normal och QRS-ringens huvudvektor Speciellt efter 0,06s är den mer signifikant partisk mot vänster och övre än den högra buntgrenblocket. Terminalvektorn är den ytterligare ringen till höger. ST-T-vektorn är motsatt den vänstra ventrikulära hypertrofin på grund av det högra buntgrenblocket. Ändringar avbryter varandra, kan vara nära normala eller något vänster eller höger, passera När det lämnas ventrikulär hypertrofi med höger grenblock, djup S-vågen och R-vågen hög V5 leder LVH presenteras i V1, och liknande kan fortfarande finnas kvar.
Pre-excitationssyndrom av typ 4B maskerar grenblock med höger bunt: Pre-excitationssyndrom av typ B kan helt hindra den högra buntgrenblocket eller göra att den högra buntgrenblocket blir atypisk.
3. Egenskaper av Hans buntstråldiagram över höger buntgrenblock
(1) V-vågens tid är ≥ 0,12 s, vilket indikerar att ventrikulär depolarisationstid är förlängd.
(2) Tiden för AH och HV är normal, vilket indikerar att ledningstiden från atrioventrikulär nod → Hans bunt till den vänstra buntgrenen är normal. Om HV-tiden förlängs betyder det att överföringen genom den vänstra buntgrenen också försenas.
(3) Den vänstra buntgrenpotentialen registrerades genom den vänstra ventrikeln, och den högra buntgrenpotentialen registrerades av His buntstrålelektrod för att bekräfta det högra buntgrenblocket.
Diagnos
Diagnos och differentiering av höger buntgrenblock
diagnos
Lita huvudsakligen på EKG-undersökning och diagnos.
Differensdiagnos
1. Identifiering av komplett grenblock med höger bunt och hypertrofi på höger ventrikel
(1) Huvuddragen hos EKG vid höger ventrikulär hypertrofi är:
QV-vågen på 1V1 är av R-typ, RS-typ, qR-typ. Om r-vågen är mer Rsr-typ, kan R-vågen vara upp till 1 ~ 1,5 mV, aktiveringstiden för kammarväggen är <0,06s (mer än 0,03 ~ 0,05s).
2V5, V6-ledning R / S ≤ 1.
Tidsgränsen för 3QRS är <0,12s.
4 Den främre elektriska axeln är cirka 110 °.
5 kliniska orsaker till diastolisk överbelastning på höger ventrikulär nivå, såsom förmaks septal defekt.
(2) Huvudfunktionerna i komplett högre buntgrenblock EKG är: V1-ledning QRS är mer rSR-typ, ingen q-våg, R-våg <1,5 mV, väggrörelsetid> 0,06s.
2. Identifiering av komplett grenblock i höger bunt och hjärtinfarkt
Komplett grenblock i höger bunt påverkar vanligtvis inte diagnosen hjärtinfarkt såsom främre vägg, främre vägg och främre vägg, utan påverkar elektrokardiogrammet av hjärtinfarktet bakre vägg. Det underordnade hjärtinfarktmönstret kan påverkas något, och den falska positiva frekvensen handlar om Vid 3%, när den bakre väggens hjärtinfarkt sprider sig till den undre väggen och främre väggen, försvinner R-vågen för V4 ～ V6, I och II, III, aVF-ledningar onormalt, och den patologiska Q-vågen och andra EKG-förändringar är en. En pålitlig diagnostisk indikator, lunghjärtsjukdom med fullständigt grenblock i höger bunt, V1, V2, II, III, aVF-ledning kan förekomma Q-våg, som är relaterad till höger ventrikulär hypertrofi av lunghjärtsjukdom, inte orsakad av hjärtinfarkt Q-våg.
3. Ofullständig höger bunt grenblock och differentiell diagnos av hjärtinfarkt i bakre vägg
I hjärtinfarktet bakre väggen ökas R-vågen för V1-ledningen, men ibland kan den uttryckas som rSr-typ. Jämfört med rSr-vågen av ofullständigt grenblock med höger bunt är V1-ledningen T-våg upprätt. Mer vanlig är T-våginversion endast i det tidiga stadiet av akut positiv posterior hjärtinfarkt, såsom närvaron av II, III, aVF-blypatologisk Q-våg, som också stöder diagnosen positivt posterior hjärtinfarkt.
4. Ofullständig höger bunt grenblock och identifiering av ryggryggsyndrom och trattbröstelektrokardiogram
I ryggryggsyndromet och trattkistan ändras hjärtans position på motsvarande sätt på grund av förändringen av bröstkorgens anteroposteriordiameter. RSr-typen kan visas på V1-ledningen, den allmänna r-vågen är liten och P1-inversionen av V1-ledningen liknar vänster. P-våginversionen orsakad av förmaksförstoring är inte svår att skilja från det enkla ofullständiga höger buntgrenblocket.
